Diagnos av hjärnastrocytom

Problemet med snabb diagnos och effektiv behandling av hjärntumörer kompliceras av sen behandling av patienter för hjälp. Hur många rusa till läkaren med huvudvärk, speciellt om symtomen inte såg ut så länge sedan? Och när kräkningar förenar smärta i huvudet, har tumören ofta redan tid att öka markant, särskilt om det är en malign neoplasma. Om tumören är liten kan det inte finnas några permanenta symptom alls.

I de tidiga stadierna kan en hjärtsjukdom detekteras av en slump under en tomogram eller röntgenundersökning. Men för en sådan undersökning krävs också bra skäl.

Oavsett om patienten kom i receptionen med klagomål eller om en tumör upptäcktes under undersökningen, kommer läkaren att vara intresserad av symtomen. Den neurologiska statusen bedöms först. Vi pratar om förekomsten av symtom som huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel och krampanfall. Läkaren studerar också närvaron av cerebrala symtom som trötthet, kognitiv nedgång, såväl som lokala symptom som kan variera beroende på tumörens placering och en preliminär bedömning av graden av intrakraniell hypertoni (fundus fundus studie).

Klinisk undersökning

Under den fysiska undersökningen utförs en bedömning av den allmänna somatiska statusen enligt Karnovskij eller ECOG-skalan [1]. Det här är en bedömning av en persons förmåga att leda ett normalt, aktivt liv, att tjäna sig utan hjälp, behovet av sjukvård, som också används vid hantering av cancerpatienter. Enligt Karnovsky indikerar indikatorn 0-10 att en person dör eller är redan död, med 20-40 poäng en person måste vara inlagd, 50-70 poäng indikerar inte patientens funktionsnedsättning och behovet av vård, 80-100 indikerar normal aktivitet med varierande svårighetsgrad symtom på sjukdomen.

Om patienten tas till en medicinsk anläggning i ett allvarligt tillstånd bedöms medvetandet på Glasgow-skalan. Tre huvudfunktioner bedöms: ögonöppning, talaktivitet, motorreaktion. Resultatet bestäms av summan av poäng. Maximalt antal poäng (15) anger ett tydligt sinne, 4-8 poäng - indikatorer som motsvarar koma och 3 poäng indikerar hjärnbarkens död.

Analyser

Vanliga tester, som tilldelas snarare för att bedöma patientens allmänna tillstånd och förekomst av samtidiga sjukdomar, är inte en indikation på tumörer. Nuvarande förändringar i klinisk och biokemisk analys av blod är inte specifika, men de kommer att vara en riktlinje vid utnämningen av behandling. Dessutom kan sådana studier förskrivas (urinalys, HIV-antikroppstest, Wasserman-reaktion, bestämning av hepatit B- och C-markörer, tumörantigen). Eftersom behandling av tumörer oftast är förknippad med operation, vilket kan kräva blodtransfusion, anses en blodgrupp och Rh-test vara obligatorisk. Molekylär diagnos av gliom används alltmer i rutinmässig klinisk praxis [2], [3], [4]. Lanserade också ett pilotprojekt för tidig screening av astrocytom i hjärnan med hjälp av MR-scan [5].

Histologisk undersökning av ett prov av en tumör som tas under en biopsi anses vara obligatorisk. Men problemet är att det inte går att ta ett sådant prov utan en operation. Oftast undersöks små områden av tumören efter avlägsnandet. Även om moderna mediciner idag inte har tillgång till nya metoder för minimalt invasiv biopsi (till exempel stereotaktisk biopsi, utförd på två sätt), som tillämpas på grundval av resultaten av instrumentstudier.[6]

Instrumentdiagnostik

Instrumentell diagnos av hjärntumörer innefattar:

• Magnetisk resonans (MR) eller dator (CT) undersökning av hjärnan. Företräde ges till MR, som utförs i 3 projektioner och 3 lägen utan användning av kontrast och med den. Om MR inte är möjlig utförs en CT-skanning, inklusive kontrast.  [7]
• Ytterligare MR-funktioner:
  • Diffusion MR, som bestämmer de kvantitativa indikatorerna för diffusion av vattenmolekyler i hjärnvävnaderna, vilket gör det möjligt att bedöma blodtillförseln till organets vävnader, närvaron av hjärnödem och degenerativa processer i den.
  • Mo-perfusion av hjärnan, vilket möjliggör att utvärdera egenskaperna hos blodcirkulationen i hjärnan och differentiera olika patologier. [8]
  • MRI-spektroskopi, som hjälper till att bedöma metaboliska processer i hjärnan och bestämmer tumörens exakta gränser.
• Ytterligare studier:
  • Positronutsläppstomografi (PET) är en innovativ metod som gör det möjligt att upptäcka en tumör nästan i knoppen själv. Det kan upptäcka tumörer av minsta storlek. Det används också för differentialdiagnosen av återkommande glialtumörer.[9], [10]
  • Direkt eller CT-angiografi är en studie av cerebrala kärl, som föreskrivs om preliminära studier har visat en riklig blodtillförsel till tumören. Angiografi tillåter dig också att bestämma graden av skada på blodkärlen i hjärnan.
• Röntgen. Detta är inte den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera tumörprocesser, men en röntgenröntgen kan vara en utgångspunkt för efterföljande CT-skanningar och MR, om läkaren ser ett misstänkt område i bilden.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultraljud, radiografi av organ, bronko- och gastroduodenoskopi (i närvaro av samtidiga sjukdomar), d.v.s. Vi talar om en fullständig omfattande undersökning av patienten, som påverkar valet av ett behandlingsprotokoll för tumörer.

Det rekommenderas att utföra en instrumental studie inte bara vid diagnossteget, men också i den postoperativa perioden för att bedöma kvaliteten på operationen och förutsäga eventuella komplikationer. I fallet med diffusa tumörer som inte har en tydlig lokalisering, liksom i djupa tumörer, verkar läkaren faktiskt vid beröring. Efterföljande beräknad tomografi, vilken är standarden för postoperativ diagnos, och rekommenderad MR med kontrast och utan kontrast bör utföras inom de första 3 dagarna efter operationen.

Differentiell diagnos av astrocytom

Den primära diagnosen av hjärnans astrocytom är komplicerad av det faktum att patologins huvudsymptom också finns i tumörer av annan etiologi, några organiska sjukdomar i hjärnan och till och med somatiska sjukdomar. Endast genom fullständig och grundlig differentialdiagnos är det möjligt att fastställa den exakta orsaken till symtomen.[11]

Ett godartat nodal astrocytom på en MR är ofta en homogen formation med tydliga gränser (heterogenitet kan förklaras av närvaron av förkalkningar och små cyster). Vid kontrastering förstärker sådana tumörer i 40% (detta är mer karakteristiskt för godartade hemstocytiska astrocytom), medan det i anaplastisk form av astrocytom är vinst alltid uppenbart.

De diffusa astrocytomerna i bilden ser ut som fuzzy fläckar utan tydligt synliga gränser. Vid malign degenerering av sådana tumörer förändras deras struktur, karaktäristisk heterogenitet uppträder.

Det som skiljer pilocytiskt astrocytom och dess andra nodulära sorter från glioblastom och anaplastisk astrocytom kan identifieras med följande egenskaper: närvaron i det första fallet med tydliga tumörgränser och konturer, relativt långsam tumörtillväxt, frånvaro av cellulär polymorfism, granuler, mindre tumörmassa, mer eller mindre likformig färgning av det patologiska fokuset på MR. [12]

Huvudskillnaden mellan diffusa astrocytom från lokala tumörer (nodulär, fokal) består i frånvaro av neoplasms klara gränser. Den jämförande homogeniteten hos tumörens inre strukturer, avsaknaden av foci av nekros indikerar en låg grad av malignitet hos tumören.

Anaplastisk astrocytom är ett kors mellan lågklassiga diffusa astrocytom och aggressiva glioblastom. Det skiljer sig från vanliga diffusa astrocyter vid cellulär polymorfism (närvaron av celler av olika former, storlekar och storlekar i tumören) och mitotisk aktivitet, d.v.s. Antalet celler som genomgår mitos. Mitos är en fyra-stegs process för att dela upp alla celler i kroppen med undantag för kön. [13]

Anaplastisk astrocytom skiljer sig från glioblastom med två faktorer: frånvaron av nekrotiska foci och tecken på vaskulär proliferation. Endast glialceller delas upp. Risken för denna tumör i sin snabba tillväxt och svårigheten att bestämma gränserna för lokalisering. Glioblastom växer inte bara extremt snabbt (över flera veckor och månader), men orsakar också hjärncellsdöd, förändringar i huvudets kärl, fullständigt stör organets funktion, vilket leder till patientens död även vid behandling.

Stora förhoppningar i fråga om differentialdiagnos placeras på hjärnans MR [14]. Detta tar hänsyn till många faktorer:

• frekvens (glial tumörer detekteras hos 1/3 av patienterna, nästan hälften av dem är astrocytomer av olika lokaliseringar)
• patientens ålder (astrocytom med låg malignitet diagnostiseras oftare hos barn, mindre ofta en anaplastisk tumörvariant hos vuxna och äldre, tvärtom är apaplastisk astrocytom och glioblastom vanligare, med stor sannolikhet för degenerering i cancer),
• tumörlokaliseringen (hos barn, cerebellum och hjärnstammarstrukturer påverkas oftare, mindre ofta utvecklar tumören sig inom området optisk nerv och chiasm. Hos vuxna bildas tumörer vanligen i medulan i hjärnhalvfrekvensen och cortex).
• Typ av fördelning (för glioblastom och dåligt differentierade astrocytom anses spridningen av processen till den andra halvklotet karakteristisk).
• antalet foci (multipel foci är karakteristisk för maligna tumörer med metastaser, ibland uppvisar glioblastom sig på detta sätt),
• tumörens inre struktur:
  • 20% av astrocytoma karaktäriseras av närvaron av förkalkningar i tumören, medan oligodendrogliumtumörer innehåller förkalkningar i nästan 90% av fallen (bättre bestämd av beräknad tomografi)
  • för glioblastom och tumörer med metastaser, karakteristisk heterogenitet av strukturen detekterad av MR.
• Svar på kontrast (godartade astrocytom tenderar inte att ackumulera kontrast i motsats till maligna).
• diffusion MR möjliggör differentiering av tumörprocessen i hjärnan från abscess, epidermoidcyst, stroke enligt signalstyrkan (den är svagare med tumörer) [15]. När stroke observeras karakteristiska kilformade fläckar.

Biopsi bidrar till att skilja den infektiösa processen i hjärnan från neoplastisk (tumör), för att bestämma typen av tumörceller. Om det är omöjligt att genomföra en öppen operation eller en djup placering av tumören används en minimalt invasiv stereotaktisk biopsi, vilket hjälper utan att öppna skallen för att säga hur farlig tumören är när det gäller malignitet.