Störningar i kroppshållningen

Inte alla har en vacker kunglig hållning. Numera, när en stillasittande livsstil blir alltmer utbredd, har varannan person en hållningsstörning. Nedan följer de vanligaste hållningsstörningarna hos människor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Platt baksida

En platt rygg kännetecknas av ryggradens släta fysiologiska kurvor; skulderbladen har en vingformad form (skulderbladens inre kanter och nedre vinklar divergerar åt sidorna). Bröstkorgen är inte tillräckligt konvex, förskjuten framåt; den nedre delen av buken sticker ut framåt.

Efter att ha identifierat denna typ av hållningsstörning hos ett barn är det nödvändigt att undersöka ryggen i ett horisontellt plan (framåtböjningstest) för att fastställa närvaron eller frånvaron av tecken på rotation av ryggraden runt den vertikala axeln (rotation), vilket manifesteras av en muskulär eller costal-muskulär ås.

[ 5 ], [ 6 ]

Platt-konkav rygg

Platt-konkav rygg – denna typ av hållning är sällsynt. Hos barn försämras denna typ av hållning av en relativt platt rygg, skinkorna sticker ut kraftigt bakåt; bäckenet lutas kraftigt framåt; kroppens tyngdpunktslinje passerar framför höftlederna; den cervikala lordosen och bröstkyfosen är tillplattade och ländryggen är indragen.

När hållningsstörningar uppstår, i synnerhet en rund och rund-konkav rygg, upplever barn en minskning av funktionen hos hjärt-kärl- och andningssystemet, matsmältningen, fördröjd fysisk utveckling, och med en platt och platt-konkav rygg - också en kränkning av ryggradens fjäderfunktion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolios

Hållningsstörningar i frontalplanet - skolios. Detta är en allvarlig progressiv sjukdom i ryggraden, som kännetecknas av sidokrökning och vridning av kotorna runt den vertikala axeln - torsion. Beroende på ryggradens krökningsbåge skiljer man sig åt i flera typer av skolios.

Cervikothorakal skolios

Toppen av ryggradens krökning är i nivå med T4-T5-kotorna, åtföljd av tidiga deformationer i bröstområdet och förändringar i ansiktsskelettet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Thorakal skolios

Spinalkurvaturens spets vid bröstskolios är belägen i nivå med T8-T9-kotorna. Krökningarna kan vara höger- och vänstersidiga. Som regel åtföljs bröstskolios hos de flesta patienter av bröstdeformationer, utveckling av en revbenspuckel, uttalade funktionella störningar i yttre andning och blodcirkulation. Karakteristiska tecken på denna typ av skolios är: axeln på konvexitetssidan är upphöjd, skulderbladet är högre beläget, ryggraden i bröstregionen är böjd, revbensbågarna är asymmetriska, bäckenet är förskjutet mot krökningen, buken är framåtriktad.

C-formad skolios bildas genom förkortning av muskler som har fästpunkter på ett stort område av ryggraden och revbenen. Till exempel är den yttre sneda muskeln fäst från höftbenet till det sjätte revbenet. Denna form av skolios åtföljs av uttalad asymmetri (lateral flexion) av gränserna för de C-formade skoliossektionerna och mindre deformation av revbenen.

S-formad skolios

Kombinerad eller S-formad skolios kännetecknas av två primära krökningsbågar - i nivå med kotorna T8-T9 och L1-L2. Denna progressiva sjukdom manifesterar sig inte bara i deformation av ryggraden, utan också i störningar i funktionen av extern andning, blodcirkulationen och karakteristisk smärta i lumbosakralregionen.

S-formad skolios kännetecknas av att ländryggen bildar en skolioskonvexitet åt höger och bröstryggen åt vänster med förkortning av den inre sneda bukmuskeln. Sådan skolios i ryggraden åtföljs ofta av costal skolios, den så kallade "costal hump", som är särskilt väldiagnostiserad i sagittalplanet, medan den S-formade deformationen åtföljs av lätt lateroflexion av ryggradens sektioners gränser.

Ofta bildas S-formad skolios av en kombination av C-formad skolios av intilliggande sektioner med motsatt riktning.

Medfödd skolios upptäcks sällan före fem års ålder, och som regel är förändringar i ryggraden lokaliserade i övergångsområdena: lumbosakral, lumbosakral, cervikotorakal; påverkar ett litet antal kotor, har en liten krökningsradie; orsakar små kompensatoriska deformationer.

Kazmin et al. (1989) föreslår att skolios klassificeras i två grupper:

1. 1:a gruppen - diskogen skolios som uppstår på grund av dysplastiskt syndrom;
2. 2:a gruppen - gravitationell skolios.

Baserat på analysen av goniometriska och kliniska forskningsdata rekommenderar Gamburtsev (1973) att man skiljer mellan fem grader av skolios:

• Grad I - mindre hållningsstörningar i frontalplanet (skoliotisk hållning). Krökningen är instabil, knappt märkbar, total skoliosindex är 1-4°. Vid en svag muskelkorsett och ogynnsamma hållningsförhållanden (till exempel långvarigt sittande vid ett skrivbord som inte motsvarar höjden) kan dessa förändringar bli mer stabila.
• II grad - icke-fixerad (instabil) skolios. Ryggradens frontala krökning är mer uttalad, men elimineras genom avlastning (när man lyfter armarna eller hänger), det finns en skillnad i ryggradens rörlighet till höger och vänster, det totala skoliosindexet är 5-8°.
• III grad - fixerad skolios. Vid avlastning uppnås endast partiell korrigering (restdeformation sker)! Rotation av kotorna är markerad, deformationen av kotkropparna är ännu inte uttryckt och det finns ingen revbenspuckel, det totala skoliosindexet är 9-15°
• IV grad - uttalad fixerad skolios som inte kan korrigeras. Kotkropparna är deformerade, ofta finns det en uttalad revbenspuckel och ländryggsrygg. Skillnaden i böjning åt höger och vänster är betydande, den totala skoliosindikatorn är 16-23°
• Grad V - svåra komplicerade former av skolios med betydande deformation av kotkropparna, uttalad vertebral torsion, revbenspuckel och ländryggskam, det totala skoliosindexet är mer än 24° (kan nå 45° eller mer).

I praktiskt arbete delas skolios oftast in i tre grader: Grad I - icke-fixerad skolios (5-8°); Grad II - fixerad skolios (9-15°); Grad III - uttalad fixerad skolios (mer än 16°).

Svårighetsgraden av skolios kan klassificeras med hjälp av Chaklin- och Cobb-metoderna.

Med Chaklin-metoden ritas flera raka linjer mellan kotorna på röntgenbilden, och sedan mäts vinklarna mellan dem.

Skoliosens svårighetsgrad	Enligt Chaklin (1973)	Enligt Cobb (1973)
Jag II III IV	180-175 175-155 155-100 Mindre än 100	Mindre än 15 20-40 40-60 Mer än 60

Enligt Cobb-metoden mäts en S-formad dubbelkrökning på en röntgenbild av ryggraden. I den övre delen av krökningen ritas två horisontella linjer med hjälp av en linjal: en ovanför den övre kotan från vilken krökningen utgår, den andra ovanför den nedre. Om två linjer ritas vinkelrätt mot den första bildas en vinkel som mäts. Vid jämförelse av dessa metoder kan man se att mätprincipen är nästan densamma. Skillnaden är att enligt Chaklin-metoden gäller att ju fler grader i den undersökta vinkeln, desto mildare är sjukdomens grad, och enligt Cobb-metoden den motsatta.

Hållningsstörningar i frontalplanet leder till förändringar i den mänskliga kroppsmassans geometri. Forskning utförd av Belenkiy (1984) gjorde det möjligt att bestämma lokaliseringen av tyngdpunkten för bålsegmenten i förhållande till frontalplanet hos de mest typiska patienterna med olika krökningar i ryggraden. Analys av de erhållna data indikerar att tyngdpunkten för bålens horisontella segment är grupperade på den konkava sidan av krökningarna. I området kring krökningsspetsarna är avståndet mellan segmentets tyngdpunkt och kotans centrum i frontalplanet störst - 10-30 mm, och i angränsande segment, när de rör sig bort från spetsarna, minskar detta avstånd. Dessutom hamnar tyngdpunkten för segmenten, samtidigt som de bibehåller sin position i bålens mitt, samtidigt som de hamnar på sidan av kroppens längsgående axel, där de befann sig före sjukdomen. Tyngdpunkten för kropparna i segmenten där krökningarnas spetsar är belägna är belägna längst bort (avståndet mellan segmentets tyngdpunkt och kroppsaxeln når 5-15 mm).

Studien av kroppsviktsförhållandet hos patienter med skolios gjorde det möjligt för författaren att avslöja det faktum att tyngdpunkten i bålsegmenten, trots den betydande sidoförskjutningen av ryggraden, är lokaliserad nära kroppens längdaxel, vilket resulterar i att linjen längs vilken kroppsvikten verkar intar en central position, den passerar bort från ryggradens skoliosa krökningar och skär den endast i området med "neutrala" kotor. Detta innebär att i frontalplanet, vid krökningsnivån, skapar kroppsvikten statiska moment som tenderar att öka deformationen av ryggraden.

Studierna gjorde det möjligt för oss att fastställa de biomekaniska egenskaperna hos den vertikala hållningen hos en patient med skolios, vars essens är följande. Ryggradens krökning åtföljs av konstant muskelspänning på sidan av konvexiteten. För att musklerna i bröstkorgens arbete ska vara mindre intensivt, förskjuter patienten som regel huvudet mot sidan av bröstkorgens konvexitet. För att underlätta arbetet med musklerna i ländryggen, och motverka tyngdkraften, är det nödvändigt att förskjuta kroppsviktens verkningslinje mot ländkotorna. Detta uppnås genom att böja överkroppen mot sidan av ländryggens konvexitet, och på grund av bäckenets frontala förskjutning projiceras kroppens CM på mitten av stödkonturen, vilket resulterar i att båda benen belastas lika. Som ett resultat intar patienten en bekväm hållning typisk för skolios.

Posturala störningar åtföljs också av funktionell insufficiens i fötterna:

• valgus (inåtböjning) av fötterna under belastning;
• svaghet i musklerna i fotvalvet;
• försämring av ligamentens elastiska egenskaper;
• snabb trötthet i fötter och underben, särskilt under statiska belastningar;
• känsla av tyngd i benen;
• pastositet (svullnad) av smalbenen;
• smärtsamma förnimmelser.