Anomalier i tänderna

Röntgenundersökning av medfödda och förvärvade missbildningar i maxillofacialregionen

Deformationer av maxillofacialregionen uppstår när formen, storleken och förhållandet mellan enskilda benkomponenter förändras. De kan vara medfödda (kromosomala sjukdomar, effekten av teratogena faktorer på fostret) och förvärvade (efter barnsjukdomar, skador, strålbehandling, endokrina och metabola störningar etc.).

Enligt WHO:s klassificering (IX revision) skiljer man mellan följande:

• förstoring av hela eller enskilda delar av käken (övre eller nedre) - makrognati;
• minskning av hela eller enskilda delar av käken (övre eller nedre) - mikrognati;
• felaktig placering av käkarna i förhållande till skallbasen - förskjutning i sagittal, vertikal eller tvärgående riktning;
• deformationer, inklusive de som anges ovan.

Anomalier i tänder och käkar förekommer hos 30 % av barn i skolåldern. Anomalier i käkarna åtföljs vanligtvis av bettfel.

Anomalier i tandutvecklingen

Vanliga avvikelser hos permanenta tänder manifesterar sig i förändringar i deras antal, position, storlek, form och struktur.

Antalet tänder kan vara minskat (edenti) eller ökat (hyperdenti) jämfört med normen. Orsakerna till detta är desamma som de som orsakar deformationer av maxillofacialregionen. Röntgenundersökning är indicerad i alla fall av saknade tänder i tandraden för att fastställa förekomsten av rudiment av mjölktänder och permanenta tänder. Röntgen kan också hjälpa till att fastställa orsakerna till förseningen av deras frambrott.

Adentia observeras oftare vid permanent bett, mer sällan vid tillfälligt bett. Den vanligaste medfödda avsaknaden är av laterala framtänder i överkäken och visdomständer, nedre och övre andra premolarer.

Delvis eller fullständig adentia uppstår vid ektodermal dysplasi - en ärftlig sjukdom förknippad med en utvecklingsstörning i ektodermen. De återstående individuella tänderna har koniska kronor. Patienterna har slät, atrofisk hud, inga svett- och talgkörtlar, nedsatt nagelutveckling, en framträdande panna, sadelnäsa, tjocka läppar och xerostomi på grund av aplasi i spottkörtelns parenkym.

Vid medfödd ökning av antalet tänder kan den övertaliga tanden vara normalt utvecklad eller rudimentär, belägen i tandraden eller utanför den. Mjölktänder har samma form som hela tänder, och permanenta tänder är vanligtvis atypiska. Ibland bryter inte övertaliga tänder fram och upptäcks av en slump på röntgenbilder tagna av en annan anledning. Övertaliga tänder finns oftast i området kring de nedre framtänderna, och fjärde molarer observeras ofta.

Felaktig position av en tand i tandraden (från den buckala eller linguala sidan), rotation av en tand runt axeln, placering av tandkronan under tuggningen på intilliggande tänder fastställs under en klinisk undersökning. Röntgenundersökning är oumbärlig för att bedöma en tands position i käken. Mellanrummet mellan intilliggande tänder kallas trema. Avsaknaden av trema hos barn i åldern 5 år indikerar en fördröjd käktillväxt. Trema 0,5-0,7 mm breda anses vara en normal variant. Ett mellanrum mellan de centrala framtänderna 0,6-7 mm brett kallas "diastema".

Tändernas storlek kan minskas (mikrodonti) eller ökas (makrodonti). Detta berör en, flera eller alla tänder. Framtänderna drabbas oftast. Makrodonti i alla tänder är ett av symtomen på hypofyssjukdomar.

De vanligaste avvikelserna i utvecklingen av permanenta tänders rötter är krökning, förkortning eller förlängning, ökning eller minskning av deras antal, divergens och konvergens, samt bifurkation. De mest variabla är formen och antalet rötter i de nedre molarerna, särskilt den tredje.

Formen på alla tänder förändras vid kretinism och ektodermal dysplasi. De tunnformade centrala framtänderna med ett halvmåneformat skår längs skäreggen som observeras vid kongenital syfilis kallas Hutchinsons tänder (uppkallade efter den engelske läkaren J. Hutchinson).

Intrauterin tandsprickning observeras endast hos ett av 2000 nyfödda. I 85 % av fallen bryter de centrala nedre framtänderna fram i livmodern,

Ankylos – sammansmältning av rotcement med alveolär benvävnad – utvecklas efter användning av formalin-resorcinolmetoden, trauma och i sällsynta fall i andra primära molarer. På grund av avsaknaden av ett parodontalt mellanrum upptaget av benvävnad, hörs ett dovare ljud vid perkussion av en ankyloserad tand. Betydande svårigheter uppstår vid borttagning av sådana tänder.

Tand i tand (dens in dente): i tandens hålighet och den breda rotkanalen finns en tandliknande formation, omgiven i periferin av en upplysningsremsa.

En av typerna av anomalier är sammansmältning av intilliggande tänder - sammansmälta tänder. Oftast observeras sammansmältning av den centrala framtänden med den laterala eller en av dem med en övertallig tand. När emaljorganet splittras bildas två kronor med en rot. Samsmältning av tänder i rotområdet kan endast fastställas radiologiskt. När kronorna smälter samman har de en stor tandhålighet och två kanaler. Om bara rötterna smälter samman, då finns det två tandhåligheter och två rotkanaler. Vid förstorade tänder finns det brist på utrymme i tandraden: tänderna som ligger bredvid den bryter ut senare och som regel från den linguala eller buckala sidan.

Om en tand saknas i tandraden vid tidpunkten för dess frambrott (fluktuationer i intervallet 4 till 8 månader från den genomsnittliga menstruationen är acceptabla), är det nödvändigt att ta röntgenbilder för att avgöra om det finns ett tandrudiment. Vid analys av röntgenbilden är det också möjligt att fastställa orsaken till förseningen i frambrottet (retention): felaktig tandposition på grund av förskjutning av rudimentet (dystopi), förekomst av en patologisk process (fraktur, osteomyelit, cysta, neoplasm). Den vanligaste orsaken till retention är brist på utrymme i tandraden. Tandrudiment kan vara placerade långt ifrån sin vanliga plats (i grenen eller vid basen av underkäken, i väggarna i maxillary sinus), och deras frambrott blir omöjligt. En retention kan orsaka förskjutning och resorption av rötterna på intilliggande tänder.

De vanligaste typerna av impakterade tänder är visdomständer (främst nedre), hörntänder (främst övre) och premolarer (övre) mer sällan. När man planerar att ta bort en impakterad eller förskjuten tand är det nödvändigt att bestämma dess position och förhållande till näshålan, maxillary sinus, mandibulärkanalen och rötterna på intilliggande tänder. För att lösa detta problem är det nödvändigt att ta röntgenbilder i minst två ömsesidigt vinkelräta projektioner.

Vid undersökning av tänderna i underkäken tas intraorala och extraorala röntgenbilder i axiell projektion. För att bestämma positionen för kvarhållna tänder i överkäken är bilder i tangentiella projektioner, tillsammans med intraorala röntgenbilder (kontakt- eller axiella), de mest informativa.

Dentinogenesis imperfecta är en medfödd sjukdom (Stainton-Capdeponts syndrom); den uppstår som ett resultat av bindvävsdysplasi, ibland i kombination med osteogenesis imperfecta. Hos sjuka barn är den ansiktsiga delen av skallen betydligt mindre än hjärnan, fontanellerna och suturerna förblir öppna under lång tid, skallbenen är tunna. Vid normalt bildad emalj är dentinstrukturen störd (färre mineralsalter, färre tubuli och de är bredare, deras riktning ändras). Sådana tänder drabbas sällan av karies. Samtidigt sker tidig progressiv nötning av tänder ner till tandköttet. En röntgenbild visar en minskning av storleken eller fullständig utplåning av tandhålan och rotkanalerna på grund av bildandet av ersättningsdentin. Rotkanaler är inte fastställda eller syns endast vid rotens spets. På grund av att rötterna vanligtvis är tunnare finns det en högre risk för frakturer på grund av skada. Tändernas färg är blåbrun, lila eller bärnstensfärgad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]