Dysplasi i livmoderhalsen

Cervixdysplasi - en tydlig förändring i antalet och morfologin celler i vissa sektorer av slemhinna cervix uteri. Detta tillstånd av epitelet anses vara farligt på grund av hög risk för onkologi, men med snabb diagnos och behandling är patologin reversibel. Livmoderhalscancer är den tredje vanligaste bland kvinnor. Enligt WHO-statistiken diagnostiseras dysplasi av livmoderhalsen som en precancerös patologi årligen i mer än 40 miljoner kvinnor. I modern gynekologisk praktik cervixdysplasi diagnos ersätts av definitionen - CIN (cervikal intraepitelial neoplasi), eller cervikal intraepitelial neoplasi.

[1]

Orsaker cervikal dysplasi

Orsaker till cervikal dysplasi enligt de senaste WHO-uppgifterna i 90% av fallen är förknippade med en virusinfektion. Oftast är det HPV - ett humant papillomvirus, DNA-viruset av detta virus detekteras i nästan varje studie, oavsett svårighetsgraden av cervikal dysplasi. Men etiologiskt kan CIN provoceras av andra faktorer, inklusive följande sjukdomar, tillstånd och omständigheter:

1. Papillomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplexvirus, typ 2
3. Cytomegalovirus (CM ) - cytomegalovirus
4. Gardinella, anaerob bakteriell infektion (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginal candidiasis (Candida spp)
6. Urogenital infektion - mykoplasmos (Mycoplasma hominis)
7. Klamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Långtidsanvändning av hormonella preventivmedel
9. Slumpmässigt sex, promiskuitet vid val av sexuella partners
10. Uppkomsten av sexuell aktivitet fram till sexuell mognad uppnås (12-14 år)
11. Genetisk oncofaktor i historien
12. Immunbrist, inklusive HIV
13. kemoterapi
14. Alimentary patologier associerade med undernäring, brist på mikronäringsämnen och viktiga vitaminer
15. Hyppig leverans eller tvärtom abort
16. Skadliga vanor - Rökning, alkoholberoende
17. Asocial livsstil, otillräcklig nivå av iakttagande av elementär hygien

Det bör noteras att dysplasi i livmoderhalsen oftast är förknippad med STD-sjukdomar som är sexuellt överförda, vilket bland annat leder till HumanPapillomavirus - papillomavirus. Detta är den vanligaste orsaken till precancerösa sjukdomar hos kvinnor, så det bör övervägas mer detaljerat.

HPV med risk för utveckling av onkologi är indelad i följande kategorier:

• Genitala vårtor, vårtor, icke-cancerous natur
• Låg onkogen risk (onkogen serotyp av 14 arter)
• Hög risk för onkologi

Risken för sådana etiologiska faktorer är sjukdomens asymptomatiska förlopp. Uppkomsten av en utvecklande patologi utan regelbundna gynekologiska undersökningar är nästan omöjligt att märka av sig själv. Från början av infektionen till scenen för en explicit onkologiprocess kan det ta mer än 10 år. Infektion hotar många kvinnor, men mest av allt det påverkar de som är i kategorin risk. Det här är damer som leder en sexuellt fri livsstil, liksom de som inte använder preventivmedel när de byter sina sexpartners. Dessutom är risken för infektion med HPV och kvinnor oavsiktligt relaterad till någon inflammatorisk process i genitourinary sfären. En liten andel av infektioner uppträder vid traumatisk skada på livmoderhalsen under graviditeten.

En intressant version av orsakerna som bidrar till utvecklingen av cervikal dysplasi, lägger fram en amerikansk gynekolog Polikar. "Teorin om ogräs" förklarar CIN på detta sätt:

• Epitelial täckning av livmoderhalsen är en slags jord
• I "jorden" kan vi få virus, bakterier som provocerar förändringar i vävnadsceller
• För att "frön" ska börja växa och provocera patologi behöver de vissa villkor
• Villkor för patologisk tillväxt av "frön" - värme, fuktig miljö, smuts, ljus
• Rollen av förhållandena för utvecklingen av patologilväxten spelas av sådana faktorer:
  • immunbrist
  • brist på vitaminer och brist på mikrodelar
  • vägran att följa hygienbestämmelserna
  • dåliga vanor
  • genetisk faktor

Hypotesen om en läkare från University of California har ännu inte avvisas, men inte ta det för givet, men kliniska observationer berättar om en viss trovärdighet "ogräs teori'. I kliniken behandlades läkare för kvinnor som hade cervikal dysplasi. I 45% av dem efter att sluta, att få normal berikade livsmedel och immunmodulerande förbättrad läsning Pap-test och histologiska soskobov.25% av patienterna läkt helt mot HPV i ett år.

[2], [3], [4], [5]

Patogenes

Cervikal dysplasi är patogenetiskt associerad oftast med infektion med humant papillomvirus, humant papillomvirus. I praktiken av onkogynecologists är det vanligt att överväga två typer av utveckling av en virusinfektion:

1. Det första steget - DNA från papillomviruset finns redan i cellen, men tränger inte in i dess kromosom (episomaltillstånd). Denna variant av infektion anses vara reversibel och väl härdbar i termer av behandling
2. Det andra steget, när papillomavirus DNA redan finns i cellens genom. Denna variant av infektion kan kallas det första steget till utvecklingen av patologisk transformation av celler. Detta leder till induktion av produktionen av en specifik östrogen (16a-ONEL1) med en aggressiv form av utveckling som har en cancerframkallande effekt. För att bilda en tumörprocess är dessa idealiska förhållanden.

I allmänhet är patogenesen av cervikal dysplasi associerad med transformationen av den cellulära strukturen hos vävnaden. Epitelial vävnad i nacken har vissa egenskaper:

• Strukturen (4 lager)
• Norm av cellkärnans storlekar
• Cellkontaktläge

Även epitelvävnad kan vara olika i struktur beroende på lokalisering. Endocervix är inuti livmodern, det är en glandulär vävnad (single-rowed cylindrical epithelium). Det yttre skiktet i epitelet (vaginalt) är ett platt epitel med många skikt (MPE). Skikten av flerskiktsepitel är uppdelade i följande typer:

• Initial sprout (basal, lågkvalitativa celler)
• Ett lager som kan aktivt dela, multiplicera, - parabasal
• Intermediate, spiny lager av differentierade celler med uttalad cytoplasma. Detta är det skyddande skiktet i epitelet
• Ett skikt som kan sluga är ytligt. Detta skikt är utsatt för kornisering

Patogenetiskt är dysplasi i livmoderhalsen oftast förknippad med en kränkning av strukturen hos de basala och parabasala skikten (hyperplasi). Förändringar påverkar sådana processer:

• Klyvning av kärnor, deras storlekar, konturer
• Celler är dåligt differentierade
• Epitelens normala stratifiering

Patologi kan utvecklas i flera år tills integriteten av det basala membranet bryts, vilket i sin tur leder till livmoderhalscancer (invasiv form).

För närvarande, tack vare program för regelbunden screening (gynekologisk undersökning) har de flesta kvinnor möjlighet att stoppa utvecklingen av atypiska celler i de tidiga stadierna. Cervikal dysplasi av mild, måttlig form behandlas framgångsrikt och är inte livshotande sjukdom. Allvarlig dysplasi är oftast förknippad med vägran av patienter som riskerar att följa reglerna för förebyggande undersökning och adekvat terapi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symtom cervikal dysplasi

Symtom på CIN kännetecknas av deras "sekretess". Dysplasi i livmoderhalsen är farlig eftersom den uppstår utan uppenbara, tydliga kliniska manifestationer. I tid för att se den kliniska bilden utan undersökning, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen, är det praktiskt taget inte möjligt. Absolut asymptomatisk patologi utvecklas hos 10-15% av kvinnorna, resten av patienterna kan stoppa processen på grund av regelbundna undersökningar hos behandlingsgynekologen.

Det bör noteras att CIN sällan förekommer som en självständig sjukdom, det är vanligtvis associerat med bakteriella virusinfektioner:

• HPV
• coleitis
• chlamydia
• Herpetic infektion
• cervicit
• leukoplaki
• Adneksit
• candidiasis

Symtom på cervikal dysplasi kan inte vara de verkliga orsakerna till den faktiska CIN-processen, tecknen är vanligtvis på grund av samtidiga sjukdomar och kan vara som följer:

• Klåda i slidan
• Brännande känsla
• Utsläpp, atypisk för ett hälsosamt tillstånd, inklusive blod
• Smärta vid samlag
• Ritningar i underlivet
• Synliga vårtor, papillom

Cervikal dysplasi är inte en onkologisk sjukdom, men på grund av den implicita kliniska bilden anses den vara ganska farlig, utsatt för progression och i allvarlig form kan det leda till livmoderhalscancer (livmoderhalscancer). Därför är det huvudsakliga sättet att upptäcka asymptomatiska förändringar i livmoderhalsens epitelhölje i tid och tid undersökning och diagnos.

[12], [13], [14]

Första tecken

Den latenta kursen av CIN är en karakteristisk klinik för alla typer av cervikal dysplasi.

De första tecknen på att en sjukdom kan manifesteras är ganska relaterad till förekomsten av tecken på associerade patologier, eller initialt provokerande faktorer.

Oftast är dysplasi i livmoderhalsen etiologiskt betingad av infektion med HPV.

Enligt statistiken är varje nionde invånare på planeten bärare av en av 100 sorter av humant papillomavirus. Många typer av HPV passerar självständigt med tanke på immunsystemets aktivitet, vissa är benägna att återkomma och kan manifestera sig som följer:

• Vorter i könsorganet (de identifieras efter granskning av en gynekolog)
• Pekade kondylomar - synliga formationer med ojämna kanter i vagina, i anus. Interna kondylom är synliga endast vid undersökning på läkarkontoret
• Periodisk megacinblödning efter samlag, särskilt i mitten av månadscykeln
• Utsläpp okarakteristisk i färg, lukt, konsistens
• Oregelbunden månadscykel

De första tecknen kan vara frånvarande, allt beror på typen av HPV, immunsystemets skyddande egenskaper. Detta är ett allvarligt hot, eftersom dysplasi i livmoderhalsen kan fortsätta som en process i många år. Den borttagna kliniken av CIN som riskfaktor kan endast förebyggas genom undersökningar och screening. För alla kvinnor efter 18 år rekommenderar läkare att besöka en gynekolog och genomgå en diagnos - både kliniskt och instrumentellt laboratorium.

[15]

Tilldelningar för cervikal dysplasi

Tilldelningar som kan indikera dysplasi i livmoderhalsen upptäcks oftast när de ses på en gynekologisk stol eller när man tar material för cytologi. En viss mängd slemhinnor kan frigöras från livmoderhalsen. Egenskaperna, egenskaperna beror inte på den faktiska CIN, utan snarare, bifogade infektioner, oftare bakteriella eller virala. Utsöndringar i cervikal dysplasi är också associerade med erosiva processer. Lite mer om specifika tecken på utsläpp:

• Den rikliga, vita färgen och tjocka konsistensen av urladdningen ger upphov till flingor, har en karakteristisk lukt. Dessa är tecken på kolpit, som kan åtfölja cervikal dysplasi
• Scanty, med en blandning av blod eller pus utsöndring kan fungera som en signal om erosiva processer, särskilt om de förekommer efter samlag
• Tilldelningar som åtföljs av klåda, smärta och brännande är ett tecken på en virusinfektion, bakteriell infektion som oftare är förknippad med STD (sexuellt överförbara sjukdomar)
• Tilldelningar, vars antal ökar under andra halvan av cykeln, med akut klåda, brinnande - ett symptom på genital herpes. Han är i sin tur en faktor som framkallar cervikal dysplasi
• Blodig utsläpp, riklig eller mager, är ett farligt tecken. CIN i tredje etappen kännetecknas inte så mycket av smärtintegration som av egenskaperna hos den utsöndrade vätskan från slidan.

För att bestämma orsaken till sekretionerna är i varje fall inte en inspektion tillräcklig, bakteriologisk sådd, cytologi och andra laboratorietester krävs. Om du passerar alla stadier av diagnostik i tid, kan processen stoppas vid inledningsskedet och de patologiska omvandlingarna i de livmoderhalsiga epitelcellerna kan inte utvecklas.

[16], [17],

Smärta i cervikal dysplasi

Smärta i cervikal intraepitelial neoplasi är ett hotfullt symptom, vilket kan innebära att cervikal dysplasi redan flyttar till grad III. CIN i de två första etapperna anses vara en bakgrundssjukdom och gäller inte för oncoprocesser. Som regel fortsätter dysplasi utan påtagliga kliniska tecken, det kan finnas mindre symtom (urladdning, klåda), som är karakteristiska för samtidiga sjukdomar.

I vilka fall kan det finnas smärta i cervikal dysplasi?

1. Alla inflammatoriska processer associerade med bäckenorganen - PID:
   • Endomiometritis i akut form - smärta åtföljd av feber, frossa
   • Oophorit ensidigt eller bilateralt är ofta smittsam i naturen (mykos, Candida, allt som är associerat med STD). Inflammation i äggstockarna ger smärta i underlivet, ofta med sekret
   • Endometrit i den akuta fasen - smärta i underlivet
   • Myometritis - smärta, uppblåsthet, temperatur
   • Salpingit manifesteras av smärtsymptom vid slutet av menstruationscykeln
   • Adnexit i den subakutiva eller akuta processen är åtföljd av svår smärta

PID-inflammationer i samband med bäckenorganen är etiologiskt betingade av infektioner, virus, bakteriell skada. Denna "bas" anses vara gynnsam för utvecklingen av cervikal dysplasi som en följd av en försummad sjukdom.

1. Dysplasi i livmoderhalsen, som går in i tredje graden, när förändringar påverkas av två tredjedelar av epitelskikten. Smärtsymtomet varar lång tid, teckenritning, ofta med sekret (blod, lukt, atypisk konsistens). Smärta kan förekomma även utan stressfaktor, i vila är det sällan skarp, akut. I sådana fall görs en preliminär diagnos - livmoderhalscancer som kräver specificitet (lokalisering av processen, graden av skada)

Oftast är smärta med CIN en klinisk manifestation av faktorer som framkallar dysplasi. Dessa inkluderar först och främst virala infektioner (HPV) och praktiskt taget hela spektret av sjukdomar som överförs genom sexuell kontakt (STD).

Stages

Moderna utövare använder den nya klassificeringen som WHO utvecklade. Cervikal dysplasi definieras som CIN av tre grader beroende på processens svårighetsgrad:

1. Förändringar i cellstrukturen är obetydliga. Detta är en mild grad av dysplasi eller CIN I. Diagnos måste klargöras genom laboratorietester och screening.
2. Epitelens cellulära struktur utsätts för en uttalad transformation. Detta är dysplasi i livmoderhalsen i den mellanliggande graden av processens svårighetsgrad eller CIN II.
3. En typisk bild för CIN III är synliga patologiska förändringar i två tredjedelar av epitelskikten. Morfologi och funktion av celler är klart kränkta, detta stadium diagnostiseras som allvarligt (CIN i svår grad). Det kan inte vara cancer, men diagnosen definieras som gränsen mellan karcinom in situ och en försummad form av onkologi.

Dysplasi i livmoderhalsen bör inte förväxlas med annan nosologi - erosion. Enligt ICD-10 klassificering, erosion - en defekt av epitelet, som noterats i kapitel XIV under kod N 86. Terminologisk definition av "cervical dysplasia" antogs 1953, följt av den första kongressen av exfoliativ cytologi i 1965 termen godkändes . Efter 10 år 1975 hölls ett annat internationellt forum (II kongress om patologiska förändringar i livmoderhalsen).

Det beslöts att hänvisa till dysplasi av livmoderhalsen Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN). Eller CIN. Cervikal intraepitelial neoplasi som diagnos delades in i 3 grader:

• 1 grad - lätt.
• 2 grad - måttlig.
• 3 grad - svårt, karcinom in situ tillsattes (initialt, förebyggande stadium).

I den allmänt accepterade klassificeringen av ICD 10 registreras diagnosen av cervikal dysplasi på följande sätt:

1. Klass XIV, kod N87

• N87.0 - cervikal dysplasi är svagt uttryckt, CIN i den första graden.
• N87.1 - måttligt uttryckt dysplasi av livmoderhalsen, cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) i andra graden.
• N87.2 - uttalad dysplasi av livmoderhalsen (CIN utan ytterligare specifikation), ej klassificerad någon annanstans. Denna kod utesluter CIN III-graden.
• N87.9 - CIN - cervikal dysplasi, ospecificerad.

Karcinom i inledningsskedet (in situ) betecknas med koden D06 eller som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) i den tredje graden.

[18], [19]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av CIN är direkt relaterade till det diagnostiserade fasen av sjukdomen. I allmänhet tar de flesta kvinnor vård och hälsar regelbundet en läkare för förebyggande undersökningar. Detta påverkar i stor utsträckning risken för illamående av dysplasi. Enligt statistiken klarar 95% av det fina könet, under överinseende av en gynekolog, framgångsrikt en sådan sjukdom som dysplasi i livmoderhalsen.

[20], [21], [22],

Diagnostik cervikal dysplasi

Dysplasi är en karakteristisk transformation av den cellulära vävnaden i det cervikala epitelet. Följaktligen syftar diagnosen till att bestämma förändringar i strukturen hos endocerviska celler.

Diagnos av CIN (cervical dysplasi) är baserad på 7 tecken som bestämmer cellstrukturens morfologi:

1. Hur mycket storleken på kärnan i cellen ökar
2. Förändringar i form av kärnan.
3. Hur tätheten av kärnans färg ökar.
4. Polymorfism av kärnan.
5. Egenskaper hos mitoser.
6. Närvaro av atypiska mitoser.
7. Frånvaro eller definition av mognad.

[23], [24], [25],

Differentiell diagnos

Dysplasi i livmoderhalsen kräver noggrann undersökning och differentiell diagnos är obligatorisk.

Differentiell diagnos är nödvändig eftersom epithelialskiktet i nacken har en skiktad struktur. Dessutom består nacken i sig av ett litet lager av muskelvävnad, det har bindväv, blodkärl och lymfkärl, och till och med nervändar. En sådan komplex struktur av livmoderhalsen kräver förtydligande om läkaren tvivlar på diagnosen, särskilt med dysplastiska processer.

Dysplasi i livmoderhalsen, med vad det kan förväxlas?

Differentiell diagnos bör utesluta sådana sjukdomar:

• Cervikal erosion under graviditeten, orsakad av förändringen av hormonell ledning och viss skiftning av vissa cellskikt. För processen med att fostret bärs, anses sådana förändringar som normen.
• Erosiva processer, defekter av epitelvävnad - sann erosion. Trauma slemhinnor kan orsaka någonting - tamponger, alkaliska ämnen, läkemedelsbehandling, intrauterin preventivmedel, instrumentala förfaranden utan ordentlig utbildning och kvalificering av läkaren. Det händer att erosion uppträder som en oundviklig följd av det planerade kirurgiska ingreppet. Under ett mikroskop kan lymfocyter, plasmocyter och andra cellulära element som indikerar celltransformationens början uppträda. Men i kombination med andra kriterier i undersökningen kan allt detta snarare eliminera dysplasi och bekräfta erosiv skada.
• Cervicit av infektiös etiologi. Det är en inflammatorisk process i livmoderhalsen, som uppstår ganska ofta. Faktum är att epitelet i princip är mycket känsligt och föremål för flera faktorer. Ett infektiöst medel kan prova inflammation i de första två skikten av vävnad. Chlamydia, som regel, agerar på cylindriska celler, gonokocker också. Andra infektioner kan ge upphov till en pseudo-tumörprocess eller sårbildning. Differentiell diagnostik bör klargöra och dela upp nosologier, det är önskvärt att bestämma typen av orsaksmedel av infektiös inflammation.
• Sjukdomar (STD) som överförs med oskyddad sex. Trichomoniasis ger en bild som nästan liknar dysplasi av livmoderhalsen.
• Venereal sjukdomar (syfilis), Treponemapallidum ger en bild av epitelskador, liknande dysplastiska förändringar.
• Herpetic infektioner. Sjukdomen behöver en specifik typ och typ av herpes.
• Hyperplasi (proliferation av typen av polyper).
• Cervical polyps - typ och typ (fibrotisk, inflammatorisk, pseudosarkom, vaskulär och andra).
• Leukoplaki.
• Resterande fragment av Wolffkanalen.
• Cervikal atrofi på grund av låga östrogennivåer.
• Papilloma ploskletochnaya som en godartad neoplasma.
• Giperkeratoz.
• Endometrios.
• Protozoala infektioner (amebiasis).
• Cervikal dysplasi i de flesta fall provoceras av HPV (papillomavirus), men det kräver också specifikation per typ, typ.

Differentiell undersökning är ett klassiskt komplex av förfaranden inom gynekologi:

• Insamling av anamnes och patientens klagomål.
• Inspektion, inklusive med hjälp av medicinska speglar.
• Cytologi.
• Kolposkopi enligt indikationer.
• Staketet för histologi är en biopsi.
• Eventuell ytterligare ultraljudstransvaginal metod, PCR-analys, allmänna och detaljerade blodprov, urin.

[26], [27], [28]

Behandling cervikal dysplasi

Behandling av dysplasi i livmoderhalsen börjar efter att kvinnan har passerat alla diagnosstadier. De faktorer som framkallar dysplastiska patologier är olika, så en korrekt bedömning av patogenen - viruset, infektionen är inte bara viktigt, men kan ibland rädda en patients liv. Livmoderhalscancer hos representanterna för den vackra hälften av mänskligheten finns fortfarande i listan över de vanligaste cancersjukdomarna. I tid för att upptäcka det är stopp i början det viktigaste att behandla cervikal dysplasi.

Behandling innebär att lösa ett mycket specifikt problem - för att eliminera orsaken som orsakade patologiska förändringar i epitelcellerna. Oftast är transformationen av cellulär vävnad provocerad av virus, den första platsen bland dem är det mänskliga papillomaviruset. Dessutom är åldersrelaterade hormonförändringar, inflammatoriska sjukdomar i kroniska former, kockinfektioner och många andra orsaker inte så lätt att "överlämna" sina positioner. En kvinna som har livmoderhals dysplasi bör förberedas under en ganska lång behandlingstid, vilket verkligen kommer att göra henne frisk.

Tänk på vilka metoder som används vid behandling av endoservisk dysplasi :

• Konservativ (tar mediciner enligt kursen och dosen bestämd av läkaren).
• Kirurgisk (lokal operation, en fullständig operation, beroende på utvecklingsstadiet av patologi).
• Ytterligare behandlingsmetoder (fysioterapi, fytoterapi).
• Icke-traditionella metoder för behandling av cervikal dysplasi, som inte bekräftas kliniskt eller statistiskt. Därför kommer de att betraktas nedan endast som en enkätbeskrivning.

I allmänhet kan terapi utpekas på följande sätt:

1. Eliminering av orsaken till sjukdomen och obligatorisk borttagning av dysplasia sektorn:

• Cauterization av webbplatsen (laserterapi).
• Cryodestruction.
• Elektrokoagulationsmetod.
• Droginducerad långtidsbehandling (immunomodulatorer, vitaminterapi).
• Kirurgisk behandling (konisering) eller borttagning av det skadade området med en radiokniv.

Taktisk och strategisk planering för behandling av cervikal dysplasi beror direkt på patologins svårighetsgrad.

1. Den första graden av svårighetsgrad är läkemedelsbehandling som aktiverar och stöder immunsystemet. Ofta neutraliseras dysplasi efter behandlingen, speciellt detta är typiskt efter eliminering av patogenen - HPV.

Terapiplan:

• Kontinuerlig observation av patienten från ett år till två efter det att diagnosen har klarats.
• Regelbunden screening av epiteltillståndet (cytologi).
• Immunomodulatorer, intag av viktiga spårämnen - selen, folsyra, B-vitaminer, vitaminer E, A, C.
• Parallell behandling av geniturinära sfärens samtidiga patologier.
• Behandling av dysplasi skadade områden med livmoderhalsen med kemiska koagulationsämnen (vagotil).
• Rekommendationer för hälsosam mat och livsstil.
• Valet av adaptiva medel för preventivmedel, med undantag för hormonella droger.
• Observation av endokrinologen.

2. Den andra graden av svårighetsgrad :

• Metoder för cauterization.
• Metoder för kryoterapi (kryostruktion).
• Laserbehandling.
• Behandling med radiovågsterapi.
• Konisering (excision av det drabbade området av epitelvävnad).

Behandling med kirurgiska metoder för cervikal dysplasi utförs den andra dagen efter slutet av månadscykeln för att förhindra patologisk proliferation av endometrium. Även dessa dagar är små sår lättare att läka efter operationen.

3. Den tredje graden av svårighetsgrad är en allvarlig diagnos. Behandlingen bestäms gemensamt med onkologen.

En kort genomgång av behandlingsmetoderna med deras fördelar och nackdelar:

1. Prizhiganie.

• Fördelen är tillgänglighet, både inom teknik och i värde.
• Nackdel - tekniskt finns det ingen möjlighet att kontrollera kvaliteten på cauterization, elektrolytens penetrationsdjup.

2. Kryometod (destruktion med hjälp av extremt låga temperaturer):

• Efter proceduren finns det ingen djup ärr, metoden är lämplig för unga, ojämna kvinnor.
• Brist - komplikationer, tillfälliga men obekväma, i form av riklig ansvarsfrihet efter proceduren. Det bör också beaktas att patienten efter kryopreservering ska ge upp samlag i 1,5-2 månader.

3. Laserbehandling:

• Den specifika "avdunstning" av det drabbade området av epitelet lämnar praktiskt taget inga spår, det finns inga ärr, förfarandet är mycket exakt.
• De närliggande sektionerna av livmoderhalsen kan vara laserpåverkade och brända.

4. Radiovågsterapi:

• Metoden anses vara mindre traumatisk, exakt, smärtfri. Efter radiovågsbehandling behövs inte rehabiliterings- eller regimrestriktioner. Återfall inträffar praktiskt taget inte.
• Nackdelen är den höga kommersiella kostnaden för förfarandet.

5. cervical conization:

• Tänk inte någon fördel eller nackdel med något specifikt kriterium för konisk excision av vävnad. I samtliga fall av skalpellapplikation kommer sår att förbli, metoden är traumatisk, men i modern praxis utför gynekologer konisering med en laser. Laser excision är mycket effektivare, inte orsakar långvarig blödning. Konikation som behandling av cervikal dysplasi är endast föreskriven om det är nödvändigt och omöjligt att tillämpa en mer mild metod.

I allmänhet delas behandlingen av cervikal dysplasi delbart i flera steg:

• Allmänna - preparat för normalisering av epitelet (ortomolekylära terapi) - essentiella vitaminer (betakaroten, vitamin B-komplex, askorbinsyra, folsyra, oligomera proatotsianidiny, PUFA -. Fleromättade fettsyror, selen, enzymterapi speciell ingår i samma kategori diet.
• Drogbehandling - immunmodulatorer och cytokiner för neutralisering av virus, infektionsmedel.
• Lokal terapi är kemisk moxibustion (koagulering).
• Behandling med hjälp av en kirurgisk operation.
• fytoterapi

Medicin

Dysplasi av livmoderhalsen behandlas i de flesta fall framgångsrikt, förutsatt att diagnostiska åtgärder vidtas i tid. Medicin kan ordineras som ett extra behandlingsstadium, den grundläggande behandlingen av CIN anses vara metoder för att avlägsna epitelvävnad, det området och skiktet där den patologiska processen utvecklas. Ändå ingår konservativ behandling med hjälp av läkemedel i komplexet av terapeutiska åtgärder. Först och främst behövs droger för att neutralisera aktiviteten hos den vanligaste patogenen av dysplastiska förändringar - HPV. Dessutom kan ett viktigt kriterium för valet av droger vara kvinnans ålder och hennes önskan att behålla förmågan att föröka sig.

De läkemedel som används i CIN-terapi riktar sig till följande uppgifter:

• Antiinflammatoriska läkemedel (etiotropisk behandling). Behandlingsschemat väljs ut beroende på sjukdoms etiologi och stadium.
• Läkemedel från kategorin hormonella läkemedel för att återställa det normala aktiviteten hos det endokrina systemet.
• Immunmodulerande medel.
• Preparat, läkemedel som hjälper till att normalisera mikrobiotenosen (mikroflora) i vagina.

Således kan läkemedel som kan ordineras vid det konservativa skedet vara alla typer av immunmodulatorer, noggrant utvalda komplex av vitaminer och mikroelement. Gynekologernas ledande roll ges till folsyra, en grupp vitaminer - A, E, C, selen.

Mer detaljerat om vilka läkemedel som kan ordineras för cervikal dysplasi:

Läkemedel som stimulerar immunsystemet	Interferon-alfa 2 Isoprinosin Prodigiozan	Aktiverar produktion av immunceller som tål virusinfektion. Skydda celler från penetration av bakterier, virus Stärker alla skyddande funktioner i kroppen som helhet
Vitaminberedningar, mikroelement	Folsyra Retinol (vitamin A) Vitaminer C, E Selen	Folsyra är föreskriven som ett medel för att motverka förstöringen av epitelvävnadsceller. Vitamin A hjälper cellerna i epitelet att genomgå delningsprocessen i normalläge. E-vitamin fungerar som en kraftfull antioxidant. Vitamin C är ett klassiskt botemedel som stärker kroppens försvar. Selen fungerar också som en antioxidant och hjälper celler i endocervikal vävnad att regenerera och återhämta sig efter koning, cauterization och andra terapeutiska manipuleringar.

Liknande behandlingsregimer för cervikal dysplasi används i nästan alla länder som anser sig vara utvecklade. Gynekologer försöker undvika allvarliga kirurgiska ingrepp så länge som möjligt vid diagnos av CIN, men droger kan inte alltid få en effektiv effekt på den patologiska processen med celldegenerering. Därför är det i 65-70% av fallen nödvändigt att ta bort platsen för livmoderhalsvävnaden, och sedan förskriva en stödjande medicineringskurs.

Det bör noteras att läkaren också kan utföra antibakteriell, antiviral terapi, som regel sker detta redan när dysplasi i livmoderhalsen går in i svårare steg. I allmänhet används droger inte som en separat behandlingsstrategi för CIN.

Operativ behandling av cervikal dysplasi

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi är den vanligaste metoden. Valet av behandlingsalternativet för CIN beror på många faktorer - patientens ålder, stadium av dysplasi, de samtidiga patologierna, storleken på platsen för det skadade epitelet. Förväntande behandlingsstrategi är endast lämplig när dysplasi i livmoderhalsen diagnostiseras som mild, d.v.s. Jag är allvarlig.

Modern kirurgisk behandling innehåller flera grundläggande tekniker:

• Excision och dess varianter: elektrokoagulering genom slinga, radioexcision, diatermoelektrisk metod för vävnadsavlägsnande, elektrokonjurering.
• Förstöring av epitelets atypiska plats med hjälp av kall åtgärd - kryokonisering, kryostruktion.
• Förångning med laser (såväl som laserkonisering eller moxibustion).
• Excision av zonen av atypisk omvandling av epitelceller - knivkonisering.
• Avlägsnande av livmoderhalsen är en amputation.

Under vilka förhållanden är det lämpligt att utföra operativ behandling av cervikal dysplasi?

1. Den bästa perioden för att ta bort det patologiskt förändrade epitelet är den follikulära fasen av den månatliga cykeln (fas I). Vid denna tidpunkt, efter proceduren, förbättras vävnadsregenerering på grund av det ökade innehållet av östrogener.
2. Om operationen genomförs snabbt, är det nödvändigt att ta reda på nivån av choriongonadotropinen hos en person (hCG) för att utesluta en möjlig graviditet. Detta är särskilt viktigt när operationen är planerad för menstruationscykelens andra fas.
3. Kirurgi är oundvikligt när dysplasi i livmoderhalsen diagnostiseras i steg III. På så sätt är det möjligt att minimera risken för malignitet - utveckling av onkologi
4. Vid detektering av HPV (papillomavirus) är lasermetoden för avlägsnande av transformerade celler eller diatermokoagulering mest effektiv.

Mer detaljer om metoderna för operativ behandling CIN:

• Förstöring. Som regel använder gynekologer kallmetoden - kryostruktion med hjälp av kryogen (flytande kväve). Denna teknik testades först 1971 och sedan dess har effektiviteten bekräftats kliniskt och statistiskt av nästan alla läkare i världen. Kryometod används på 7-10 dagarna i månadscykeln, det kräver ingen specifik förberedelse. Det finns dock vissa kontraindikationer för användningen:
  1. infektionssjukdomar i akut stadium.
  2. uttalade områden av ärrvävnad i livmoderhalsen.
  3. Akut inflammatorisk process i slidan.
  4. dysplasi i livmoderhalsen, som går in i III-steget.
  5. kronisk endometrios.
  6. Tumörprocessen i äggstockarna.
  7. implicit uttryckta gränser för den patologiskt förändrade delen av livmoderhalsen.
  8. graviditet.
  9. menstruationsstart.

Efter kryptodruktion noterar många patienter blodig, ganska riklig urladdning, vilket anses vara en acceptabel norm för en viss efteroperationsperiod. Metodens effektivitet ligger nära 95%, beroende på patientens preliminära diagnos och individuella egenskaper. Återfall är möjligt i fall av ett felaktigt definierat stadium av cervikal dysplasi.

• Diatermokoagulering är en av de vanligaste metoderna för kirurgisk behandling av cervikal dysplasi. Faktum är att denna metod för cauterization med hjälp av två versioner av elektroder - stor och liten (i form av en slinga). Strömmen levereras punktvis och i lågspänning, vilket möjliggör en ganska noggrann procedur. Nuans av tekniken - det finns ingen möjlighet att reglera djupet av cauterization, men med komplicerad detaljerad diagnos är detta problem överkomligt. Komplikationer - ärr, nekrotisk vävnad, möjlig utveckling av endometrios. Enligt statistiken kan cirka 12% av patienterna falla i kategorin av dem som lider av sådana konsekvenser.
• Laserindunstning och laserkonisering. Förångning har varit känd för gynekologer sedan 80-talet av förra seklet, metoden var väldigt populär, men den är fortfarande ganska dyr. Strålning, CO ₂ -metoden är den målinriktade destruktionen av atypiska celler. Tekniken är effektiv, praktiskt taget blodlös, men har, liksom andra operativa metoder, biverkningar:
  • Det är möjligt att bränna närliggande vävnadsställen.
  • frånvaron av möjlighet att genomföra en histologi efter operationen.
  • Behov av fullständig immobilisering av patienten (omöjlighet med hjälp av allmänbedövning).
  • risk för smärta efter proceduren.
• Gynekologer använder radiovågsmetod som ett alternativ till andra tekniker. Tekniken har ännu inte officiellt godkänts av det globala medicinska samfundet, eftersom det inte finns tillräckligt med klinisk och statistisk data. Förutom ultraljudsbehandling har RVT (radiovågsterapi) varit lite studerad inom komplikationer och effektivitet
• Koncentration av livmoderhalsområdet med en skalpell (knivkonisering). Trots framväxten av modernare tekniker är skalpskonisering fortfarande ett av de vanligaste sätten att behandla CIN. Gynekologer exkluderar en plats för atypiska celler med en kallknivsmetod, samtidigt som vi tar vävnad för biopsi. Komplikationer och nackdelar med teknik - möjlig blödning, risk för traumatisering av omgivande vävnader, långvarig regenerering.
• Avlägsnandet av livmoderhalsen eller dess plats (amputation) utförs strikt enligt indikationer, när cervikal dysplasi diagnostiseras som uttalad (steg III). Operationen sker under stationära förhållanden, generell anestesi visas. En sådan radikal metod är nödvändig för att minimera risken för att utveckla livmoderhalscancer (livmoderhalscancer).

Sex med cervikal dysplasi

Dysplasi i livmoderhalsen är inte en kontraindikation för intima relationer. Sex med dysplasi i livmoderhalsen är möjlig, men det finns vissa villkor och regler.

Avhållande indikeras efter operationen (kirurgisk behandling av cervikal dysplasi):

• Cauterization via laser (eller radiovågsmetod).
• Alla typer av konis (kryodestruktion, med hjälp av laser eller elektro-slingor).
• Avlägsnande av platsen eller hela livmoderhalsen (amputation).

Varför ska jag begränsa kön?

1. 1-2 månader efter cauterization återställs epitelvävnad, det tar tid att regenerera. Under denna period behöver kvinnan särskilda villkor - speciell näring, dagbehandling, och du får inte använda vaginala tamponger. Terminlösning bestäms av tekniken, patientens tillstånd och det stadium där cervikal dysplasi finns.
2. Excision av livmoderhalsen är ett ganska allvarligt förfarande. Efter det måste du utesluta intima relationer i minst 4-5 veckor. Konisering anses vara ett mer allvarligt kirurgiskt ingrepp jämfört med förångning eller moxibustion, så avslaget på sex kan vara upp till två månader.
3. Avlägsnandet (amputation) av livmoderhalsen kräver åtminstone ett 2 månaders tillbakadragande från sexuella kontakter. Begäran om uppsägning upprättas individuellt, men man bör komma ihåg de allvarliga hälsoeffekterna i händelse av kränkningar av abstinensregimen.

Anledningarna till att utesluta sex efter operationen är förståeligt:

• Sårytan är mycket sårbar, inklusive infektioner. Dessutom sänker sexuell kontakt signifikant processen med vävnadsregenerering.
• Intimt liv vid en tidpunkt då, efter kirurgisk behandling, urladdning med blod är möjligt, är tvivelaktigt som sådant.
• Sexuell kontakt efter operation kan ytterligare skada det livmoderhalsiga epitelet och framkalla ett återfall av dysplasi.
• Det finns risk för återinfektion med infektionsmedel om partnern inte har behandlats med en kvinna.
• Kön i den postoperativa perioden kan orsaka skador på den helande zonen, det hotar att blöda.
• För en kvinna är intima relationer efter borttagning av den skadade livmoderhalsområdet mycket smärtsamt och ger obehag.

Om dysplasi i livmoderhalsen behandlas på ett konservativt sätt är kön med en partner inte förbjuden, men det är nödvändigt att konsultera en behandlingsgynekolog. Det rekommenderas inte att ingå relationer med okända partners, naturligtvis uteslutna från frekventa skift. Dessutom måste en kvinna vara så uppmärksam på sin egen hälsa som möjligt, speciellt om atypisk urladdning eller smärta sensationer uppträder efter samlag. Detta kan vara den första signalen för en accelererande patologisk process.

Solning med cervikal dysplasi

Solbränna och gynekologisk sjukdom är oförenliga. Cervikal dysplasi anses vara en precancerös sjukdom. En sådan diagnos förutsätter dock inte förebyggande och skyddsåtgärder

En av de faktorer som framkallar cancer, inklusive livmoderhalscancer (livmoderhalscancer), kan vara överdriven garvning. Dysplasi i första skedet behandlas framgångsrikt, men solstrålar kan solarium provocera sin utveckling. Detta beror på det faktum att virus, bakterier, smittämnen, som ofta är orsaken till CIN, svarar väl på värmen, det är för dem en nästan idealisk miljö. Dessutom kommer en lång vistelse på stranden inte så mycket att ge huden en vacker nyans, hur mycket kommer att minska kroppens skyddsfunktioner, för att inte tala om solen eller termisk chock. Försvagning av immunsystemet är det rätta sättet att börja utveckla infektioner och relaterade patologier. UV-strålar är endast användbara vid en viss tid, i en normal dos och endast för absolut friska människor. Deras överskott har en negativ effekt på cellstrukturen, och livmoderhalsens dysplasi är bara en atypisk uppdelning av epitelcellerna. Dessutom kan ultraviolett penetrera djupt nog i skiktet i huden och aktivera "sova" oncoprocesserna, prova ett genetiskt fel.

Solning med dysplasi i livmoderhalsen kan endast ske om den behandlande läkaren har tillåtit honom och specifikt målade solsystemet. Denna regel gäller även för besök i solariumet. Även med en CIN i ett enkelt första steg bör du inte experimentera och riskera din egen hälsa. Kom ihåg att statistiskt sett är livmoderhalscancer tredje bland alla de vanligaste onkologiska patologierna hos kvinnor. Solen väntar, du kan sola när sjukdomen är kvar. Denna tid kommer som regel 12-16 månader efter framgångsrik behandling och regelbunden undersökning av en läkare.

Förebyggande

Cervikal dysplasi är en allvarlig diagnos, tillståndet för epitelvävnad hotar att söka onkopatologi. Därför bör förebyggandet vara omfattande och regelbundet. Livmoderhalscancer som en av riskerna med CIN-utveckling börjar med pre-tuberkulos av gynekologiska sjukdomar. En av de mest effektiva metoderna för förebyggande inom detta område är systematisk screening. Tillbaka 2004 godkände det internationella samfundet av gynekologer en resolution om en totalundersökningsundersökning av alla kvinnor, från 20-25 år. Inspektioner rekommenderas att utföras minst en gång vartannat år tills klimakteriet (50-55 år) uppnås. Därefter sätts profylaktisk screening vart 3-5 år, även om patienterna kan gå igenom det och oftare vid vilja.

Programmet för profylax för cervikal dysplasi gör det möjligt att i tidigt stadium bestämma patcherna av patologiskt förändrat epitel och vidta åtgärder i tid för att minska dem. Det är värt att notera att screening inte är ett 100% sätt att förhindra utveckling av HPV (papillomavirus). Det kan bara stoppas genom vaccination.

Vacciner är effektiva mot alla onkogena infektions- och virusmedel, de rekommenderas att administreras till kvinnor under deras reproduktionsår. Dessa åtgärder, i kombination med regelbunden cytologi, minskar signifikant förekomsten av livmoderhalscancer och sparar tusentals liv i allmänhet.
Således är förebyggandet av dysplasi av livmoderhalsen, närmare bestämt omvandlingen av den till III-fasen, följande:

• Tidig överklagande till gynekologen, minst en gång per år.
• Komplex sanering av infektiös eller viral patogen.
• En hälsosam kost och livsstil i allmänhet. Avslag från destruktiva vanor - rökning, alkoholmissbruk, promiskuösa sexuella relationer.
• Överensstämmelse med grundläggande regler för personlig hygien.
• Användningen av bomullsunderkläder, avvisandet av modeexperiment med syntetiska drag och andra "läckerheter", som ofta leder till inflammatoriska processer.
• Preskription som ett inflytningsspärr, speciellt med STD (sexuellt överförbara sjukdomar).
• Vaccination mot papillomavirus.
• Regelbunden screening av livmoder-, livmoderhals- och bäckensorganens status (PAP-test, cytologi, enligt indikationer - biopsi).

Rekommendationer för förebyggande av dysplastisk patologi för kvinnor i olika åldersgrupper:

1. Den första förebyggande undersökningen ska äga rum senast 20-21 år (eller det första året efter debut av sexuella relationer).
2. Om PAP-testet är negativt bör ett förebyggande besök till gynekologen göras minst en gång vartannat år.
3. Om ett kvinna äldre än 30 år PAP-test visar normala resultat behöver hon fortfarande visa läkaren minst en gång vart tredje år.
4. Damer över 65-70 år kan sluta gå till gynekologen och undersökningar, om cytologin är normal. Profylaktisk screening bör fortsättas vid frekventa positiva PAP-test under perioden upp till 50-55 år.

I många utvecklade länder finns det utbildningsprogram för befolkningen, där förklarande arbete utförs på hotet om cancer och deras förebyggande. Men varken program eller order på regeringsnivå kan ersätta sunt förnuft och en önskan att bevara sin egen hälsa. Förebyggandet av livmoderhalscancer och dysplastiska förändringar bör därför vara en fråga om medvetande och frivillig. Varje förnuftig kvinna bör förstå vikten av förebyggande undersökningar och ta dem i tid för att undvika allvarliga konsekvenser.

[29], [30], [31], [32], [33],

Prognos

Cervikal dysplasi är inte en cancer, denna diagnos indikerar bara risken för malignisering av den patologiska processen. Enligt statistiken faller omkring 25-30% av patienterna som vägrade omfattande behandling och regelbunden undersökning att falla i oncostatsnonar. Det finns andra siffror, mer optimistiska. 70-75% (ibland mer) med hjälp av diagnostik, noggrant utvald behandlingsförlopp, inklusive radikala metoder, botas fullständigt och då utförs endast förebyggande undersökningar. Självklart är den överväldigande majoriteten av kvinnor fortfarande mer uppmärksamma på sin egen hälsa och framgångsrikt övervinna sjukdomen.

För att informationen ska bli övertygande kommer vi att utfärda en prognos av cervikal dysplasi på detta sätt:

• Varje tredje patient, diagnostiserad med CIN, kände inte symptom på sjukdomen. Dysplasi upptäcktes oavsiktligt under en rutinundersökning med en läkare.
• Modern medicin kan framgångsrikt bekämpa livmoderhalscancer (livmoderhalscancer) under förutsättning av en tidig avslöjad patologi av livmoderhalsens epitelhölje.
• Kirurgisk behandling för diagnos - cervikal dysplasi visas i 80-85% av fallen.
• Återfall av dysplastiska processer är möjlig i 10-15% av fallen, även efter framgångsrik behandling. De är vanligtvis detekterade vid förebyggande undersökningar 1,5-2 år efter operationen.
• Återkomsten av patologins utveckling kan förklaras av felaktig excision av platsen med atypiska celler eller i fall av papillomavirus persistens.
• Under graviditeten kan stadium I dysplasi neutraliseras genom en kraftfull anpassning av kvinnans hormonella, immun och andra system.
• Cervikal dysplasi påverkar inte naturlig leverans och är inte en strikt indikation för kejsarsnitt.
• Med CIN i ett måttligt stadium är prognosen mer än gynnsam. Endast 1% av patienterna fortsätter behandlingen för omvandling av patologi i II och III-stadierna.
• 10-15% av kvinnor med dysplasi i livmoderhalsen i II-scenen fortsätter komplex terapi på grund av utvecklingen av processen i III-scenen (detta sker inom 2-3 år).
• Övergången av dysplasi till Steg III och till livmoderhalscancer observeras hos 25-30% av kvinnorna som inte har fått behandling hos 10-12% av patienterna, genomgår en fullständig behandling av terapeutiska åtgärder.
• Mer än 75-80% av kvinnorna som har CIN i ett tidigt stadium återvinns fullt ut inom 3-5 år.

Cervikal dysplasi som en asymptomatisk process, som utvecklas ganska långsamt, förblir en svår men överlägsen uppgift för gynekologer. Problemet löser sig särskilt framgångsrikt, förutsatt att kvinnan förstår sjukdoms svårighetsgrad och medvetet genomgår förebyggande undersökningar, inklusive en hel uppsättning diagnostiska test. CIN är inte en onkologi, men fortfarande den första larmsignalen om ett hot. Risken är lättare att förebygga och neutralisera i början av utvecklingen.

[34], [35], [36]