Patologi i bröstkorgen vid datortomografi

Förändringar i lymfkörtlar

Normala axillära lymfkörtlar är vanligtvis ovala till formen och upp till 1 cm stora. Ofta har de ett lågdensitetsområde i mitten eller vid kanten (hästskoformat utseende), vilket kallas "portaltecknet". Kärl kommer in i lymfkörtlarna genom den hypotäta fettportan. Många förändrade lymfkörtlar förlorar sin normala kontur och får en rund eller oregelbunden form. I detta fall definieras de som en solid struktur utan fettportaltecknet.

Förstorade metastatiska lymfkörtlar har vanligtvis ingen tydlig kant och smälter samman med den omgivande fettvävnaden. De har ofta en nekrotisk zon i mitten och är svåra att skilja från en abscess med karies. Om den lymfkörtel som drabbats av metastaser har tagits bort eller strålbehandling har utförts, bör datum och art av behandlingen noteras i remissen för efterföljande datortomografiundersökningar. Läknings- och ärrbildningsprocessen efter operationen förändrar lymfkörtelns struktur, och de blir lik patologiskt förändrade. Därför komplicerar bristen på klinisk information avsevärt den diagnostiska processen för radiologen.

Bröst

Den normala strukturen hos det kvinnliga bröstkörtelparenkym kännetecknas av en mycket ojämn kontur och tunna, fingerliknande utskjutningar i den omgivande fettvävnaden. Dess bisarra konturer kan ofta ses. Vid bröstcancer identifieras en solid formation med oregelbunden form. Neoplasmen växer genom fasciaskikten och infiltrerar bröstväggen på den drabbade sidan. CT-skanning som utförs omedelbart efter mastektomi bör hjälpa till att tydligt identifiera tumöråterfall. Diagnosen av tumöråterfall kompliceras avsevärt av förekomsten av fibrösa förändringar efter strålbehandling, postoperativa ärr och avsaknaden av omgivande fettvävnad. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt regionala lymfkörtlar och ben för att inte missa metastaser till ryggraden. För detta är det nödvändigt att använda ett benfönster.

Benskelett av bröstkorgen

Osteolysfokus finns ofta i bröstbenen. De uppstår vanligtvis som ett resultat av metastatiska lesioner eller myelom.

Tumörer

I främre mediastinum utvecklas ibland en benign förstoring av fettvävnad efter glukokortikoidbehandling. Om lesionens natur är osäker är det nödvändigt att mäta formationens densitet (densitometri). Differentialdiagnostik av sådana neoplasmer bör utföras med retrosternal struma och tymom. I det presenterade exemplet visar det genomsnittliga densitetsvärdet inom det aktuella området närvaron av fettvävnad - 89,3 HU med en standardavvikelse på 20 HU. Storleken på fönstret för det aktuella området kan väljas oberoende (i cm² ⁾.

Hos barn och ungdomar är tymuskörtelns densitet cirka +45 HU. Som ett resultat av åldersrelaterad involution minskar dess densitet och efter 20 år blir den lika med fettvävnadens densitet (-90 HU). Ofta är den vänstra loben i tymuskörteln större än den högra och kan nå aortopulmonala fönstret. Hos vuxna bör lobens storlek inte överstiga 1,3 cm, medan 1,8 cm anses vara normal vid upp till 20 års ålder.

Förtjockning av esofagusväggen på grund av malignitet måste differentieras från magsäcksprotrusion efter esofaguskirurgi. Efterföljande datortomografier måste utesluta eventuell förstoring av lymfkörtlarna nära magsäcken. Metallklämmor som finns kvar efter operationen orsakar artefakter som komplicerar bedömningen av mediastinum. Efter esofagusresektion kan en del av tjocktarmen ses i främre mediastinum. Analys av intilliggande sektioner visar att detta inte är en emfysematös bulla, utan ett lumen i ett organ med en rörformig struktur.

Förstorade lymfkörtlar

Normala lymfkörtlar visualiseras ofta i nivå med aortopulmonala fönstret. De är vanligtvis ovala eller oregelbundna i formen, upp till 10 mm i diameter, och väl avgränsade från mediastinumvävnaden. Närvaron av lymfkörtlar i detta område väcker vanligtvis inte misstanke förrän deras storlek överstiger 1,5 cm i diameter. Detektion av "fetthilumtecknet" är inte obligatoriskt för normala lymfkörtlar, men bekräftar alltid deras benigna natur.

Om fler än 3 lymfkörtlar detekteras i aortopulmonala fönstret, eller om en enda lymfkörtel är patologiskt förstorad, inkluderar differentialdiagnosen inte bara lungcancermetastaser, utan även lymfom.

Förstoring av mediastinala lymfkörtlar, särskilt i området kring lungrötterna, är karakteristiskt för sarkoidos (Becks sjukdom). Patologiskt förändrade mediastinala lymfkörtlar är också huvudsakligen belägna framför aortabågen, under förgreningen av luftstrupen och den paraaorta (retrokrurala).

Patologiska förändringar i blodkärl

Partiell blandning av KB med blod måste särskiljas från eventuella tromber i lumen i vena brachiocephalicus. Ibland kan tromber fixeras till central venkateter.

Aterosklerotiska plack i aorta åtföljs ofta av trombbildning. De orsakar att aorta förlängs och vidgas, och kan så småningom leda till utveckling av ett aneurysm. Om kärlets lumen är mer än 4 cm anses vidgningen av thorakalaorta vara aneurysmal. Registrering av mätdata på tomogram förenklar bedömningen av storleken på dessa strukturer vid efterföljande datortomografiundersökningar. Det är viktigt att fastställa inblandning av stora artärer i processen och tecken på dissektion (väggdissektion). Beroende på storleken på den lossnade fliken urskiljs tre typer av dissektion (enligt de Bakey).

Äkta aneurysmer är större än 6 cm i diameter, och deras lumen är vanligtvis säckformad, fusiform eller oregelbunden i formen. De tenderar att brista, vilket orsakar mediastinalt hematom, hemothorax eller hjärttamponad.

Dissekering av aortaaneurysmer (enligt de Bakey)

• Typ I (cirka 50 %) Dissektion sträcker sig från aorta ascendens till de återstående sektionerna upp till bifurkationen.
• Typ II (cirka 15 %) Dissektion fastställs endast i aorta ascendens upp till truncus brachiocephalicus.
• Typ III (cirka 25 %) Intima är skadad och lossnad distalt om vänster arteria subclavia.

Lungemboli

Om en stor embolus lossnar från en tromb i en djup ven i nedre extremiteten och kommer in i lungartären, kommer den efter kontrastförstärkning att visualiseras som en lågdensitetszon i motsvarande artär. I detta fall börjar de drabbade segmenten eller loberna vanligtvis att vara dåligt ventilerade, och atelektas uppstår. Utarmningen av det lungvaskulära mönstret är märkbar även på en traditionell lungröntgen. Med datortomografi (CT-angiografi) visualiseras en embolus i lungartären.

Hjärta

CT-undersökning identifierar tydligt både expansion av kaviteterna på grund av klaffinsufficiens eller kardiomyopati och fyllningsdefekter i kaviteterna. Efter introduktion av CB blir tromber i förmaket eller i ventrikuläraneurysm synliga.

Vätska i perikardhålan uppträder vid virusinfektioner, kronisk njursvikt, systemiska bindvävssjukdomar, omfattande infarkt, tuberkulos och många andra sjukdomar. På datortomografiska snitt ser det ut som en ring som expanderar hjärtats yttre kontur med låg vätskedensitet (mellan 10 och 40 HU). Färskt blod har en högre densitet. En stor mängd vätska i perikardhålan komprimerar inte bara den omgivande lungvävnaden, utan begränsar också hjärtats funktion.

Perikardiell utgjutning kan leda till fibros eller förkalkning av hjärtsäcken, vilket resulterar i konstriktiv perikardit. Observera att i detta fall är hålvenen, azygosvenen och även förmaken avsevärt vidgade, vilket är ett tecken på hjärtsvikt.

Aterosklerotiska lesioner i kranskärlen åtföljs vanligtvis av förkalkning i form av tunna linjer med ökad densitet i epikardialvävnaden. Angiografisk undersökning är dock nödvändig för en fullständig bedömning av graden av stenos.

Lungor

Fokala lunglesioner

Flera lungmetastaser kan ses även på ett topogram. De ser ut som runda formationer av varierande storlek, beroende på hur länge sedan de uppstod och hur vaskulariserade de är. Ju mer ojämn konturen på den patologiska formationen är (till exempel stjärnformad eller nålformad), desto mer sannolikt är det att den är malign. Men om det är en enda formation med förkalkning i mitten (popcornutseende) eller i periferin, är det troligtvis ett godartat hamartom eller granulom.

Lungmetastaser syns inte på en traditionell röntgenbild förrän deras diameter når 5–6 mm. På datortomografi är de synliga även vid en storlek på 1–2 mm. När metastaser är lokaliserade i lungornas perifera delar är de lätta att skilja från kärlens tvärsnitt, och ju närmare rötterna de är, desto svårare är det. I situationer som kräver en mer detaljerad analys bör VRCT-metoden användas.

Det är mycket viktigt att välja rätt fönster för att visa bilder. Små fokala lesioner i lungorna syns inte i mjukvävnadsfönstret eller kan misstas för normala kärl. Lungfönstret bör alltid användas för att utvärdera lungvävnad.

Incidensen av lungcancer, särskilt bland kvinnor och unga, ökar. De viktigaste prognostiska faktorerna är histologisk typ, stadium och lokalisering. Perifer lungcancer av betydande storlek är nästan alltid synlig på en konventionell lungröntgen. Inoperabel lungcancer uppstår vanligtvis när

Progression av en tumör med central lokalisering. Tumörtillväxt leder till obstruktion av bronkiallumen med utveckling av kollaps i lungans distala del.

Lymfogen lungkarcinomatos sprider sig från rötterna eller den viscerala pleura in i lungans interstitiella vävnad längs lymfkärlen. Att fylla dessa kärl med cancerceller leder till störningar i lymfflödet. Initialt förblir den övre loben transparent, men allt eftersom sjukdomen fortskrider uppstår dess infiltration. Gradvis påverkas stora lymfkärl och lymfkörtlar av metastaser.

Sarkoidos

Förändringar i lungorna vid sarkoidos måste differentieras från multipla lungmetastaser. Epiteliala granulom vid sarkoidos påverkar vanligtvis lymfkörtlarna i rötterna på båda sidor. Vid progression av processen sprider de sig inom den perivaskulära vävnaden och längs lymfkärlen till lungornas periferi. Vid LOM visualiseras små multipla fokala formationer och fibrösa förändringar i den interstitiella vävnaden av varierande svårighetsgrad.

Tuberkulos

Om en stor formation med ett hålrum bestäms på sektionen är det nödvändigt att differentiera lungcancer med central förfall och kavitär form av tuberkulos.

Aspergillos

Aspergillus-infektion kan uppstå i en redan existerande hålighet hos immunsupprimerade patienter. A. fumigatus-sporer finns ofta i växter och jord. Ofta är håligheten inte helt fylld med aspergilli, vilket lämnar en liten marginell luftremsa. Aspergillos kan också orsaka bronkialastma eller provocera utvecklingen av exogen allergisk alveolit.

Pleura

En betydande mängd effusion i pleurahålan kan leda till kompression av lungvävnaden och orsaka atelektas av enskilda segment eller till och med en hel lunglob. Pleurautgjutning visualiseras som en homogen vätska i pleurahålan med en densitet nära vatten. Effusion åtföljer vanligtvis infektiösa processer, kongestiv förändring i lungorna på grund av höger hjärtsvikt, samt venös trängsel, mesoteliom och perifer lungcancer.

Om en betydande del av lungan har kollapsat är det nödvändigt att föra in ett rör i pleurahålan för att utföra pleuradränage.

Främmande föremål i pleurahålorna är sällsynta, även om de ibland kan finnas kvar där efter torakotomi.

Asbestos och andra pneumokonioser

Asbestos och andra pneumokonioser kännetecknas av retikulär deformation av lungmönstret med många finkorniga noduler med ökad densitet, vilka är utspridda över alla lungfält med dominerande lokalisering vid interlobära fissurer. Typiskt är också förekomsten av förtjockningar och avlagringar på pleura. I de sena stadierna av sjukdomen
bestäms uttalade fibrösa-cirrotiska förändringar med närvaro av emfysem. I detta fall uppträder spindelformade eller triangulära mörkningszoner, vilket komplicerar diagnosen lungcancer, vilket ofta förekommer vid denna patologi.

Silikos

I den interstitiella vävnaden, på grund av fagocytos av kiselpartiklar, visualiseras tydligt definierade multipla noduler, vilka huvudsakligen är lokaliserade i lungornas övre lober. Allt eftersom processen fortskrider utvecklas fibros med bildandet av en bikakestruktur i lungvävnaden. Dessa tecken kan identifieras bättre och tidigare med hjälp av VRCT, där skivtjockleken är 2 mm istället för standard 10 mm. Diffust placerade finkorniga noduler är synliga över alla lungfält. I områden med tät fibros, som manifesteras av ett område med mörkfärgning av lungvävnaden, definieras en kavitet. Förstorade lymfkörtlar i mediastinum och lungrötterna visualiseras ofta med förkalkning i form av ett skal. Med sjukdomsprogressionen utvecklas fibrösa-cirrotiska förändringar och emfysem.

Emfysem

I det initiala skedet syns inte inflammatorisk infiltration av lungvävnaden mot bakgrund av progressivt emfysem med bullae eller bronkiektasi i mjukvävnadsfönstret. Det är bättre och snabbare att detektera det på tunna snitt i lungfönstret.

Orsakerna till interstitiell lungfibros kan inte alltid fastställas och då betraktas den som idiopatisk lungfibros. Sådana förändringar är särskilt karakteristiska för medelålders kvinnor. Tecken på fibros vid olika sjukdomar ser likadana ut, vilket du kunde se på föregående sidor. Utvecklingen av emfysematösa förändringar mot denna bakgrund börjar i lungornas subpleurala zoner. Lungfibros utvecklas med processens progression hos patienter med systemiska bindvävssjukdomar. Till exempel är sådana förändringar karakteristiska för sklerodermi eller nodulär periarterit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]