Dystopisk tand

Bland de många tandproblemen finns ett annat – en dystopisk tand, det vill säga en som är felplacerad (från grekiskans dystopi – felaktig placering eller brist på utrymme) eller har kommit fram på fel ställe.

Epidemiologi

Som tandstatistik visar har nästan en fjärdedel av patienterna tänder som är dystopiska i varierande grad. Och mer än hälften av patienterna med tandavvikelser har någon typ av tanddystopi.

När det gäller fördröjningen av tandutbrott (retention), enligt ortodontister, observeras denna anomali bland barn och ungdomar i 15-20% av fallen, och upp till hälften av dem är retention av hörntänder.

Sandham och Harvie [ 1 ] genomförde en studie av skotska skolbarn och fann att 0,38 % hade dystopiska tänder av ett urval på 800, vilket bekräftades av en studie i Indien där prevalensen var 0,4 %. Thilander och Jakobsson [ 2 ] rapporterade en prevalens på 0,26 % bland svenska skolbarn. Enligt Peck och Peck [ 3 ] och Feichtinger et al. [ 4 ] är dystopiska tänder lika vanliga hos båda könen.

Orsaker dystopisk tand

Oftast kan orsakerna till tanddystopi vara förknippade med:

• bristande efterlevnad av ålders- och fysiologiska normer för tidpunkten för tandutbrott och dess sekvens;
• tidig eller för tidig förlust av tillfälliga (baby)tänder;
• intrauterina störningar i odontogenesen - anomalier i tandutvecklingen;
• underutveckling av käkarnas alveolära processer, förträngning av tandbågarna och andra anomalier och deformationer i käkarna, inklusive de som åtföljer kromosomala syndrom;
• ofullständigt antal tänder (oligodonti);
• extra (övertaliga) tänder – hyperdonti;
• patologi hos tandbågarna i form av trängsel av tänder, särskilt i den tidiga perioden med blandad tandvård - på grund av en brist på käkbenet och dess skillnad med storleken på permanenta tänder, som är större än mjölktänder;
• avvikelser i tändernas storlek och form: en ökning av bredden på tändernas kronor (övre centrala incisiver eller premolarer) – makrodonti eller en förstoring av tändernas rötter – taurodontism (taurodonti). [ 5 ]

Till exempel orsakas frekvent dystopi av visdomständer av både den sena perioden av deras utbrott och lokaliseringen av dessa molarer - de är de sista i tandraden.

Dessutom anses resultatet av en kränkning av tandbildningen vara retention (på latin betyder retentio retention) - en fördröjning av tandens frambrott. Om en tand inte bryter ut, utan stannar kvar i benet i käkens alveolära del eller i tandköttets slemhinnor, eller har brytit ut delvis, kallas det impakterad (i det andra fallet - delvis impakterad). Oftast händer detta med de nedre visdomständerna, de nedre andra premolarerna och de övre hörntänderna. [ 6 ]

Det är också möjligt att ha en tand som både är impakterad och dystopisk, det vill säga en som växer felaktigt och "fastnar" i käken.

Riskfaktorer

Experter namnger följande riskfaktorer för uppkomsten av dystopiska tänder:

• förekomst av genetisk predisposition; [ 7 ]
• graviditetspatologier;
• tidigt avlägsnande av mjölktänder (vilket resulterar i försenat frambrott av permanenta tänder);
• skador på käken eller dess alveolära del;
• höga strålningsnivåer;
• rakit;
• endokrin insufficiens i samband med störningar i hypotalamus (eller hypofysens) funktion;
• hypotyreos;
• diabetes;
• nasal andningsstörning.

Patogenes

Difyodontism är vanligt hos människor, och när mjölktänder (varav barn har två dussin vid 2,5 års ålder) ersätts av permanenta tänder (varav vuxna normalt bör ha 32) kan vissa avvikelser uppstå.

Således är dystopi hos hörntänder, som skärs hos barn med blandbett (efter 9-10 år), ofta en konsekvens av brist på utrymme för deras korrekta placering i den alveolära delen av tandköttet eller befintliga störningar i tandraden.

En dystopisk visdomstand (tredje molar) bryter ut vid den ålder då skelettets benbildning är fullständig (upp till 25 år); dessutom dyker den upp på en plats där det inte fanns någon mjölktand innan den, och detta leder till svårigheter under frambrottet.

Den exakta mekanismen för tanddystopi under odontogenes är okänd, men forskare kopplar den till ärftliga egenskaper vid bildandet av tandrudiment under intrauterin utveckling (från den femte graviditetsveckan), samt teratogena effekter (joniserande, kemiska) på fostret - eftersom rudimenten av inte bara mjölktänder, utan även permanenta tänder som de första molarerna, framtänderna och hörntänderna bildas. Bildandet av rudimenten av de återstående permanenta tänderna sker i barndomen, och patogenesen av dystopi kan bero på en kränkning av intestinal kalciumabsorption vid rakit; en möjlig brist på hypofystillväxthormonet somatotropin (vilket säkerställer mognad av tandrudiment och deras utbrott); otillräckliga nivåer av sköldkörtelhormoner i dess patologier (sköldkörtelstimulerande hormoner påverkar på ett visst sätt utsöndringen av somatotropin); överskott av glukos i blodet (hyperglykemi) vid diabetes mellitus. [ 8 ]

Tandretention förklaras oftast av att tandbakterien är onormalt placerad, kan vara instängd mellan de närmande (eller sammanväxta) rötterna till intilliggande tänder som redan har kommit fram, eller är blockerad av en tandköttscysta eller odontogen tumör.

Symtom dystopisk tand

Symtom på tanddystopi beror på typen av deras onormala position:

• med vestibulär dystopi bryter tanden ut framför tandbågen;
• i oral - bakom tandraden med förskjutning av tanden in i munhålan;
• med mesial - tanden växer i tandraden, men lutar framåt (utåt);
• med distal - tanden lutas bakåt (inuti tandbågen).

Lokaliseringen av en dystopisk tand ovanför tandbågen är ett tecken på dess supraposition, och utbrott nedanför tandbågen kallas infraposition. Dessutom kan en tand rotera runt sin axel under utbrottet, och i detta fall talar vi om tortopoposition. Och när tänder "byter plats" (det vill säga en tand bryter ut på platsen för en angränsande tand), definieras anomalin som transposition. [ 9 ]

Under lång tid visar sig en kvarhållen och förskjuten tand inte på något sätt och upptäcks endast under en röntgenundersökning. [ 10 ]

Men en förskjuten visdomstand (särskilt ofta den nedre) kan bryta ut med smärta och begränsad öppning av munnen, hyperemi och svullnad i omgivande vävnader, samt utveckling av deras inflammation - perikoronit (perikoronarit). [ 11 ]

Komplikationer och konsekvenser

Tänddystopi har allvarliga konsekvenser och komplikationer i form av:

• felställning;
• traumatisk skada på tandköttet och slemhinnorna i munhålan med bildandet av vävnadserosion och smärtsamma sår;
• bildandet av tandköttsfickor;
• ökad bildning av tandplack;
• emaljskador orsakade av karies;
• utveckling av inflammation i käkens periosteum (med bildandet av submandibulär flegmon), tandmassan eller rotmembranet (med en eventuell abscess);
• bildandet av rotcystor. [ 12 ]

Diagnostik dystopisk tand

En rutinmässig undersökning av tänder och munhåla och registrering av patientens besvär, vilket är början på varje diagnos inom tandvården, räcker inte för att identifiera en dystopisk tand. [ 13 ]

Maximal information ges endast genom att visualisera instrumentell diagnostik – ortopantomografi – panoramaröntgen av maxillofacialregionen.

Vid impakterade dystopiska tänder används datortomografi eller MR av maxillofacialregionen.

Differentiell diagnos

För att endast fastställa dystopi eller endast tandretention utförs differentialdiagnostik.

Behandling dystopisk tand

Är ortodontisk behandling av dystopiska tänder möjlig? Detta beror både på lokaliseringen av den felaktigt växande tanden och typen av dess onormala position, samt arten av den uppkomna tandrändesjukdomen.

Denna behandling utförs med ett permanent bett (dvs. efter byte av alla mjölktänder), installation av tandställning, speciella retentionsplattor, skenor och tandbågar; användning av tandskenor och skydd för att justera tänderna. Mer information i materialet - Tandjustering: huvudtyper. [ 14 ]

Men kirurgiskt ingrepp – borttagning av en dystopisk tand – är ibland nödvändigt när det är extremt svårt att korrigera ojämnheter i tandställningen, till exempel på grund av brist på utrymme i tandbågen. [ 15 ]

Om det finns en hög sannolikhet för efterföljande störningar av intilliggande tänders position och förekomst av svårt smärtsyndrom eller inflammation som har antagit en kronisk form, avlägsnas den impakterade dystopiska tanden (vilket kan kräva att denna operation utförs av en käkkirurg). [ 16 ]

I nästan alla fall är det nödvändigt att ta bort den impakterade, dystopiska visdomstanden. Läs om hur du gör detta i publikationen – Att ta bort en visdomstand.

Förebyggande

Det finns för närvarande inga särskilda åtgärder för att förhindra uppkomsten av felaktigt frambrutna tänder eller avvikelser i tandsystemet. Regelbundna besök hos tandläkaren hjälper till att upptäcka denna patologi tidigt.

Prognos

En dystopisk tand utgör inte ett hot mot livet, men den kan orsaka krökning av tandbågen och ocklusionsstörningar.