Cysticercose

Cysticerkos (latin: cysticercosis) är en kronisk biohelminthiasis orsakad av larvstadiet av fläskbandmasken - cysticercus (finnar).

ICD-10-koder

• B69. Cysticerkos.
• B69.0. Cysticerkos i centrala nervsystemet.
• B69.1. Cysticerkos i ögat.
• B69.8. Cysticerkos på andra lokalisationer.
• B69.9. Cysticerkos, ospecificerad.

Epidemiologi av cysticerkos

Cysticerkos hos människor utvecklas efter infektion med onkosfärer via fekal-oral väg eller som ett resultat av autoinvasion i närvaro av intestinal taeniasis, när mogna segment kastas från tarmen in i magsäcken på grund av antiperistaltiska sammandragningar. Cysticerkos, liksom intestinal taeniasis, är registrerad i länder där grisuppfödning är utvecklad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar cysticerkos?

Cysticerkos orsakas av Cysticercus cellulosae (larvstadium av Taenia solium) och är en vesikelformad formation med en diameter på 5–15 mm som innehåller en inverterad scolex.

Patogenesen av cysticerkos

Parasitism hos Cysticercus cellulosae observeras oftast i subkutan vävnad, hjärna och ryggmärg, ögon, muskler, hjärta, lever, lungor, bukhinne, etc. En reaktiv bindvävskapsel bildas runt helminten i alla organ och vävnader (förutom ögat), inflammatoriska och degenerativa förändringar utvecklas. Betydelsen av faktorn mekanisk kompression av omgivande vävnader av parasiter beror på lokaliseringen av cysticerci. Allvarliga konsekvenser uppstår vid introduktion i hjärnan och ögonen. Vaskulit, uttalad glialreaktion, eventuell encefalit, hjärnhinneinflammation och nedsatt cerebrospinalvätskedynamik utvecklas i hjärnvävnaden runt cysticercus. När larven är lokaliserad i membranen i hjärnbasen utvecklas en racemos (grenad) form av cysticercus, och parasiten, som når en längd på mer än 20 cm, kan sjunka ner längs ryggmärgen. När ögonen påverkas är båda ögonen ofta involverade i processen. Uttryckta toxisk-allergiska reaktioner observeras när parasiten dör, när den smälter; under förkalkning sker ingen inflammatorisk reaktion.

Symtom på cysticerkos

Symtom på cysticerkos är mycket varierande och bestäms av dess plats, invasionens intensitet och parasitens utvecklingsstadium.

Cysticerkos i subkutan vävnad och muskler har ofta inga uppenbara tecken, ibland palperas täta knölar i vävnaderna. Cysticerkos i centrala nervsystemet uppträder i form av cerebrala, ryggradsliga lesioner eller kombinerade lesioner i hjärnhalvorna, ventrikelsystemet, hjärnbasen, därför är de utvecklande symtomen på cysticerkos mycket varierande. Paroxysmala huvudvärkar är karakteristiska, åtföljda av illamående, kräkningar, epileptiska anfall. Psykiska störningar i form av deliriösa, hallucinatoriska och amentiva tillstånd, som är övergående upp till en viss tid, är möjliga. När cysticerkos är lokaliserad i hjärnans ventriklar upptäcks intrakraniell hypertoni; lokalisering av parasiten i den fjärde ventrikeln kan leda till plötslig död. Cysticerkos i ögat manifesterar sig initialt i synnedsättning, minskad synskärpa, upp till blindhet. Införandet av en cysticerkos i ögonhålan orsakar exoftalmos. Dess lokalisering i hjärtat i området kring atrioventrikulärknippet leder till störningar i hjärtrytmen.

Diagnos av cysticerkos

Subkutan lokalisering av parasiten registreras hos cirka 50 % av patienter med cysticerkos. Diagnosen "cysticerkos" ställs i detta fall på basis av en röntgenbild eller resultaten av en biopsi av lymfkörtlarna. Cysticerkos i hjärnan diagnostiseras på basis av anamnestiska (inklusive sjukdomen taeniasis), kliniska och epidemiologiska data, positiva resultat av serologiska studier (ELISA, etc.), men man bör komma ihåg att ibland observeras korsreaktioner i närvaro av andra invasioner.

Vid hjärnskada är pleocytos med övervikt av eosinofiler och lymfocyter och en ökning av proteinkoncentrationen möjlig i cerebrospinalvätskan.

CT, MRI och cerebral angiografi används för att identifiera hjärnskador.

Detektion av intraokulär cysticerkos är möjlig med direkt oftalmoskopi och biomikroskopi, när vågliknande rörelser hos en levande parasit är synliga. När patogenen dör är diagnosen cysticerkos svår på grund av disorganisation av intraokulära strukturer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnos av cysticerkos

Differentialdiagnos av cysticercosis utförs med tumörer och inflammatoriska sjukdomar i organ, echinokockos .

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultationer med andra specialister (neurokirurg, ögonläkare, kirurg) används för att utföra kirurgisk behandling av cysticerkos.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med neurocysticerkos och okulär cysticerkos läggs in på specialiserade sjukhus för undersökning och behandling.

Behandling av cysticerkos

Antiparasitisk behandling av cysticerkos utförs med prazikvantel i en daglig dos på 50 mg/kg kroppsvikt per dag i tre doser i 14 dagar eller mer eller albendal med 15 mg/kg kroppsvikt per dag i tre doser i 28 dagar. Det rekommenderas att genomföra tre behandlingscykler med ett intervall på 2–3 veckor.

Tillsammans med användning av anthelmintiska läkemedel utförs antiinflammatorisk behandling av cysticerkos och glukokortikoider förskrivs.

Patienter med cysticerkos i muskler och subkutan vävnad ordineras symptomatisk behandling.

Kirurgiskt avlägsnande av enstaka cysticerci (om det är tekniskt möjligt) är indicerat för lesioner i ögonen, hjärnans ventriklar och ryggmärgen.

Prognos för cysticerkos

Prognosen beror på topografin och omfattningen av vävnads- och organskador.

Cysticerkos i hjärnan (särskilt vid multifokala lesioner i dess olika delar) och ögonen har en ogynnsam prognos. Patienter med sådana lesioner kräver långvarig (nästan livslång) observation och behandling.