Differentialdiagnos av psoriasis

Inom klinisk dermatologi är differentialdiagnostik av psoriasis – trots de ganska specifika morfologiska tecknen hos dess klassiska form (psoriasis vulgaris) – av avgörande betydelse, eftersom det finns ett antal hudsjukdomar med mycket likartade symtom.

Principer för differentialdiagnos av psoriasis

Vid den klassiska formen av psoriasis är lesionerna vanligtvis bilaterala och symmetriska, vilket är anledningen till att det är viktigt att utföra en fullständig hudundersökning – även om patienten inte har märkt dessa lesioner.

Ur histologisk synvinkel kännetecknas psoriasis av tre huvudsakliga egenskaper: hyperkeratos (på grund av lokalt begränsade förändringar i keratinocytdifferentiering), infiltration (på grund av överdriven proliferation av keratinocyter med bildandet av ett inflammatoriskt infiltrat) och erytem (på grund av vasodilatation, neovaskularisering och inflammation). För mer information, se - Psoriasis vulgaris

Bland de första tecknen på vanlig psoriasis är uppkomsten av ett nodulärt utslag på huden, som är rött eller rosa till färgen. Ett sådant utslag kallas papler - begränsade, täta knölar, ovanpå vilka det finns gråvita fjäll. Dessa fjäll - ett tecken på accelererad keratinisering (keratinisering) av det övre hudlagret - börjar lossna först högst upp på den förtjockade fläcken (plack), och sedan från hela utslagets yta.

Det är viktigt att ta hänsyn till psoriasisens olika stadier, eftersom utslaget förändras vid vart och ett av dem.

Experter noterar att diagnostiska svårigheter uppstår vid invers psoriasis (där det inte finns någon fjällning), pustulös psoriasis (där sterila pustler uppträder och infiltrationen kan vara liten) och psoriasiserytrodermi (där det inte finns några plack).

Differentialdiagnosen av psoriasis med andra papuloskvamösa och eksematösa hudsjukdomar åtföljda av hyperkeratos är särskilt svår, eftersom deras klassificering kan orsaka vissa nosologiska problem, och deras etiologi och patogenes ofta är okänd.

Därför är dermatoskopi ofta otillräckligt för en korrekt diagnos och en hudbiopsi krävs, vilket ger histologisk information som måste korreleras med kliniska manifestationer och eventuella laboratoriedata.

Skillnader mellan eksem och psoriasis

Vad tar dermatologer hänsyn till när de kliniskt diagnostiserar hudpatologier, och vilka skillnader mellan eksem och psoriasis ger grund för att ställa korrekt diagnos? Orsakerna till deras uppkomst och symtom. Men med etiologin för eksem, liksom många dermatologiska patologier, är allt inte så enkelt: ingen namnger dess exakta orsak, och bland versionerna finns genetik och miljöfaktorer.

Specifika symtom kvarstår: lokalisering och antal utslag, deras struktur (morfologi) och färg, processens varaktighet och intensitet, etc.

Eksem yttrar sig vanligtvis som intensiv klåda (pruritus); svullnad och rodnad i huden med små blåsor eller upphöjda röda fläckar. Utslagen är lokaliserade i ansiktet, huden i armbågarnas och knäledernas veck (det vill säga insidan av armbågarna och under knäna), övre och nedre extremiteter. Till skillnad från psoriasis leder klådan vid eksem till attacker av okontrollerbara exkoriationer (kliande klåda), komplicerade av blödningar och sekundära bakterieinfektioner.

Andra symtom inkluderar mörkfärgning av ögonlockens hud och extra hudveck under de nedre ögonlocken (Denny-Morgan-veck) eller på handflatorna.

Detta är inte alls som de små röda fläckarna vid psoriasis, som gradvis expanderar och täcks med partiklar av döda celler i hornlagret. Och när de vaxliknande fjällningarna tas bort, uppstår blod.

Utan differentialdiagnostik är det dock omöjligt att avgöra om patienten har eksem eller psoriasis vid följande två former av eksem. Vid diskoid exsudativt eksem (så kallat myntformat eksem), som kännetecknas av runda eller ovala fläckar (torra eller våta) med tydliga gränser. Fläckarna kan drabba vilken del av kroppen som helst, men benen och skinkorna är de vanligaste platserna. Patologin är kronisk med återfall och utbrott på vintern, och äldre personer drabbas oftare.

Och vid dyshidrotiskt eksem, även känt som dyshidros, med blåsande utslag på fotsulor och handflator, bör differentialdiagnosen utesluta lokaliserad pustulär psoriasis med exsudativt utslag (i samma områden) med gradvis infångning av ett stort hudområde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skillnader mellan neurodermatit och psoriasis

Kronisk hudpatologi – neurodermatit, psykogen dermatit eller enkel kronisk lav – liksom psoriasis, är inte förknippad med en exogen infektion, och det är omöjligt att bli infekterad med den.

Förresten, på grund av bristen på ett enhetligt system för att klassificera de viktigaste hudsjukdomarna, står både läkare och patienter inför ett stort antal synonymer som används för att beskriva samma symtom...

Enligt experter från American Academy of Dermatology är psoriasis och neurodermatit sjukdomar som är mycket nära besläktade med varandra, men till skillnad från psoriasis kan allergiska faktorer spela en ytterligare roll i patogenesen av neurodermatit.

Och de symptomatiska skillnaderna mellan neurodermatit och psoriasis är att neurodermatit börjar med klåda och är vanligare hos vuxna kvinnor. I detta fall kan klåda (svårast på natten) uppstå var som helst på kroppens yta, men de vanligaste platserna för uppkomsten av rodnande kliande fläckar anses vara hudområden på handleder och underarmar, på baksidan av nacken, på vrister och lår, och de kan också finnas i anogenitala området.

Förutom klåda inkluderar symtom på neurodermatit hudförändringar i det drabbade området som utvecklas på grund av exkoriation. En upphöjd, grov (fjällig) fläck i alla nyanser av rödviolett färg uppträder när det kliande området rivs. I mitten av det drabbade området tjocknar huden och ser ut som ett läderartat lager av en gråaktig eller brun nyans (inom dermatologi kallas detta lichenifiering). Och längs dess kanter är huden mörkare. Som regel finns det en sådan lesion, men det kan finnas fler.

Sannolikheten för en felaktig diagnos är ganska hög, eftersom symtomen på neurodermatit kan likna de vid psoriasis eller herpes zoster. Differentialdiagnostik av psoriasis och diffus neurodermatit (andra namn: prurigo vulgaris Darier, prurigo diatese Besnier, atopisk allergisk dermatos) är också nödvändig - vid mer uttalad hudinflammation, klåda och ett större skadat område.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andra tillstånd som liknar psoriasis

Nu bör vi lista några andra sjukdomar som liknar psoriasis.

Differentialdiagnos av psoriasis bör utföras med alla inflammatoriska (svamp-, virus- eller bakteriella) hudsjukdomar, såväl som neoplastiska patologier som har ett antal identiska egenskaper.

Som onkologer noterar liknar Bowens sjukdom (en lokal form av skivepitelcancer i huden) milda former av vanlig psoriasis med enstaka utslag. Och psoriasiserytrodermi (den minst vanliga typen av psoriasis, som oftare drabbar män) kan misstas för toxicodermi, seborroiskt eksem, versicolor lichen, såväl som en form av T-cellslymfom eller Sezary syndrom.

Diagnosen invers psoriasis skapar problem, eftersom den vanligtvis är lokaliserad i armhålorna, ljumskarna, under knäna i vecket mellan skinkorna. I dessa fall kan candida blöjeksem med pustler inte uteslutas, men för att bekräfta diagnosen tas utstryk för Candida alb. Och korrekt diagnos i dessa fall gör att man kan undvika misstag i behandlingen, eftersom användning av salvor med kortikosteroider är kontraindicerat vid svampinfektioner.

Bland andra sjukdomar som liknar psoriasis råder dermatologer att man inte försummar lichen planus, en vanlig inflammatorisk sjukdom med en genomsnittlig manifestationsålder på cirka 50 år. Typisk lokalisering av hudskador (i form av lila-röda platta papler eller plack som kliar mycket) är flexorytorna på handleden och fotleden, nedre delen av ryggen, nacken och genitala områden. Små vita spår är synliga på paplernas yta; liksom vid psoriasis noteras Köbner-fenomenet. Differentialdiagnos inkluderar psoriasis, rosa lav, reaktioner på farmakologiska medel och sekundär syfilis. För att bekräfta diagnosen behöver man därför göra en hudbiopsi och serologiska tester för syfilis.

När psoriasis endast drabbar hårbotten (vilket är extremt sällsynt) är det ibland mycket svårt att skilja från seborroiskt eksem. Till skillnad från psoriasis har de avfallande partiklarna av keratiniserad hud vid seborroiskt eksem ett tydligt gulaktigt utseende och är feta vid beröring.

Generaliserad pustulär psoriasis är en allvarlig form av sjukdomen, i differentialdiagnosen där en allergisk reaktion mot läkemedel bör beaktas (vid förekomst av icke-follikulära pustler på rodnad och ödematös hud i ansiktet och i stora kroppsveck).

Differentialdiagnostik av nagelspsoriasis genom mykologisk undersökning av nagelplattorna och nagelbanden utförs vid svampsjukdomar i naglarna - onykomykos och paronyki.