Drift för att avlägsna körtlar hos vuxna och barn: fördelarna och nackdelarna

Om du ofta får angina, kan du, efter att ha undersökt palatinmassillerna, ENT-läkaren, har vägt alla fördelar och nackdelar, kan rekommendera kirurgiskt att lösa detta problem och utföra borttagning av körtlarna.

Och även om denna operation, kallad medicinsk tonsillektomi, nu utförs mindre ofta än ett halvt sekel sedan, är det fortfarande ett av de vanligaste kirurgiska förfarandena, särskilt borttagning av körtlar hos barn. Till exempel utförs cirka 400 000 sådana kirurgiska ingrepp årligen i EU-länderna.

[1],

Indikationer för förfarandet

Tonsils palatina kan avlägsnas av olika skäl. Den vanligaste kliniska otolaryngologin - återkommande smärta i halsen, i samband med frekvent  inflammation av tonsillerna. Och de viktigaste indikationerna för borttagning av tonsiller innefattar både återkommande akut tonsillit (purulenta ont i halsen) och deras kroniska former.

Eftersom tonsillans storlek når sitt maximala ålder av tre till fyra år och sedan gradvis regres, avlägsnas körtlarna hos barn vanligtvis i flera år - om frekvensen av angina hos ett barn under året och deras svårighetsgrad inte är kritisk. Och ett eller två fall, även svåra, är i regel inte en tillräcklig grund för operationen.

För närvarande remisskriterier för avlägsnande av tonsiller med halsfluss (akut återkommande) erkänt sådana siffror: inte mindre än sju av angina föregående år eller åtminstone fem akut halsfluss per år i två år. Antingen tre eller fler fall av inflammation i körtlarna per år i tre år (nödvändigtvis fastsatt i patientens journaler). Också för tilldelningsoperationen ENT physicians lutning: kärlkramp med hög feber (> 38,3 ° C), ökningen i de mandibulära lymfkörtlar och närvaron av varigt exsudat i ett utstryk detektering av beta-hemolytiska streptokocker grupp A.

Oftare genom avlägsnande av tonsiller i kronisk tonsillit, särskilt när det är en så kallad dekompenserad formen: där varken antibiotika eller luckor tonsiller tvättning (för avlägsnande av purulent röret) inte ger stabil effekt, och hålls kvar i svalget eller härd strepto stafylokockinfektion. Alla vet  vad som är farligt angina, särskilt frekvent varig därför - för att inte ge en chans att bakterietoxiner spridda i hela kroppen och orsaka skador på cellerna i hjärtmuskeln, gemensam vävnad, kärlväggar och njurar - blir ett strategiskt beslut att ta bort tonsiller hos vuxna och barn.

Obstruktiv nattlig sömnapné, i fall av dess patofysiologiska samband med hypertrofi eller hyperplasi hos tonsillerna, är också en av de vanligaste indikationerna för avlägsnande av palatinmassiller.

Dessutom tas tonsillerna bort med: en signifikant ökning av deras storlek på grund av deponering av kalciumsalter i lacunae (tonsilstenar eller tonsillolit), vilket kan orsaka dysfagi (svårighet att svälja); om stora papillom, fibromas eller cyster bildades på tonsillerna eller palatinerna.

[2], [3], [4], [5]

Förberedelse

Förberedelserna för denna operation består av laboratorieprov av blod samt generellt terapeutiskt (för barn - pediatrisk) undersökning och i slutet av en kardiolog efter ett EKG.

De nödvändiga analyserna för avlägsnande av körtlar - ett blodprov av det allmänna och kliniska (hemogram), nivån på blodplättar, faktorerna för blodkoagulering (fibrinogen).

För att undvika blödning kan en vecka innan tonsiller avlägsnas, enligt analysens resultat, förskrivas kalciumpreparat eller fibrinolyshämmande medel.

[6], [7]

Teknik avlägsnande av körtlarna

Den traditionella tekniken för denna operation, liksom det kirurgiska instrumentet som används för att avlägsna körtlarna, beskrivs i detalj i materialet -  Kirurgi för borttagning av tonsiller (tonsillektomi)

Varaktigheten av verksamheten är i genomsnitt en halv timme, men det varar mycket avlägsnande av körtlarna i varje enskilt fall beror på vilken metod som används, eftersom förutom den klassiska metoden i ENT kirurgi tillämpa tekniskt avancerade metoder för avlägsnande av tonsiller.

Som i många andra områden av kirurgi kan användas ett kirurgiskt ultraljudsinstrument (kallad ultraljuds skalpell) för samtidig dissekering och koagulering av vävnad med hjälp av vibrationer av dess molekyler vid ultraljudsfrekvens (55 kHz), som genererar värme (t≤ + 100 ° C). Bär ett sådant borttagande av körtlar under generell anestesi.

Det positiva ögonblicket för avlägsnande av körtlar genom högfrekvent bipolär elektrokoagulation är minimal blödning på grund av samtidig kauterisering av blodkärl. Denna metod tar bort körtlarna under lokalbedövning (injektioner av bedövningsmedel i paratonsillarområdena). Den höga temperaturen som skapas i manipulationszonen kan emellertid leda till värmeskador på de omgivande tonsilvävnaderna, vilket orsakar stort obehag hos patienter i den postoperativa perioden.

Borttagning körtlar genom värmesvetsning TWT (Thermal Svetsning Tonsillektomi) - med hjälp av temperaturen + 300 ° C (vid vilken gripes med pincett tonsill vävnads sublimerar) och tryck (för samtidig koagulering av blodkärlen). I detta fall värms de omgivande mjukkörtlarna endast 2-3 grader över normal kroppstemperatur. Som framgår av patienternas recensioner är postoperativ smärta tolerant, och du kan snabbt byta till normal diet.

Eller cryoablation kriotonzillektomiya - avlägsna kvävetonsiller (i flytande tillstånd som har t <-190 ° C), som tillförs till och avlägsnas vävnads Cryoprobe fryser dem till nekros tillstånd.

Avlägsnande av körtlar genom laserablation med hjälp av medicinska lasrar med olika modifieringar (vanligtvis koldioxid) - anses vara ett effektivt och säkert förfarande, vars längd är i genomsnitt 25 minuter; utförs under lokalbedövning. Det är emellertid ofta nödvändigt att upprepa det, och smärta efter laserablation kan vara mer intensiv än andra metoder. Eftersom förfarandet kräver fullständig immobilitet hos patienten är denna metod för att avlägsna körtlar inte lämplig för små barn.

Kallplasma-metod - avlägsnande av körtlar av en cobblomer - utförs endast under generell anestesi. Denna teknik består i att överföra radiofrekvensenergi genom en isotonisk natriumkloridlösning (saltlösning) som skapar ett plasmafält som kan förstöra molekylära bindningar i vävnader utan att öka temperaturen över + 60-70 ° C. Denna faktor gör det möjligt att minimera eller till och med undvika skador på den omgivande friska vävnaden. COBLATION-teknik, enligt kirurger, minskar smärta och svullnad efter operationen och kännetecknas av en lägre förekomst av intraoperativ eller fördröjd blödning samt sekundära infektioner.

Slutligen genomfördes under lokalbedövning monopolär radiofrekventa termiska ablation eller borttagning radiovågor körtlar i verkligheten, rekommenderas och används för att minska storleken på hypertrofiska tonsiller - på bekostnad av bildandet av ärrvävnad i körtlar på plats avlägsen lymfoid.

Kontraindikationer till proceduren

Kirurgi för att avlägsna körtlar är kontraindicerat för:

• hemofili, leukemi, trombocytopeni och / eller agranulocytos, perniciös anemi;
• akuta former av kardiovaskulär, lung- eller leverinsufficiens;
• tyreotoxikos;
• diabetes mellitus i tredje graden;
• aktiv form av tuberkulos
• akuta infektioner av olika etiologi och lokalisering samt förvärmning av kroniska sjukdomar;
• allvarliga psykiska störningar
• onkologiska sjukdomar.

Ta inte bort körtlarna under graviditeten. Relativ kontraindikation är åldern för barn under fem år.

[8], [9], [10], [11]

Konsekvenser efter förfarandet

Det finns vissa risker för denna operation och konsekvenserna efter förfarandet.

Med tanke på de fördelar och nackdelar med att ta bort tonsillerna, otolaryngologer, först och främst, peka på verkliga fördelar för åtgärden - att bli av smittkällan i halsen och halsfluss i samband med det, och därmed eliminering av smärta.

I själva verket är halsfluss efter avlägsnande av tonsiller inte längre orolig, men livet efter avlägsnande av tonsiller kan ge en obehaglig "överraskning" ersätt angina kan komma inflammation i slemhinnan epitel i svalget -  halsen. Enligt de finska otolaryngologerna som studerade detta problem upplevde 17% av patienterna sex eller flera episoder av akut faryngit inom ett år efter att körtlarna tagits bort.

Enligt experter från American Academy of Otolaryngology, fördelarna med efterkirurgiska patienter upplever bara 12-15 månader: det genomsnittliga antalet episoder av smärta i halsen minskar och därmed minskat antalet läkarbesök och mängden smärtstillande medel och antibiotika. Men det finns inte tillräckligt med kliniskt giltiga bevis för att bekräfta de långsiktiga fördelarna med tonsillektomi.

Men som nämnts ovan kan tonsiller avlägsnas inte bara på grund av bestående angina, men också för behandling av sömnapné. Och i detta fall plus denna operation är uppenbar, särskilt hos unga män med övervikt.

Enligt många experter att den största nackdelen anses möjligt att dämpa effekterna av avlägsnande av körtlarna i immunsystemet. Som en aktiv immunologisk kropps Palatine tonsiller (tillsammans med andra nasofaryngeal tonsill) innefattar ett ring limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Waldeyer, skyddar kroppen mot inträngning av bakteriell och viral infektion genom de mukosala membranen i andningsvägarna och mag-tarmkanalen. En cell lymphoepithelial vävnads körtlar produceras av T- och B-lymfocyter, immunmodulatoriska cytokiner, immunoglobuliner (IgA).

Men motargumentet hos motståndare i denna synvinkel är inte utan logik, eftersom tonsiller avlägsnas, vilka på grund av infektionens och inflammationens återfall inte längre kan utföra en skyddsfunktion. Så diskussioner om denna fråga fortsätter.

Komplikationer efter proceduren

Blodtillförsel av palatinmassiller tillhandahålls av tonsillärgrenar av flera artärer, därför kan blödning efter avlägsnande av körtlar vara ganska intensiv. Och detta är en av de viktigaste komplikationerna i denna procedur. Vidare kan ökad blödning inträffa omedelbart efter operationen och efter 7-12 dagar (noteras hos cirka 2-3% av patienterna) - om skuret på sårytan faller för tidigt. I vissa fall öppnas verklig blödning för att sluta som kan kräva kirurgisk ingrepp.

Komplikationer efter proceduren - svullnad av slemhinnan i halsen och svår smärta efter avlägsnande av körtlarna - förekommer med alla metoder för tonsillektomi: de modernaste kirurgiska teknikerna minskar enkelt deras intensitet och förkortar varaktigheten. Vanligtvis svärmer halsen efter att ha tagit bort körtlarna under hela tiden för skabbbildning (upp till två veckor eller något längre); Smärta passerar när skurbenet lämnar. Avlägsnande av körtlarna hos barn kan orsaka postoperativ smärta i öronen, och detta är bestrålning av smärta från struphuvudet, som hör samman med anatomiska egenskaper hos nasofarynxen i barndomen.

Det är nödvändigt att förskriva smärtstillande medel efter avlägsnande av körtlarna (oftast - Paracetamol); Användningen av NSAID bör undvikas, eftersom långvarig användning eller överskridande av dosen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel minskar nivån på blodplättar i blodet.

Den subfebrila temperaturen orsakar inte rädsla, eftersom läkare anser detta vara ett tecken på aktivering av immunitet och början av postoperativ återhämtning. Men om efter avlägsnande av tonsiller temperaturen stiger över + 38,5 ° C, är det ett dåligt tecken: troligen intensifierat sekundär bakteriell infektion som kan orsaka inflammation i regionala lymfkörtlar, svalget abscess efter avlägsnande av tonsiller och även blodförgiftning. Det är då behovet system (injicerbara) antibiotika efter avlägsnande av tonsiller (ofta utsedda cefalosporiner tredje generationen och kombinerade penicilliner).

Med svår svaghet, torr mun, huvudvärk och samtidig minskning av antalet urinering, upptäcker läkare uttorkning av patientens kropp, vilket helt enkelt förklaras av begränsningen av vätskeintag på grund av smärta vid sväljning.

Halitosis efter tonsillektomi - halitosis efter avlägsnande av körtlarna - associerad med nekros rester av skadad vävnad i sår täckta med vitaktig fibrös film, genom vilken från blodpropp bildad skorv (inom cirka 12 dagar). Dessutom medan det finns en helande problematiskt fullständig munhygien, så läkare rekommenderar att skölja munnen (inte halsen!) Med saltvatten.

Vid undersökning av halsen, vissa opererade patienter (i synnerhet hos barn med nedsatt immunförsvar), kan läkarna upptäcka på ytan av sår och slemhinnor munslemhinnan ostliknande plack efter avlägsnande av tonsiller - ett symptom på candidiasis. Självklart komplicerar närvaron av svampinfektion patientens tillstånd i den postoperativa perioden och tvingar användningen av fungicidala läkemedel.

Listan över nyare och sällsynt komplikation av orofaryngeal markerade sammanväxningar efter avlägsnande av körtlar som kan uppstå mellan roten av tungan och palatal båge området vidhäftning av ärrvävnad på platsen för kirurgiska sår. Bildandet av vidhäftningar skapar problem med att svälja och artikulera.

Recensioner av några vuxna patienter innehåller klagomål om att rösten ändras efter att körtlarna tagits bort. Faktum är att tonsillektomi kan påverka rösten, vilket bevisas av flera studier som bekräftar faktumet av en ökning av oropharynxens storlek efter denna operation och vissa förändringar i stämmans resonansegenskaper. Det är uppenbart att vissa människor har en ökning i ljudfrekvensen (formanter) i intervallet upp till 2 kHz och förstärkning av övertonen av rösten i frekvensområdet omkring 4 kHz. Därför kan röstens timbre förändras.

[12], [13]

Skötsel efter proceduren

Den tidiga postoperativa perioden kräver medicinsk övervakning av patientens tillstånd för att inte missa blödningsutvecklingen, vars risk enligt klinisk statistik är cirka 1,5-2%.

Efter operationen ska patienter ligga på sina sidor, urladdningen från såret kan inte sväljas (de måste spottas). När du kan dricka efter avlägsnande av körtlarna bestämmer läkaren efter att ha undersökt såren i halsen och bestämmer mängden blod i sina sekret. Som regel under de första fem eller sex timmar, patienten förbjudet inte bara prata, men också något att svälja: spänningen av stämbanden och svälja rörelser spända musklerna i struphuvudet, och minskningen gäller blodkärlen, vilket skapar förutsättningar för blödning.

Rehabilitering och återhämtning efter proceduren för borttagning av palatinmassiller kan ta en månad, och ännu mer: här spelar en roll och metod för att avlägsna körtlar och patientens individuella egenskaper. Men sjukhuset efter borttagning av körtlarna ges till medicinska institutionen i 14 dagar.

Smärtsamma känslor i halsen stör omkring två veckor efter operationen. För att inte ytterligare skada postoperativa sår observeras kosten i 7-10 dagar efter avlägsnande av körtlarna, vilket innefattar användningen av icke-hethomogeniserad mat.

Vad ska man äta efter att ha tagit bort körtlarna? Du kan äta flytande smulad gröt, grönsaker och fruktpuréer, buljonger, soppor, potatismos, etc. Du kan äta mousse och glass efter avlägsnande av körtlarna; du kan dricka gelé, juice, komposit, mjölk, fermenterad mjölk och yoghurt efter att ha tagit bort körtlarna. Du borde också dricka tillräckligt med vatten för att behålla normal kroppshomostas.

Vad kan inte göras efter att körtlarna tagits bort? Ät inte fast varm mat, drick varmt te eller andra varma drycker. Under absolut förbud, akut, peppar, sur och, naturligtvis, alkohol efter borttagning av körtlar. Till dess att fullständig läkning av postoperativa sår är förbjuden ökad fysisk aktivitet (någon idrottsutbildning, lektioner i gymmet); Du kan inte ta en varm dusch eller bad, bada i badet, sola på stranden. Och förmodligen, du själv gissar att läkare kommer att svara på frågan - kan jag röka efter att ha tagit bort körtlarna?

I allmänhet, om du ofta har ont i halsen, kom ihåg: du kan lösa detta problem. Och i de flesta fall kan livet efter avlägsnande av körtlar bli mer hälsosamt - utan störande smärta i halsen och många andra negativa effekter av kronisk tonsillit.

[14], [15],

Medicinska fel vid avlägsnande av körtlarna

Allvarliga komplikationer är fulla av medicinska fel vid avlägsnande av körtlar, varav det tyvärr ingen är immun.

Först och främst är dessa intraoperativa förbränningar vid högfrekvent elektrokoagulering, laserablation och andra elektrokirurgiska ingrepp samt dentoalveolära skador.

Hypersalivering (ökad salivation) observeras när den nedre submandibulära spyttkörteln som ligger nära körtlarna berörs.

Palatinmassillerna är innerverade av grenarna av maxillärnerven och glossopharyngeal nerven. På grund av skador på maxillary grenen - på grund av alltför vävnad resektion under borttagning körtlar - passage av nervimpulser i området av käkleden kan försämras, vilket förorsakar svårigheter med att tugga och öppning-stängning av munnen.

Glossopharyngeal nerv inervates bakåt tredje av tungan, speciellt smaken känslor, och om denna nerv är skadad, minskar känslan av smak eller förloras.

Den mjuka gommenas innervering beror på faryngealplexus grenar, med den skada som uppkomsten av den mjuka gommen med utvecklingen av sin partiella pares är begränsad. Som ett resultat observeras patienterna nasofaryngeal regurgitation - den omvända kursen av matstrupeinnehållet i nasofarynxen.

Det kan förekomma en återupptagning av vävnaderna i körtlarna, om kirurgen felaktigt eller oavsiktligt avlägsnar tonsillerna fullständigt.