Frostbite: Första hjälpen

Frostbite - skador på vävnader när de fryser. Primär manifestationer kan vara bedrägligt godartade. Huden kan vara vit eller med blåsor numrera; uppvärmning orsakar allvarlig smärta. Med frostskada kan gangren utvecklas. Behandlingen inkluderar en gradvis uppvärmning i varmt vatten (40-42 ° C) och en lokal effekt. Självförstärkning av allvarligt skadade områden är möjlig. Ibland är kirurgisk amputation nödvändig, men lösningen, som ofta bygger på data för visualisering av undersökningsmetoder, bör vanligtvis skjutas upp i flera månader efter skadan.

Frostbite utvecklas vanligen vid extremt låga temperaturer, särskilt vid höjder. Oftast lider de distala delarna av lemmarna och öppna områden av huden.

I celler och i det intercellulära utrymmet bildas iskristaller, vilket väsentligen fryser vävnaden och orsakar celldöd. Intilliggande, fria områden av kroppen är hotade, eftersom ischemi är möjlig på grund av lokal vasokonstriktion och trombos. När reperfusion som uppvärmning uppstår frigörs inflammatoriska cytokiner (till exempel tromboxaner, prostaglandiner), vilket ytterligare förbättrar vävnadskador.

Symptom på frostskador

Skadade området, kalla, hårda, vita och stel, med uppvärmning blir fläckiga röda, svullna och smärtsamma. Bubblor bildas på 4-6 h, men full skada kan uppstå om några dagar. Bubblor fyllda med klar plasma indikerar ytskador; proximalt placerade blåsor med blod indikerar en djup lesion och en eventuell förlust av vävnad. Ytselskador läker utan återstående vävnadsförlust. Djupfrysning orsakar torr gangren med en hård svart scab över friska vävnader. Fuktig gangren, med en grå, svullen och mjuk yta, är mindre vanligt. Våt gangren kan bli smittad, det är inte typiskt för torr gangren. Djupet av vävnadsnekros beror på varaktigheten och djupet av frysningen. Eventuell självförstärkning av allvarligt skadade vävnader. All grad förfrysning kan leda till symtom på neuropati på lång sikt: känslighet för kyla, svettningar, brott mot nageltillväxt och domningar [liknande symptom med komplexa regionala smärtsyndrom (. Se relevant avsnitt), men något samband mellan dessa två sjukdomstillstånd inte bevisat].

Första hjälpen med frostbites

På fältet måste frostbiten lemmer värmas upp snabbt genom att helt nedsänka de skadade zoner i vatten, varma (vid beröring tolererad) (<40,5 ° C). På grund av domningar kan uppvärmning med en okontrollerad källa till torr värme (till exempel en eld, en värmepanna) leda till brännskador. Gnugga kan också skada vävnader, det bör undvikas. Ju längre området förblir fryst, ju större skada i slutet. Men Avfrostningsstopp olämpligt om patienten kommer att tvingas till en bit att gå för att få hjälp, eftersom tinade vävnaden är särskilt känsliga för skador när man går och vistas frysta, de är mindre drabbade än efter upptining. Om upptining tvingas ut, rengörs den frusna zonen noggrant, torkas och skyddas med en steril kompressor; patienter får smärtstillande medel, om möjligt, värma resten av kroppen.

På sjukhuset upphettas benen snabbt i stora behållare med cirkulerande vatten, vars temperatur är <40,5 ° C under 15-30 minuter. Upptining slutar ofta lite tidigare än nödvändigt, eftersom smärtan kan vara mycket uttalad. Du kan använda smärtstillande medel parenteralt, inklusive opioider. Patienter rekommenderas att utföra lätta rörelser med skadad lemm under uppvärmning. Stora genomskinliga bubblor berör inte. Hemorragiska blåsor öppnar inte heller för att undvika sekundär torkning av djupa hudskikt. Buried blisters sanitize.

Antiinflammatoriska åtgärder kan vara effektiva (t.ex. Aloe veraberedningar var 6: e timme lokalt, ibuprofen 400 mg var 8: e timme innanför). Skadade områden är kvar öppna för kontakt med varm luft, benen sitter fast för att minska svullnaden. Användbarheten av antikoagulantia, lågmolekylära dextraner och intra-arteriella vasodilatorer (t ex reserpin, galazolin) ingen kliniskt bevisad. Fenoxibensamin (10-60 mg en gång om dagen inuti) - a-adrenoblocker långverkande - kan teoretiskt minska kärlkramp och förbättra blodflödet.

Förebyggande av infektion är av stor betydelse. Med fuktig gangren förskrivs antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder. Om det inte finns några vaccinationsdata ges tetanustoxoid.

Full näring är viktig för att bibehålla metabolisk värmeproduktion.

Metoder Imaging Research (såsom radionuklid scanning, MRI, mikrovågstermografi, laserdopplerflödesmetri, angiografi) kan hjälpa till att utvärdera viabiliteten hos blod och vävnader och därmed orientera behandling. MRI och särskilt magnetisk resonansangiografi (MRA), kan bestämma den zon avgränsning innan avgränsning kommer att bilda kliniskt, som kommer att utföra innan ett fullständigt kirurgiskt sanitet eller amputation. Huruvida tidig operation förbättrar långsiktiga resultat är ännu inte klart. Vanligtvis är kirurgisk behandling försenas så länge som möjligt, för efter avvisandet av svarta skorv under honom ofta exponerad vävnad livskraft. "Det är frostbiten i januari - fungera i juli", säger det gamla ordspråket. Patienter med svår förfrysning bör varnas att flera veckor kan krävas för att bilda en tydlig avgränsning och den slutliga bestämningen av mängden nekrotisk vävnad.

Spabadkar med en temperatur på 37 ° C 3 gånger om dagen med noggrann torkning, vila och tid är den bästa långsiktiga behandlingen. Absolut effektiva behandlingar fjärr konsekvenser förfrysning (såsom domningar, kall känslighet) inte är närvarande, även om kirurgisk eller kemisk sympatektomi kan vara effektiva för symtom på neuropati fjärrkontroll.