De viktigaste kliniska formerna av dysartri: jämförande egenskaper

Beroende på vilka typer av rörelsestörningar i musklerna i den artikulatoriska apparaten som säkerställer uttalet av ljud, bestäms olika former av dysartri - en neurogen talstörning.

Detta neurologiska tillstånd uppstår på grund av otillräcklig innervation av talapparaten på grund av organiska lesioner i premotorbarken, lillhjärnan eller limbisk-retikulära strukturer i hjärnan, såväl som sjukdomar i centrala nervsystemet och perifera nervsystemet av cerebrovaskulär eller neurodegenerativ etiologi.

Kännetecken för former av dysartri

Varje typ av dysartri – bulbär, pseudobulbär, cerebellär, kortikal, extrapyramidal (subkortikal) – leder till olika former av störningar i talets muskulära mekanism och påverkar konsonanternas artikulation negativt, vilket gör talet inartikulerat. Och en allvarlig form av dysartri manifesteras i en förvrängning av vokalernas uttal. I detta fall varierar talförståelsen kraftigt beroende på graden av skada på nervsystemet.

Oavsett patogenesen för talstörningar, tar egenskaperna hos dysartriformer hänsyn till talets antropofoniska egenskaper, det vill säga integrationen och koordinationen av de viktigaste fysiologiska delsystemen för ljudåtergivning. Detta är konjugationen av rörelserna i musklerna i de delar av den artikulatoriska apparaten (tunga, läppar, mjuk gom, käkar), det vill säga artikulatoriska motoriska färdigheter eller artikulatoriska mönster för ljudåtergivning; talets andnings natur; röstbildning (ljuddelen av talet eller fonation), som beror på innervationen av struphuvudets muskler och vibrationerna i stämbanden.

Prosodi (tempo, rytm, intonation och talvolym) bedöms nödvändigtvis, liksom resonans – luftströmmens passage genom resonanshåligheterna (orala, nasala och faryngeala). De flesta kliniska formerna av dysartri kännetecknas av nasalitet och hypernasalitet i talet (nasalitet), vilket är förknippat med en kränkning av sänkningen/höjningen av den mjuka gommen – den palatin-faryngeala fibromuskulära plattan (velum palatinum) och omdirigering av en del av luftflödet genom näshålan.

I inhemsk neurologisk praxis, baserat på viktiga symtom, utmärks följande former av dysartri:

• spastisk form av dysartri,
• spastisk-paretisk form av dysartri (spastisk-hyperkinetisk),
• spastisk-stel form av dysartri,
• ataxisk form av dysartri (eller spastisk-ataktisk),
• blandad form av dysartri,
• latent form av dysartri.

Vid diagnostisering av talstörningar av motorisk natur skiljer västerländska specialister mellan spastiska, slappa, ataxiska, hyperkinetiska och hypokinetiska former av dysartri.

För en bättre förståelse av terminologin är det värt att komma ihåg att spasticitet betyder

Ökad muskeltonus med ofrivillig sammandragning; vid muskelstelhet är musklerna fastklämda och orörliga; pares är partiell förlamning, det vill säga en signifikant minskning av muskelstyrka på grund av patologier i överföringen av nervimpulser; bristande koordination av rörelser i olika muskler kallas ataxi. Om en person upplever oavsiktliga rörelser utan någon uppenbar anledning talar vi om hyperkinesi, och hypokinesi kännetecknas av en minskning av rörelsehastigheten och deras amplitud.

[ 1 ]

Huvudsakliga störningar vid olika former av dysartri

Eftersom talnedsättning är en del av symptomkomplexet för många neurogena patologier, spelas den viktigaste rollen av de differentiella egenskaperna hos kliniska former av dysartri, inklusive den mest fullständiga bedömningen av faktorer som svårighetsgraden av minskad muskelton och graden av allmänna och lokala manifestationer.

Låt oss överväga vilka de viktigaste störningarna är i olika former av dysartri

Av neurologer och logopeder under diagnostiken.

[ 2 ]

Spastisk form av dysartri

Spastisk dysartri, som uppstår som ett resultat av bilateral skada på de övre motorneuronerna, såväl som skador på de kortikobulbära banorna för överföring av nervimpulser, manifesterar sig som:

• svaghet i ansiktsmusklerna och en minskning av rörelseomfånget hos den artikulatoriska apparaten;
• spasticitet och ökad tonus i ansiktsmusklerna;
• utskjutande (fallande) tungan;
• hyperaktiv kräkreflex;
• sänker talhastigheten;
• spänning i rösten med en ökning eller minskning av dess volym med en allmän monotoni i talet;
• intermittent andning vid samtal;
• hypernasalitet i uttalet.

Personer med spastisk dysartri producerar sluddriga ljud och talar vanligtvis i korta meningar; de har ofta svårt att svälja (dysfagi).

De vanligaste orsakerna till spastisk dysartri är spastisk förlamning, multipel skleros, amyotrofisk lateralskleros (Charcots sjukdom eller Lou Gehrigs sjukdom) och slutna kraniocerebrala skador.

Spastisk-stel form av dysartri

Skador på basala ganglierna resulterar i en spastisk-stel form av dysartri, vanligtvis förknippad med Parkinsons sjukdom.

Talproblem med denna form av dysartri uppstår på grund av tremor och bristande koordination av talmusklerna och inkluderar:

• nedsatt röstproduktion (heshet, minskad volym);
• resonans i näsan (nasalitet);
• variabel talhastighet (ibland långsam, ibland snabb);
• kränkning av röstmodulering och monotoni i tal (dysprosodi);
• sträcka ut stavelser, tvångsmässigt upprepa stavelser och ord (palilalia) eller upprepa hörda ljud eller ord (ekolali);
• långa pauser och svårigheter att starta en konversation.

I allmänhet kallar experter felaktigheten i uttalet av ljud vid denna form av dysartri för "artikulatorisk underskridning".

Spastisk-paretisk form av dysartri

Med svaghet i vissa muskler i talapparaten, i samband med en störning i ledningen av nervimpulser från basalkärnorna i det extrapyramidala systemet och pares av muskelfibrer, kännetecknas den spastisk-paretiska formen av dysartri (och den identiska hyperkinetiska formen) av en generell ökad muskeltonus, som ofta åtföljs av ofrivilliga muskelrörelser, inklusive ansiktsrörelser.

De huvudsakliga störningarna i denna form av dysartri är:

• spänning, intermittens och vibrationer i rösten;
• dyskinesi i stämbandsnivå och konvulsiv dysfoni (undertryckt röst på grund av ofullständig stängning av stämbanden);
• frekvent och bullrigt talande andning;
• spasticitet i tungan ("tungan rör sig inte bra i munnen");
• svårighet att stänga läpparna, vilket gör att munnen förblir öppen (med dregling);
• förändring i tempo och rytmiska drag i talet (betydande avmattning);
• uttalad nasal kvalitet;
• avsaknad av förändringar i taltonen (på grund av ökad spänning i faryngeala-laryngeala musklerna).

Ataktisk form av dysartri (spastisk-ataktisk)

Patogenesen för ataxisk dysartri är förknippad med skador på lillhjärnan eller dess koppling till cortex och/eller hjärnstammen. Bland de olika egenskaperna hos denna form av dysartri noteras särskilt prosodi- och artikulationsstörningar.

Således beskrivs talvolymen ibland som explosiv, trots dess långsamma tempo, utsträckningen av stavelser och enskilda ljud, och pauser efter nästan varje ord. Patienter med ataxisk dysartri – med felaktigheter i omfång, kraft och riktning av artikulatoriska rörelser även vid framställning av vokalljud – talar särskilt otydligt.

Med tanke på huvudets instabila position och den allmänna bristen på koordination av rörelser kan en person som lider av ataxi lätt misstas för att vara berusad.

[ 3 ]

Blandad form av dysartri

Vid pares eller förlamning av musklerna i ledapparaten på grund av samtidig skada på två eller flera motorneuroner i centrala nervsystemet – vilket förekommer vid multipel och lateral amyotrofisk skleros eller allvarliga hjärnskador – diagnostiseras en blandad form av dysartri. I huvudsak är detta en kombination av olika symtom på den raderade formen av spastisk dysartri och ataxisk.

Karaktäristiken för talpatologi varierar beroende på vilka motorneuroner som är minst påverkade – övre (belägna i den nedre fjärdedelen av premotorcortex i hjärnhalvorna) eller nedre (deras placering är i ryggmärgens främre horn). Om till exempel de övre motorneuronerna är mest skadade kommer röstbildningsstörningen att uttryckas i en minskning av klangfärgen, och när de nedre motorneuronerna är mer påverkade kommer rösten att vara hes med stridor under andning.

Frånvarande form av dysartri

En slapp eller raderad form av dysartri eller slapphet orsakas av graden av skada på trigeminus-, ansikts-, vagus- och hypoglossala kranialnerverna (V, VII, X och XII), eftersom de är ansvariga för innervationen av musklerna i tungan, läpparna, gommen, underkäken, struphuvudet, stämbanden och vecken. Om den lokala lesionen endast drabbade kranialnerv VII, kommer orbicularis oris-muskeln att försvagas, och om dessutom V-nervparet skadas, kommer muskeln som lyfter överläppen att förlamas.

Former av dysartri vid cerebral pares

Talstörningar hos barn förekommer med ett ganska stort antal medfödda hjärnavvikelser och neurokognitiva funktionsnedsättningar av olika genes. Och cerebral pares är den vanligaste orsaken till talstörningar, som kännetecknas av bristande stabilitet, koordination och precision i rörelserna i talapparatens muskler med varierande grad av förträngning av deras räckvidd.

Följande huvudformer av dysartri vid cerebral pares noteras: spastisk och dess varianter - spastisk-paretisk och spastisk-stel, samt en blandad form av dysartri (som tillsammans med spastisk är den vanligaste).

Sväljningsstörning (dysfagi) är en direkt indikation på en störning i signalledningen längs trigeminusnerven, vilket också manifesteras av en minskning av muskeltonusen i hela ansiktet och läpparna med karakteristiska tecken: öppen mun och salivutsöndring. Och på grund av förlamning av hypoglossusnerven vid cerebral pares uppstår en avvikelse av tungans spets (avvikelse) på den sida av kroppen som är mittemot den cerebrala lesionen.

Spastisk dysartri vid cerebral pares med spastisk hemiplegi (ensidig förlamning) är associerad med partiell dysfunktion av hypoglossuskranialnerven, vilket uttrycks i minskad tonus i ansiktsmusklerna (tugg- och ansiktsmusklerna). I sådana fall diagnostiseras en latent form av dysartri av spastisk-paretisk typ med ökat rörelseomfång i underkäken, retrusion av underläppen, tremor i tungan, slapphet i stämbanden och svaghet i gommen och svalget. Tillsammans orsakar detta en ihållande kränkning av de artikulatoriska mönstren hos de flesta konsonanter och inartikulerat tal. Dessutom noteras en mildare form av dysartri vid vänstersidig hemiplegi än vid högersidig hemiplegi.

De flesta patienter med cerebral pares kännetecknas av monotoni och nasalitet i talet med stridor. Andningsmusklerna kan påverkas, vilket leder till begränsat andningsstöd för tal och fonationsstörningar. På grund av svagheten i bröstmusklerna vid den atetoida typen av cerebral pares sker en forcerad sammandragning av diafragman, så det är svårt för patienten att reglera röstens styrka och volym, och ofta är alla uttalade konsonanter döva.

Artikulatoriska dysfunktioner vid denna form av dysartri vid cerebral pares, såsom spastisk-stelhet, bestäms av det spända tillståndet i alla ansiktsmuskler, sensorisk insufficiens i hakan och läpparna och betydande begränsning av rörligheten i tungan och stämbanden.

[ 4 ]