Diagnos av gulsot

Gulsot är ett isolerat symptom som endast beaktas i samband med patientens klagomål, andra undersöknings- och undersökningsdata. Gulsot upptäcks lättast när man undersöker en sclera under naturliga ljusförhållanden. Vanligtvis förekommer det när koncentrationen av bilirubin i blodserumet är 40-60 μmol / l (överskrider normala värden med 2-3 gånger). Nivån av bilirubinemi indikerar inte svårighetsgraden av leversjukdomens lopp, men svårighetsgraden av gulsot.

En viktig roll tillhör den epidemiska anamnesen, vilket föreslår en korrekt diagnos redan i skeden av patientens intervju. Ta reda på dess ålder, karaktär av arbete och yrkesrisker. För ett antal infektionssjukdomar som uppträder med gulsot syndrom är viktiga besök folksjukdomarna i dessa regioner, till landsbygden, i kontakt med vilda och tama djur, jord, simning i dammar, jakt eller fiske, etc. Var noga med att ta reda på närvaron, naturen och sekvensen av utseendet av samtidiga kliniska symptom.

Praktiskt värde har differentiell diagnos av gulsot - superhepatisk, hepatisk och podepochenochnoy. En liten gulsot utan att ändra urinfärgen och störa patientens hälsotillstånd indikerar snarare en indirekt hyperbilirubinemi. Associerad med hemolys eller Gilberts syndrom än på utvecklingen av levergulsot. Bekräfta förekomsten av hemolys hjälper detektera förhöjda nivåer av indirekt bilirubin i blodserum, bristen bilirubinuri, minskad osmotisk resistansen hos röda blodkroppar, retikulocytos, reducerat järnhalten i röda blodkroppar och andra tecken på anemi. Gilberts syndrom kan enkelt särskiljas från hepatit genom normal aktivitet av transaminaser och andra funktionella leverprov. Nivån av bilirubin över 400-500 μmol / l är vanligtvis associerad med nedsatt njurfunktion eller hemolys på grund av svår leverskada.

Ljus eller mörk färg gulsot urin indikerar lever (gallgångar), eller till utvecklingen av lever podpechonochnoy gulsot. Enligt den biokemiska blodanalys av dessa tillstånd kan inte skiljas från varandra, eftersom det i båda fallen kommer gulsot på grund av ökad koncentration av direkt bilirubin. Anamnestic data är av stor betydelse i deras avgränsning. Gulsot vid akut viral hepatit - den ljusaste och tydligaste tecknet på sjukdomen, som visas efter symptomen predzheltushnogo period. Detektering av förhöjda transaminaser (överstiger det normala intervallet i 20 eller fler gånger), markörer för den akuta fasen av viral hepatit används ofta för att bekräfta en diagnos av akut viral hepatit. Med andra sjukdomar. Flödar med gulsot, ALT-aktivitet, ACT ändras inte eller ökar inte mer än 2-4 gånger. En signifikant ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas indikerar en kolestatisk eller infiltrativ lesion i levern. Gulsot i kombination med ascites, portal hypertoni andra symptom, hud och endokrina störningar, låga och höga nivåer av albumin i serumglobuliner är vanligtvis ett tecken på kronisk process i levern (kronisk hepatit, cirros).

Det bör antas att patienten kan utveckla en systemisk sjukdom, snarare än en primär lesion i levern. Till exempel är utbyggnaden av halsvenen ett viktigt tecken på hjärtsvikt eller konstriktiv perikardit hos en patient med gulsot, leverförstoring eller ascites. Kakexi ökat avsevärt i storlek, smärtsamma, fast eller extremt ojämn levern indikerar ofta metastaser, primär levercancer. Generaliserad lymfadenopati och snabb utveckling av gulsot en tonåring eller ung patient indikerar infektiös mononukleos, lymfom eller kronisk leukemi. Hepatosplenomegali inga andra tecken på kronisk sjukdom kan orsakas av infiltrativa sjukliga förändringar i levern lymfom, amyloidos, sarkoidos, även gulsot under sådana förhållanden är minimal eller frånvarande. Akut med illamående och kräkningar, buksmärtor, muskelspänningar i bukväggen (särskilt i de mogna eller äldre), gulsot kort efter insjuknandet kan tyda podpechonochnoe sitt ursprung (t.ex. Hinder i gemensamma gallgången sten). Bidra till att klargöra diagnosen av biokemisk och fullständig blod, blodtest markörer av patogener CAA (HAV), hepatit B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) och data för instrumentella metoder.

Alla patienter med gulsot syndrom utföres en allmän analys av blod och urin, biokemiska blodprover, protrombin aktivitet, kolesterol, totalt protein och proteinfraktioner, transaminaser, GGT, alkalisk fosfatas, blodtest markörer för HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Efter att ha mottagit resultaten av den primära studien med oklar diagnos bör genomföra ultraljud eller CT av buken. Om skannar ses utökade gallgångarna, särskilt hos patienter med progressiv kolestatisk, kan vi anta mekaniska tätningskanaler; Ytterligare information kan erhållas genom direkt kolangiografi eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Om ultraljud inte visar förlängnings gallvägarna, är det mer sannolikt intrahepatisk patologi och bör överväga en leverbiopsi. Det är avgörande (tillsammans med en studie av spektrumet av autoantikroppar) vid diagnos av kroniska kolestatiska leversjukdomar. Vid omöjlighet av ultraljud eller CT hos patienter med kolestas och ökning av fenomen som misstänks mekanisk gallgången obstruktion utföra diagnostisk laparoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],