Cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi är en tydlig förändring i antalet och den morfologiska strukturen hos celler i enskilda sektorer av livmoderhalsens slemhinna. Detta tillstånd i epitelet anses vara farligt på grund av den höga risken för att utveckla en onkologisk process, men med snabb diagnos och behandling är patologin reversibel. Livmoderhalscancer rankas som den tredje vanligaste sjukdomen hos kvinnor. Enligt statistik som samlats in av WHO diagnostiseras cervikal dysplasi som en precancerös patologi årligen hos mer än 40 miljoner representanter för det rättvisare könet. I modern gynekologisk praxis ersätts cervikal dysplasi som diagnos med definitionen - CIN (Cervikal intraepitelial neoplasi), eller cervikal intraepitelial neoplasi.

[ 1 ]

Orsaker cervikal dysplasi

Enligt den senaste WHO-datan är 90 % av orsakerna till cervikal dysplasi förknippade med en virusinfektion. Oftast är det HPV - humant papillomvirus, DNA från detta virus detekteras i nästan varje studie, oavsett svårighetsgraden av cervikal dysplasi. Etiologiskt kan dock CIN också provoceras av andra faktorer, inklusive följande sjukdomar, tillstånd och omständigheter:

1. Humant papillomvirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplexvirus, typ 2
3. Cytomegalovirus (CMV) - cytomegalovirus
4. Gardinella, en anaerob bakterieinfektion (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginal candidiasis (Candida spp)
6. Urogenital infektion - mykoplasmos (Mycoplasma hominis)
7. Klamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Långvarig användning av hormonella preventivmedel
9. Promiskuösa sexuella relationer, urskillningslöst val av sexpartner
10. Börja sexuell aktivitet innan tillräcklig sexuell mognad uppnåtts (12-14 år)
11. Historik över genetisk onkofaktor
12. Immunbrist, inklusive HIV
13. Kemoterapi
14. Matsmältningssjukdomar i samband med undernäring, brist på mikroelement och viktiga vitaminer
15. Täta födslar eller tvärtom aborter
16. Ohälsosamma vanor - rökning, alkoholberoende
17. Antisocial livsstil, otillräcklig nivå av grundläggande hygien

Det bör noteras att cervikal dysplasi oftast är förknippad med könssjukdomar - sexuellt överförbara sjukdomar, ledande bland dem är humant papillomavirus - papillomavirus. Detta är den vanligaste orsaken till precancerösa sjukdomar hos kvinnor, så det är värt att överväga det mer i detalj.

HPV delas in i följande kategorier beroende på graden av risk att utveckla cancer:

• Spetsiga kondylom, vårtor, icke-onkogen natur
• Låg onkogen risk (onkogen serotyp 14-art)
• Hög risk att utveckla cancer

Faran med sådana etiologiska faktorer ligger i sjukdomens asymptomatiska utveckling. Det är nästan omöjligt att upptäcka att patologin börjar utvecklas utan regelbundna gynekologiska undersökningar. Mer än 10 år kan gå från infektionens början till det stadium där den onkologiska processen är tydlig. Infektionen hotar många kvinnor, men de som faller inom riskkategorin är mest mottagliga. Det handlar om kvinnor som lever en fri livsstil i sexuell mening, liksom de som inte använder preventivmedel vid byte av sexpartner. Dessutom riskerar kvinnor som är försumliga med inflammatoriska processer i urogenitalsystemet att bli infekterade med HPV. En liten andel av infektionerna inträffar vid traumatiska skador på livmoderhalsen under graviditetsavbrott.

En intressant version av orsakerna som bidrar till utvecklingen av cervikal dysplasi lades fram av den amerikanske gynekologen Polikar. "Okrästeorin" förklarar CIN på följande sätt:

• Livmoderhalsens epitelhölje är en sorts jord
• Virus och bakterier kan komma in i "jorden" och orsaka förändringar i vävnadscellerna.
• För att "fröna" ska börja växa och provocera fram patologi behöver de vissa villkor.
• Förhållanden för patologisk tillväxt av "frön" är värme, fuktig miljö, smuts, ljus
• Följande faktorer spelar en roll i förutsättningarna för utveckling av patologisk tillväxt:
  • immunbrist
  • vitaminbrist och mikronäringsbrist
  • underlåtenhet att följa hygienreglerna
  • dåliga vanor
  • genetisk faktor

Läkarens hypotes från University of California är ännu inte förkastad, men den accepteras inte som ett axiom, men kliniska observationer tyder på en viss tillförlitlighet hos "ogrästeorin". Kvinnor som diagnostiserats med cervikal dysplasi behandlades på läkarens klinik. Hos 45 % av dem förbättrades resultaten av PAP-tester och histologiska skrapningar efter att ha slutat röka, fått normal vitaminrik näring och immunmodulerande läkemedel. 25 % av patienterna var helt botade från HPV efter ett år.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Cervikal dysplasi är patogenetiskt oftast förknippad med infektion med humant papillomvirus, det humana papillomviruset. Inom gynekologiska onkologers praktik är det vanligt att betrakta två typer av virusinfektionsutveckling:

1. Det första stadiet – papillomvirusets DNA finns redan i cellen, men penetrerar inte dess kromosom (episomalt tillstånd). Denna typ av infektion anses vara reversibel och lätt att bota i termer av behandling.
2. Det andra steget, när papillomvirusets DNA redan finns i cellgenomet. Denna infektionsvariant kan kallas det första steget mot utveckling av patologisk transformation av celler. Samtidigt induceras bildandet av ett specifikt östrogen (16α-ONE1) med en aggressiv utvecklingsform, vilket har en cancerogen effekt. Dessa är ideala förhållanden för bildandet av en tumörprocess.

I allmänhet är patogenesen för cervikal dysplasi förknippad med transformationen av vävnadens cellstruktur. Livmoderhalsens epitelvävnad har vissa egenskaper:

• Struktur (4 lager)
• Standarder för cellkärnstorlek
• Mobilt kontaktläge

Epitelvävnad kan också ha olika strukturer beroende på dess placering. Endocervixen är belägen inuti livmodern, det är körtelvävnad (enradigt cylindriskt epitel). Det yttre lagret av epitelet (vaginalt) är ett platt epitel med många lager (SPE). Skikten i det flerskiktade epitelet är indelade i följande typer:

• Initial, germinal (basala lågdifferentierade celler)
• Det lager som aktivt kan dela sig och multiplicera är det parabasala lagret.
• Ett mellanliggande, taggigt lager av differentierade celler med tydligt uttryckt cytoplasma. Detta är epitelets skyddande lager.
• Det lager som kan lossna är ytligt. Detta lager är benäget för keratinisering.

Patogenetiskt sett är cervikal dysplasi oftast förknippad med en störning i strukturen hos de basala och parabasala lagren (hyperplasi). Förändringarna påverkar följande processer:

• Kärnornas delning, deras storlekar och konturer störs
• Cellerna är dåligt differentierade.
• Epitelets normala stratifiering störs

Patologin kan utvecklas under årens lopp tills basalmembranets integritet äventyras, vilket i sin tur leder till livmoderhalscancer (invasiv form).

För närvarande, tack vare regelbundna screeningprogram (gynekologiska undersökningar), har de flesta kvinnor möjlighet att stoppa utvecklingen av atypiska celler i tidiga stadier. Mild och måttlig cervikal dysplasi behandlas framgångsrikt och är inte en livshotande sjukdom. Svår dysplasi är oftast förknippad med att patienter från riskgruppen vägrar att följa reglerna för förebyggande undersökning och adekvat behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom cervikal dysplasi

Symtom på CIN kännetecknas av sin "hemlighetsfullhet". Cervikal dysplasi är farlig eftersom den uppstår utan uppenbara, märkbara kliniska manifestationer. Det är nästan omöjligt att se den kliniska bilden i tid utan undersökning, särskilt i sjukdomens tidiga stadier. Patologin utvecklas absolut asymptomatisk hos 10-15% av kvinnorna, resten av patientkategorin har möjlighet att stoppa processen tack vare regelbundna undersökningar av den behandlande gynekologen.

Det bör noteras att CIN sällan förekommer som en oberoende sjukdom; den åtföljs vanligtvis av bakteriella och virusinfektioner:

• HPV
• Kolpit
• Klamydia
• Herpesinfektion
• Cervicit
• Leukoplaki
• Adnexit
• Candidiasis

Symtom på cervikal dysplasi behöver inte vara de verkliga orsakerna till själva CIN-processen; tecken orsakas vanligtvis av samtidiga sjukdomar och kan vara följande:

• Klåda i slidan
• Brännande känsla
• Utsöndring som inte är typisk för ett hälsosamt tillstånd, inklusive blod
• Smärta under samlag
• Dragande smärta i nedre delen av buken
• Synliga kondylom, papillom

Cervikal dysplasi är inte en onkologisk sjukdom, men på grund av den latenta kliniska bilden anses den vara ganska farlig, benägen att progrediera och i svår form kan den leda till livmoderhalscancer. Därför anses det huvudsakliga sättet att snabbt upptäcka asymptomatiska förändringar i livmoderhalsens epitelhölje vara undersökning och diagnos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Första tecken

Latent förlopp av CIN är en karakteristisk klinisk bild för alla typer av cervikal dysplasi.

De första tecknen som kan uppvisa sjukdomen är troligtvis förknippade med förekomsten av tecken på associerade patologier eller initialt provocerande faktorer.

Oftast orsakas cervikal dysplasi etiologiskt av HPV-infektion.

Enligt statistik är var nionde invånare på planeten bärare av en av de 100 varianterna av humant papillomvirus. Många typer av HPV försvinner av sig själva på grund av immunsystemets aktivitet, vissa av dem är benägna att återkomma och kan manifestera sig enligt följande:

• Vårtor i underlivet (de upptäcks under en gynekologisk undersökning)
• Spetsiga kondylom är synliga utväxter med ojämna kanter i slidan och analområdet. Inre kondylom är endast synliga vid en undersökning på läkarmottagningen.
• Tillfällig lätt blödning efter samlag, särskilt i mitten av månadscykeln
• Utsöndring som är ovanlig i färg, lukt eller konsistens
• Oregelbunden månadscykel

De första tecknen kan saknas, allt beror på typen av HPV och immunsystemets skyddande egenskaper. Detta är ett allvarligt hot, eftersom cervikal dysplasi kan fortsätta som en dold process i många år. Den utplånade kliniken för CIN som riskfaktor kan endast förebyggas med hjälp av undersökningar och screening. Läkare rekommenderar att alla kvinnor efter 18 år besöker en gynekolog och genomgår diagnostik - både klinisk och instrumentell, laboratorieundersökning.

[ 15 ]

Utsöndring vid cervikal dysplasi

Flytningar som kan tyda på cervikal dysplasi upptäcks oftast vid undersökning i en gynekologisk stol eller vid materialtagning för cytologi. En viss mängd slem kan frigöras från cervikalkanalen. Dess egenskaper och karaktärsdrag bestäms inte av CIN i sig, utan snarare av samtidiga, associerade infektioner, oftast bakteriella eller virala. Flytningar vid cervikal dysplasi kan också vara associerade med erosiva processer. Lite mer detaljer om de specifika tecknen på flytningar:

• Riklig, vit och tjock flytning i form av flingor och har en karakteristisk lukt. Dessa är tecken på kolpit, som kan åtfölja cervikal dysplasi.
• Sparsam flytning blandad med blod eller pus kan vara ett tecken på erosiva processer, särskilt om de uppträder efter samlag.
• Flytningar åtföljda av klåda, smärta och sveda är ett tecken på en virus- eller bakterieinfektion, oftast förknippad med könssjukdomar (sexuellt överförbara sjukdomar).
• Flytningar, vars mängd ökar under andra halvan av cykeln, med akut klåda, sveda - ett symptom på genital herpes. Detta är i sin tur en faktor som framkallar cervikal dysplasi.
• Blodig flytning, kraftig eller sparsam, är ett farligt tecken. CIN i det tredje stadiet kännetecknas inte så mycket av smärta som av egenskaperna hos den vätska som utsöndras från slidan.

För att fastställa orsaken till utsöndringen räcker det i vilket fall som helst inte med en undersökning, bakteriologisk odling, cytologi och andra laboratorietester krävs. Om man går igenom alla diagnostiska steg i tid kan processen stoppas i det inledande skedet och förhindra utvecklingen av patologiska transformationer i cellerna i cervikalepitelet.

[ 16 ], [ 17 ]

Smärta vid cervikal dysplasi

Smärta vid cervikal intraepitelial neoplasi är ett hotande symptom som kan betyda att cervikal dysplasi redan har utvecklats till stadium III. CIN i de två första stadierna anses vara en bakgrundssjukdom och relaterar inte till onkologiska processer. Som regel uppstår dysplasi utan märkbara kliniska tecken, det kan finnas mindre symtom (flytningar, klåda) som är karakteristiska för samtidiga sjukdomar.

I vilka fall kan smärta uppstå vid cervikal dysplasi?

1. Alla inflammatoriska processer i samband med bäckenorganen - PID:
   • Akut endometrit - smärtan åtföljs av feber och frossa
   • Ooforit, ensidig eller dubbelsidig, är ofta av infektiöst ursprung (mykos, candida, allt som har med könssjukdomar att göra). Inflammation i äggstockarna orsakar smärta i nedre delen av buken, ofta med flytningar.
   • Endometrit i den akuta fasen - smärta i nedre delen av buken
   • Myometrit - smärta, uppblåsthet, feber
   • Salpingit manifesterar sig med smärtsamma symtom i slutet av menstruationscykeln
   • Adnexit i subakuta eller akuta processen åtföljs av svår smärta

PID - inflammationer i samband med bäckenorganen orsakas etiologiskt av infektioner, virus och bakteriella lesioner. Det är denna "bas" som anses gynnsam för utveckling av cervikal dysplasi som en följd av en avancerad sjukdom.

1. Cervikal dysplasi, som utvecklas till stadium III, då två tredjedelar av epitelskikten förändras. Smärtsymtomet varar ganska länge, är av dragande natur, ofta med utsöndring (blod, lukt, atypisk konsistens). Smärta kan uppstå även utan stressfaktor, i vila, och är sällan skärande eller akut. I sådana fall ställs en preliminär diagnos - livmoderhalscancer, vilket kräver specifikation (lokalisering av processen, grad av skada).

Oftast är smärta i CIN en klinisk manifestation av faktorer som framkallar dysplasi. Dessa inkluderar först och främst virusinfektioner (HPV) och nästan hela spektrumet av sexuellt överförbara sjukdomar (STD).

Stages

Moderna utövare använder en ny klassificering utvecklad av WHO. Cervikal dysplasi definieras som CIN av tre grader beroende på processens svårighetsgrad:

1. Förändringarna i cellstrukturen är små. Detta är låggradig dysplasi eller CIN I. Diagnosen behöver klargöras med laboratorietester och screeningundersökning.
2. Epitelets cellstruktur är föremål för uttalad transformation. Detta är cervikal dysplasi av måttlig svårighetsgrad eller CIN II.
3. Den typiska bilden för CIN III är synliga patologiska förändringar i två tredjedelar av epitelskikten. Cellernas morfologi och funktioner är tydligt nedsatta, detta stadium diagnostiseras som allvarligt (svår CIN). Detta kanske ännu inte är cancer, men diagnosen definieras som gränsen mellan karcinom in situ och en avancerad form av onkologi.

Cervikal dysplasi bör inte förväxlas med en annan nosologi - erosion. Enligt ICD 10-klassificeringen är erosion en defekt i epitelhöljet, registrerad i klass XIV under kod N 86. Den terminologiska definitionen av "cervikal dysplasi" antogs redan 1953, och sedan godkändes denna term vid den första kongressen för exfoliativ cytologi 1965. Tio år senare, 1975, hölls ytterligare ett internationellt forum (II kongressen om patologiska förändringar i cervikala livmoderhalssjukdomar).

Man beslutade att kalla cervikal dysplasi för Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) eller CIN. Cervikal intraepitelial neoplasi som diagnos delades in i tre grader:

• 1:a graden – mild.
• 2:a graden – måttlig.
• Grad 3 – svår, carcinoma in situ (initialt, preinvasivt stadium) tillagt.

I den allmänt accepterade klassificeringen ICD 10 registreras diagnosen cervikal dysplasi enligt följande:

1. Klass XIV, kod N87

• N87.0 – mild cervikal dysplasi, CIN grad I.
• N87.1 – måttlig cervikal dysplasi, cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) grad II.
• N87.2 - uppenbar cervikal dysplasi UNS (CIN ej specificerad någon annanstans), ej klassificerad någon annanstans. Denna kod exkluderar CIN grad III.
• N87.9 – CIN - ospecificerad cervikal dysplasi.

Carcinom in situ betecknas med koden D06 eller som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) grad III.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av cervikal dysplasi är direkt relaterade till det diagnostiserade stadiet av sjukdomen. I allmänhet tar de flesta kvinnor hand om sin hälsa och besöker regelbundet en läkare för förebyggande undersökningar. Detta påverkar risken för malign dysplasi avsevärt. Enligt statistik hanterar 95 % av det sköna könet under överinseende av en gynekolog framgångsrikt en sådan sjukdom som cervikal dysplasi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik cervikal dysplasi

Dysplasi är en karakteristisk transformation av cellvävnaden i det cervikala epitelet. Följaktligen syftar diagnostiken till att bestämma förändringar i strukturen hos endocervikala celler.

Diagnos av CIN (cervikal dysplasi) baseras på 7 tecken som bestämmer morfologin hos cellstrukturen:

1. Hur mycket ökar cellkärnans storlek?
2. Förändringar i kärnans form.
3. Hur färgtätheten i kärnan ökar.
4. Kärnpolymorfism.
5. Kännetecken för mitoser.
6. Förekomst av atypiska mitoser.
7. Avsaknad av eller bestämning av mognad.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiell diagnos

Cervikal dysplasi kräver noggrann undersökning och differentialdiagnos är obligatorisk.

Differentialdiagnostik är nödvändig eftersom livmoderhalsens epitelskikt har en skiktad struktur. Dessutom består själva livmoderhalsen av ett tunt lager muskelvävnad, den innehåller även bindväv, blod- och lymfkärl, och även nervändar. En sådan komplex struktur hos livmoderhalsen kräver förtydligande om läkaren tvivlar på diagnosen, särskilt vid dysplastiska processer.

Cervikal dysplasi, vad kan det förväxlas med?

Differentialdiagnos bör utesluta följande sjukdomar:

• Cervikal erosion under graviditet, orsakad av en förändring i hormonsystemet och en viss förskjutning i vissa celllager. Sådana förändringar anses vara normala för fosterförlossningen.
• Erosiva processer, defekter i epitelvävnaden - äkta erosion. Trauma på slemhinnan kan orsakas av vad som helst - tamponger, alkaliska medel, läkemedelsbehandling, intrauterin preventivmedel, instrumentella ingrepp utan lämplig utbildning och kvalifikationer från läkaren. Det händer att erosion uppstår som en oundviklig konsekvens av ett planerat kirurgiskt ingrepp. Lymfocyter, plasmaceller och andra cellulära element kan synas under ett mikroskop, vilket indikerar början på celltransformation. Men i kombination med andra undersökningskriterier kan allt detta snarare utesluta dysplasi och bekräfta erosiv skada.
• Cervicit av infektiös etiologi. Detta är en inflammatorisk process i livmoderhalsens epitelhölje, vilket är ganska vanligt. Faktum är att epitelet i princip är mycket känsligt och mottagligt för påverkan av flera faktorer. Ett infektiöst agens kan framkalla inflammation i de två första vävnadsskikten. Klamydia drabbar som regel cylindriska celler, såväl som gonokocker. Andra infektioner kan ge upphov till en pseudotumorprocess eller sårbildning. Differentialdiagnostik bör klargöra och separera nosologier, helst bestämma typen av patogen för infektiös inflammation.
• Sjukdomar (STD) som överförs genom oskyddat samlag. Trichomoniasis ger en bild som nästan i alla avseenden liknar cervikal dysplasi.
• Veneriska sjukdomar (syfilis), Treponemapallidum ger en bild av epitelskador liknande dysplastiska förändringar.
• Herpesinfektioner. Sjukdomen kräver specificering av typen och typen av herpes.
• Hyperplasi (polypliknande tillväxt).
• Cervikala polyper – typ och art (fibrösa, inflammatoriska, pseudosarkomatösa, vaskulära och andra).
• Leukoplaki.
• Resterande fragment av Wolffian-kanalen.
• Cervikal atrofi på grund av låga östrogennivåer.
• Skivepitelpapillom som en godartad tumör.
• Hyperkeratos.
• Endometrios.
• Protozoinfektioner (amöbiasis).
• Cervikal dysplasi orsakas i de flesta fall av HPV (papillomvirus), men det kräver också en specificering av typ och art.

Differentialundersökning är en klassisk uppsättning procedurer inom gynekologi:

• Insamling av patientens anamnes och klagomål.
• Undersökning, bland annat med hjälp av medicinska speglar.
• Cytologi.
• Kolposkopi enligt anvisningar.
• Insamling av material för histologi – biopsi.
• Dessutom är transvaginalt ultraljud, PCR-analys samt allmänna och detaljerade blod- och urintester möjliga.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling cervikal dysplasi

Behandling av cervikal dysplasi börjar efter att en kvinna har genomgått alla diagnostiska steg. Faktorerna som framkallar dysplastiska patologier är olika, så en noggrann bedömning av patogenen - ett virus, en infektion - är inte bara viktig, utan kan ibland rädda patientens liv. Livmoderhalscancer hos kvinnor finns fortfarande på listan över de vanligaste onkologiska sjukdomarna. Att upptäcka det i tid, att stoppa det i ett tidigt skede - detta är den viktigaste uppgiften vid behandling av cervikal dysplasi.

Behandling innebär att lösa ett mycket specifikt problem – att eliminera orsaken som orsakade patologiska förändringar i epitelceller. Oftast provoceras transformationen av cellvävnad av virus, bland dem upptas humant papillomvirus. Dessutom "ger" åldersrelaterade hormonella förändringar, kroniska inflammatoriska sjukdomar, kokinfektioner och många andra orsaker inte så lätt upp sina positioner. En kvinna som har diagnostiserats med cervikal dysplasi bör vara beredd på en ganska lång behandlingsperiod, vilket verkligen kommer att göra henne frisk.

Låt oss överväga vilka metoder som används vid behandling av endocervikal dysplasi:

• Konservativ (tar mediciner enligt den kurs och behandling som bestämts av läkaren).
• Kirurgisk (lokal kirurgisk ingrepp, fullfjädrad operation, beroende på patologins utvecklingsstadium).
• Ytterligare behandlingsmetoder (fysioterapi, örtmedicin).
• Alternativa metoder för behandling av cervikal dysplasi, vilka inte är bekräftade vare sig kliniskt eller statistiskt, kommer därför att diskuteras nedan endast som en översiktlig beskrivning.

Generellt kan terapin beskrivas enligt följande:

1. Eliminering av orsaken till sjukdomen och obligatoriskt avlägsnande av dysplasisektorn:

• Kauterisering av området (laserbehandling).
• Kryodestruktion.
• Elektrokoaguleringsmetod.
• Långvarig läkemedelsbehandling (immunmodulatorer, vitaminbehandling).
• Kirurgisk behandling (konisering) eller borttagning av det skadade området med hjälp av en radiokirurgisk kniv.

Taktisk och strategisk planering av behandling av cervikal dysplasi beror direkt på patologins svårighetsgrad.

1. Den första svårighetsgraden är läkemedelsbehandling som aktiverar och stödjer immunförsvaret. Dysplasi neutraliseras ofta efter behandling, detta gäller särskilt efter eliminering av patogenen - HPV.

Behandlingsplan:

• Kontinuerlig observation av patienten i ett till två år efter att diagnosen har klarlagts.
• Regelbunden screening av epiteltillståndet (cytologi).
• Immunmodulatorer, intag av viktiga mikroelement – selen, folsyra, B-vitaminer, vitamin E, A, C.
• Parallell behandling av samtidiga patologier i det urogenitalsystemet.
• Behandling av områden i livmoderhalsen som skadats av dysplasi med kemiska koaguleringsmedel (vagotyl).
• Rekommendationer för hälsosam kost och livsstil.
• Val av adaptiva preventivmetoder som utesluter hormonella läkemedel.
• Observation av en endokrinolog.

2. Andra svårighetsgraden:

• Metoder för kauterisering.
• Kryoterapimetoder (kryodestruktion).
• Laserbehandling.
• Behandling med radiovågsterapi.
• Konisering (excision av det drabbade området av epitelvävnad).

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi utförs på den andra dagen efter menstruationscykelns slut för att förhindra patologisk proliferation av endometriet. Dessutom läker små sår efter operationen lättare under dessa dagar.

3. Den tredje svårighetsgraden är en allvarlig diagnos. Behandlingen bestäms tillsammans med en onkolog.

En kort översikt över behandlingsmetoder med deras fördelar och några nackdelar:

1. Bränning.

• Fördelen är tillgänglighet, både vad gäller teknik och kostnad.
• Nackdelen är att det inte finns någon teknisk möjlighet att kontrollera kvaliteten på kauteriseringen och penetrationsdjupet av den elektriska slingan.

2. Kryometod (förstörelse med ultralåga temperaturer):

• Det finns ingen djup ärrbildning efter ingreppet; metoden är lämplig för unga kvinnor som inte har fött barn.
• Nackdelen är komplikationer, tillfälliga men obekväma, i form av kraftig flytning efter ingreppet. Det bör också beaktas att patienten efter kryofrysning måste avstå från samlag i 1,5–2 månader.

3. Laserbehandling:

• Den specifika "avdunstningen" av det drabbade området av epitelet lämnar praktiskt taget inga spår, inga ärr, proceduren är mycket exakt.
• Närliggande områden av livmoderhalsen kan påverkas av lasern och kan bränna sig.

4. Radiovågsterapi:

• Metoden anses vara lågtraumatisk, exakt och smärtfri. Ingen rehabilitering eller behandlingsrestriktioner behövs efter radiovågsbehandling. Återfall är praktiskt taget obefintliga.
• Nackdelen kan betraktas som den höga kommersiella kostnaden för proceduren.

5. Konisering:

• Inget specifikt kriterium för konisk excision av vävnad kan betraktas som en fördel eller nackdel. I alla fall där skalpell används kommer sår att finnas kvar, metoden är traumatisk, men i modern praxis utför gynekologer konisering med laser. Laserexcision är mycket effektivare och orsakar inte långvarig blödning. Konisering som behandling för cervikal dysplasi förskrivs endast vid behov och det är omöjligt att använda en mer skonsam metod.

I allmänhet är behandlingen av cervikal dysplasi uppdelad i flera steg:

• Allmänt – läkemedel för att normalisera epitelvävnadens tillstånd (ortomolekylär terapi) – essentiella vitaminer (betakaroten, B-vitaminer, askorbinsyra, folsyra, oligomera proatocyanidiner, fleromättade fettsyror – selen, enzymterapi. Denna kategori inkluderar även specialkost.
• Läkemedelsbehandling - immunmodulatorer och cytokiner för att neutralisera virus och infektiösa agenser.
• Lokal terapi – kemisk kauterisering (koagulation).
• Behandling med kirurgi.
• Fytoterapi

Mediciner

Cervikal dysplasi behandlas framgångsrikt i de flesta fall, förutsatt att diagnostiska åtgärder vidtas i tid. Läkemedel kan förskrivas som ett hjälpsteg i terapin; den grundläggande behandlingen av CIN anses vara metoder för att avlägsna epitelvävnad, området och lagret där den patologiska processen utvecklas. Emellertid ingår även konservativ behandling med läkemedel i komplexet av terapeutiska åtgärder. Först och främst behövs läkemedel för att neutralisera aktiviteten hos det vanligaste orsakande medlet för dysplastiska förändringar - HPV. Dessutom kan ett viktigt kriterium för val av läkemedel vara kvinnans ålder och hennes önskan att bibehålla fertiliteten.

Läkemedel som används vid behandling av CIN syftar till att uppnå följande mål:

• Antiinflammatoriska läkemedel (etiotropisk terapi). Behandlingsregimen väljs beroende på sjukdomens etiologi och stadium.
• Läkemedel från kategorin hormonella läkemedel för att återställa det endokrina systemets normala funktion.
• Immunmodulatorer.
• Läkemedel och medel som hjälper till att normalisera den vaginala mikrobiocenosen (mikrofloran).

Således är de läkemedel som kan förskrivas i skedet av konservativ behandling alla typer av immunmodulatorer, ett noggrant utvalt komplex av vitaminer och mikroelement. Gynekologer tilldelar den ledande rollen folsyra, en grupp vitaminer - A, E, C, selen.

Mer information om vilka läkemedel som kan förskrivas för cervikal dysplasi:

Läkemedel som stimulerar immunförsvaret	Interferon-alfa-2 Isoprinosin Prodigiosan	Aktiverar produktionen av immunceller som kan motstå virusinfektioner. Skydda celler från penetration av bakterier och virus Stärker alla kroppens skyddsfunktioner som helhet
Vitaminpreparat, mikroelement	Folsyra Retinol (vitamin A) Vitamin C, E Selen	Folsyra förskrivs som ett medel för att motverka förstörelsen av epitelvävnadsceller. Vitamin A hjälper epitelceller att genomgå normal delningsprocessen. E-vitamin fungerar som en kraftfull antioxidant. C-vitamin anses vara ett klassiskt botemedel för att stärka kroppens försvar. Selen fungerar också som en antioxidant och hjälper endocervikala vävnadsceller att regenerera och återhämta sig efter konisering, kauterisering och andra terapeutiska ingrepp.

Liknande behandlingsregimer för cervikal dysplasi används i nästan alla länder som anser sig vara utvecklade. Gynekologer försöker undvika allvarliga kirurgiska ingrepp så länge som möjligt vid diagnostisering av CIN, men läkemedel kan inte alltid effektivt påverka den patologiska processen för celldegeneration. Därför är det i 65-70% av fallen nödvändigt att ta bort en sektion av cervikalvävnaden och sedan förskriva en underhållskur med medicinering.

Det bör noteras att läkaren också kan utföra antibakteriell, antiviral behandling, vilket i regel händer när cervikal dysplasi redan har utvecklats till mer allvarliga stadier. I allmänhet används inte läkemedel som en separat behandlingsstrategi för CIN.

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi är den vanligaste metoden. Valet av behandling för CIN beror på många faktorer - patientens ålder, dysplasiens stadium, samtidiga patologier, storleken på det skadade epitelet. En avvaktande behandlingsstrategi är endast lämplig när cervikal dysplasi diagnostiseras som måttlig, dvs. stadium I-svårighetsgrad.

Modern kirurgisk behandling inkluderar flera grundläggande tekniker:

• Excision och dess varianter: loop-elektrokoagulering, radioexcision, diatermoelektrisk metod för vävnadsborttagning, elektrokonisering.
• Förstöring av ett atypiskt område av epitelet med hjälp av kall exponering – kryokonisering, kryodestruktion.
• Laserförångning (även laserkonisering eller kauterisering).
• Excision av zonen för atypisk transformation av epitelceller – knivkonisering.
• Borttagning av livmoderhalsen - amputation.

Under vilka förhållanden är det lämpligt att utföra kirurgisk behandling av cervikal dysplasi?

1. Den bästa perioden för att ta bort ett patologiskt förändrat epitelområde anses vara den follikulära fasen av månadscykeln (fas I). Vid denna tidpunkt, efter ingreppet, förbättras vävnadsregenereringen på grund av det ökade innehållet av östrogener.
2. Om operationen utförs akut är det nödvändigt att bestämma nivån av humant koriongonadotropin (hCG) för att utesluta eventuell graviditet. Detta är särskilt viktigt när operationen är planerad till den andra fasen av menstruationscykeln.
3. Kirurgiskt ingrepp är oundvikligt när cervikal dysplasi diagnostiseras i stadium III. På så sätt kan risken för malignitet – utveckling av onkopatologi – minimeras.
4. Vid detektion av HPV (papillomvirus) är de mest effektiva metoderna laserborttagning av transformerade celler eller diatermokoagulering.

Mer om kirurgiska behandlingsmetoder för CIN:

• Destruktion. Som regel använder gynekologer en kall metod - kryodestruktion med hjälp av kryogen (flytande kväve). Denna teknik testades först 1971 och sedan dess har dess effektivitet bekräftats kliniskt och statistiskt av nästan alla läkare i världen. Kryometoden används på den 7:e-10:e dagen i månadscykeln och kräver ingen specifik förberedelse. Det finns dock vissa kontraindikationer för dess användning:
  1. infektionssjukdomar i det akuta skedet.
  2. tydliga områden med ärrvävnad i livmoderhalsen.
  3. akut inflammatorisk process i slidan.
  4. cervikal dysplasi som progredierar till stadium III.
  5. kronisk endometrios.
  6. tumörprocess i äggstockarna.
  7. oklara gränser för det patologiskt förändrade området av livmoderhalsen.
  8. graviditet.
  9. menstruationens början.

Efter kryodestruktion noterar många patienter blodiga, ganska rikliga flytningar, vilket anses vara en acceptabel norm under en viss postoperativ period. Teknikens effektivitet är nära 95 %, beroende på den preliminära diagnosen och patientens individuella egenskaper. Återfall är möjligt vid felaktigt bestämt stadium av cervikal dysplasi.

• Diatermokoagulation är en av de vanligaste metoderna för kirurgisk behandling av cervikal dysplasi. I huvudsak är detta en kauteriseringsmetod som använder två typer av elektroder - stora och små (i form av en slinga). Strömmen tillförs punktvis och med låg spänning, vilket möjliggör en ganska riktad procedur. Teknikens nyans är att det inte finns något sätt att reglera kauteriseringsdjupet, men med omfattande detaljerad diagnostik kan denna uppgift övervinnas. Komplikationer - ärr, vävnadsnekros, eventuell utveckling av endometrios. Enligt statistik kan cirka 12 % av patienterna falla inom kategorin de som lider av sådana konsekvenser.
• Laservaporisering och laserkonisering. Vaporisering har varit känd för gynekologer sedan 80-talet av förra seklet, metoden var mycket populär, men är fortfarande ganska dyr. Strålning, CO2- _metoden är en riktad förstörelse av atypiska celler. Tekniken är effektiv, nästan blodlös, men liksom andra kirurgiska metoder har den sina biverkningar:
  • Brännskador på närliggande vävnadsområden är möjliga.
  • oförmågan att utföra histologi efter operationen.
  • behovet av fullständig immobilisering av patienten (immobilitet med hjälp av generell anestesi).
  • risk för smärta efter ingreppet.
• Gynekologer använder radiovågsmetoden som ett alternativ till andra metoder. Tekniken har ännu inte fått officiellt godkännande från den globala medicinska världen, eftersom det inte finns tillräckligt med kliniska och statistiska data. Precis som ultraljudsbehandling har RVT (radiovågsterapi) varit lite studerat vad gäller komplikationer och effektivitet.
• Konisering av livmoderhalsen med skalpell (knivkonisering). Trots framväxten av modernare tekniker är konisering med skalpell fortfarande en av de vanligaste metoderna för behandling av CIN. Gynekologer skär ut en sektion av atypiska celler med hjälp av kallknivsmetoden, samtidigt som de tar vävnad för biopsi. Komplikationer och nackdelar med tekniken - möjlig blödning, risk för trauma på omgivande vävnader, långvarig regenerering.
• Avlägsnande av livmoderhalsen eller en del av den (amputation) utförs strikt enligt indikationer, när cervikal dysplasi diagnostiseras som uttalad (stadium III). Operationen utförs på sjukhus, generell anestesi är indicerad. En sådan radikal metod är nödvändig för att minimera risken för att utveckla livmoderhalscancer.

Sex med cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi är inte en kontraindikation för intima relationer. Sex med cervikal dysplasi är möjligt, men det finns vissa villkor och regler.

Avhållsamhet är indicerat efter operation (kirurgisk behandling av cervikal dysplasi):

• Laserkauterisering (eller radiovågsmetod).
• Alla typer av konisering (kryodestruktion, med laser eller elektrisk slinga).
• Avlägsnande av en del av eller hela livmoderhalsen (amputation).

Varför ska man begränsa sexuell kontakt?

1. 1-2 månader efter kauteriseringen återställs epitelvävnaden, regenereringen tar tid. Under denna period behöver kvinnan speciella förhållanden - en speciell kost, daglig rutin, och användning av vaginala tamponger är också förbjuden. Avhållsamhetsperioden bestäms av metoden, patientens tillstånd och stadiet av cervikal dysplasi.
2. Excision av en del av livmoderhalsen är ett ganska allvarligt ingrepp. Efter det är det nödvändigt att utesluta intima relationer i minst 4-5 veckor. Konisering anses vara ett allvarligare kirurgiskt ingrepp jämfört med förångning eller kauterisering, så avhållsamhet från sex kan vara upp till två månader.
3. Avlägsnande (amputation) av livmoderhalsen kräver minst 2 månaders avhållsamhet från samlag. Avhållsamhetsperioden bestäms individuellt, men man bör komma ihåg de allvarliga hälsokonsekvenserna vid brott mot avhållsamhetsregimen.

Anledningarna till att sex utesluts efter operationen är ganska förståeliga:

• Sårytan är mycket sårbar, inklusive för infektioner. Dessutom saktar samlag avsevärt ner processen för vävnadsregenerering.
• Intimt liv under den tid då blödning är möjlig efter operationen är ifrågasättbart i sig.
• Sexuell kontakt efter operation kan ytterligare traumatisera det cervikala epitelet och provocera ett återfall av dysplasi.
• Det finns risk för återinfektion med smittämnen om partnern inte genomgick behandling tillsammans med kvinnan.
• Sex under den postoperativa perioden kan orsaka skador på läkningsområdet, vilket kan leda till blödning.
• För en kvinna är intima relationer efter att det skadade området av livmoderhalsen har tagits bort mycket smärtsamma och orsakar obehag.

Om cervikal dysplasi behandlas konservativt är sex med en partner inte förbjudet, men du måste rådgöra med din gynekolog. Det rekommenderas inte att inleda relationer med okända partners, naturligtvis är frekventa partnerbyten uteslutna. Dessutom behöver en kvinna vara extremt uppmärksam på sin egen hälsa, särskilt om atypisk flytning eller smärta uppstår efter samlag. Detta kan vara det första tecknet på en accelererande patologisk process.

Solbränna vid cervikal dysplasi

Solbränna och gynekologisk sjukdom är oförenliga. Cervikal dysplasi anses vara en pre-onkologisk sjukdom. Eftersom det inte är en dödsdom föreslår en sådan diagnos förebyggande och skyddande åtgärder.

En av de faktorer som framkallar cancer, inklusive livmoderhalscancer, kan vara överdriven solbadning. Dysplasi i det inledande skedet kan behandlas framgångsrikt, men dess utveckling kan provoceras fram av solstrålar, solarium. Detta beror på att virus, bakterier, infektiösa agens, som ofta är orsaken till CIN, reagerar bra på värme, det är en nästan idealisk miljö för dem. Dessutom kommer många timmar på stranden inte så mycket att ge huden en vacker nyans, utan snarare minska kroppens skyddande funktioner, för att inte tala om solslag eller värmeslag. Försvagning av immunförsvaret är ett säkert sätt att starta utvecklingen av infektioner och relaterade patologier. UV-strålar är endast användbara vid en viss tidpunkt, i en normal dos och endast för helt friska människor. Deras överskott har en negativ effekt på cellstrukturen, och cervikal dysplasi är bara en atypisk delning av epitelceller. Dessutom kan ultraviolett strålning tränga tillräckligt djupt in i hudlagren och aktivera "vilande" onkologiska processer, vilket orsakar genetiskt misslyckande.

Solbadning vid cervikal dysplasi får endast ske om den behandlande läkaren har gett tillstånd till det och specifikt har ordinerat en solbadningsrutin. Denna regel gäller även för besök i solarium. Även med CIN i ett milt, initialt skede bör du inte experimentera och riskera din egen hälsa. Kom ihåg att enligt statistiken rankas livmoderhalscancer som nummer tre bland alla de vanligaste onkopatologierna hos kvinnor. Solen väntar, du kan sola när sjukdomen är över. Denna tid kommer vanligtvis 12-16 månader efter framgångsrik behandling och regelbunden undersökning av en läkare.

Förebyggande

Cervikal dysplasi är en allvarlig diagnos, epitelvävnadens tillstånd tenderar hotfullt mot onkopatologi. Därför bör förebyggande åtgärder vara omfattande och regelbundna. Livmoderhalscancer, som en av riskerna för att utveckla CIN, börjar med precancerösa gynekologiska sjukdomar. En av de mest effektiva metoderna för förebyggande inom detta område anses vara systematisk screening. År 2004 antog det internationella gynekologesamfundet en resolution om en fullständig screening av alla kvinnor, med början från 20-25 års ålder. Undersökningar rekommenderas att utföras minst vartannat år tills klimakterieperioden (50-55 år) uppnås. Därefter ordineras förebyggande screening vart 3-5 år, även om patienter kan genomgå det oftare på egen begäran.

Programmet för att förebygga cervikal dysplasi gör det möjligt att identifiera områden med patologiskt förändrat epitel i tidiga skeden och vidta åtgärder i tid för att stoppa dem. Det är värt att notera att screening inte är ett 100% sätt att förhindra utvecklingen av HPV (papillomvirus), det kan bara stoppas genom vaccination.

Vacciner är effektiva mot alla onkogena infektiösa och virala agens och rekommenderas för kvinnor i reproduktiv ålder. Sådana åtgärder, tillsammans med regelbunden cytologi, minskar antalet fall av livmoderhalscancer avsevärt och räddar tusentals liv i allmänhet.
Således består förebyggandet av cervikal dysplasi, eller snarare dess omvandling till stadium III, av följande åtgärder:

• Tidigt besök hos gynekologen, minst en gång om året.
• Omfattande behandling av alla infektiösa eller virala patogener.
• Hälsosam kost och livsstil i allmänhet. Att sluta med skadliga vanor - rökning, alkoholmissbruk, promiskuösa sexuella relationer.
• Iakttagande av grundläggande regler för personlig hygien.
• Användning av bomullsunderkläder, vägran av trendiga experiment med syntetiska badkläder och andra "nöjen" som ofta leder till inflammatoriska processer.
• Preventivmedel som ett hinder mot infektioner, särskilt STD (sexuellt överförbara sjukdomar).
• Vaccination mot papillomvirus.
• Regelbunden undersökning av livmoder, livmoderhals och bäckenorgan (PAP-test, cytologi, biopsi om indicerat).

Rekommendationer för att förebygga utvecklingen av dysplastiska patologier för kvinnor i olika åldersgrupper:

1. Den första förebyggande undersökningen bör ske senast vid 20-21 års ålder (eller under det första året efter debut av sexuella relationer).
2. Om Pap-testet är negativt bör ett förebyggande besök hos gynekologen göras minst vartannat år.
3. Om en kvinna över 30 år har normala Pap-tester behöver hon fortfarande träffa en läkare minst en gång vart tredje år.
4. Kvinnor över 65-70 år kan avstå från besök hos gynekolog och undersökningar om cytologin är normal. Förebyggande screening bör fortsättas vid frekventa positiva cellprover upp till 50-55 års ålder.

I många utvecklade länder finns utbildningsprogram för befolkningen som utför förklarande arbete om cancerhotet och dess förebyggande. Varken program eller order på regeringsnivå kan dock ersätta sunt förnuft och önskan att bevara sin egen hälsa. Därför bör förebyggandet av livmoderhalscancer och dysplastiska förändringar vara en medveten och frivillig fråga, varje förnuftig kvinna bör förstå vikten av förebyggande undersökningar och genomgå dem regelbundet för att undvika allvarliga konsekvenser.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognos

Cervikal dysplasi är ännu inte cancer, en sådan diagnos indikerar bara risken för malignitet i den patologiska processen. Enligt statistik hamnar cirka 25-30% av patienterna som vägrat komplex behandling och regelbundna undersökningar på onkokliniken. Det finns andra siffror, mer optimistiska. 70-75% (ibland fler) med hjälp av diagnostik, en noggrant utvald behandling, inklusive radikala metoder, botas helt och genomgår sedan endast förebyggande undersökningar. Det är uppenbart att den överväldigande majoriteten av kvinnor fortfarande är mer uppmärksamma på sin egen hälsa och framgångsrikt övervinner sjukdomen.

För att göra informationen mer övertygande kommer vi att formulera prognosen för cervikal dysplasi på följande sätt:

• Var tredje patient som diagnostiserats med CIN upplevde inga symtom på sjukdomen. Dysplasi upptäcktes av en slump under en rutinmässig undersökning av en läkare.
• Modern medicin kan framgångsrikt bekämpa livmoderhalscancer, förutsatt att patologin i livmoderhalsens epitelvägg upptäcks i tid.
• Kirurgisk behandling för diagnos av cervikal dysplasi är indicerad i 80-85% av fallen.
• Återfall av dysplastiska processer är möjliga i 10–15 % av fallen även efter framgångsrik behandling. De upptäcks vanligtvis under förebyggande undersökningar 1,5–2 år efter operationen.
• Återkommande patologi kan förklaras av felaktig excision av området med atypiska celler eller vid persistens av papillomviruset.
• Under graviditeten kan dysplasi i stadium I neutraliseras genom kraftfull omstrukturering av kvinnans hormonella, immunologiska och andra system.
• Cervikal dysplasi stör inte naturlig förlossning och är inte en strikt indikation för kejsarsnitt.
• Vid CIN i måttligt stadium är prognosen mer än gynnsam. Endast 1% av patienterna fortsätter behandlingen på grund av att patologin har omvandlats till stadium II och III.
• 10-15% av kvinnor med stadium II cervikal dysplasi fortsätter komplex terapi på grund av utvecklingen av processen till stadium III (detta sker inom 2-3 år).
• Övergången av dysplasi till stadium III och till livmoderhalscancer observeras hos 25-30% av kvinnorna som inte har fått behandling, och hos 10-12% av patienterna som har genomgått en fullständig behandlingskur.
• Mer än 75–80 % av kvinnor som diagnostiseras med CIN tidigt återhämtar sig helt inom 3–5 år.

Cervikal dysplasi, som är en asymptomatisk process som utvecklas ganska långsamt, förblir en svår men överkomlig uppgift för gynekologer. Detta problem löses särskilt framgångsrikt förutsatt att kvinnan förstår sjukdomens allvar och medvetet genomgår förebyggande undersökningar i tid, inklusive alla nödvändiga diagnostiska tester. Cervikal dysplasi är inte onkologi, men ändå den första varningssignalen om ett hot. Risken är lättare att förebygga och neutralisera i början av utvecklingen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]