Dysartri hos barn: kriterier för tidig diagnos, behandling och prognos

Dysartri hos barn är en av de vanligaste talstörningarna, som uppstår i de tidiga stadierna av ett barns liv. Och om man missar detta lilla ögonblick i ung ålder kan det bli ett stort problem under skolgången. Särskilt om man betänker att patologin uppstår mot bakgrund av allvarliga skador på olika delar av hjärnan, vilket påverkar inte bara kommunikationen utan även andra områden i barnets liv, vilket framgår av en mängd olika symtom.

Lite om dysartri i sig

Innan vi börjar leta efter effektiva metoder för att bekämpa patologin är det viktigt att förstå vad vi har att göra med. För att göra detta, låt oss komma ihåg vad dysartri är och hur det manifesterar sig hos barn i olika åldrar.

Dysartri är en organisk skada i hjärnan som negativt påverkar funktionen hos vissa delar av det centrala och perifera nervsystemet, vilket resulterar i artikulatoriska, talrelaterade, neurologiska och mentala symtom. Det är förekomsten av neurologiska symtom som skiljer denna patologi från liknande dyslali.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker av dysartri hos ett barn

Orsakerna till dysartri hos barn är patologier i den intrauterina utvecklingen, såväl som traumatiska faktorer under förlossnings- och postnatalperioden. Oftast upptäcks dysartri som ett av de syndrom som är karakteristiska för cerebral pares (CP).

Läs mer om orsakerna till dysartri hos barn här.

[ 3 ], [ 4 ]

Symtom av dysartri hos ett barn

Det finns också fyra svårighetsgrader av patologin, som skiljer sig åt i symtomintensiteten. Vid mild dysartri är talsidan något nedsatt, och det finns inga neurologiska symtom alls, men vid den allvarligaste fjärde talar vi redan om ataxi, karakteristisk för barn med cerebral pares.

Dysartri kännetecknas av en nära sammanvävning av tal och neurologiska symtom, vilka kan skilja sig något åt under olika perioder i ett barns liv. Oftast är vissa symtom redan synliga i tidig ålder, även om entusiastiska föräldrar inte alltid uppmärksammar sådana "småsaker" som:

• sen debut av vissa självständiga handlingar: börjar hålla huvudet vid 5-7 månader, sitta och krypa vid 8-12 månader, gå vid 1,5 år och senare. De första ljuden och orden uppträder också senare än vanligt och kännetecknas av märkbar monotoni och svaghet i uttalet.
• svag sugreflex, vilket gör att barnet snabbt blir trött under matning och inte håller bröstet ordentligt, vilket ofta sätter i halsen. Mjölk vid sugning på bröstet eller bröstvårtan kan rinna ut ur hörnen av barnets läppar eller näsa, vilket indikerar svaghet i muskelsystemet i ledapparaten på grund av dess otillräckliga innervation.
• brist på intresse för omgivningen, särskilt för leksaker,
• otillräcklig reaktion på föräldrarnas utseende (inte glad: ler inte, rör inte aktivt ben och armar, kuttrar inte).

I framtiden är sådana neurologiska avvikelser av följande karaktär:

• felaktiga grepprörelser (för starkt eller för svagt grepp om ett föremål, bristande koordination av handlingar),
• störningar i visuell-rumslig uppfattning (objektens placering, form och storlek),
• underutveckling av motoriska reaktioner (klumpighet i rörelser, svårigheter med att utföra olika muntliga uppgifter, utföra fysiska övningar, dansa, imitativa rörelser, modellering med plasticine eller lera),
• otillräckliga grafomotoriska färdigheter (oförmåga att hålla en penna eller blyertspenna normalt, rita en rak linje, avbilda en grafisk figur, etc.),
• överdriven spänning (ökad tonus) i ansiktsmusklerna och ledapparaten,
• brist på samordning av handlingarna hos olika delar av talapparaten,
• uppkomsten av godtyckliga våldsamma rörelser,
• dåligt ordförråd,
• brist på ansiktsuttryck, och i vissa fall sådana känslomässiga reaktioner som skratt eller gråt),
• specifika reaktioner (tätt sammanpressade läppar eller, omvänt, deras icke-stängning, tungan som hänger ut ur den något öppna munnen, salivutsöndring, särskilt vid prat, oförmåga att sträcka läpparna till ett rör, samt att utföra upp-och-ner-rörelser med tungan, etc.).

Och naturligtvis finns det olika talstörningar:

• felaktigt uttal av vokaler och konsonanter,
• ersättning eller utelämnande av ljud i ord,
• lägga till extra ljud när konsonanter överlappar varandra,
• förändring i röstens klangfärg, "nasalt" uttal av ljud, pipig eller dämpad, knarrande röst hos barnet,
• kränkning av talets rytm och melodi,
• avklingning av tal mot slutet av en mening,
• andningsproblem och snabb trötthet under samtal,
• monotoni eller diskontinuitet (skannad rytm) i tal,
• frånvaro eller otillräcklighet av emotionell färgning av tal, röstmoduleringar,
• sluddrigt uttal av ord och meningar, etc.

Samtidigt är det mycket svårt för ett barn att övervinna uttalssvårigheterna. För att barnets tal ska bli förståeligt för andra krävs det mycket ansträngning och tid. Och för att fastställa effektiva åtgärder för att övervinna svårigheter med att uttala ljud är det nödvändigt att se till att dessa symtom är förknippade med dysartri och inte med andra patologier.

[ 5 ]

Formulär

I barndomen finns det huvudsakligen fyra typer av dysartri som kan diagnostiseras:

• Pseudobulbär
• Lillhjärnan
• Kork
• Subkortikal.

Alla dessa typer kan ha karakteristiska symtom och förekomma i olika former:

• utraderad dysartri (med milda symtom),
• typisk dysartri,
• ataxisk dysartri, eller ataxi (med karakteristisk fullständig sluddrande tal eller dess frånvaro och nedsatt koordination av rörelser).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik av dysartri hos ett barn

Diagnos av dysartri hos barn börjar redan innan barnet går till läkaren. Uppmärksamma föräldrar kan självständigt notera vissa utvecklingsstörningar hos barnet, karakteristiska för denna patologi, redan under det första levnadsåret. Dessa avvikelser kallas pseudobulbär syndrom.

Vanligtvis informerar spädbarn sina föräldrar om sina önskningar och "problem" med ett högt och tydligt skrik. Detta anses normalt, eftersom det indikerar tillräcklig utveckling av talapparatens neuromuskulära system. Men ett dämpat och svagt skrik, som förvandlas till ett gniss, och ibland avsaknaden av röstsignaler alls, är en anledning till oro och noggrann observation av spädbarnets vidare utveckling.

Svag sugreflex och bröstgrepp, svårigheter att svälja, konstant kvävning och mjölkläckage från barnets mun och näsa under matning tyder på underutveckling av artikulatoriska apparaten. Och om dessa symtom åtföljs av bristande intresse för omgivningen (barnet följer inte rörliga föremål, letar inte efter släktingar med ögonen, försöker inte ta leksaker ovanför spjälsängen, etc.), andningssvårigheter (det är osammanhängande och ytligt), bitande och tuggning, dricka ur en kopp - detta indikerar redan tydligt utvecklingen av pseudobulbärsyndrom. Men det är just dess symtom som gör att vi kan anta dysartri hos ett barn redan innan det börjar tala.

Vissa barn som utsattes för negativ påverkan i livmodern eller under förlossningen kan till och med vara registrerade hos en neurolog i ett år. Men om det inte finns några uppenbara avvikelser i den fysiska och intellektuella utvecklingen tas barnen bort från registret, varefter allt ansvar och kontroll över barnets hälsa och utveckling faller på föräldrarnas axlar.

Med den gradvisa utvecklingen av talförmågan blir problemet allt tydligare, och detta är redan en anledning att kontakta en logoped, som vid behov kommer att hänvisa dig till en neurolog igen, som kommer att ange patologins riktiga namn. Det är dock för tidigt att ställa en diagnos. Saken är den att dysartri hos barn är förknippad med organisk hjärnskada under prenatalperioden och i tidig barndom, vilket inte är möjligt att korrigera. Behandling av patologin handlar om att korrigera talförmågan och utveckla saknade färdigheter. Men tack vare hjärnans kompensatoriska funktioner kan många defekter försvinna vid 4-5 års ålder.

Om detta inte händer, utan tvärtom observeras andra problem i utvecklingen av tal och motoriska funktioner, vilket hindrar barnets framtida framgångsrika utbildning i skolan, ställer läkaren diagnosen "dysartri" och ordinerar lämplig behandling.

De viktigaste kriterierna för att ställa en sådan obehaglig diagnos är:

• långsamt tal på grund av långsamma, intermittenta rörelser i artikulatorapparaten,
• svårigheter att bibehålla och ändra artikulatoriska positioner,
• grova och ihållande störningar i uttalet av ljud, vilket leder till att talet blir sluddrigt,
• brist på uttrycksförmåga och intonation i tal,
• störningar i tempo, talmelodi och röstmodulation,
• långsam automatisering av ljud (barnet talar med ansträngning, innan ljud uttalas krävs en ganska lång förberedelseperiod, då barnet bara gör okoordinerade rörelser med läppar och tunga, etc.),
• ökad, minskad eller ständigt förändrad ton i ansiktsmusklerna och talapparaten,
• otillräcklig volym av utförande av fina differentierade rörelser i tungan, minskad rörlighet i tungspetsen,
• felaktig position av tungan i ett utsträckt läge (tungan förskjuts från mitten till höger eller vänster),
• darrande eller okontrollerade våldsamma rörelser av tungan i utsträckt läge,
• uppkomsten av associerade rörelser av fingrar och händer, underkäke när man rör tungan under tal,
• otillräckliga motoriska och grafomotoriska funktioner.

Funktionstester vid diagnos av dysartri hos barn

En av de mest lömska typerna av dysartri anses vara utraderad dysartri hos barn, där diagnosen kan orsaka vissa svårigheter på grund av bristande uttryck av huvudsymtomen. I detta fall används funktionella tester för att fastställa dysartri:

1. Kontroll av asymmetrin i tungans position. Barnet ombeds öppna munnen, sticka fram tungan och hålla den i denna position, följa det rörliga föremålet (en leksak, en pendel eller läkarens hand) med ögonen. Om det, när man rör ögonen, sker en vänlig rörelse av tungan (dess avvikelse i riktning mot föremålets rörelse), indikerar detta ett positivt resultat, dvs. vi talar om dysartri, och inte om en annan avvikelse.
2. Bestämning av muskeltonus under artikulation. Barnet ombeds att göra olika artikulatoriska rörelser med tungan (öppna munnen, räcka ut tungan, lyfta upp tungan, flytta den åt sidan, etc.). Vid detta tillfälle lägger läkaren händerna på barnets nacke för att känna vid vilken tidpunkt musklerna spänns mer. Vid dysartri händer detta i det ögonblick då fina differentierade rörelser med tungan utförs, ibland åtföljs dessa rörelser av att man kastar huvudet bakåt.

Om båda testerna är positiva kan vi med stor säkerhet tala om dysartri, vilket hos barn i åldern 3-5 år lätt kan förväxlas med dyslali eller alali, vilka manifesterar sig som talstörning eller oförmåga att tala normalt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Undersökning av intonation hos barn med dysartri

Ljuduttalsstörningar vid dysartri bestäms av hörseln. Men detta är ännu inte en anledning att ställa en slutgiltig diagnos, eftersom sådana störningar också är karakteristiska för andra talstörningar, särskilt dyslali. Mer information ges genom att undersöka den prosodiska sidan av talet (intonation) hos barn, särskilt hos spädbarn med utraderad dysartri.

Examinationsprogrammet innehåller flera viktiga punkter:

• Studie av rytmkänslan – att fastställa barnets förmåga att bestämma antalet enskilda enkla slag, betonade (höga och låga) slag, serier av olika slag och att korrelera dem med bilder på kort.
• Studie av reproduktion av rytm genom gehör - bestämning av barnets förmåga att imitera handlingar, i synnerhet upprepning av rytmen i olika taktslag utan att förlita sig på visuellt stöd.
• En studie av gehörs uppfattning – att identifiera förmågan att skilja mellan olika intonationsstrukturer vid gehörsuppfattning (narrativa, frågande och utropsintonationer i meningar).
• Studie av förmågan att återge intonation - att bestämma barnets förmåga att använda olika intonationer i sitt tal när det upprepar samma eller olika korta meningar.
• Att studera uppfattningen av logisk stress – att studera uppfattningen av uttrycksfullheten i ett barns tal och förmågan att lyfta fram det viktigaste genom gehör och visuell uppfattning.
• Att studera förmågan att återge logisk betoning – att bestämma förmågan att framhäva huvudsaken i ens tal genom att uttala det markerade ordet högre och längre.
• Studie av röstmoduleringar (i tonhöjd och volym) – studie av barnets förmåga att kontrollera sin röst, ändra den i volym och volym samtidigt som man uttalar samma ljud och ljudkombinationer. Detta är nödvändigt för att bestämma bredden på röstomfånget hos ett barn med dysartri.
• Bestämning av nasal röstklang – bedömning av uttalsklangsnedsättning på en 5-gradig skala vid normal kommunikation och uttal av ord med nästäppa:

• 4 poäng – normal klangfärg,
• 3 poäng – gäll eller pipig röst (mild röstnedsättning),
• 2 poäng – grov eller kraxande röst (måttlig nedsättning),
• 1 poäng – dämpad, guttural eller hård röst (uttalad patologi),
• 0 poäng – knappt hörbart tal i form av en viskning (afoni).

• Studie av klanguppfattning – studie av barnets bestämning av en rösts ljud genom gehör och dess korrelation med bilder som uttrycker olika känslor. Bedömning på en 5-gradig skala:

• 4 poäng – uppgifterna slutförs effektivt och fullständigt
• 3 poäng – uppgifter utförda väl, men i långsam takt
• 2 poäng – det fanns fel i utförandet, men barnet löste dem självständigt
• 1 poäng – uppgifter slutförs endast med aktivt deltagande av vuxna
• 0 poäng – uppgifter som inte slutförts trots ytterligare eller upprepade instruktioner.

• Studie av vokal klangfärgsreproduktion – bestämning av möjligheten att ändra röstens färg för att förmedla ett känslomässigt tillstånd eller imitera olika ljud från omvärlden, vilket praktiskt taget saknas vid dysartri hos barn.
• Studie av andning under talaktivitet och i vila – bestämning av andningstyp (ytlig, bröstkorg, diafragmatisk), luftströmmens styrka och riktning, inandnings- och utandningsrytm, differentiering av oral och nasal inandning och utandning, egenskaper vid fonationsandning.
• Studie av egenskaperna hos den tempo-rytmiska organisationen av tal – bestämning av antalet stavelser som uttalas av ett barn under ett givet tidsintervall, samt uppfattningen av talets tempo genom gehör.
• Studie av talets tillstånd, kontroll genom gehör. Barnet utför uppgifter om rytm, återgivning av ljud, stavelser, ord och meningar med ord med olika struktur etc., och utvärderar uppgifternas korrekthet.

Genom att utföra sådana uppgifter kan vi identifiera hur allvarliga barnets uttals- och talstörningar är, men de indikerar ännu inte utveckling av dysartri, vilket också kännetecknas av neurologiska symtom som påverkar kvaliteten på artikulatoriska och ansiktsrörelser.

Studie av ansiktsuttryck och artikulation vid dysartri

Vissa störningar i ansiktsmotoriken kan också tyda på utveckling av dysartri hos barn. Faktum är att sådana barn har svårt att puffa ut kinderna och kisa, det är svårt för dem att rynka på näsan eller höja på ögonbrynen.

För att undersöka allmänna ansikts- och talmotoriska färdigheter används Quints tester i Gelnitz-modifieringen, vilka är anpassade för olika åldrar. Sådana diagnostiska övningar uppfattas av barn som en lek. Barnet tillfrågas:

• låtsas förvånas genom att höja på ögonbrynen,
• sänk ögonlocken, slut dem först lätt och sedan hårt, så att det blir mörkt,
• kisa "från den ljusa solen"
• knyta ihop dina läppar,
• sträck dina läppar framåt som om du skulle spela trumpet,
• öppna munnen lite grann, öppna den så brett du kan och stäng den,
• visa hur han tuggar, imitera att han tuggar mat,
• puffa ut kinderna tillsammans och sedan växelvis,
• dra in kinderna,
• bita ihop tänderna och bygga ett "staket" av dem,
• sträck ut dina läppar och blås på den varma mjölken,
• sträck ut den "breda" och sedan "smala" tungan, försök att hålla tungan i en given position i fem steg,
• bita i spetsen av din tunga,
• räck ut din "vassa" tunga och för den från överläppen till underläppen och vice versa,
• utför övningen "Klocka" (barnet ska flytta tungan från ena mungipan till den andra medan det ler),
• slicka dina läppar som efter utsökt sylt eller honung,
• visa hur en katt slukar mjölk med tungan,
• utför följande artikulationsövningar: dra tillbaka mungiporna när du uttalar ljudet "i", runda läpparna för ljudet "o", sträck ut läpparna för ljudet "u".

Varje övning måste upprepas 3 gånger. En trepunktsskala används för att bedöma kvaliteten på utförandet:

• 1 poäng – korrekt utförande av alla uppgifter i den erforderliga volymen
• 2 poäng – otydlig utförande av ansiktsuttryck och artikulationsövningar eller otillräcklig prestationsvolym på grund av snabb utmattning av artikulationsapparaten och andningssvårigheter, samt om 6 eller färre övningar inte utfördes
• 3 poäng – misslyckande med att slutföra 7 eller fler uppgifter, betydande svårigheter att slutföra uppgifter.

Som ett resultat av sådana studier har läkaren en fullständig bild av de befintliga störningarna för att klargöra diagnosen och skilja dysartri från samma dyslali. Under utförandet av uppgifter upplever barn med dysartri salivutsöndring, snabb trötthet, vilket manifesteras i svaghet och långsamt tempo i artikulatoriska rörelser, förändringar i tungmuskeltonus (till exempel uppkomsten av frivilliga rörelser när man lyfter tungan), hyperkinesi. Uppmärksamhet ägnas åt ansiktsmuskeltonus och talapparatens tillstånd i vila och vid utförande av artikulatoriska rörelser.

Differentiell diagnos

Alla ovan beskrivna tester och försök, inklusive muntlig kommunikation med barnet om olika ämnen, vid bestämning av dysartri hos barn anses vara de mest effektiva metoderna för differentialdiagnos av denna patologi.

En viktig roll spelas också genom att studera anamnesen och prata med barnets släktingar som är involverade i dess uppfostran och utveckling. Det är nödvändigt att fråga barnets föräldrar i detalj om hur graviditeten och förlossningen förlöpte, vilka sjukdomar modern hade under denna period, hur barnet utvecklades under de första levnadsåren, hur ofta det var sjukt och vilka sjukdomar. En analys av de presenterade fakta och anamnesen kan belysa patologins ursprung.

Information om tidig barndomsutveckling hemma kommer också att vara användbar:

• när han började hålla upp huvudet, sitta, krypa, gå,
• Vid vilken ålder sa han sina första ord och hur ökade hans ordförråd?
• vilka är barnets kognitiva egenskaper, visar han intresse för leksaker och världen omkring sig, hur reagerade och reagerar han på sina föräldrars utseende, etc.

Läkare tillgriper instrumentell diagnostik inte för att fastställa dysartri i sig, utan för att identifiera orsaken till tal och neurologiska störningar hos barn.

Den huvudsakliga metoden för att undersöka barn med dysartri är MR eller datortomografi av hjärnan, vilket gör det möjligt att fastställa arten och lokaliseringen av olika organiska hjärnskador. Ytterligare forskningsmetoder inkluderar neurosonografi, elektroneurografi, EEG, elektromyografi, magnetisk stimulering, etc.

Rutinmässiga laboratorietester för dysartri hos barn kan endast utföras i samband med behov av läkemedelsbehandling.

Behandling av dysartri hos ett barn

Nedsatt uttal och motoriska färdigheter hos barn med dysartri är förknippade med organiska skador i hjärnan och centrala nervsystemet. Detta tyder på att behandling av denna patologi inte bör begränsas till enbart logopediska sessioner. I detta fall spelar en omfattande strategi för att lösa problemet en viktig roll i barnets framtida liv.

En omfattande metod för behandling av dysartri hos barn inkluderar användning av olika metoder för terapeutisk intervention:

• läkemedelsbehandling
• terapeutiska fysiska träningsövningar
• andningsövningar
• logopedisk massage, självmassage av artikulatoriska apparaten
• klasser med en logoped
• psykologiskt stöd till barn med talsvårigheter
• medicinska bad
• sandterapi
• delfinterapi
• akupunktur och reflexologi
• hippoterapi
• klasser med föräldrar för att utveckla finmotorik och grafomotorik, samt utveckla egenvårdsförmåga.

Läkemedelsbehandling för dysartri syftar till att förbättra barnets mentala och intellektuella aktivitet. Det finns inga speciella läkemedel för denna sjukdom, så läkare får nöja sig med ospecifika läkemedel från den nootropa gruppen, vilka är säkra för barn. Sådana läkemedel som förbättrar minne och uppmärksamhet, stimulerar mental och kognitiv aktivitet, har en positiv effekt på utbildning och utveckling av intellektuella färdigheter, samt förbättrar barnets inlärningsförmåga inkluderar:

• "Fenibut"
• "Hopantensyra"
• "Encephabol"
• "Cortexin" och andra.

Andra läkemedel (antikonvulsiva, vaskulära, metabola och lugnande medel) förskrivs till unga patienter endast i samband med den underliggande sjukdomen mot vilken dysartri utvecklas, till exempel med cerebral pares.

Korrigering av dysartri hos barn

Korrigerande arbete med barn som diagnostiserats med dysartri innebär inte bara att göra deras tal förståeligt för andra, utan också att förbättra ordförrådet, behärska läs- och skrivförmågan och utveckla spatial tänkande.

Programmet för korrigerande klasser för dysartri hos barn består av följande steg:

1. Bildandet av lexikala, grammatiska och fonetiska komponenter i tal
2. Korrigering av talets kommunikativa funktion
3. Rättelse av brevet
4. Utveckling av visuellt-rumsligt tänkande.

Vanligtvis leds sådana klasser av en logoped på specialiserade barninstitutioner. Vid mild dysartri genomgår barnen helt enkelt en kurs i talkorrigering och återvänder hem med efterföljande utbildning i en vanlig skola. Om skadorna på hjärnan och centrala nervsystemet är allvarliga, såsom vid cerebral pares, undervisas barn permanent på specialiserade institutioner (internatskolor) under överinseende av specialister.

Vetenskapen om logopedisk korrigering av dysartri hos barn med cerebral pares går tillbaka till mitten av 1900-talet. Vid den tiden formulerades de grundläggande fonetiska principerna för att eliminera talstörningar:

• När man arbetar med uttal bör huvudtyngden ligga på ordets semantik och akustiska egenskaper, och inte på artikulation, vilket barn med cerebral pares har betydande svårigheter med.
• De huvudsakliga ansträngningarna bör inriktas på att förbättra kvaliteten på den akustiska uppfattningen av ljud med olika styrka, tonhöjd och varaktighet, fonemisk uppfattning och kinematisk uppfattning av artikulation.
• Rörelsens grundläggande komponenter måste utvecklas med deltagande av först stora och sedan små muskelgrupper.
• För tydlighetens skull kan rörelsemönstret formas på ett organ och sedan överföras till ett annat.
• Barnet bör få återge ljud på ett sätt som är tillgängligt för honom, och inte förlita sig på att utveckla nya artikulationsfärdigheter utan på att använda befintliga. Fokus bör ligga på ljudens akustiska egenskaper.
• Tydlig automatisering av rörelser är nödvändig för att forma motoriska stereotyper, vilket förhindrar ljudförvrängning.

Punkter som behöver beaktas vid korrigerande arbete för cerebral pares:

• Arbetets huvudfokus ligger på bildandet av de fonetiska och fonemiska aspekterna av talet, men stor uppmärksamhet ägnas också åt barnets allmänna mentala aktivitet.
• Talets motoriska funktion bör utvecklas parallellt med barnets fonemiska representationer.
• En förutsättning för en logopeds framgångsrika arbete är bildandet av positiv motivation som uppmuntrar barnet att förbättra sitt tal.
• Lektioner om att utveckla fonetisk uppfattning av enskilda ljud och tal i allmänhet bör ligga något före lektioner om deras korrekta reproduktion.
• Artikuleringsövningar bör vara tillgängliga för barn med dysartri, och bildandet av korrekt uttal bör utföras med betoning på dess akustiska egenskaper.
• Bildandet av artikulatorisk praxis bör vara konsekvent, med början i bildandet av en luftström, som kopplar rösten till den, och slutar med utvecklingen av artikulatoriska färdigheter.

[ 12 ], [ 13 ]

Massage för dysartri

Det är mycket svårt att överskatta vikten av logopedmassage vid dysartri hos barn, eftersom talstörningar hos dem oftast är förknippade med ökad eller kraftigt minskad tonus i ansiktsmusklerna och artikulatoriska apparaten. Detta komplicerar olika korrigerande åtgärder för utveckling av tal hos barn. För att logopedisk korrigering av dysartri ska ge goda resultat rekommenderas att varje sådan session börjar med massage, om nödvändigt med tillägg av artikulatorisk gymnastik.

Logopedmassage för dysartri hos barn omfattar följande områden:

• Avslappnande massage av ansikte och hals
• Punktmassage av enskilda zoner i den artikulatoriska apparaten
• Tungmassage med händer och sond
• Självmassage eller utförande av passiv ansikts- och artikulatorisk gymnastik.

Massage, i avsaknad av kontraindikationer, utförs av en specialutbildad specialist. Även om vissa massageelement också är tillgängliga för barnets föräldrar efter att en logoped eller en medicinsk personal som behärskar massageelementen perfekt visar hur man utför dem korrekt.

Massage utförs ofta i kurser om 10 till 20 procedurer, vars varaktighet gradvis ökar från 5 till 25 minuter.

Genom massage uppnås följande:

• Normalisering av muskeltonus (allmän, ansiktsmuskler och artikulatorisk apparat)
• Minska sannolikheten för pares och förlamning av talapparatens muskler
• Mångfald av artikulatoriska rörelser och ökning av deras amplitud
• Stimulering av muskelgrupper med otillräcklig kontraktilitet på grund av nedsatt innervation
• Bildandet av koordinerade frivilliga rörelser i talorganen.

Logopedkurser för dysartri hos barn

Klasser med en logoped spelar en viktig roll i utvecklingen av tal hos barn med dysartri. Med en omfattande strategi, som tar hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad och associerade patologier, kan goda resultat uppnås.

Logopedsessioner för dysartri hos barn genomförs på ett lekfullt sätt och består av en serie specialövningar som beskrivs i den lilla patientens individuella talkort. Dessa övningar väljs med hänsyn till patientens talkaraktäristik i samband med störningar i vissa delar av hjärnan. Längden på logopedsessionerna beror på hur snabbt barnet förvärvar talförmåga och naturligtvis på svårighetsgraden av själva patologin.

Vanliga typer av övningar som används för att korrigera tal hos barn med dysartri inkluderar:

• Övningar för utveckling av finmotorik, som inkluderar inslag av terapeutisk gymnastik och fingerlekar.
• Övningar för utveckling av artikulation, som inkluderar logopedisk massage, kompletterad med passiv och aktiv artikulationsgymnastik.
• Andningsövningar för att korrigera fysiologisk och talande andning.
• Korrigerande klasser för att förbättra uttalet plus förstärkning av korrekt talförmåga.
• Övningar för att utveckla färdigheter i uttrycksfullt, känsloladdat tal (korrekt uppfattning och återgivning av klangfärg, rytm, talets intonation och gehörsbedömning, förmågan att kontrollera sin röst).
• Övningar för att utveckla talkommunikation (förmågan att kommunicera verbalt) och ett tillräckligt ordförråd hos ett barn.

Lektioner med en logoped kan hållas individuellt eller i specialiserade grupper och klasser i förskolor och skolor, samt i specialiserade utbildningsinstitutioner. Lektionerna hålls i följande ordning:

1. Förberedande steg (massage, artikulation och andningsövningar)
2. Utbildning av primära (grundläggande) uttalsfärdigheter
3. Konsekvent utveckling av kommunikationsförmåga.

Artikuleringsövningar för dysartri

En uppsättning artikulationsövningar för dysartri hos barn kan inkludera både övningar för allmän talutveckling och en speciell serie övningar som syftar till att korrigera uttalet av enskilda ljud.

Grundkomplexet för artikulationsgymnastik för barn består av 10 övningar med lekfulla namn som är attraktiva för barn:

• "Groda"-övningen innebär ett spänt leende med öppen mun och sammanbitna tänder, vilket måste bibehållas utan att underkäken trycks framåt tills logopeden räknar till 5.
• Proboscisövningen är inget annat än att maximalt sträcka läpparna framåt med tänderna och läpparna stängda i fem sekunder.
• Övningen "Groda-Proboscis" är en växling mellan de två övningarna som beskrivs ovan.
• "Fönster"-övningen innebär att man växelvis öppnar och stänger munnen "ett-två".
• Övning "Spatel": le med öppen mun, från vilken en utsträckt "bred" tunga hänger ner på underläppen. Övningen ska utföras utan att anstränga underläppen, håll positionen i 5 sekunder.
• Övning "Nål": le med öppen mun, men räck ut tungan skarpt. Försök att inte böja tungan uppåt.
• Övning "Spade-Nål" - alternerande utförande av ovan nämnda övningar på räkningen "ett-två".
• Övningen "Klocka" används både vid diagnostik och korrigering av dysartri. Under ett leende med öppen mun rör sig tungan åt höger och vänster och vidrör sedan den ena mungipan och sedan den andra.
• Övning "Svinga": i samma position, tryck tungspetsen mot övre och nedre tänderna och räkna "ett-två".
• Övning "Lilla hästen" - klicka med tungspetsen för att imitera klickandet av en hästs hovar.

[ 14 ]

Bildning av tal och andning hos barn med dysartri

Andningssvikt hos barn med dysartri manifesteras i felaktig andningstyp och en kort talutandning. Övningar för korrigering av andningsfunktionen syftar till att bilda tal och fysiologisk andning hos barn med dysartri.

Målet med andningsövningar är att öka andningsvolymen, normalisera dess rytm och utveckla en jämn, lång och ekonomisk utandning.

Övningsuppsättningen består av olika serier, inklusive:

• klassiska övningar för att bilda fysiologisk andning,
• övningar och spel för att utveckla tal, andning utan att använda tal,
• andnings- och röstlekar baserade på vokalljud,
• identiska övningar med konsonantljud,
• andnings- och röstlekar med ord,
• Lekar som syftar till att utveckla en förlängd utandning samtidigt som man uttalar fraser av varierande längd och komplexitet.

Precis som i fallet med artikulatorisk gymnastik har övningar för utveckling av talandning namn som är attraktiva för barn och utförs på en lekfull och begriplig sätt för barnet av en logoped som har erfarenhet av att arbeta med sådana barn. De små ombeds att blåsa ut ett "ljus", fläkta en "brasa", återge ett ångloks vissling eller en katts väsande, spela hemmagjorda blåsinstrument gjorda av pennhattar eller tuschpennor, etc. Huvudtyngden ligger på att få barnet intresserad av aktiviteterna och få det att känna sig som en fullfjädrad person.

[ 15 ]

Utveckling av fonemisk hörsel hos barn med dysartri

För en heltäckande utveckling av talförmågan hos ett barn med dysartri är det viktigt att lära barnet att inte bara tala, utan också att uppfatta tal genom gehör. Om barnet inte vet hur man lyssnar och korrekt förstår andras tal, blir det mycket lättare för honom att utveckla korrekt uttal av ljud och ord.

Syftet med övningar för att utveckla fonemisk hörsel hos barn med dysartri är:

• konsolidering av förmågan att differentiera (urskilja) ljuden från modersmål,
• utveckling av hörseluppmärksamhet,
• utveckla förmågan att koordinera rörelser med texten beroende på dynamiken och presentationens tempo,
• utveckling av förmågan att navigera i rymden utan hjälp av synen,
• förbättra fonemisk hörsel: söka efter ord med ett givet ljud, bestämma ett ljuds plats i ett ord, välja ord med ett visst ljud när man skriver en mening, dela upp ord i stavelser, konstruera enkla och komplexa meningar, identifiera felaktigt uttalade ord,
• utveckling av självkontroll över uttalet av ljud och ord.

Vanligtvis hålls sådana klasser i grupp för att öka barnens intresse för klasserna och för att lära dem olika kommunikationsmetoder i praktiken. Men utbildningen av korrekt uttal sker under individuella lektioner.

[ 16 ], [ 17 ]

Förebyggande

Att förebygga dysartri är ett relativt begrepp, eftersom det helt enkelt är omöjligt att utesluta alla riskfaktorer för utvecklingen av denna patologi hos barn, eftersom allt inte beror på modern eller läkare. Å andra sidan måste modern göra allt för att säkerställa att hennes barn föds och växer upp friskt och starkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognos

Om spädbarnet, trots alla ansträngningar, visar tecken som tyder på att dysartri utvecklas, bör man inte ge upp. Ett sådant barn behöver mer uppmärksamhet, att prata och kommunicera med barnet, utveckla kognitiva förmågor, läsa böcker för barnet och berätta om föremålens egenskaper. I framtiden kommer vissa ansträngningar att behöva göras för att lära barnet egenvårdsförmåga och utveckla grafomotoriska färdigheter. Och ju tidigare mamman söker hjälp från specialister, desto gynnsammare blir prognosen för sjukdomen.

Som regel är dysartri hos barn, som förekommer i latent eller mild form, ganska lätt att behandla och korrigera. Efter att ha genomgått en behandling kan sådana barn därefter studera ganska framgångsrikt i vanliga skolor. Förresten, som ett resultat av regelbundna och korrekt valda klasser med ett barn kan imponerande resultat uppnås även med allvarlig hjärnskada.

[ 21 ], [ 22 ]