Diagnos av svår ryggsmärta

Lindrig smärta och obehag i ryggen uppfattas sällan som en anledning att besöka en läkare, medan svår smärta helt enkelt tvingar en person att tänka på sin hälsa och söka hjälp från specialister. I vissa fall krävs dock ett allvarligare incitament för att besöka en läkare: förekomsten av andra misstänkta symtom eller avsaknaden av effekt från de smärtstillande medel som används för egna ändamål.

Den första läkaren vi skyndar oss till med klagomål på olika smärtor är en terapeut (när det gäller ett barn - en barnläkare). Det är denna specialist som måste ställa en preliminär diagnos och vid behov hänvisa patienten till smalare specialister:

• neurolog (om det finns misstanke om smärtans neurologiska karaktär),
• en traumatolog (om smärtan föregicks av en skada), en ortoped eller vertebrolog (läkare som specialiserar sig på ryggradssjukdomar, inklusive deras komplikationer),
• onkolog (om det finns anledning att misstänka en tumörprocess),
• kardiolog (vid misstanke om hjärt-kärlsjukdom)
• hematolog (när det gäller blodsjukdomar, inklusive ärftliga),
• urolog, gynekolog, gastroenterolog etc. (om det finns misstanke om reflekterad smärta orsakad av sjukdomar i urinvägarna, reproduktionssystemet och matsmältningssystemet).

Endast patienten själv eller dennes anhöriga kan hjälpa terapeuten att göra rätt val genom att så detaljerat som möjligt beskriva smärtsyndromets art, dess lokalisering och medföljande symtom (huvudvärk, illamående, feber etc.).

Det är mycket viktigt att ange vilka faktorer som orsakar en ökning eller minskning av smärta, och även att komma ihåg vad som föregick uppkomsten av smärtsyndrom för första gången (aktiv träning, skador, hypotermi, svår stress, matintag, infektionssjukdomar, etc.).

Att studera patientens historia och besvär är bara en del av den fysiska undersökningen. Undersökning och palpation av ryggen kan avslöja olika muskelkompakteringar, förändringar i kotornas storlek och ryggradens form. För att klargöra diagnosen kommer patienten att bli ombedd att räta ut eller föra ihop axlarna, luta sig framåt eller göra andra rörelser som gör det möjligt för läkaren att undersöka ryggradens ben så detaljerat som möjligt utan specialutrustning, bedöma ryggradens form samt dess rörlighet.

Patienten ordineras standardtester. I de flesta fall är de begränsade till blodprover, vilka möjliggör identifiering av hematologiska störningar, infektioner och i vissa fall misstänkt onkologiska sjukdomar. Förekomsten av cancer bekräftas genom att utföra en biopsi följt av histologisk undersökning av biomaterialet.

Förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen bekräftas också med ett blodprov, dock utan att specificera platsen. Om vi talar om ryggsmärtor strax ovanför midjan kommer läkaren troligtvis att remittera till ett urinprov för att utesluta eller bekräfta leversjukdomar, vilka nästan alltid åtföljs av ryggmärgssmärtor av varierande intensitet.

Om smärtan är lokaliserad i skulderbladen, nacken, skulderbladen, nedre delen av ryggen, är instrumentell diagnostik utformad för att klargöra situationen och hjälpa till att ställa en diagnos, nämligen:

• elektrokardiogram (gör det möjligt att bekräfta eller utesluta hjärt-kärlsjukdomar, där smärtan kan stråla ut till ryggen),
• Röntgen av ryggen eller specifika delar av den (hjälper till att identifiera traumatiska skador, tumör- och inflammatoriska processer, degenerativa förändringar i ben och leder, förekomsten av tuberkulosfokus i lungorna eller benen),
• datortomografi (kan användas för att få tredimensionella bilder av benstrukturer om en diagnos behöver klargöras),
• magnetisk resonanstomografi och ultraljudsundersökning (gör det möjligt att bedöma tillståndet hos inte bara ben, utan även mjukvävnadsstrukturer: muskler, ligament, brosk, nervfibrer),
• elektromyografi (studie av nervvävnadens tillstånd genom att bedöma dess elektriska ledningsförmåga och muskelreaktion är relevant vid radikulärt syndrom orsakat av kompression av nerven av en intervertebral bråck eller som ett resultat av ryggmärgsstenos),
• skelettscintigrafi (skanning av benvävnad för att bedöma dess tillstånd vid osteoporos och misstänkta bentumörer).

Vid misstanke om gynekologiska problem remitteras patienten till en gynekolog som kommer att göra en undersökning på stolen, ta ett cellprov för mikroflora och vid behov skicka ett ultraljud av bäckenorganen. Samma undersökning är relevant för patologier i urinvägarna. Vid misstanke om njursten är det lämpligt att dessutom göra ett ultraljud av njurarna. Men om ryggsmärtorna orsakas av problem med matsmältningssystemet remitteras patienten till en gastroenterolog, som tidigare har ordinerat undersökningar som ultraljud av bukorganen och FGDS.

Det finns många orsaker till uppkomsten av smärtsyndrom, men smärta av en viss intensitet och lokalisering är i sig inte tillräckligt bevis på förekomsten av en viss sjukdom. Diagnos och efterföljande behandling av svår ryggsmärta kräver ett professionellt tillvägagångssätt, vilket gör det möjligt att skilja mellan sjukdomar med liknande tecken på smärtsyndrom och förskriva de terapeutiska åtgärder som motsvarar det befintliga hälsoproblemet.

Differentialdiagnostik vid svår ryggsmärta är redan viktig eftersom den gör det möjligt att identifiera patologier som kräver omedelbar behandling (till exempel maligna tumörer). En korrekt diagnos av ryggradspatologier med hänsyn till data från instrumentella studier gör det möjligt att bromsa utvecklingen av den patologiska processen och i vissa fall rädda en person från eventuell funktionsnedsättning.

Det är viktigt att skilja mellan akut och kronisk smärtsyndrom. Akut plötslig smärta är typisk för traumatiska skador på ben och nerver, men kronisk, regelbundet återkommande eller konstant smärta motsvarar infektiösa och inflammatoriska, degenerativa och särskilt tumörprocesser. I de två senare fallen ökar dessutom smärtsymtomets intensitet och varaktighet gradvis, vilket indikerar patologins progression.

Eftersom reflekterad ryggsmärta kan uppstå tillsammans med lokal smärta, kommer en grundlig metod för diagnos att bidra till att identifiera dolda sjukdomar i inre organ. I detta fall är resultaten av laboratorietester och instrumentell diagnostik mycket informativa. Om de ignoreras kan ryggraden behandlas förgäves och smärtstillande medel kan tas, medan patienten kan börja perforera ett magsår, vilket i avsaknad av snabb och effektiv behandling kan leda till döden.

[ 1 ]