Symtom och typer av astrocytom i hjärnan

Hjärnastrocytom är en tumör som inte kan ses med blotta ögat. Tumörtillväxten passerar emellertid inte utan spår, för att klämma i närliggande vävnader och strukturer stör deras funktion, tumören förstör hälsosamma vävnader och kan påverka blodtillförseln och näring i hjärnan. Denna utveckling är karakteristisk för varje tumör, oavsett plats.

Tumörens tillväxt och tryck på hjärnans kärl framkallar en ökning av intrakraniellt tryck, vilket ger symptom på hypertensivt hydrocefalalt syndrom. De kan vara förenade med tecken på förgiftning av kroppen, vilket är mer karakteristiskt för nedbrytningen av maligna tumörer i de avancerade stadierna av cancer. Dessutom irriterar tumören känsliga neuroner i hjärnvävnaden.

Allt ovanstående kommer att resultera i utseendet av ett karakteristiskt symptomkomplex. En person kan ha alla eller några symtom:

• stabila huvudvärk, som oftast är värre,
• symtom på matsmältningssystemet i form av nedsatt aptit, illamående och ibland kräkningar,
• synfel (dubbelsyn, känner att allt är i en dimma)
• oförklarlig svaghet och trötthet karakteristisk för astheniskt syndrom, möjlig kroppsvärk,
• koordinering av rörelser noteras ofta (funktionen hos den vestibulära apparaten är försämrad).

Vissa patienter har även små epileptiska anfall innan tumören detekteras. Epiprips med astrocytom anses inte vara ett specifikt symptom, eftersom de är karakteristiska för alla hjärntumörer. Orsaken till förekomsten av anfall utan epilepsi i historien är dock ganska förståelig. Tumören irriterar nervcellerna, orsakar och stöder excitationsprocessen. Det är fokal anomalös excitation av flera neuroner och leder till epileptiska anfall, ofta följt av konvulsioner, kortvarig medvetslöshet, drooling, som en person inte kommer ihåg något efter några minuter.

Det kan antas att ju större tumören desto större antal neuroner kan det exaltera, och desto hårdare och mer uttalat kommer attacken att vara.

Hittills har vi pratat om hjärnans astrocytom, som sådan, utan att fokusera på lokalisering av tumören. Placeringen av tumören lämnar emellertid sitt märke på den kliniska bilden av sjukdomen. Beroende på vilken del av hjärnan som påverkas (tryck) hos tumören, framträder andra symptom som kan betraktas som de första tecknen på tumörprocessen på en specifik plats.[1]

Till exempel är cerebellum ett organ som ansvarar för koordination av rörelser, reglering av kroppsbalans och muskelton. Det skiljer mellan två hemisfärer och en median del (en mask, betraktad fylogenetiskt äldre bildning än cerebellära hemisfärer, som uppstod som ett resultat av evolutionen).

Cerebellar astrocytom är en tumör bildad i en av delarna av denna del av hjärnan. Det är masken som utför huvuddelen av arbetet, om vi talar om reglering av tonen, hållning, balans, vänliga rörelser som hjälper till att upprätthålla balansen när man går. Astrocytom i cerebellummasken stör organets funktion, därmed övervägande av sådana symtom som nedsatt stående och gå, karakteriserande för statisk-lokomotorisk ataxi.[2], [3]

Astrocytomer som bildas i hjärnans främre klöver karakteriseras av andra symtom. Dessutom kommer den kliniska bilden också att bero på den skadade sidan, med hänsyn till vilken hjärnhalvhalvfrekvens dominerar hos människor (vänsterhänt i högerhänder och högerhänt i vänsterhänta). Generellt är frontalloberna den del av hjärnan som är ansvarig för medvetna åtgärder och beslutsfattande. De är en slags kommandoställning.

I högerhänder är den högra frontalloben ansvarig för att övervaka genomförandet av icke-verbala åtgärder baserade på analys och syntes av information från receptorer och andra delar av hjärnan. Hon är inte inblandad i talformning, i abstrakt tänkande, förutsägelse av handling. Utvecklingen av en tumör i denna del av hjärnan hotas av att psykopatiska symtom uppträder. Det kan vara antingen aggression eller omvänt, apati, likgiltighet för världen runt det, men i vilket fall som helst kan adekvat personlighet beteende och inställning till det som omger honom ofta ifrågasättas. Sådana människor förändrar som regel deras karaktär, negativa personliga förändringar uppträder, kontrollen över deras beteende förloras, vilket märks av andra, men inte av patienten.

Lokalisering av en tumör i regionen av precentral gyrus hotar med svaghet i muskler i varierande grad, allt från pares av benen, när rörelserna i dem är begränsade och slutar med förlamning, i vilka rörelser helt enkelt är omöjliga. Den högersidiga tumören orsakar de beskrivna symtomen i vänster ben eller arm, den vänstra sidan - i högra extremiteter.

Astrocytom i vänstra frontalbenet (i högerhänder) åtföljs i de flesta fall av nedsatt tal, logiskt tänkande och minne om ord och handlingar. I den här delen av hjärnan är motorns centrum för tal (Broca centrum). Om tumören pressar på den, påverkar det uttalets egenskaper: talets tempo är störd, artikuleringen (det blir fuzzy, suddig med vissa "rensar" i form av enskilda normalt uttalade stavelser). Med ett starkt nederlag i Brocks centrum utvecklas motorafasi som kännetecknas av svårigheter i bildandet av ord och meningar. Patienten har artikulering av enskilda ljud, men kan inte kombinera rörelser för att bilda ett tal, ibland talar inte de ord som han ville säga. [4]  

Med nederlaget på frontalloberna kränktes uppfattningen och tänkandet. Oftast är sådana patienter i ett tillstånd av gratuitous glädje och salighet, kallad eufori. Även om de har lärt sig deras diagnos kan de inte tänka kritiskt, så de är inte medvetna om patologins allvar, och ibland förnekar de sin existens. De blir initiativlösa, undviker situationer av val, vägrar att fatta allvarliga beslut. Ofta är det en förlust av färdigheter som bildas (av typen av demens), vilket orsakar svårigheter att utföra välbekanta operationer. Nya färdigheter bildas med stor svårighet.[5], [6]

Om ett astrocytom ligger vid gränsen till de främre och parietala regionerna eller flyttas mot nacken är de vanliga symptomen:

• kränkning av kroppsfølsomhet,
• glömmer egenskaperna hos föremål utan förstärkning av visuella bilder (en person känner inte igen ett föremål genom beröring och är inte orienterat i arrangemanget av kroppsdelar med slutna ögon),
• icke-uppfattning om komplexa logisk-grammatiska konstruktioner relaterade till rumsliga relationer.

Förutom överträdelsen av rumsliga förnimmelser kan patienterna klaga över överträdelsen av godtyckliga (medvetna) rörelser i motsatt hand (oförmågan att utföra jämnbekanta rörelser, till exempel hålla skeden i munnen).

Vänstersidigt arrangemang av parietal astrocytom är fylld med nedsatt tal, muntlig räkning, skrivning. Om ett astrocytom ligger vid korsningen av occipitala och parietala delar, är det sannolikt att läsproblem orsakas av att personen inte känner igen bokstäverna, det brukar också innebära kränkningar av bokstaven (alexia och agraphia). Den kombinerade kränkning av skrivning, läsning och tal uppstår när tumören ligger nära den tidsmässiga delen.

Thalamic astrocytom är en patologi som debuterar med huvudvärk av en vaskulär eller hypertensiv natur och synfel. Thalamus är en djup struktur i hjärnan, som huvudsakligen består av grå substans och representeras av två visuella tuberkler (det förklarar den visuella störningen av en tumör av denna lokalisering). Denna del av hjärnan medierar överföringen av känslig och motorisk information mellan den stora hjärnan, dess cortex och perifera delar (receptorer, sensoriska organ), reglerar medvetenhetsnivå, biologiska rytmer, sömn och vakenhet och ansvarar för koncentrationen.

I den tredje delen av patienterna uppenbaras olika sensoriska funktionsnedsättningar (ofta ytligt, mindre ofta djupt på sidan mot läset), hälften av patienterna klagar över rörelsestörningar och koordinationsproblem, tremor [7], långsamt framskridande Parkinsons syndrom [8]. Hos personer med astralytom hos talamus (mer än 55% av patienterna) kan det i varierande grad präglas uttalade sjukdomar med högre mental aktivitet (minne, uppmärksamhet, tänkande, tal, demens). Talproblem uppstår i 20% av fallen och presenteras i form av afasi och temperatur-rytmiska störningar, ataxi. Den emotionella bakgrunden kan också vara störd, till och med för våldsam gråt. I 13% av fallen noteras muskelsträckning eller långsam rörelse. Hälften av patienterna visade pares av en eller två händer och nästan alla hade försvagade ansiktsmuskler i underdelen av ansiktet, vilket är särskilt tydligt i känslomässiga reaktioner. [9], [10], [11]Ett fall av viktminskning i thalamus astrocytom har beskrivits [12].

Minskad synskärpa är ett symptom i samband med en ökning av intrakraniellt tryck och detekteras hos mer än hälften av patienterna med thalamintumörer. Med nederlaget på de bakre delarna av denna struktur finns en förträngning av de visuella fälten.

När astrocytom i den tidsmässiga regionen ändrar de auditiva, visuella, smakförnimmelserna, möjliga talproblem, minnesförlust, problem med koordinering av rörelser, utveckling av schizofreni, psykos, aggressivt beteende [13]. Alla dessa symtom behöver inte förekomma hos en person, eftersom tumören kan ligga ovanför eller nedan, som gränsar till andra delar av hjärnan. Dessutom spelar vänster eller höger sida också en roll.

Så astrocytom av rätt temporal lob är oftast åtföljd av hallucinationer. De kan vara visuella eller auditiva (visuella hallucinationer är karakteristiska för skador på den occipitala delen, som är ansvarig för behandling och uppfattning om visuell information), ofta kombinerad med en smakupplevelse (med skador på den tidiga lobens främre och laterala uppdelningar). Oftast förekommer före en epileptisk anfall i form av en aura.[14]

Förresten är epifriscusser med astrocytom mest sannolika för tumörer av de tidsmässiga, frontala och parietala lobberna. Samtidigt manifesterar de sig i alla möjliga variationer: Kramper och svängningar i huvudet samtidigt som man bibehåller eller förlorar medvetandet, blekning, brist på miljöpåverkan i kombination med repetitiva läpprörelser eller ljudåtergivning. I mildare former ökar hjärtinfarkt, illamående, störningar i hudens känslighet i form av stickningar och "myror", visuella hallucinationer i form av förändring av objektets färg, storlek eller form, utseendet av ljus blinkar framför ögonen.

Med skador på hippocampus, som ligger på den inre ytan av den tidiga regionen, lider det långsiktiga minnet. Lokalisering av en tumör till vänster (i högerhänder) kan påverka det verbala minnet (en person känner igen objekt men kan inte komma ihåg deras namn). Både muntligt och skriftligt tal, som en person upphör att förstå, lider. Det är uppenbart att patientens tal är en konstruktion av orelaterade ord och ljudkombinationer.[15]

Nederlaget för rätt temporal region påverkar det visuella minnet, erkännande av intonation, tidigare kända ljud och melodier, ansiktsuttryck. Auditiv hallucinationer är karakteristiska för lesioner av de övre temporala lobesna.

Om vi talar om ihållande symtom på astrocytom, som uppstår oberoende av tumörens placering, bör det först och främst noteras huvudvärk, vilket kan vara både konstant värkande (detta indikerar tumörens progressiva natur) och förekommer i form av attacker vid förändring av kroppens position ( kännetecknande för de tidiga stadierna).

Detta symptom kan inte kallas specifikt, men observationer visar att det är möjligt att misstänka en hjärntumör, om smärtan förekommer redan på morgonen och på kvällen sänker den sig. Med ökat tryck är huvudvärk oftast åtföljd av illamående, men om intrakraniellt tryck stiger (och detta kan vara en växande tumör som klämmer blodkärlen och stör flödet av vätska från hjärnan), kan kräkningar uppstå, ofta upprepade attacker av hicka, mentala förmågor, minnet försämras uppmärksamhet.

En annan egenskap hos huvudvärk med hjärnans astrocytom är dess utbredda natur. Patienten kan inte klart bestämma lokaliseringen av smärta, det verkar som hela huvudvärk. När det intrakraniella trycket ökar försvinner visionen för att slutföra blindhet. Den snabbaste svullnaden i hjärnan med alla följder som inträffar inträffar under neoplastiska processer i frontalloberna.

Spinal astrocytom

Hittills har vi pratat om astrocytom som en av de gliala hjärntumörerna. Men nervvävnaden är inte begränsad till kraniet, det tränger in i ryggraden genom occipital foramen. Fortsättningen av den första delen av hjärnstammen (medulla oblongata) är nervfibrerna som sträcker sig inuti ryggraden till själva svansbenet. Det är ryggmärgen, som också består av neuroner och gliallimceller.

Ryggmärgs astrocyter liknar de i hjärnan, och de kan också, under påverkan av vissa (inte helt förstod) orsaker, börja dela kraftigt och bilda en tumör. Astincytom i ryggmärgen anses vara möjliga orsaker till samma faktorer som kan prova tumörer från glialceller i hjärnan.

Men om en ökning av intrakranialt tryck och huvudvärk är karakteristiskt för hjärntumörer, kan ryggmärgs astrocytom inte manifestera sig länge. Sjukdomsprogressionen är i de flesta fall långsam. De första tecknen på ryggmärg uppträder inte alltid, men ofta (ca 80%) och endast 15% av patienterna har ett kombinerat utseende av smärta i rygg och huvud. Med samma frekvens är det också störningar i hudens känslighet (parestesier), som uppenbaras av spontan stickning, brinnande eller korshinnor och störningar i bäckenorganen på grund av en överträdelse av deras innervation.[16]

Symtom på motorisk störningar, diagnostiserad i form av pares och förlamning (försvagning av muskelstyrka eller oförmåga att röra sig på benen) framträder redan i senare skeden, när tumören blir stor och strider mot ledning av nervfibrer. Vanligtvis är intervallet mellan uppkomsten av ryggsmärta och motorisk störningar minst en månad. I senare perioder utvecklar vissa barn också spinaldeformiteter.[17]

När det gäller lokalisering av tumörer finns de flesta astrocytomerna i livmoderhalsområdet, mindre ofta lokaliseras de i bröst- och ländregionen.

Ryggmärgs tumörer kan förekomma hos yngre eller äldre barn, såväl som hos vuxna patienter. Däremot är deras prevalens lägre än hjärntumörerna (endast cirka 3% av det totala antalet diagnostiserade med astrocytom och ca 7-8% av det totala antalet CNS-tumörer).[18]

Hos barn förekommer ryggmärgs astrocytomer oftare än andra tumörer (cirka 83% av totalvärdet), hos vuxna ligger de på andra plats efter ependymom (tumören i deras ependymala celler i hjärnans ependymocyter). [19]

Typer och grader

Tumören från astrocyter är en av de många varianterna av tumörprocessen i centrala nervsystemet, och begreppet "hjärnastrocytom" är mycket generaliserat. För det första kan tumörer ha olika lokalisering, vilket förklarar skillnaden i den kliniska bilden med samma patologi. Beroende på platsen för tumören kan tillvägagångssättet för behandlingen avvika.

För det andra skiljer sig tumörer morfologiskt, dvs bestå av olika celler. Astrocyter av vitt och grått material har externa skillnader, till exempel längden på skotten, deras antal och plats. Fibrösa astrocyter med dåliga förgreningsprocesser finns i hjärnans vita ämne. Tumörer från sådana celler kallas fibrösa astrocytom. För protoplasmisk astrogrågmaterial är det en karakteristisk stark förgrening med bildandet av ett stort antal glialmembran (tumören kallas ett protoplasmiskt astrocytom). Vissa tumörer kan innehålla både fibrösa och protoplasmatiska astrocyter (fibrillärt protoplasmatiskt astrocytom).[20]

För det tredje uppträder neoplasmer från glialceller olika. Den histologiska bilden av olika varianter av astrocytom visar att bland dem finns både godartade (deras minoritet) och maligna (60% av fallen). Vissa tumörer går bara in i cancer i vissa fall, men du kan inte ta dem till godartade tumörer längre.

Det finns olika klassificeringar av astrocytomhjärnan. Några av dem är förståeligt bara för personer med medicinsk utbildning. Tänk på en klassificering baserad på skillnaden i cellens struktur, där det finns 2 grupper tumörer:

• Grupp 1 (normala eller diffusa tumörer) representerade av 3 histologiska typer av neoplasmer:
  • fibrillär astrocytom - bildning utan tydliga gränser med långsam tillväxt refererar till diffus astrocytomvarianten, som består av astrocyter av hjärnans vita substans
  • protoplasmatisk astrocytom är en sällsynt typ av tumör, som ofta påverkar hjärnbarken hos hjärnhalvorna. Består av små astrocyter med en liten mängd glialfibrer, det kännetecknas av degenerativa processer, bildandet av en mikrocist i tumören[21]
  • hemystocyt eller hemystocytisk (fettcell) astrocytom - dåligt differentierbart cluster av astrocyter, består av stora vinklar
• Grupp 2 (special, special, nodal), representerad av 3 typer:
  • pilocytisk (hårliknande, hårliknande, piloid) astrocytom är en icke-malign tumör av parallella tufts fibrer, har tydligt definierade gränser, kännetecknas av långsam tillväxt, innehåller ofta cyster i sig (cystisk astrocytom) [22]
  • subependymal (granulär) jättecells astrocytom, subependymom - en godartad tumör, så kallad på grund av den gigantiska storleken av dess beståndsdelar och placering, som ofta ligger nära mantlarna i hjärnans ventrikel, kan orsaka blockering av interventionshål och hydrocephalus [23]
  • mikrocystiskt cerebellärt astrocytom - en nodulär bildning med små cyster, inte utsatt för degenerering i cancer.

Det bör noteras att epileptiska anfall är mer karakteristiska för den andra gruppen av hjärnastrocytom.

Denna klassificering ger en uppfattning om tumörstrukturen, vilket inte är mycket tydligt för mannen på gatan, men svarar inte på den brinnande frågan om hur farliga olika former av diffusa tumörer är. Med noduler är allt klart, de är inte benägna att degenerera till cancer, men de är mycket mindre ofta diagnostiserade som diffusa.

Senare gjorde forskare upprepade försök att dela astrocytom beroende på graden av malignitet. Den mest tillgängliga och bekväma klassificeringen som utvecklats av WHO, med hänsyn till benägenheten hos olika typer av astrocytom för att degenerera in i en cancer tumör.

I denna klassificering anses 4 typer glialtumörer från astrocyter, vilka motsvarar 4 grader malignitet: 

• 1 grupp tumörer - astrocytom med 1 grad av malignitet (grad 1). Strukturen i denna grupp omfattar alla arter av speciella (godartade) astrocytom: piloid, subependymal, mikrocystisk, pleomorphic xanthoastrocytom, vanligtvis utvecklas hos barn och unga.
• Grupp 2 tumörer - astrocytom 2 (låg) klass (grad 2 eller låg grad). Detta inkluderar de konventionella (diffusa) astrocytoma som diskuterats ovan. Sådana tumörer kan förvandlas till cancer, men det sker sällan (vanligtvis med en genetisk predisposition). Mer vanligt hos unga, eftersom åldern för upptäckt av fibrillära tumörer sällan överstiger 30 år.

Därefter kommer en tumör med hög grad av malignitet, som är benägen för cellmalignitet (högkvalitativ).

• Grupp 3 tumörer - astrocytom grad 3-malignitet (grad 3). Anaplastisk astrocytom anses vara en framträdande representant för denna grupp av tumörer - en snabbt växande tumör utan definierbara konturer, som oftast finns hos den manliga befolkningen på 30-50 år.
• Grupp 4 av astrocytisk glialtumörer är de mest maligna, starkt aggressiva neoplasmerna (grad 4) med praktiskt fulminant tillväxt, som påverkar all hjärnvävnad och nekrotiska foci krävs. En framstående representant är glioblastom multiforme (gigantcellglioblastom och gliosarkom), diagnostiserad hos män över 40 år och nästan obotliga på grund av den nästan hundra procent återkommande tendensen. Fall av sjukdomen hos kvinnor eller i yngre åldrar är möjliga men förekommer mindre ofta. 

Glioblastom har inte en ärftlig predisposition. Deras utseende är associerad med högt onkogena virus (cytomegalovirus, herpesvirus typ 6, polyomavirus 40), alkoholanvändning och exponering för joniserande strålning, även om påverkan av den senare inte har bevisats.

Senare i de nya versionerna av klassificeringen uppträdde nya versioner av de redan kända typerna av astrocytom, vilka ändå skiljer sig från sannolikheten för degenerering till cancer. Så piloid astrocytom anses vara en av de säkraste godartade sorterna av en hjärntumör, och dess variant pilomixoidastrocytom är en ganska aggressiv tumör med snabb tillväxt, en tendens att återfalla och möjligheten till metastasering.[24]

Pilomixoid tumören har viss likhet med den piloidala platsen (oftast är det hypotalamusområdet och optisk chiasmen) och strukturen hos cellerna som utgör den, men den har också många skillnader, som gjorde det möjligt att separera den i en separat form. Diagnosera sjukdomen hos unga barn (genomsnittlig ålder för patienter 10-11 månader). Tumörer tilldelade malignitet i grad 2.