Faringomikoz

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, svampinfektion i munhålan, svampfaryngit, svampmangelit, svampinfektion i struphuvudet, tröst) - Faryngit (tonsillit) som orsakas av svampar. Faryngit är en inflammation i slemhinnan i orofarynxen. Tonsillit är en inflammation av en eller flera lymfoida formationer av pharyngeal coli, oftast av tonsiller. I de flesta fall är sjukdomen orsakad av jästliknande, mindre mögelsvampar.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Faryngomycosfrekvensen under de senaste 10 åren har ökat dramatiskt och är 30-45% i strukturen av smittsamma lesioner i struphuvudet och tonsillerna. Det ökande antalet patienter med denna sjukdom orsakas av en signifikant ökning av antal riskfaktorer, bland vilka domineras av iatrogena immundefekt till följd av massiv antibiotikabehandling, långvarig användning av glukokortikoid och immunosuppressiva läkemedel för cancer, blodsjukdomar, HIV-infektion, endokrinopati, B Sådana situationer har alla förutsättningar för utveckling av faryngomykos eftersom de orsakssjukdomar som orsakas av sjukdomen är opportunistiska svampar. S, saprophytic på oropharynx slemhinnor och i miljön.

Problemet med pharyngomycosis förvärvar en viktig social betydelse inte bara på grund av den ökande fördelningen utan även på grund av att svampinfektion i orofarynx är svårare än andra inflammatoriska processer av denna lokalisering. En svampinfektion i orofarynxen kan vara det primära fokuset på spridd visceral mykos eller orsaken till svampsepsis.

I barndomen är incidensen av pharyngomycosis hög. Särskilt vanlig candidiasis hos munslemhinnan hos nyfödda (tröst). Förekomsten av candidiasis är förknippad med ofullständigheten av bildandet av immunskydd hos nyfödda från effekterna av mykotisk infektion. Faryngomykos påverkar ofta äldre barn. I många av dem är sjukdomsuppkomsten associerad med svampinfektion vid en tidig ålder och ofullständig eliminering av patogenen från infektionskällan.

I den vuxna befolkningen diagnostiseras mykos av svampen med samma frekvens mellan 16 och 70 år och i vissa fall även i äldre åldrar.

Orsaker faringomikoza

De främsta orsakerna till faryngomykos anses vara olika typer av jästliknande svampar av släktet Candida (i 93% av fallen): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillos, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C skull et al. C. Albicans (i 50% av fallen) anses vara det främsta orsaksmedlet, C. Stellatoidea rankar andra i frekvensen av förekomsten. Denna art liknar morfologiska och biokemiska egenskaper hos C. Albicans, och många författare identifierar dem.

I 5% av fallen orsakas svampskador i orofarynxen av mögelsvampar i släktet Geotrichum, Aspergillus, Penicillium etc.

[5], [6], [7], [8]

Riskfaktorer

Utvecklingen av sjukdomen främjas genom långvarig administrering av antibiotika, kortikosteroider, cytostatika, skador och kroniska inflammatoriska processer i struphuvudet, diabetes mellitus, tuberkulos, hypo- och avitaminos.

[9], [10],

Patogenes

De främsta orsakerna till faryngomykos anses vara olika typer av jästliknande svampar av släktet Candida (i 93% av fallen): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillos, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C skull et al. C. Albicans (i 50% av fallen) anses vara det främsta orsaksmedlet, C. Stellatoidea rankar andra i frekvensen av förekomsten. Denna art liknar morfologiska och biokemiska egenskaper hos C. Albicans, och många författare identifierar dem.

I 5% av fallen orsakas svampskador i orofarynxen av mögelsvampar i släktet Geotrichum, Aspergillus, Penicillium etc.

Symtom faringomikoza

Med pharyngomycosis klagar patienter av obehag i halsen, brinnande känsla, torrhet, ömhet, kittlande, som är mer uttalade än i bakteriella lesioner i struphuvudet. Smärtan är måttlig i intensitet, när man sväljer och intag av irriterande mat intensifieras. Patienter noterade bestrålning av smärta i den submandibulära regionen, på framsidan av nacken och i örat. De specifika tecknen på pharyngomycosis är detektering av plack, ödem i slemhinnan och uttalade förgiftningsfenomen. Faryngomykos kännetecknas också av frekventa exacerbationer (2-10 gånger per år) och utvecklingen av sjukdomen vid vilken ålder som helst.

Den kliniska kursen av pharyngomycosis kan vara akut och kronisk. Processen är lokaliserad främst på tonsiller, palatsbågar, bak i halsen. Patienterna har en känsla av repning, brännande och obehag i svalget, svaghet, huvudvärk, lågfrekvent feber. Med faryngomycos orsakad av jästliknande svampar finns vita plåster av olika storlekar i struphuvudet, som lätt avlägsnas, och utsätter de hyperemiska slemhinnorna, mindre blödande sår. Pharyngomycosis orsakad av mögelsvampar, kännetecknad av det faktum att raiderna är gulaktiga, svåra att ta bort, vilket kan orsaka misstanke om närvaron av halsens difteri. Det är möjligt att sprida svampar till struphuvudet, matstrupen, bildandet av paratonsillarabcesser.

[11], [12]

Formulär

I enlighet med lokaliseringen av mykotiska skador emitterar:

• keilit;
• glossit;
• stomatit;
• gingivit;
• halsfluss;
• faryngit.

Enligt klinisk kurs utmärks följande former av faryngomykos:

• Island:
• kronisk.

I många fall blir den akuta processen kronisk på grund av felaktig diagnos och irrationell behandling.

Kliniska och morfologiska varianter av faryngomykos:

• pseudomembranös. Det präglas av vita fläckar av ostliknande utseende, som avlägsnas med en ljusrött bas, ibland med en blödande yta:
• erytematös (katarrhal). Kännetecknas av erytem med en jämn "lackerad" yta, medan patienter noterar smärta, brinnande, torrhet i munnen;
• hyperplastisk. I munhålan finns vita fläckar och plack som är svåra att separera från det underliggande epitelet;
• erosiv och ulcerös.

[13], [14]

Diagnostik faringomikoza

Under undersökningen beaktas följande data nödvändigtvis: tidpunkten för sjukdomen, kännetecken i kursen. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten tidigare hade paratonsillit och paratonsillar abscesser, frekvens, varaktighet och arten av exacerbationer av tonsillit. Tänk på den tidigare behandlingen (lokal eller allmän), dess effektivitet. Det är absolut nödvändigt att ta reda på om patienten behandlades med antibiotika, glukokortikoider, cytostatika (behandlingstid och intensitet), speciellt industriella och hushållsförhållanden, tidigare sjukdomar, allergisk historia. Man bör komma ihåg att hos patienter med faryngomykos noteras vanliga exacerbationer, frånvaro eller liten effekt från standardbehandlingsmetoder.

[15], [16]

Fysisk undersökning

Vid undersökning detekteras följande morfologiska förändringar: infiltrering av slemhinnan, dilation och vaskulär injektion, epithelial desquamation. Ett karakteristiskt kliniskt tecken på kronisk faryngit av svampeteologi betraktas som ojämn hyperemi och infiltrering av slemhinnan i den bakre faryngeväggen. Mot bakgrund av subatrofi noteras en ökning av laterala kuddar. Ofta på bakgrunden av de beskrivna patologiska förändringarna avslöjas vitliga, ostliknande, lätt borttagna scurfs, under vilka de avslöjar erosionsställen i slemhinnan. I fall av ulcerös-nekrotisk form av svampad tonsillit sträcker sig raiderna utöver palatinmassorna till palatsbågarna och den mjuka och ibland hårda gommen. Detektion av plack och ensidig skada anses patognomonisk diagnostisk tecken på faryngomykos.

Vid kronisk tonsillit genomförs undersökning utanför exacerbationsperioden. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på orofarynksmuskulaturens färg, tonsiller, arten av raiderna (deras färg, prevalens), tonsillans storlek, svullnadshastigheten, konsistensen (tät eller lös), sammanhållning med armarna, närvaron av purulenta innehåll i luckorna. Var noga med att inspektera den linguala tonsillen (var uppmärksam på dess färg, storlek, förekomst av raid), lymfkörtlar.

[17]

Laboratorietester

Svampskada i struphuvudet kan misstänkas på basis av endoskopiska data, men mykologiska laboratorieforskningsmetoder är avgörande för att göra en korrekt diagnos. Samtidigt mottagna negativa resultat indikerar inte avsaknaden av svampsjukdom, därför är det i denna situation nödvändigt att genomföra upprepade studier av den patologiska urladdningen. Samtidigt indikerar en enda tillväxt av svampar i grödor inte alltid en svampinfektion.

När mykologisk undersökning utförs mikroskopi, och sedan sådden av den patologiska urladdningen på näringsmedium. För korrekt diagnos är det viktigt att samla in patologiskt material för forskning. Mål från ytan av tonsillerna är vanligtvis lätt borttagna. Stora, täta raider avlägsnas på en glasskiva med öronpincett och utan spridning täckt med en annan glasskiva. Lean scurfs avlägsnas med en Volkmam sked, försiktigt för att inte skada vävnaden.

När candidiasis av tonsillerna är viktig mikroskopisk undersökning av både inhemskt och färgat läkemedel. Vid färgning enligt Romanovsky-Giemsa avslöjas sporer av jästliknande svampar av släktet Candida. Svampens celler är runda eller långsträckta, processen med spirande är tydligt synlig, liksom pseudomycelets trådar. Mycelium av jästliknande svampar av släktet Candida består av buntar av långsträckta celler, som är kopplade i kedjor, som liknar ett äkta mycelium. Ett äkta mycelium är ett långt rör delat med tvärgående partitioner med ett enda skal. Pseudomycelium har inget gemensamt skal. De morfologiska egenskaperna hos svampen i släktet Candida anses vara en av de tillförlitliga egenskaperna som skiljer den från andra svampar.

I det första skedet av sjukdomen avslöjar mikroskopi av plack ackumulering av svampblastosporer och tråden i pseudomycelinet är isolerade eller frånvarande. Mitt i sjukdomen är kluster av spirande svampceller och många trådar av pseudomycelium synliga i smeten. Således kan en noggrann diagnos fastställas redan enligt mikroskopisk undersökning.

Kulturstudier anses vara en av de viktiga metoderna för diagnos av candidiasis. Med hjälp av dessa metoder bekräftar inte bara diagnosen av svampsjukdom, utan bestämmer också typen av patogen, bedömer effektiviteten av behandlingen.

Vid sådd i valfria miljöer hos patienter med pharyngomycosis isoleras jästliknande svampar av släktet Candida oftast. Vid sådd på Saburo-medium observeras enhetlig tillväxt av jästliknande svampar av släktet Candida vid varje planteringspunkt (för att utesluta fel, sås utförs i 2-4 rör).

Vid kronisk tonsillit, när det inte finns plack, görs sådd på följande sätt. Material för sådd tas från både mandlar och den bakre faryngeväggen med en steril bomullspinne. Tampongerna placeras i sterila rör med flytande Saburo-vätska och därefter i en termostat i 24 timmar vid en omgivningstemperatur av 27-28 ° C. Därefter subcultureras materialet på det Saburo fasta mediet samtidigt i 3 rör. Efter återföring placeras rören igen i en termostat i 8-10 dagar. Redan på den 4-5: e dagen ger svamparna i släktet Candida en karaktäristisk tillväxt av kolonierna runt, vit eller vitgrå, deras yta är konvekvat, slät och glänsande, texturen är inskrämd.

Om svamparna finns i mikroskopisk undersökning av tonsillerna kan de också särskiljas när de planteras i ren kultur. Som regel noteras kontinuerlig tillväxt (30-45 tusen kolonier i 1 ml).

Dessutom måste kliniska blodprov (inklusive HIV-infektion, markörer av hepatit, syfilis), urin göras, urin måste bestämmas, blodglukosnivåer och immunogramparametrar måste bestämmas.

Sålunda är diagnosen svampinfektioner i struphuvudet baserad på:

• kliniska data;
• detektion av svampar genom mikroskopi av smuts från slemhinnan;
• positiva resultat vid sådd på elektriskt näringsmedium.

[18], [19], [20], [21], [22]

Screening

Screeningsmetod för detektering av faryngomycos är en mikroskopi av en naturlig och färgad smearpreparat från slemhinnan i svalghålan och ytan på tonsillerna.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utföras med akut bakteriell faryngit och tonsillit, scharlakansfeber, difteri, tuberkulos, syfilis, anginal form av infektiös mononukleos, Vincents angina, maligna neoplasmer.

[23], [24]

Indikationer för att konsultera andra specialister

Samråd med en immunolog behövs för att identifiera och korrigera immunbristtillstånd; endokrinolog - för att identifiera endokrin patologi, korrigering av endokrinopati; onkolog - att utesluta tumörer i munhålan och struphuvudet; infektionssjukdomar - för att utesluta difteri och mononukleos.

Behandling faringomikoza

Behandlingen syftar till att eliminera svamppatogenerna och korrigering av immunbristtillståndet.

Indikationer för sjukhusvistelse

Komplicerade former av faryngomykos.

[25], [26], [27], [28]

Drogbehandling av faryngomykos

Allmänna principer för farmakoterapi av svampinfektioner i orofarynxen:

• Användningen av systemiska antimykotiska läkemedel måste kombineras med en lokal effekt på infektionsstället.
• Antimykotisk läkemedelsbehandling bör baseras på resultaten från en laboratorieundersökning av svampens känslighet för det använda läkemedlet.

Behandlingen av pharyngomycosis består i att förskriva följande läkemedel: nystatin tabletter, som tuggas och omsluteras i den mottagna massan med ytan av struphuvudet med rörelser i tungan och sväljningsrörelser. Med ineffektivitet - levorin, dekamin. Lesionerna smetsas med 1% lösning av gentianviolett, 10% lösning av natriumtetraborat i glycerol, Lugol-lösning.

Med ineffektiviteten av behandlingen med standarddoser av flukonazol, föreskrivs itrakonazol 100 mg per dag eller ketokonazol 200 mg per dag i en månad. Itrakonazol verkar inte bara på jästliknande svampar av släktet Candida, men också på mögelsvampar.

För faryngomycos resistent mot andra antimykotika administreras amphotericin B intravenöst vid 0,3 mg / kg per dag i 3-7 dagar. Behandlingen av faryngomycos med amfotericin B och ketokonazol utförs under kontroll av biokemiska parametrar av lever- och njurfunktioner, eftersom dessa läkemedel, särskilt amfotericin B, har en uttalad nefro- och hepatotoxisk effekt.

För systemisk behandling av faryngomykos används läkemedel av följande grupper av antimykotika:

• polyener: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azol: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• allylamin: terbinafin.

Flukonazol är det mest effektiva för pharyngomycosis, som ordineras 1 gång per dag i en dos av 50 eller 100 mg, i svåra fall - 200 mg. Behandlingsförloppet är 7-14 dagar.

Alternativa behandlingsregimer för pharyngomycosis, som också varar i 7-14 dagar, överväga följande:

• Levorinsuspension (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 gånger per dag; Natamycinsuspension (2,5%), 1 ml 4-6 gånger om dagen;
• suspension av nystatin (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 gånger om dagen.

Med ineffektiviteten av behandlingen med standarddoser av flukonazol, föreskrivs itrakonazol 100 mg per dag eller ketokonazol 200 mg per dag i en månad. Itrakonazol verkar inte bara på jästliknande svampar av släktet Candida, men också på mögelsvampar.

För faryngomycos resistent mot andra antimykotika administreras amphotericin B intravenöst vid 0,3 mg / kg per dag i 3-7 dagar. Behandling med amfotericin B och ketokonazol utförs under kontroll av biokemiska parametrar av lever och njurfunktion, eftersom dessa läkemedel, särskilt amfotericin B, har en uttalad nefrotoxisk och hepatotoxisk effekt.

Vid mykos i mögel anses itrakonazol och terbinafin vara den mest effektiva. Behandlingsförloppet med itrakonazol är 14 dagar, 100 mg 1 gång per dag, terbinafin - 8-16 dagar, 250 mg 1 gång per dag.

Med topisk behandling används antiseptika och antimykotika (Miramistin, Hydroxikinolin, Clotrimazol, Borax i glycerin, Natamycinsuspension) för smörjning, sköljning, bevattning, tvätt av lakan från tonsiller.

Antimykotika används mot bakgrund av eliminering av riskfaktorer, till exempel neutropeni, noggrann behandling av proteser etc.

Ytterligare förvaltning

Vid exacerbation av faryngomykos administreras azolerna oralt eller topiskt under 7-14 dagar, med hänsyn tagen till patogenens läkemedelskänslighet. Behöver eliminera riskfaktorer. Efter uppnådd remission utförs antikroppsbehandling med systemiska antimykotika eller antifungala läkemedel för topisk administrering.

Förebyggande

De viktigaste åtgärderna för att förebygga faryngomykos bör riktas mot eliminering av faktorer som bidrar till aktiveringen av svampflora, nämligen avskaffande av antibiotika, glukokortikoider, korrigering av den glykemiska profilen förstärkningsterapi.

Prognos

Med snabb behandling och adekvat antifungal behandling är prognosen gynnsam. Ungefärliga funktionshinder under förvärring av faryngomykos är 7-14 dagar.