Diagnos av astrocytom i hjärnan

Problemet med snabb diagnos och effektiv behandling av hjärntumörer kompliceras av patienters sena vädjan om hjälp. Hur många rusar till läkaren med huvudvärk, särskilt om symtomet dök upp för inte så länge sedan? Och när kräkningar ansluter sig till huvudvärken har tumören ofta redan hunnit öka avsevärt, särskilt om det är en malign tumör. Vid små tumörstorlekar kan det inte finnas några konstanta symtom alls.

I ett tidigt skede kan hjärnsjukdom upptäckas av en slump under en tomografi- eller röntgenundersökning. Men en sådan undersökning kräver också starka skäl.

Oavsett om patienten kom till mötet med besvär eller om tumören upptäcktes under undersökningen, kommer läkaren att vara intresserad av befintliga symtom. Först bedöms den neurologiska statusen. Detta inkluderar förekomsten av symtom som huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel, kramper. Läkaren studerar också förekomsten av allmänna cerebrala symtom i form av snabb trötthet, minskad kognitiv förmåga, samt lokala symtom som kan variera beroende på tumörens lokalisering, och genomför en preliminär bedömning av graden av intrakraniell hypertoni (bottenbottenundersökning).

Klinisk undersökning

Vid den fysiska undersökningen bedöms den allmänna somatiska statusen enligt Karnovsky- eller ECOG-skalan [ 1 ]. Detta är en bedömning av en persons förmåga att leva ett normalt aktivt liv, att ta hand om sig själv utan hjälp utifrån, behovet av medicinsk vård, vilket också används vid hantering av cancerpatienter. Enligt Karnovsky indikerar en indikator på 0-10 att personen är döende eller redan död, med 20-40 poäng måste personen läggas in på sjukhus, 50-70 poäng indikerar patientens arbetsoförmåga och eventuellt behov av medicinsk vård, 80-100 indikerar normal aktivitet med varierande svårighetsgrad av sjukdomssymtom.

Om patienten läggs in på en sjukhusvårdsavdelning i allvarligt tillstånd bedöms medvetandet med hjälp av Glasgowskalan. Tre huvudtecken bedöms: ögonöppning, talaktivitet och motorisk respons. Resultatet bestäms av summan av poängen. Det maximala antalet poäng (15) indikerar klart medvetande, 4–8 poäng är indikatorer som motsvarar koma och 3 poäng indikerar hjärnbarkens död.

Tester

Konventionella tester, som snarare förskrivs för att bedöma patientens allmänna tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar, tyder inte på tumörer. Förändringarna i de kliniska och biokemiska blodproverna är inte specifika, men de kommer att fungera som en vägledning vid förskrivning av behandling. Dessutom kan följande studier förskrivas (allmän urinanalys, analys av HIV-antikroppar, Wasserman-reaktion, bestämning av hepatit B- och C-markörer, tumörantigen). Eftersom tumörbehandling vanligtvis är förknippad med kirurgi, vilket kan kräva blodtransfusion, anses en blodgrupps- och Rh-faktoranalys obligatorisk. Molekylär diagnostik av gliom används också i allt större utsträckning i rutinmässig klinisk praxis [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Ett pilotprojekt för tidig screening av hjärnastrocytom med hjälp av MR-skanning har också lanserats [ 5 ].

En histologisk undersökning av tumörprovet som tas under en biopsi anses obligatorisk. Men problemet är att det inte är möjligt att ta ett sådant prov utan kirurgi överallt. Oftast undersöks ett litet område av tumören efter att den har avlägsnats. Även om modern medicin inte har nya metoder för minimalinvasiv biopsi till sitt förfogande idag (till exempel stereotaktisk biopsi, utförd på två sätt), som används baserat på resultaten av instrumentella studier. [ 6 ]

Instrumentell diagnostik

Instrumentell diagnostik av hjärntumörer inkluderar:

• Magnetisk resonanstomografi (MRT) eller datortomografi (CT) av hjärnan. MRT föredras, vilket utförs i 3 projektioner och 3 lägen med och utan kontrastmedel. Om MRT inte är möjligt utförs datortomografi med kontrastmedel. [ 7 ]
• Ytterligare MR-funktioner:
  • Diffusions-MRI, som bestämmer kvantitativa indikatorer för diffusionen av vattenmolekyler i hjärnvävnaden, tack vare vilken det är möjligt att bedöma blodtillförseln till organvävnaderna, förekomsten av hjärnödem och degenerativa processer i den.
  • Mo-perfusion av hjärnan, vilket gör det möjligt att utvärdera egenskaperna hos hjärncirkulationen och differentiera olika patologier. [ 8 ]
  • MR-spektroskopi hjälper till att bedöma metaboliska processer i hjärnan och fastställer tumörens exakta gränser.
• Ytterligare forskning:
  • Positronemissionstomografi (PET) är en innovativ metod som gör det möjligt att upptäcka en tumör nästan i sin linda. Den kan upptäcka tumörer av mycket liten storlek. Den används också för differentialdiagnostik av återkommande gliatumörer. [ 9 ], [ 10 ]
  • Direkt- eller datortomografiangiografi är en undersökning av hjärnkärlen, som förskrivs om preliminära studier har visat riklig blodtillförsel till tumören. Angiografi gör det också möjligt att fastställa omfattningen av skador på hjärnkärlen.
• Röntgen. Detta är inte den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera tumörprocesser, men en röntgen av ryggraden kan vara en utgångspunkt för efterföljande datortomografi och magnetresonanstomografi om läkaren upptäcker ett misstänkt område på bilden.

Ytterligare metoder för att bedöma patientens hälsa kan inkludera ett elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultraljud, organröntgen, bronko- och gastroduodenoskopi (i närvaro av samtidiga sjukdomar), dvs. vi talar om en fullständig omfattande undersökning av patienten, vilket påverkar valet av tumörbehandlingsprotokoll.

Instrumentell undersökning rekommenderas att utföras inte bara i sjukdomsdiagnosstadiet, utan även under den postoperativa perioden för att bedöma operationens kvalitet och prognosen för eventuella komplikationer. Vid diffusa tumörer som inte har en tydlig lokalisering, såväl som vid djupa neoplasmer, agerar läkaren praktiskt taget genom beröring. Efterföljande datortomografi, som är standarden för postoperativ diagnostik, och den rekommenderade MR med och utan kontrastmedel bör utföras inom de första 3 dagarna efter operationen.

Differentialdiagnos av astrocytom

Primärdiagnostik av hjärnastrocytom kompliceras av det faktum att patologins huvudsymtom även förekommer i tumörer av andra etiologier, vissa organiska sjukdomar i hjärnan och även i somatiska sjukdomar. Endast genom en fullständig och grundlig differentialdiagnos kan den exakta orsaken till symtomen fastställas. [ 11 ]

Godartat nodulärt astrocytom på MR framträder oftast som en homogen formation med tydliga gränser (heterogenitet kan förklaras av förekomsten av förkalkningar och små cystor). I kontrast är sådana tumörer förstärkta med 40% (detta är mer typiskt för godartade gemstocytiska astrocytom), medan förstärkningen alltid är tydlig vid den anaplastiska formen av astrocytom.

Diffusa astrocytom uppträder på bilden som suddiga fläckar utan tydligt synliga gränser. När sådana tumörer blir maligna förändras deras struktur och karakteristisk heterogenitet uppträder.

Skillnaden mellan pilocytiskt astrocytom och dess andra nodulära varianter från glioblastom och anaplastiskt astrocytom kan bestämmas av följande tecken: närvaron av tydliga gränser och konturer av tumören i det första fallet, relativt långsam tumörtillväxt, avsaknad av cellulär polymorfism, granuler, en mindre tumörmassa och mer eller mindre enhetlig färgning av den patologiska lesionen på MR. [ 12 ]

Den huvudsakliga skillnaden mellan diffusa astrocytom och lokala tumörer (nodulära, fokala) är avsaknaden av tydliga gränser för neoplasmen. Den låga graden av malignitet hos neoplasmen indikeras av den relativa homogeniteten hos tumörens interna strukturer, avsaknaden av nekrosfokus.

Anaplastiskt astrocytom är en korsning mellan låggradiga diffusa astrocytom och aggressiva glioblastom. Det skiljer sig från vanliga diffusa astrocytom genom sin cellulära polymorfism (närvaron av celler av olika former, storlekar och dimensioner i tumören) och mitotiska aktivitet, dvs. antalet celler som genomgår mitos. Mitos är en fyrstegsprocess där alla celler i kroppen delar sig utom könsceller. [ 13 ]

Anaplastiskt astrocytom skiljer sig från glioblastom av två faktorer: avsaknaden av nekrotiska fokus och tecken på kärlproliferation. Endast gliaceller delar sig. Faran med denna tumör är dess snabba tillväxt och svårigheten att bestämma lokaliseringsgränserna. Glioblastom växer inte bara extremt snabbt (under flera veckor och månader), utan orsakar också hjärncellernas död, förändringar i huvudets kärl, stör organets funktion fullständigt, vilket leder till patientens död även vid behandling.

Stora förhoppningar inom differentialdiagnostik riktas mot MR av hjärnan [ 14 ]. Många faktorer beaktas:

• frekvens (glialtumörer detekteras hos 1/3 av patienterna, varav nästan hälften är astrocytom av olika lokaliseringar),
• patientens ålder (barn diagnostiseras oftare med astrocytom med låg malignitet, mindre ofta med den anaplastiska varianten av tumören; hos vuxna och äldre är apaplastiskt astrocytom och glioblastom med hög sannolikhet för degeneration till cancer vanligare),
• lokalisering av tumören (hos barn påverkas oftast lillhjärnan och hjärnstamsstrukturerna, mindre ofta utvecklas tumören i området för synnerven och chiasmen, hos vuxna bildas neoplasmer vanligtvis i medulla i hjärnhalvorna och hjärnbarken),
• typ av spridning (för glioblastom och lågdifferentierade astrocytom anses processens spridning till hjärnans andra hemisfär vara karakteristisk).
• antal foci (multipla foci är typiska för maligna tumörer med metastaser; ibland manifesterar sig glioblastom på detta sätt),
• Tumörens inre struktur:
  • 20 % av astrocytom kännetecknas av förekomsten av förkalkningar i tumören, medan tumörer från oligodendroglia innehåller förkalkningar i nästan 90 % av fallen (bättre bestämt med datortomografi)
  • För glioblastom och tumörer med metastaser är det karakteristiska draget strukturella heterogeniteter, vilket avslöjas med MR.
• reaktion på kontrastmedel (godartade astrocytom tenderar inte att ackumulera kontrastmedel, till skillnad från maligna),
• Diffusions-MRI gör det möjligt att differentiera en tumörprocess i hjärnan från en abscess, epidermoidcysta eller stroke baserat på signalstyrka (den är svagare i tumörer) [ 15 ]. En karakteristisk kilformad fläck observeras vid stroke.

En biopsi hjälper till att skilja en infektiös process i hjärnan från en neoplastisk (tumör) process och bestämma typen av tumörceller. Om öppen kirurgi inte är möjlig eller om tumören sitter djupt, används en minimalinvasiv stereotaktisk biopsi, vilket hjälper till att, utan att öppna skallen, säga hur farlig tumören är med avseende på malignitet.