Fibromatos i bröstet

När en patologisk process av proliferation av körtel- eller bindväv inträffar i en kvinnas bröst, orsakad av en ökning av deras cellers proliferativa aktivitet, och olika tätningar och noder uppträder, kallas detta fibromatos i bröstkörteln.

[ 1 ]

Orsaker bröstfibromatos

Störningar i vävnadsutvecklingen, som läkare också kallar dysplasi, kan uppstå nästan var som helst i människokroppen. Intensivt multiplicerande "extra" celler i vissa vävnader kan penetrera strukturen hos omgivande vävnader och bilda neoplasmer i form av tumörliknande konglomerat, täta noder eller cystor. Resultatet av denna process i mjölkkörtlarna är mastopati - det vill säga bröstpatologi. Dess huvudsakliga kliniska och morfologiska manifestationer definieras av många specialister som fibromatos i mjölkkörteln, men oftare - som olika former av nodulär mastopati.

Fibromatos i bröstkörteln är en patologisk förändring i dess parenkym och stroma, vilket leder till tydligt definierad nodulär mastopati eller till diffus mastopati, det vill säga diffus fibromatos, där onormal celldelning påverkar hela körteln.

Inom klinisk mammologi delas diffus fibromatos i mjölkkörtlarna eller diffus mastopati in i körtelform, cystisk eller fibrös - beroende på den dominerande typen av drabbad vävnad. Det finns en blandad typ av mastopati, där tecken på både nodulär och diffus mastopati upptäcks. Fibrocystisk mastopati diagnostiseras också.

Dessutom manifesterar sig denna sjukdom i sådana typer av nodulär mastopati som fibroadenom (eller adenofibrom), phyllodes (bladformad) fibroadenom, cysta eller intraduktal papillom.

Orsakerna till fibromatos i bröstkörteln är att alla dessa patologiska förändringar sker som ett resultat av hormonell obalans i kvinnans kropp. Nivån av östradiol, östrogen, testosteron, progesteron och prolaktin förändras cykliskt på grund av sexuell utveckling, menstruation, graviditet och klimakteriet. Och inte bara äggstockarna, som producerar östrogen, arbetar i detta system, utan även hypofysen, som syntetiserar luteotropiskt hormon och prolaktin. Sköldkörteln, som ansvarar för produktionen av tyroxin och trijodtyronin, som reglerar ämnesomsättningen, deltar också i detta. Så en minskning av sköldkörtelfunktionen (hypotyreos) kan avsevärt öka sannolikheten för att utveckla fibromatos i bröstkörteln.

Förekomsten av denna patologi kan också "underlättas" av problem i bukspottkörteln, som producerar insulin. Därför diagnostiseras ofta olika bröstformationer hos kvinnor med typ II-diabetes och fetma. Och hos kvinnor som lider av typ I-diabetes uppstår ofta en speciell sjukdom - autoimmun diabetisk mastopati.

Varför fungerar kvinnors hormonsystem inte som de ska? Förutom de ovan nämnda fysiologiska faktorerna av cyklisk natur, destabiliseras normala hormonnivåer av genetisk predisposition och många ärftliga sjukdomar, livmodersjukdomar (myom, endometrios), äggstocksinflammation etc. Destruktiva faktorer inkluderar också: flera artificiella aborter, operationer för gynekologiska sjukdomar, användning av vissa läkemedel (främst hormonella preventivmedel), dåliga vanor, stress, plötslig viktminskning eller viktökning. Allt detta leder till överskott av vissa hormoner (östrogener) och en uppenbar brist på andra (progesteron). Och det är just detta som orsakar fibromatos i bröstkörteln.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom bröstfibromatos

Med alla de olika former av fibromatos i bröstkörteln, beror dess huvudsakliga kliniska manifestationer på det faktum att en knöl (eller knölar) palperas i bröstets mjukvävnader - i form av en rund "ärta" eller oval "böna" av flera millimeter eller centimeter storlek. Om knölen är tät, med tydliga konturer, ganska rörlig, men även vid palpering finns det ingen smärta, är detta troligtvis ett perikanalikulärt fibroadenom. Om formationen är mjukare och inte har exakta konturer, är detta ett intrakanalikulärt fibroadenom. Deras skillnad ligger bara i struktur, men i båda fallen kan en kvinna under menstruationen känna obehag i bröstkörteln.

Tecken på nodulär mastopati inkluderar täta trådar och elastiska rundade formationer av en tumörliknande struktur som inte är anslutna till bröstkörtelns hud; värkande smärta i bröstet; en känsla av svullnad, utspändhet eller tyngd i körtlarna. Dessa symtom blir tydligare före menstruation.

Liknande symtom ses vid diffus fibromatos i bröstkörtlarna (mer exakt diffus fibroadenomatos), bara det att det finns flera knutor i bröstet. I vissa fall noteras mindre smärta, som före menstruationens början kan bli mer intensiv och till och med stråla ut till axeln, armhålan eller skulderbladet. Men vid ett ganska sällsynt fylloidt fibroadenom växer neoplasin till gigantiska storlekar och orsakar svår smärta i bröstkörteln.

Närvaron av en liten cysta i bröstkörteln (som oftast förekommer hos kvinnor över 35 år som inte har fött barn) - som i de flesta fall vid fibroadenom - manifesterar sig inte på något sätt och upptäcks också av en slump. Vid en större cystisk formation är smärtsamma upplevelser möjliga före menstruationens början. Och konstant smärta (oavsett cykel) orsakas av stora cystor. Dessutom kan de inte bara deformera bröstets naturliga form, utan också orsaka inflammation med rodnad i huden på bröstet och en ökning av temperaturen.

Symtom på fibromatos i mjölkkörteln, som diagnostiseras av mammologer som intraduktalt (intraduktalt) papillom, manifesteras av genomskinlig eller blodig flytning från bröstvårtan. Och vid undersökning av patienter upptäcks en rund papillärnod av intraduktal vävnadsproliferation inuti mjölkgången - inte särskilt tät, måttligt smärtsam. Denna nod kan skada gången och orsaka lokal inflammation.

Diagnostik bröstfibromatos

Följande metoder används vid diagnos av fibromatos i bröstkörteln:

• insamling av anamnes, fysisk undersökning (palpation av mjölkkörtlarna och regionala lymfkörtlar);
• Röntgenmammografi (möjliggör detektion av formationer så små som 1 mm);
• blodprov för hormonnivåer;
• ultraljudsundersökning (US) av bröstkörteln;
• Röntgendatortomografi (XCT);
• Doppler-sonografi (låter dig bedöma blodflödets tillstånd i bröstkörteln);
• MR (vid behov - MR med dynamisk kontrast);
• duktografi (röntgenundersökning med införande av kontrastmedel i mjölkgångarna)
• för att identifiera deras patologi);
• pneumocystografi (för att bestämma innehållet i fibrocystisk dysplasi);
• punktionsbiopsi av körtlarna följt av histologisk undersökning av ett tumörvävnadsprov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling bröstfibromatos

Vid förskrivning av behandling för fibromatos i bröstkörteln tar läkaren hänsyn till patientens ålder, menstruationscykelns egenskaper och utsikterna för reproduktiv funktion; förekomsten av gynekologiska, endokrina och andra sjukdomar.

Läkemedelsbehandling för nästan alla ovanstående typer av fibromatos i bröstkörteln är inte symptomatisk, utan etiologisk. Därför används hormonella läkemedel, såväl som vitaminer och enzymer, i stor utsträckning här.

Läkemedelsbehandling av fibromatos i bröstkörteln

Bland de hormonella läkemedel som används vid behandling av fibromatos i bröstkörteln, förskriver läkare ofta följande läkemedel: Duphaston, Bromokriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) tillhör den farmakologiska gruppen gestagener (läkemedel baserade på kvinnliga könshormoner som produceras av äggstockens gulkropp och binjurebarken) och används endast vid laboratoriebekräftad brist på endogent progesteron. Den aktiva substansen i Duphaston är en syntetisk analog av progesteron dydrogesteron. Läkemedlet kompenserar för progesteronbristen och neutraliserar östrogeners proliferativa effekt. För långtidsbehandling förskrivs en tablett (10 mg) under 14 dagar av varje menstruationscykel. Detta läkemedel är kontraindicerat vid leversjukdomar.

Läkemedlet Bromokriptin (Parlodel) är ett derivat av ergotalkaloiden ergokryptin. Det stimulerar dopaminreceptorer i hypotalamus och minskar därigenom produktionen av prolaktin och somatropin. Kvinnor i fertil ålder rekommenderas att ta detta läkemedel med 1,25-2,5 mg under den andra fasen av cykeln - i 3-4 månader. Biverkningar av Bromokriptin inkluderar huvudvärk och yrsel, svaghet, illamående och kräkningar. Detta läkemedel bör inte tas vid högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdomar och mag-tarmsjukdomar.

Vid fibromatos i bröstkörteln används läkemedlet Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, etc.). Läkemedlet innehåller medroxiprogesteronacetat, vilket hämmar syntesen av gonadotropiner i hypofysen och därigenom stoppar tillväxten av hormonberoende tumörer i livmodern och bröstkörtlarna. Dosen bestäms av läkaren beroende på diagnosen och är i genomsnitt 1-3 tabletter à 500 mg per dag (oralt, efter måltid). Läkemedlet har många biverkningar, allt från allergier, huvudvärk och depression till håravfall, tromboembolism och cerebrovaskulära störningar.

För att minska östrogenets effekt på patologisk proliferation av bröstvävnad kan läkemedlet Goselerin (Zoladex) förskrivas, vilket är en syntetisk analog till det naturliga frisättande hormonet luteiniserande hormon. Efter administrering av detta läkemedel minskar produktionen av detta hormon i hypofysen och nivån av östradiol i blodet minskar. Användningsmetod: en kapsel av läkemedlet (3,6 mg) injiceras subkutant i den främre bukväggen med hjälp av den bifogade sprutapplikatorn var 28:e dag. Den maximala behandlingstiden är 6 månader.

Biverkningar av detta läkemedel kan inkludera hudutslag, sänkt blodtryck, värmevallningar och ökad svettning.

Läkemedlet Letrozol (Femara) tillhör den farmakologiska gruppen aromatashämmare och används för att behandla fibromatos i bröstkörteln hos postmenopausala kvinnor. I denna ålder bildas östrogener huvudsakligen med hjälp av aromatasenzymet. Detta läkemedel syftar till att hämma aktiviteten hos detta enzym, vilket resulterar i att östrogenbiosyntesen i vävnaderna hämmas. Standarddosen är en tablett (innehållande 2,5 mg av den aktiva substansen) en gång om dagen (dagligen). Biverkningar är möjliga, men de är ganska sällsynta och manifesterar sig som huvudvärk och ledvärk, svaghet, illamående, svullnad och värmevallningar.

Vid behandling av olika former av bröstfibromatos, särskilt fibrocystisk neoplasi, används ett preparat baserat på växtbaserat progesteron Progestogel - 1% gel för utvärtes bruk. Det rekommenderas att applicera det på varje bröstkörtel - 2,5 g av preparatet, i minst 4 månader i rad. Därefter behöver du ta en paus på två månader. Instruktionerna för preparatet indikerar att ett positivt resultat kan uppnås efter en eller två behandlingskurer. Progestogel har inga biverkningar.

Det homeopatiska läkemedlet Mastodinon, som ofta rekommenderas av läkare, är ett av botemedlen för behandling av diffus fibromatos i bröstkörtlarna och nodulära mastopatier. Detta är ett alkoholhaltigt extrakt av medicinalväxter (cyklamen, chilibukha, iris och tigerlilja), som bör tas två gånger om dagen, 30 droppar (i tre månader).

Vid behandling av fibromatos i bröstkörteln förskrivs vitaminer (A, C, B6, E, P), vilka har en positiv effekt på bröstkörtelns vävnader och aktiverar mikrocirkulationen i dem. Wobenzym, ett enzympreparat baserat på proteolytiska enzymer av vegetabiliskt och animaliskt ursprung, används framgångsrikt vid behandling av denna patologi. Detta läkemedel har en immunmodulerande, antiinflammatorisk och fibrinolytisk effekt.

Wobenzym påskyndar avlägsnandet av gifter från kroppen och resorptionen av hematom och ödem, förbättrar vävnadernas syre- och näringstillförsel. Standarddosen av Wobenzym är 3-5 tabletter 3 gånger om dagen (utan att tugga och alltid med 200 ml vatten), en halvtimme före måltid. Detta läkemedel har inga biverkningar, och bland kontraindikationerna finns hemofili, trombocytopeni och andra blodkoagulationspatologier.

[ 8 ], [ 9 ]

Kirurgisk behandling av fibromatos i bröstkörteln

Det kirurgiska sättet att lösa problemen med fibromatos i bröstkörteln väljs i två fall. Det första är när storleken på hyperplasien är ganska betydande redan i det stadium då den upptäcks. Det andra är när den genomgångna konservativa behandlingen inte gav positiva resultat. Man bör dock komma ihåg att vid diagnosen fylloid fibroadenom och intraduktal papillom är endast kirurgiskt ingrepp indicerat.

Alla former av fibromatos i bröstkörteln kan avlägsnas på två sätt. Det första är sektorresektion (lumpektomi), där det drabbade området av bröstet excideras i form av en sektor, med lite frisk vävnad. Den andra metoden är kärnbildning (eller enukleation), vilket innebär att endast den patologiska formationen enukleeras, utan att påverka körtelns normala vävnader.

Det finns en annan metod för kirurgisk behandling av bröstfibromatos – laser (laserinducerad termoterapi).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognos

Med tanke på att bröstvävnadscellernas proliferativa aktivitet i 85 % av fallen är godartad, kan prognosen för bröstfibromatos anses vara positiv. Men allt beror på den specifika typen av dysplasi.

Om degeneration till cancer (malignitet) av fibroadenom observeras i endast 3% av fallen, anses en sådan typ av fibromatos i bröstkörteln som phyllodes fibroadenom av de flesta mammologer vara en precancerös tumör: den degenererar till bindvävssarkom i nästan 10% av fallen.

Sannolikheten för malignitet av fibrocystisk mastopati med betydande vävnadsproliferation är enligt forskningsdata 31 %.

Dessutom är hormonernas roll i mjölkkörtlarnas funktion så stor att även opererad fibromatos i mjölkkörtlarna återkommer i 15 % av fallen under den negativa påverkan av deras obalans. Men det är betryggande att minst 10 % av de godartade formationer som uppträder i bröstet under klimakteriet (det vill säga vid förändringar i hormonnivåerna) försvinner av sig själva.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]