Diagnos av prostata adenom

Diagnos av prostata adenom har följande mål:

• upptäckten av sjukdomen, definitionen av dess stadium och därtill hörande komplikationer;
• differentialdiagnos av prostata adenom med andra prostata sjukdomar och sjukdomar i urinering;
• val av optimal behandlingsmetod. 

En av de brådskande uppgifterna vid diagnos av prostataadenom är standardisering av de tillämpade forskningsmetoderna och utvecklingen av den optimala diagnostiska algoritmen. Enligt rekommendationerna från det 4: e mötet i Internationella förlikningskommittén för hyperplasi av prostata (Paris, 1997) fastställdes obligatoriska forskningsmetoder för inledande bedömning av patientens tillstånd, rekommenderade och frivilliga studier. Diagnostiska metoder som inte rekommenderades för den första undersökningen utpekades separat.

De förra inkluderar en historia och kvantitativ studie av klagomål från patienten med användning av en total poäng av symptom i leden vid sjukdomar i IPSS och prostata kvalitetsbedömning skala livssystem (av QOL), fylla i dagboken av urinering (frekvensregistrering och urinvolym), fysisk undersökning, digital rektal prostata forskning och sädesblåsorna, urinanalys, bedömning av njurfunktion (serumkreatinin-nivå-bestämning) och analys av serum-PSA.

Rekommenderade metoder innefattar UVM och ultraljudsbestämning av mängden resterande urin. Valfria metoder involverar en djupgående undersökning av patienten med hjälp av en flödesstudie och visualiseringsmetoder: transabdominal och TRUS, excretorisk urografi, uretrocystoskopi. Vid den inledande undersökningen rekommenderas inte genomförandet av retrograd uretrografi, urinrörets profilometri. Mikrotsionnoy cystourthrography och EMG av urethral sfinkteren.

Vid det andra besöket, efter utvärdering av laboratorieparametrarna, utförs en digital rektalundersökning av prostata, en transabdominal echografi av njurarna, urinblåsan, prostatan och TRUS av prostata och seminalblåsorna. Efter ultraljudsmetoden bestäms mängden återstående urin. De utför också en analys av prostats utsöndring för att identifiera och utvärdera svårighetsgraden av samtidig kronisk prostatit.

Att klargöra diagnosen "BPH" karaktär och urodynamiska kränkningar avläsningar utföras: komplex UDI (tsistomanometriya "tryckflöde" EMG, urinrörstryckprofil.), Uttagsklemmor urografi, urethrocystography, renografiya eller dynamisk nefrostsintigrafiyu, prostata biopsi, och andra.

Separationen av symtom i obstruktiva och irriterande symtom anses vara kliniskt viktigt. Detta tillåter det första steget för att utvärdera graden av deltagande förväntad mekanisk och dynamisk del av obstruktion och att planera programmet ytterligare undersökning av patienten, inklusive den differentiella diagnosen av BPH med andra sjukdomar som åtföljs av samma miktionsstörningar.

För att samla in en adekvat medicinsk historia, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt hur länge sjukdomen, tillståndet i urinvägarna, föregås kirurgi och manipulation på dem för att ta reda på vad behandling och kommer att genomföras i dagsläget om BPH. Förtydliga arten av samtidiga sjukdomar. I detta fall är särskild uppmärksamhet åt sjukdomar. Vilket kan leda till kränkningar av urinering (multipel skleros, Parkinsonism, stroke, ryggradssjukdomar, ryggradssjukdomar och skador, diabetes mellitus, alkoholism, etc.). Dessutom bedömer patientens övergripande hälsa och graden av beredskap för eventuellt kirurgiskt ingripande.

Symptom på BPH bör kvantitativt utvärderas med hjälp av internationella systemet helhetsbedömning av symtom vid sjukdomar i prostata IPSS och QOL livskvalitet. Den totala poängen dokumenteras enligt följande: S - 0-35; QOL - 6. Svårighetsgrad symptomen i IPSS 0-7 betraktas som obetydlig, med 8-19 som måttlig och 20-35 båda uttrycks. Med den allmänna översynen av patientens prostata adenom behöver ägna särskild uppmärksamhet åt inspektion och palpation av suprapubic regionen för att undvika spill i urinblåsan, för att utvärdera tonen i slutmuskeln av ändtarmen, att bulbocavernous reflex bedöma motorik och känslighet i huden i de nedre extremiteterna för tecken relaterade neurogena störningar.

Trots den betydelsefulla rollen som tekniska diagnosmetoder är palpation av prostata av stor betydelse, eftersom man, när man bedömer dess resultat, avslutar personliga erfarenheter av läkaren. Fingerrektalundersökning gör att du kan bestämma prostataets storlek, konsistens och konfiguration, dess ömhet (i närvaro av kronisk prostatit), förändringar i partiella vesiklar och snabbt avslöja palpatoriska tecken på prostatacancer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratoriediagnos av prostata adenom

Laboratoriediagnostik av prostataadenom reduceras till detektering av inflammatoriska komplikationer, tecken på njur- och leverinsufficiens, samt förändringar i blodkoagulerbarhet. Klinisk blod och urintester för okomplicerat prostataadenom bör vara normala. I närvaro av inflammatoriska komplikationer kan det finnas en leukocytreaktion och en ökning av ESR.

Vid kroniskt njursvikt är det möjligt att minska hemoglobinet och antalet röda blodkroppar. Pyuri föreslår sammanfogning inflammatoriska komplikationer, och hematuri kan vara resultatet av åderbråck i halsen av urinblåsan, stenar i urinblåsan, kronisk cystit. För att klargöra alla fall av mikrohematuri är det nödvändigt att genomföra lämpliga diagnostiska åtgärder. Före operationen är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk studie av urin med bestämning av mikroflorans känslighet för antibiotika och kemoterapeutiska läkemedel.

Brottet med njurefunktionen indikeras av en ökning av serumkreatinin och urea. En tidigare indikation är en minskning av njurarnas koncentrationsförmåga, vilket indikeras av en minskning av urinens specifika tyngdpunkt.

Störning av leverfunktionen kan åtfölja kronisk njursvikt, eller vara en följd av samtidig sjukdom som kan identifiera bestämning av den totala, direkt och indirekt bilirubin, transaminaser, kolinesteras protrombin, protein och blodproteinfraktioner. Dysproteinemia - en viktig diagnostisk indikation trög kronisk pyelonefrit patienter med BPH, vilket indikerar en kränkning av proteinsyntes genom levern Studier anger att i den latenta fasen av pyelonefrit hos patienter med BPH har en tendens att total minskning blodprotein, medan i en fas av aktiv inflammation observerades albuminosis . Ökar med utvecklingen av kroniskt njursvikt.

Studien av blodkoagulerbarhet före operationen är viktig. Nedsatt njurfunktion hos patienter med BPH i utvecklingen av kronisk pyelonefrit åtföljs av förändringar i hemocoagulation system, som yttrar sig som en minskning av blodets koagulering förmåga, liksom tecken på hypercoagulable ligger bakom potentialen för tromboemboliska och blödningskomplikationer.

Bestämningen av PSA-nivåer i kombination med prostata palpation och transrektal echografi är för närvarande det bästa sättet att upptäcka cancer, samtidig prostataenom och valet av en grupp patienter för biopsi. Den omfattande användningen av långtidsbehandling och alternativa värmebehandlingar för prostataadenom gör denna studie mer relevant.

Storleken på PSA-värdena kan påverkas av faktorer som utlösning före studiestudien, kronisk prostatit, instrumentala manipuleringar vid prostatisk urinrör, ischemi eller prostatainfarkt. Frågan om effekten av digital rektalundersökning undersöks.

Metodens diagnostiska betydelse ökar signifikant vid bestämning av koncentrationen av den fria fraktionen av PSA och dess förhållande till total PSA av serum. Det är känt att prostataantigen kan representeras av den fria (PSA 10-40%) och former associerade med a1-antikymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-makroglobulin (<0,1%), proteas-hämmare (< 1,0%) och en inter-a-trypsininhibitor (<0,1%). Det visade sig att i prostatacancer är PCA-halten lägre än med prostataadenom. Förhållandet (PSA / PSA mindre än 15% indikerar en eventuell närvaro av latent prostatacancer.) Patienter med detta index behöver en biopsi.

Instrumentell diagnos av prostata adenom

Huvudindikationerna för biopsi i prostataadenom är kliniska data som indikerar möjligheten att kombinera denna sjukdom med prostatacancer. Förekomsten av palpabla tecken som är misstänkta för prostatacancer eller en ökning i PSA-nivån över 10 μg / ml (med ett PSA-värde> 0,15) gör en prostatabiopsi nödvändig. Listan över indikationer på biopsi hos patienter med prostata adenom kan utökas. Det ökade intresset för läkemedelsterapi och ökande roll konservativa behandlingar kräver mer aktiva åtgärder som syftar till att identifiera latent cancer, är det mer att 20-40% av maligna prostatatumörer på ett tidigt stadium inte åtföljs av en ökning av PSA-nivåerna. Dessutom kan prostatabiopsi i vissa fall bidra till att förutsäga resultaten av konservativ behandling.

Endoskopisk undersökning av det nedre urinvägarna hos patienter med prostataadenom klassificeras som frivilliga metoder. Urethrocystoscopy visar närvaron av hematuri, även anamnestiskt eller misstänkt tumör i urinblåsan enligt radiologisk undersökning eller prostata ultraljud. I vissa fall uttryckt som ett resultat av detrusor ändrar hypertrofi, trabekulära, eller bildning av konkretioner tarmfickor tillåter inte att utesluta närvaron av en blåstumör. Detta är indikationen för endoskopisk undersökning. Dessutom resultatet av någon alternativa behandlingar adenom i prostata, såsom termisk terapi, fokuserat ultraljud termisk ablation, radiofrekvens transuretral termisk nedbrytning, inteostitsialnaya laser koagulation, transuretral nål ablation, ballongdilatation, stentning, beror på den anatomiska prostatisk konfiguration som motiverar användningen urethrocystoscopy Vid framställning av dessa förfaranden. Behovet av endoskopi bestäms i varje enskilt fall, baserat på den kliniska situationen.

En viktig plats vid utvärderingen av njurfunktionens funktion och det övre urinvägarna upptas av dynamiska radioisotoptekniker. Dynamisk nefrostsintigrafiya och radioisotoper renografiya tillåter oss att uppskatta filtrering och sekretoriska funktion av njurar, urin transport till övre urinvägarna, utföra radioisotoper UFW och bestämma mängden kvarvarande urin.

Röntgenmetoder för forskning som inte så länge sedan ledde i diagnos och definition av behandlingstaktik för patienter med prostata adenom. Nyligen dock titta på vilken roll dessa tekniker har förändrats, vilket återspeglas i rekommendationerna från Internationella förlikningskommittén den BPH, enligt vilken utsöndrings urografi är relaterad till en valfri metod, och det är nödvändigt att genomföra individuella patienter för följande indikationer:

• urinvägsinfektion för närvarande eller i anamnesen;
• gematuriya;
• urolithiasis för närvarande eller i anamnesen:
• tidigare operationer på genitourinary tract i anamnesis.

Röntgenundersökningen börjar vanligtvis med en översikt över urinvägarnas organ, där det är möjligt att avslöja konkretioner i projiceringen av njurarna, urinblåsorna eller urinblåsan. Excretory urografi gör det möjligt för oss att klargöra tillståndet i övre urinvägarna, graden av expansion av kalyx och bäcken och urinledare och för att identifiera associerade urologiska sjukdomar. Urskiljningsurografi vid njursvikt är emellertid opraktiskt på grund av låg informationsinnehåll.

Cystografi är en värdefull metod för att diagnostisera prostata adenom. På det nedåtgående cystogrammet bestäms en bild av en blåsan med en fyllningsdefekt i nacken i form av en kulle orsakad av en förstorad prostata. Divertikula, stenar och neoplasmer av blåsan kan också ses. I fallet med kompressions hyperplastisk vävnad intramural urinledare och deras deformation yukstavezikalnyh segment då kan sub- eller retrotrigonalnom tillväxt observeras ett karaktäristiskt röntgenbild symptom "av fiskekrok". Ibland för att erhålla klarare bilder blåsan och transporteras uppåt cysto- aerocystography eller kombination av cystografi Knayze-Schober med samtidigt införande av PKB 10-15 ml och 150-200 ml syre. Omfattningen av dessa studier är dock för närvarande begränsad till diagnosen av blåsans samtidiga neoplasmer, eftersom konfigurationen, tillväxtriktningen och storleken på prostatan kan registreras mer effektivt genom ultraljud.

Retrograde uretrocystogram med prostata adenom observerar töjning. Deformation och förminskning av urinrörets prostatiska del. Den vanligaste indikationen för användningen av denna metod är behovet av differentiell diagnos av prostata adenom med andra sjukdomar. Manifesterade symtom på infarktisk obstruktion: urinrörelse och skleros av blåsans hals. Dessutom kan urethrocystography användas för att mäta prostatiska uretra kort längd från blåshalsen till utsäde tuberkel som ibland behöver termiska metoder behandlingsplaneringssystem, ballongvidgning eller prostatisk stent.

CT kompletterar diagnostiska data på prostata som erhållits genom ekografi, och ger omfattande information om dess topografiska och anatomiska relation med närliggande organ. Detta är av stor betydelse för differentieringen av prostata adenom från cancer, det gör det möjligt att få noggrann information om spridningen av malign process utanför kapseln och involvering av regionala lymfkörtlar. Bilden av prostata adenom på CT representeras av homogena massor med tydliga, jämnt konturer. De viktigaste funktionerna i kroppen förändras under utvecklingen av cancer - prostata suddig konturer, den asymmetriska ökningen av heterogenitet struktur med områden med ökad densitet och utspädning, öka i regionala lymfkörtlar. Men metoden tillåter inte att på ett tidigt stadium skilja cancer med prostata adenom och kronisk prostatit.

Nyligen publicerade data om användningen av MR i sjukdomar i prostata. En av fördelarna med metoden är en mer exakt definition av organets anatomiska struktur, konfiguration och storlek på grund av bilden i tre rumsliga dimensioner. En annan fördel är förknippad med förmågan att utvärdera vävnadsegenskaper och identifiera prostatas zonala anatomi. MR ger dig möjlighet att tydligt identifiera prostata centrala, perifera och övergångszoner, mäta och jämföra deras storlekar. Och också för att bestämma volymen av hyperplastisk vävnad. Studiens noggrannhet ökar med hjälp av speciella transrektala spolaremitterare. Resultaten av MR i vanliga fall gör det möjligt att förmodligen bedöma den morfologiska strukturen av prostata och stromal-epitelförhållandet. När det gäller glandular hyperplasi, närmar sig bilden densitet i förhållande till fettvävnad och med en övervägande av stromalkomponenten är en högre densitet karakteristisk. Detta är viktigt vid bestämning av behandlingens taktik, i första hand konservativ.

Det stora antalet män i åldern och äldre (80-84%) klagade av hjärtklappning och korta urinering, är trög ström av urin och akut behov av att urinera, ökning i detektionen av prostatacancer digital rektal undersökning och ultraljud diagnos av BPH inte i tvivel. Dock är 16-20% av patienter med symtom på nedre urinvägarna fungerar inte förknippas med BPH. I detta fall, innefattar differentialdiagnos obstruktiva och icke-obstruktiva processer av olika etiologi, vilka kännetecknas av liknande kliniska symptom.

Ultraljud medger erhållande viktig information om tillstånd, storlek och tjocklek hos njurparenkym, närvaron och graden av bibehållande ändrar pyelocaliceal systemet underliggande urologiska sjukdomar, såväl som om läget i blåsan och prostata.

Med prostata adenom på ultraljudsskanning bestäms en ökning av prostata av olika grad, vilken i form av en rundad formation med släta konturer delvis täcker blåsans lumen. I detta fall utvärderas storleken och konfigurationen av prostata, riktningen för nodtillväxt, förändringar i echostrukturen, närvaron av beräkningar och beräkningar. Under studien är det nödvändigt att bestämma blåsans volym när man vill urinera, uppmärksamma jämnheten i dess konturer, ultraljudsskyltar av detrusorhypertrofi och trabecularitet. Metoden möjliggör uteslutning av divertikula, stenar och neoplasma av blåsan med hög tillförlitlighet. Men de diagnostiska egenskaperna hos transabdominal ultraljud är begränsade till att endast erhålla en allmän ide om prostata. I de flesta fall tillåter metoden inte oss att identifiera specifika tecken på prostatacancer. Speciellt i de tidiga stadierna. Ett fel vid mätning av volymen av prostata och hyperplastisk vävnad är möjlig.

TRUS är ett viktigt steg i diagnosen prostata adenom (prostatakörtel). Det gör att du kan utvärdera prostatens struktur i detalj, göra noggranna mätningar av storlek och volym, beräkna separat volymen av hyperplasi, identifiera ultraljuds tecken på prostatacancer, kronisk prostatit, skleros av prostata. Användningen av moderna transrektala multi- eller biplan-sensorer med variabel avsökningsfrekvens (5-7 MHz) gör det möjligt att få en detaljerad bild av organet både i längd- och tvärsnittet, vilket väsentligt ökar metodens diagnostiska förmåga och mätens noggrannhet.

Det tidigaste echografiska tecknet på prostata adenom är en ökning av prostata, främst anteroposterior till höjden. I de flesta fall differentieras nodar av hyperplasi längs förkalkningskedjan vid gränsen till prostata perifera delar. Echogenicitet av noder beror på övervägande av stromala eller glandulära element. Utvecklingen av sjukdomen leder till en ytterligare förändring i prostataformationen, som förvärvar en globulär eller ovoid form. Vid denna punkt den centrala zonen av volymökning i jämförelse med den perifera, som komprimeras och trycks utåt hyperplastisk prostatavävnad med en betydande volym som perifera zonen kan visualiseras som en tunn remsa på hypoechoic kroppen periferi, i området intill till rektum.

I vissa fall förvärvar prostata en päronformad form på grund av en isolerad ökning av den genomsnittliga andelen i frånvaro av uttalade hyperplastiska förändringar i laterala lobes. Ofta observeras ett sådant alternativ för utveckling av prostata adenom hos patienter med långvarig behandling av kronisk prostatit hos anamnesen. Förekomsten av sklerotiska förändringar och förkalkningscentra i den centrala delen av prostata, som kan noteras under ekografi. Identifiera fall av prostata adenom, tillsammans med en ökning av den genomsnittliga andelen är av grundläggande betydelse, eftersom den snabba utvecklingen av blåsutloppsobstruktion hos dessa patienter använder sig av konservativa metoder av föga lovande.

Ofta bestäms ultraljud i patienternas prostata av betong, förkalkningscentra och små cyster. Kalciner observeras hos 70% av patienterna, huvudsakligen inom två områden:

• parauretral och i den centrala zonen, som oftast observeras hos patienter med prostata adenom med en ökning av den genomsnittliga andelen och kronisk historia av prostatit;
• på gränsen mellan de centrala och perifera zonerna i det kirurgiska kapselområdet, som ibland förkalkas nästan helt. Detta alternativ observeras vanligtvis med en signifikant mängd hyperplastisk vävnad, vilket leder till kompression av prostata periferzonen.

Utseendet i projiceringen av den utvidgade centrala zonen i prostaten av multipla små cystiska formationer indikerar det slutliga steget i hyperplasiprocessen, vilket morfologiskt motsvarar den femte typen av strukturen hos prostataens proliferativa centra. Detta symptom har ett viktigt prognostiskt värde, särskilt när man planerar läkemedelsbehandling.

Således är transrectal echografi för närvarande en av de ledande metoderna för att diagnostisera prostataadenom, vilket gör det möjligt att bedöma prostatavolymen, konfigurationen och echostrukturen. I detta fall har växlingsriktningen för noden för hyperplasi, graden av ökning i den genomsnittliga andelen och egenskaperna hos den inre strukturen hos organet en tyngre klinisk betydelse än ett enkelt uttalande av en ökning av prostatavolymen. Därför bör transrektal echografi utföras för varje patient med prostata adenom.

Utsikterna i diagnosen ger införandet av ny ultraljudsteknik: transrektalt Doppler duplex ultraljud med färg kartläggning prostata fartyg, instrument som gör det möjligt att visualisera tredje projektion och att konstruera en tredimensionell bild av kroppen, liksom datoriserad ultraljudsbildsystem (Audex) för tidig upptäckt av prostatacancer .

UFM är det enklaste screeningtestet med vilket du kan identifiera patienter med infarktisk obstruktion och välja en grupp patienter med borderline urineringstörningar för djup urodynamisk undersökning. Med infraröd obstruktion orsakad av prostata adenom. Den maximala och genomsnittliga volymen flödeshastigheten av urin minskar, varaktigheten av urinering ökar. Uroflowmetry-kurvan blir mer platt och förlängd, och med en signifikant kränkning av urinverkningen bryts knappt från basalnivån. Uroflowmetry

Den vanligaste metoden för att mäta uroflowmetrykurvan är indikatorer för maximal flödeshastighet (Qmax) och den tilldelade volymen urin (V). Resultaten dokumenteras som Qmax (i ml / s). Uroflowmetryparametrarna beror starkt på volymen ur urinering, patientens ålder och förhållandena i studien. I detta avseende, för att erhålla mer tillförlitliga data, rekommenderas UFM att utföras minst 2 gånger. Vid tillstånd av funktionell fyllning av blåsan (150-350 ml), när det finns en naturlig uppmaning att urinera. Ytterligare faktorer som påverkar urineringshastigheten är bukspänning och dess fysiologiska fördröjning på grund av patientens ångest och besvär som orsakas av behovet av att urinera i närvaro av medicinsk personal. Den godtyckliga spänningen i bukpressen för att underlätta urinering väcker uppkomsten av onormalt höga Qmax-utbrott mot bakgrunden av en karakteristisk intermittent urodi på kurvan. En platådiagram observeras med urinrörsträngning och en kurva med snabb ökning till Qmax på mindre än 1 sekund från urineringens början är typiskt för en instabil detrusor.

Trots att mul- och klövsjuka - en screeningtest, det ger viktig information om vilken typ av miktionsstörningar, vilket i vissa fall differentialdiagnos av BPH med andra sjukdomar eller identifiera patienter för vidare urodynamiska undersökningar. Värden av Qmax större än 15 ml / s anses vara normala. Att öka informationsinnehållet utvärderingsmetod MKS måste utöva med hänsyn till totaliteten av indikatorer bestående av, i tillägg till Qmax och V, information om den totala urinering tiden (Tobsch), dess fördröjningstid tills de första droppar urin (T). Tiden för att nå den maximala urineringstiden (Tmax) och den genomsnittliga urinflödeshastigheten (Qsr). Gränserna för metodens objektivitet bestäms. Så är den normala indikatorn för tobak 10 s för en volym av 100 ml och 23 s för 400 ml. Med en volym urin i urinblåsan mindre än 100 ml och mer än 400 ml är UFM lite informativ.

Tillförlitlig jämförelse resultaten av flera studier utförs en patient över tiden, eller jämförelse av de data som erhållits från de olika grupperna av patienter, är möjlig endast på basis av beräkningen av specifika index som representerar andelen eller procentandelen av det verkliga värdet av en urofloumetricheskogo indikator till dess normala värde satt för av denna volym urinering.

Som ett resultat av storskaliga studier är beroende av förändringen i urinproduktionen på ålder fastställd. Normalt noteras en minskning av Qmax med en ålder av ca 2 ml / s för vart tionde år av livet. Om normal Qmax för män utan tecken på nedsatt funktion av nedre urinvägarna på 50 år är i genomsnitt 15 ml. A. Då vid 83 år är det redan 6,3 ml / s. Sådan dynamik hos urodynamiska parametrar hos män utan kliniska tecken på prostataadenom är resultatet av åldring av blåsväggen.

I detta avseende, för en jämförande utvärdering av uroflowgrams och beräkning av uroflowmetry-index, är nomogrammen numera anpassade, anpassade för varje åldersgrupp. I moderna modeller av uroflowmeter utförs dessa beräkningar automatiskt.

Bestämning av mängden resterande urin är av grundläggande betydelse för bestämning av sjukdomsstadiet och indikationer för konservativ eller operativ behandling. Det rekommenderas att utföra ultraljudsmetoden direkt efter urinering. Det är tillrådligt att kombinera denna forskning med UFM. Den nyligen utvecklade tekniken för radioisotop UFM möjliggör samtidig icke-invasiv bestämning av blåsans initialvolym, flödeshastigheten och volymen av återstående urin. Radionuklid UFM utförs vanligtvis 1-2 h efter renografi eller nephroscintigrafi med hippuran. Metoden är baserad på grafisk inspelning av mängden radioaktiv förening eftersom den ackumuleras i blåsan efter intravenös administrering och evakueringshastigheten vid urinering. Baserat på mätning av aktivitet över blåsan efter urinering bedöms mängden resterande urin.

Mängden resterande urin i samma patient kan variera beroende på fyllnadsgrad hos blåsan. När det överflödas kan resterande urin förekomma även hos de patienter som inte hade det tidigare, så om en betydande mängd resterande urin upptäcks vid första bestämningen rekommenderas studien att upprepas.

Ytterligare möjligheter för att avslöja dolda dekompenserad detrusor ger farmakourofloumetriya med bestämning av mängden kvarvarande urin efter administrering av furosemid. Om måttlig blåsutloppsobstruktion på en bakgrund i hypertrofi av detrusor poliuricheskoy Qmax tillväxtfas som observeras i frånvaro av kvarvarande urin, medan avsevärt minska reservkapacitet hos de nedre urinvägarna uppträder Qmax ihållande reduktion i bakgrunden märkbar ökning av tiden för urinering och ökande residualurin.

Standardiserad studie av patientklagomål med hjälp av IPSS-skalan, digital prostataundersökning. UFM i kombination med transabdominal och TRUS och echografisk bestämning av kvarvarande urin är de huvudsakliga metoderna för objektiv kontroll av doser och utvärdering av effektiviteten av behandlingen. Närvaron och riktningen av kliniska manifestationer av prostata adenom beror på förhållandet mellan de tre huvudkomponenterna: utvidgning av prostata på grund av hyperplasi. Svårighetsgrad av symtom och graden av infarktisk obstruktion.

Sektor C - patienter med förstorad prostata, symtom på nedsatt funktion av nedre urinvägarna och IVO.

Sektor S - patienter med asymptomatisk eller lågt symptomatisk sjukdomskurs i närvaro av prostata hyperplasi och IVO.

Sektor P - patienter med symtom på nedsatt funktion av det nedre urinvägarna och obstruktiva manifestationer utan tecken på prostata adenom. Denna grupp kan inkludera patienter med skleros i blåsans hals, urinrörelse, prostatacancer eller kronisk prostatit.

Sektor B - patienter med symptom på prostata adenom i frånvaro eller obetydlig manifestation av obstruktiva manifestationer. Två grupper av patienter kan klassificeras här: med primär minskad detrusorkontraktilitet och fall av prostata adenom i kombination med blås hyperreflexi. Detta är den mest komplexa gruppen av patienter som kräver målinriktad differentialdiagnos.

De viktigaste uppgifterna hos avancerade UDI för patienter med symtom på nedsatt funktion av det nedre urinvägarna:

• korrelationen mellan den existerande dysfunktionen i nedre urinvägarna, prostataförstoring och obstruktion:
• bekräftelse av obstruktion av det nedre urinvägarna, dess grad och lokalisering
• Utvärdering av detrusor-kontraktil förmåga;
• avslöja subklinisk neuropatisk vesicourethral dysfunktion, dess bidrag till utvecklingen av obstruktion av urinrörets prostatiska del;
• förutsägelse av resultaten av den valda behandlingsmetoden.

Vid undersökning av patienter med symptom som är karakteristiska för prostata adenom är det möjligt att identifiera följande typer av urodynamiska störningar från nedre urinvägarna:

• mekanisk IVO, orsakad av tillväxten av prostata adenom;
• dynamisk (sympatisk) obstruktion på grund av spasm av glattmuskelceller i blåsans nacke, prostata och prostata i urinröret;
• reduktion av detrusorkapacitet i detrusor;
• instabilitetsdetrusor (obstruktiv eller idiopatisk);
• neurogen detrusor hyperreflexi:
• överkänslighet i prostata eller urinblåsan.

En särskild roll urodynamiska metoder spela på patienter med en historia av kliniska eller subkliniska symptom på centrala nervsystemet: diabetisk polyneuropati, stroke, Parkinsons sjukdom, förändringar i diskarna, etc., i kombination med en ökning av prostata .. Detaljerad urodynamisk studie hos sådana patienter gör det möjligt att bestämma bidraget från existerande neurogena störningar till symptomen hos prostata adenom.

Cystomanometry - bestämning av intravesikalt tryck vid olika stadier av fyllning av urinblåsan och under urinering. Samtidig mätning av intra-abdominaltryck undviker snedvridning av studieresultat på grund av påfrestningar i magmuskler, patientrörelser och andra faktorer. I kombination med EMG-sfinkter är metoden mycket användbar hos patienter med misstänkt neurogena sjukdomar i urinering. Viktiga parametrar av metoden är den cystometriska kapaciteten, den första känslan av urin att urinera, blåsans överensstämmelse och förmågan att undertrycka detrusoraktivitet under fyllning.

Under fyllningsfasen mäter cystomanometrin reservoarfunktionen hos blåsorns detrusor, och förhållandet mellan blåsans tryck och volym karakteriserar dess elastiska egenskaper. Tsistomanometricheskaya kurvan representerar den initiala fasen av ökning av intravesikalt tryck orsakat av förmågan att reducera, och den efterföljande fasen är relativt stabil boende (anordningar) för att öka volymen av blåsan.

I en frisk person den första behov av att urinera inträffar under blåsan fyllning till 100-150 ml och intravesikalt tryck av 7-10 cm .. Vod.st uppmana uttalas - vid fyllning till 250-350 ml och intravesikalt tryck 20-35 cm vod.st . Denna typ av blåsans reaktion kallas normoreflectory. En betydande ökning av intravesikalt tryck, och förekomsten av uttalade behov av att urinera med liten urinvolym (100-150 ml) motsvarar detrusorhyperreflexi. En signifikant ökning av intravesiskt tryck (upp till 10-15 cm vatten) med fyllningen av blåsan till 600-800 ml talar om detrusorhyporeflexi.

Utföra tsistomanometrii vid urinering att bedöma terrängen Vesico-uretral segmentet och kontraktiliteten hos detrusor i normala maximala intravesikalt tryck vid urinering hos män är 45-50 cm vattenpelare En ökning av intravesiktrycket under urinering vittnar om förekomsten av en obstruktion mot tömningen av blåsan.

En minskning av Qmax indikerar i de flesta fall en ökning av intrauretral resistans, men kan bero på en minskning av detrusorens kontraktilitet. Om den analys som krävs och rekommenderade tester inte ger tillräckliga skäl för diagnos av obstruktion av urinblåsan, patienten, speciellt vid beslut om val av invasiva sätt att behandla BPH, är det nödvändigt att genomföra en undersökning "tryck flow". Metoden är inspelning av intravesiskt tryck under urinering med samtidig mätning av den volymetriska flödeshastigheten av urin vid UVM.

"Tryckflödesstudien" är det enda sättet att skilja patienter med lågt Qmax på grund av nedsatt detrusorfunktion från patienter med sann infrarisk obstruktion. Samtidigt vittnar låga volymer av urinering mot bakgrunden av högt intravesikalt tryck till förekomsten av en infarktisk obstruktion. Å andra sidan indikerar kombinationen av ett lågt intravesikt tryck med en relativt hög Qmax en icke-obstruktiv urinvägssyndrom.

Betydande kliniskt intresse representeras av patienter med kränkningar som är gränsöverskridande. De behöver dynamisk observation och upprepade studier för att identifiera den sanna naturen hos de rådande urodynamiska störningarna. Om en patient med symptom på urineringstarm inte har tecken på IVO, är det osannolikt att traditionella kirurgiska metoder kommer att vara effektiva.

Blåsans stängningstillstånd bedöms av resultaten av den intrauretrala tryckprofilen. Mät och registrera motståndet som utövas av den utgående vätskan (eller gas) inre och yttre sfinkter och prostata. I den primära diagnosen prostata adenom har denna metod emellertid inte använts i stor utsträckning och används huvudsakligen vid undersökning av patienter i fall av postoperativ urininkontinens.

Sjukdomar med vilken differentiell diagnos av prostata adenom är nödvändig

Sjukdomar med obstruktiva symptom:

• urethral stricture;
• skleros av blåsans hals
• skleros av prostata;
• kränkningar av blåsans kontraktilitet (neurogena eller andra orsaker);
• prostatacancer.

Sjukdomar med irriterande symtom:

• urininfektion;
• prostatit;
• instabilitet detrusora;
• blåscancer (in situ);
• blåsans främmande kropp (sten):
• stenar i den nedre tredjedel av urinledaren.

Såsom visas ovan, av hur brådskande urinera och urin kan innehålla och icke-obstruktiva sjukdomar och relaterade till instabilitet av de detrusorkontraktioner. Urinering störningar hos män äldre förknippas med detrusorinstabilitet minskning observeras i cerebral ateroskleros, Parkinsons sjukdom, discogenic dorsopati, perniciös anemi och är särskilt vanligt i diabetes. Dessa patienter observeras vanligtvis försvagning i urinströmmen, som frigörs i små portioner, känsla av ofullständig tömning av blåsan, kvarvarande urin. Dessa symtom tolkas ofta som manifestationer av prostatisk obstruktion och patienter genomgår kirurgisk behandling. Operation utförs felaktigt när nesgabilnop detrusor - ingen betydelse blåstömningsobstruktion, försämrar avsevärt patientens tillstånd.

Neurogen detrusorhyporeflexi (isflexi) kännetecknas av svårighetsvätskning, vilket kan leda till en felaktig diagnos av prostata adenom. Det inträffar när en överträdelse av de efferenta impulser till urinblåsan från segmenten SII-IV av ryggmärgen, såväl som när tackla afferenter från blåsan till de respektive segmenten av ryggmärgen eller supraspinala lesion vägar. Detrusor areflexi kan bero på ischemisk eller traumatisk myelopati, multipel skleros, förändringar i diskarna, diabetisk polyneuropati. Diagnosen av en neurologisk sjukdom som orsakade detrusorreflektion kan fastställas på grundval av anamnese, neurologiska och urodynamiska studier. Besegra sakrala ryggmärgen segment diagnostiseras på grundval av minskning av ytan känsligheten i grenområdet och försvinnande bulbocavernous reflex, som orsakar kortvarig komprimering av glans penis. Som svar, finns det en snabb minskning av godtycklig ringmuskel av anus och reduktions bulbospongiosus-cavernous muskler bestäms visuellt. Frånvaron av bulbocavernous reflex indikerar skada på reflexbågen vid nivån av ryggmärgsens sakrala segment. Diagnos detruzornoy arefleksii bekräfta UDI: "tryckflöde" eller cystomanometry i kombination med EMG hos den externa sphincten.

Metodiskt korrekt organiserad undersökning av patienter gör det möjligt att i tid avslöja de flesta av de angivna förhållandena.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]