Symtom på rakitis

Rakitis är en sjukdom som drabbar hela organismen med betydande dysfunktion i ett antal organ och system. De första kliniska symtomen på rakitis ses hos barn i åldern 2–3 månader. Hos för tidigt födda barn manifesterar sig sjukdomen tidigare (från slutet av den första månaden).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Störningar i mineralmetabolismen vid rakit

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kalcipeniska rakit

Förutom klassiska benförändringar med övervikt av osteomalaci, noteras symtom på ökad excitabilitet (handtremor, sömnstörningar, omotiverad ångest). Barn har också en uttalad störning i det autonoma nervsystemet (ökad svettning, takykardi, vit dermografi).

Ett biokemiskt blodprov visar en hög koncentration av parathormon och en låg koncentration av kalcitonin mot bakgrund av en signifikant minskning av kalciumnivåerna. Karakteristiskt är ökad kalciumutsöndring i urinen.

[ 16 ]

Fosfopeniska rakit

Allmän letargi, hämning, uttalad muskelhypotoni och svaghet i ligamentapparaten, "grodmage" och tecken på osteoidvävnadshyperplasi noteras.

Karakteristiska särdrag inkluderar svår hypofosfatemi, höga nivåer av paratyreoideahormon och kalcitonin i blodserumet och hyperfosfaturi i urinen.

Rakitis utan signifikanta förändringar i kalcium- och fosforkoncentrationer i blodet

Patienter med denna form av rakit uppvisar i regel inga tydliga kliniska förändringar i nerv- och muskelsystemet. Sjukdomen kännetecknas av ett subakut förlopp med tecken på hyperplasi av osteoidvävnad (parietala och frontala tuberkler).

Symtom på rakit: skador på nervsystemet

Funktionella störningar i nervsystemet är de första symtomen på rakit. De manifesterar sig som ångest, gråtmildhet, sömnstörningar, ryckningar i sömnen och kraftig svettning. Huvudet svettas särskilt kraftigt i nackregionen. Klibbig svett irriterar huden och orsakar klåda. Barnet gnuggar huvudet mot kudden, och som ett resultat blir bakhuvudet flintskalligt – ett karakteristiskt tecken på begynnande rakit.

Ett viktigt symptom på rakit från nervsystemet är hyperestesi. Ofta, när barnet försöker lyfta upp, gråter han och oroar sig.

Vid svår rakit observeras förändringar i centrala nervsystemet: generell motorisk retardation, barn blir stillasittande, långsamma och utvecklingen av betingade reflexer är svår.

Symtom på rakit: skador på skelettet

Hela skelettet påverkas, men kliniska manifestationer är mer uttalade i de ben som växer mest intensivt vid en given ålder. Således, när rakit uppstår under de första 3 månaderna i livet, manifesteras förändringar i skallbenen. När sjukdomen utvecklas från 3 till 6 månader, ses förändringar i bröstbenen. När rakit drabbar barn över 6 månader påverkas benen i extremiteterna och bäckenet. Det finns 3 typer av benförändringar:

• osteomalaci;
• osteoid hyperplasi;
• benskörhet.

Symtom på osteomalaci

• Skador på skallbenen. Mjukning av kanterna på den stora fontanellen och suturer, kraniotaber [områden där skallbenet mjuknat (oftast påverkas nackbenet)] noteras. Känslan som uppstår vid tryck på dessa områden kan jämföras med att trycka på pergament eller en filthatt. Mjukhet i skallbenen leder till dess deformationer: plattning av bakhuvudet eller sidoytan, beroende på hur barnet ligger mer.
• Skador på bröstbenet. Som ett resultat av mjukning av revbenen bildas ett Harrison-spår (vid diafragmans fästpunkt noteras en indragning av revbenen, bröstkorgens nedre öppning är utfälld), krökning av nyckelbenen. Bröstkorgen komprimeras från sidorna, bröstbenet sticker ut framåt eller sjunker in.
• Skador på extremiteternas ben. Deras krökning noteras. Barnets ben får en O- eller X-form.

Manifestationer av osteoid hyperplasi

• Skador på skallbenen . En ökning av frontala, parietala och occipitala tuberkler noteras.
• Skador på bröstbenen. Bildning av rakit "roskrans" på revbenen (V-VIII revben) vid övergångspunkten mellan benvävnad och brosk.
• Lesioner på extremiteternas ben. Utseendet av "armband" i handleden, "pärlband" på fingrarna.

Förändringar i skelettet vid rakit

Skelettavdelningen	Bendeformiteter
Huvud	Kraniotaber (mjukgörande områden i parietalbenen, mindre vanligt - områden i nackbenet) Deformation av skallbenen Frontala och parietala tuberkler Brott mot förhållandet mellan över- och underkäken Sen stängning av den stora fontanellen, störningar i tandframbrott (för tidigt, felaktigt), defekter i tandemaljen, kariesbenägenhet
Bröstkorg	Deformation av nyckelbenen (ökad krökning) Revbenspärlor (halvklotformad förtjockning vid övergången mellan den broskiga delen av revbenet och benet) Utvidgning av den nedre öppningen och förträngning av den övre, kompression av bröstet från sidorna Scaphoidfördjupningar på bröstkorgens laterala ytor Deformation av bröstbenet ("kycklingbröst", "skomakarbröst")
Ryggrad	Kyfos i den nedre bröstregionen Kyfos eller lordos i ländryggen Skolios i bröstregionen
Bäckenben	Platt bäcken Förträngning av ingången till bäckenet
Nedre extremiteter	Höfternas krökning framåt och utåt Olika krökningar av nedre extremiteterna (0- eller X-deformationer, K-formad) Deformationer i ledområdet
Övre extremiteter	Krökning av överarmsbenet och underarmsbenen Deformation i lederna: ”armband” (förtjockning i handledslederna), ”pärlsträngar” (förtjockning i diafysen av fingrarnas falanger)

Muskelsystemet

Viktiga symtom på rakit är svaghet i ligamentapparaten och muskelhypotoni. Svaghet i ligamentapparaten leder till "glapp" i lederna, vilket gör att patienten kan utföra rörelser med större volym (till exempel, liggande på rygg, drar barnet lätt foten mot ansiktet och kastar den till och med bakom huvudet). Patientens hållning är karakteristisk - hen sitter med korslagda ben och stöder kroppen med händerna. Hypotoni i musklerna i den främre bukväggen manifesteras genom att buken plattas ut med divergens av rektusmusklerna ("grodmage"). Statiska funktioner försämras: barn börjar hålla upp huvudet, sitta, stå, gå senare, och de utvecklar en "ranglig puckel".

Dysfunktion hos andra organ och system

• Hos vissa barn upptäcks hypokrom anemi under rakitets topp.
• Förstoring av lever och mjälte (hepatospleniskt syndrom) noteras ofta.
• Förändringar i bröst- och muskelhypotoni leder till andningsstörningar vid rakit av grad II-III. Barn utvecklar andnöd, cyanos och nedsatt lungventilation. Områden med atelektas i lungorna kan utvecklas, vilket predisponerar för utveckling av lunginflammation.
• Störningar i bröstkorgens rörelser och otillräcklig sammandragning av diafragman leder till hemodynamiska störningar, vilka manifesteras av takykardi, dämpade hjärtljud och funktionellt systoliskt mumlande.
• I vissa fall noteras patologi i matsmältnings- och urinvägarna.

Perioder av rakit

Sjukdomsperioden bestäms av den kliniska bilden, graden av osteomalaci och biokemiska förändringar.

Symtom på rakit under den första perioden

Det förekommer oftast under den 2:a-3:e månaden i livet och varar från 2-3 veckor till 2-3 månader.

Störningar i det autonoma nervsystemet är karakteristiska, och först i slutet av denna period uppträder förändringar i skelettsystemet i form av flexibilitet i kanterna på den stora fontanellen och sagittalsömmen.

Från muskelsystemet noteras hypotoni och förstoppning.

Ett biokemiskt blodprov visar en liten minskning av fosforhalten, medan kalciumnivåerna förblir normala. En ökning av alkalisk fosfatasaktivitet är karakteristisk.

Symtom på rakit under den intensiva perioden ("blommande" rakit)

Progression av lesioner i nerv- och skelettsystemet är typisk. Benförändringar framträder. Alla tre typer av förändringar noteras (osteomalaci, osteoid hyperplasi, osteogenesrubbning), men deras svårighetsgrad beror på sjukdomens svårighetsgrad och förlopp.

Dessutom kännetecknas toppperioden av:

• tydlig muskelhypotoni;
• svaghet i ligamentapparaten;
• förstoring av levern och mjälten;
• hypokrom anemi;
• funktionella störningar i andra organ och system.

Antalet inblandade system och hur allvarliga deras förändringar är beror på processens svårighetsgrad.

Biokemiska blodprover visar signifikant minskade nivåer av kalcium och fosfor och ökad alkalisk fosfatasaktivitet.

Symtom på rakit under konvalescensperioden

En omvänd utveckling av rakitissymtom noteras. Symtomen på nervsystemskador försvinner först, sedan blir benen tätare, tänder uppträder, förändringar i muskelsystemet försvinner (statiska och motoriska funktioner normaliseras), leverns och mjältens storlek minskar och dysfunktioner i inre organ återställs.

Fosfornivåerna ökar till normala värden; kalciumkoncentrationen kan förbli reducerad, alkaliskt fosfatasaktivitet ökar.

Symtom på rakit under perioden med kvarvarande effekter

Det observeras hos barn över 2-3 år. Under denna period kvarstår endast konsekvenserna av rakit i form av bendeformation, vilket indikerar att barnet har lidit av sjukdomen i svår form (grad I eller III). Inga avvikelser i laboratorieindikatorer för mineralmetabolism noteras.

På grund av efterföljande processer för benvävnadsombyggnad, vilka är mest aktiva efter 3 år, försvinner deformationerna av rörbenen med tiden. Deformationerna av platta ben minskar, men kvarstår. Hos barn som har haft rakit kvarstår förstoring av parietal- och frontalknölarna, tillplattande av nackbenet, bettfel och deformationer av bröst- och bäckenbenen.

Svårighetsgraden av rakit

I-graden (mild)

Ett litet antal svagt uttryckta tecken på rakit från nerv- och skelettsystemet med inblandning av 1-2 delar av skelettet. Ibland observeras mild muskelhypotoni.

Efter stadium I rakit observeras inga kvarvarande effekter.

II-graden (måttlig svårighetsgrad)

III grad (allvarlig)

Numera förekommer det nästan aldrig. Det manifesterar sig med betydande förändringar i det centrala nervsystemet: sömnstörningar, aptitstörningar, slöhet, fördröjd talutveckling och motoriska färdigheter. Förändringar i skelettet har karaktären av multipla, tydligt uttryckta deformationer (mjukning av benen vid skallbasen, nedsjunken näsrygg, "olympisk" panna, grov deformation av bröstet, lemmarna, bäckenbenen). Benfrakturer utan förskjutning eller med vinkelförskjutning är möjliga. Det finns uttalade förändringar i muskelsystemet (nedsatta statiska funktioner). Lever och mjälte ökar avsevärt i storlek, det finns tydliga funktionella störningar i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen. Mag-tarmkanalen, svår anemi.

Förloppet av rakit

Akut förlopp

Snabb ökning av symtom, prevalens av osteomalaciprocesser jämfört med osteoid hyperplasiprocesser. Det observeras oftare under första halvan av livet, särskilt hos för tidigt födda, överviktiga och ofta sjuka barn.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subakut förlopp

Långsam utveckling av sjukdomen. Symtom på osteoid hyperplasi är främst: frontala och parietala tuberkler, "rosenkrans" på revbenen, "armband", "pärlband". Kraniotabes är inte typiskt. Vanligare efter 6 månader hos barn med ökad näring och hos dem som har fått otillräckliga mängder D-vitamin för att förebygga rakit.

Återfallsförlopp

Perioder av förbättring följs av exacerbationer av rakitprocessen. Detta kan bero på tidigt avbrott i behandlingen, förekomst av samtidiga sjukdomar eller dålig näring. Ett karakteristiskt radiografiskt symptom på rakit är uppkomsten av ossifikationsband i bentillväxtzonen, vars antal motsvarar antalet exacerbationer.

Principer för klassificering av rakit

Stränghet

• I-graden - mild.
• II grad - måttlig svårighetsgrad.
• III grad - svår.

Sjukdomsperiod

• Initiala manifestationer.
• Höjden på den.
• Sänkning.
• Konvalescens.
• Återstående effekter.

Flödets natur

• Kryddad.
• Subakut.
• Återkommande.

Naturen av mineralmetabolismstörning

• Kalcipeniska rakiter.
• Fosfopenisk rakit.
• Rakitis utan signifikanta förändringar i kalcium- och fosforinnehåll.

Exempel på diagnosformulering

• Rakitis I, initial period, akut förlopp.
• Rakitis I, toppperiod, subakut förlopp.
• Rakitis I, konvalescensperiod, subakut förlopp.
• Rakitis II, toppperiod, akut förlopp.
• Rakitis II, toppperiod, återfallande förlopp.
• Rakitis III, toppperiod, akut förlopp.

[ 21 ], [ 22 ]