Brännskador: allmän information

Brännskador är skador på huden och andra mjukvävnader orsakade av termiska, strålnings-, kemiska eller elektriska effekter. Brännskador klassificeras efter djup (första graden, som påverkar en del av dermis och hela dermis tjocklek) och andelen drabbade hudområden av den totala kroppsytan. Komplikationer inkluderar hypovolemisk chock, rabdomyolys, infektion, ärrbildning och ledkontrakturer. Patienter med stora brännskador (mer än 15 % av kroppsytan) behöver adekvat vätskeersättning. Brännskador behandlas med lokal applicering av antibakteriella läkemedel, regelbunden hygien och i vissa fall hudtransplantation. Ledbrännskador kräver utveckling av rörelseförmåga och skenor.

ICD-10-kod

Brännskador beror på lesionens area och djup. Beroende på brännskadornas placering och den skadliga faktorns natur skiljer man sig åt följande:

• T20.0-7 huvud och hals.
• T21.0-7 av kroppen.
• T22.0-7 regioner av skuldergördeln och övre extremiteten, exklusive handled och hand.
• T23.0-7 handleder och händer.
• T24.0-7 Höftled och nedre extremitet, exklusive fotled och fot.
• T25.0-7 fotleds- och fotområde.
• T26.0-9 begränsad till ögats område och dess adnexa.
• T27.0-7 luftvägar.
• T28.0-9 andra inre organ.
• T29.0-7 flera kroppsområden.
• TZ0.0-7 ospecificerad lokalisering.

I USA dödar brännskador cirka 3 000 människor varje år och orsakar medicinsk behandling på cirka 1 miljon personer.

Brännskador är en mycket vanlig typ av traumatisk skada och intar andraplatsen i den totala skadestrukturen. Således registreras mer än 300 tusen fall årligen i Ryssland. Frekvensen av brännskador ökar också under moderna krigsförhållanden. 30 % av offren behöver slutenvård. Trots vissa framgångar som uppnåtts under de senaste 20–25 åren med behandling av brännskador är dödligheten fortfarande ganska hög och överstiger 8 %. I samband med ovanstående ges problemet med värmeskador stor betydelse, det är föremål för noggrann uppmärksamhet från både forskare och praktiserande läkare.

Beroende på det skadliga ämnets natur skiljer man mellan termiska, kemiska och elektriska brännskador. De första är de vanligaste.

Kemiska brännskador orsakas av starka syror och baser (salpetersyra, svavelsyra; saltsyra, ättiksyra, kaustisk kalium- och natriumsyra, bränd kalk, etc.) - Oftast uppstår brännskador på exponerade ytor av kroppen, men vid invärtes bruk kan även brännskador på inre organ utvecklas (till exempel vid intag av ättiksyra vid självmordsförsök). Syror bildar som regel ytliga brännskador med bildandet av en torr skorpa. Alkaliska brännskador är vanligtvis djupare och bildar en våt skorpa. Blåsor bildas inte vid kemiska brännskador. Brännsjukdom utvecklas inte, men vid exponering för giftiga och aggressiva miljöer kan förgiftning av kroppen observeras.

Grader av brännskador

I Ryssland klassificeras brännskador efter djupet av vävnadsskadan (antaget 1960 vid XXVII:e kirurgkongressen). Enligt denna klassificering skiljer man åt följande grader av brännskador:

• Steg I kännetecknas av uppkomsten av ödem och hyperemi i huden av varierande svårighetsgrad. Det senare varar från flera timmar till 2-5 dagar och slutar med att epidermis stöts bort.
• Den andra graden kännetecknas av uppkomsten av blåsor fyllda med en ljusgul transparent vätska, när vars integritet kränks exponeras en rosa såryta, känslig för beröring. Djupet av lesionen är död och lossning av epidermis till det basala (bakterie) lagret. Brännskador läker inom 7-12 dagar.
• Grad IIIA kännetecknas av ytlig hudnekros, som representeras av en såryta av blekrosa eller vitaktig färg med minskad känslighet. Därefter, efter 2-3 dagar, bildas en tunn ljusbrun skorpa. Sådana brännskador läker på grund av de bevarade epitelelementen i hudbihang (hårsäckar, svett- och talgkörtlar, deras utsöndringskanaler) inom en period av 21 till 35 dagar.
• Steg IIIB kännetecknas av nekros i alla hudlager och subkutant fett tillsammans med epiteliala element, medan brännskadorna representeras av en dödsblek såryta, okänslig för nålstick eller beröring av en alkoholboll.
• IV-graden kännetecknas av nekros i alla hudlager och underliggande vävnader (fascia, muskler, senor, ben). Liksom vid IIIB-graden bildas en tät sårskorpa av mörkbrun eller svart färg med tromboserade vener i dess tjocklek vid brännskadan, och ödem i omgivande vävnader är uttalat.

Brännskador av grad I, II, IIIA anses vara ytliga; under påverkan av konservativ behandling epiteliseras de drabbade områdena vid olika tidpunkter efter skadan (från 2–4 dagar till 3–5 veckor). Brännskador av grad IIIB och IV klassificeras som djupa - om deras område är tillräckligt stort är spontan läkning omöjlig, de kräver kirurgisk behandling.

Diagnos av djupet av brännskador på huden orsakar ofta svårigheter. Detta gäller särskilt brännskador av grad IIIA och IIIB. Anamnestiska data hjälper till att klargöra diagnosen. Om offrets tillstånd tillåter klargörs omständigheterna kring skadan, det skadliga ämnets natur och exponeringstiden. Det är känt att brännskador från kokande vatten och ånga ofta är ytliga. Men i situationer där en person faller ner i en behållare med kokande vatten eller annan het vätska under lång exponering för det termiska ämnet, bör man misstänka förekomsten av en djup lesion. Detsamma gäller brännskador orsakade av låga. Om brännskador från en ljusbåge eller från antändning av brandfarliga vätskor vanligtvis är ytliga på grund av den korta verkningstiden, är brännskador orsakade av brinnande kläder på en person alltid djupa.

Brännskadans djup beror på vävnadens uppvärmningsnivå: om temperaturen på det skadande ämnet inte överstiger 60 °C uppstår våt- eller förvätskningnekros, vilket är typiskt för långvarig exponering för kokande vatten. Vid mer intensiv uppvärmning av högtemperaturmedel (låga) utvecklas torr- eller koagulationsnekros. Omfattande brännskador har en intensitet av vävnadsuppvärmning i olika områden som inte är densamma, så offret har oftare brännskador av olika grad: i mitten av såret - IIIB-IV grad, när det rör sig bort från det - IIIA, sedan II och I.

Det är ofta svårt att skilja mellan grad IIIA-brännskador och grad IIIB-brännskador under de första dagarna efter skadan. I dessa fall klargörs diagnosen senare (7–10 dagar senare) efter att icke-viabel vävnad har avlägsnats. Grad IIIA-brännskador kännetecknas av insulär epitelisering, medan grad IIIB-brännskador kännetecknas av att sårdefekten fylls med granulationsvävnad.

Att bestämma smärtkänsligheten (ett nålstick eller att vidröra sårytan med en boll indränkt i etanol) hjälper till att klargöra lesionens djup: vid ytliga brännskador orsakar detta smärta, men inte vid djupa brännskador.

Att bestämma brännskadans område är av stor betydelse vid diagnostik. De vanligaste metoderna är "nioregeln" och "handflatsregeln". Vid omfattande lesioner är det mer lämpligt att använda den första, enligt vilken arean av varje anatomisk region som en procentandel av hela kroppsytan är en multipel av 9. Följande områden särskiljs: huvud och nacke, arm, bröstets framsida, rygg, buk, nedre del av ryggen och rumpan, lår, smalben och fot, vardera lika med 9%; perineum och könsorgan utgör 1% av kroppsytan. Vid begränsade lesioner används "handflatsregeln", enligt vilken dess area hos en vuxen är cirka 1% av kroppsytan. Med hjälp av dessa regler är det möjligt att beräkna brännskadans område ganska exakt, särskilt eftersom vid omfattande brännskador som överstiger 30% av kroppsytan kan ett mätfel på +5% försummas, eftersom en sådan skillnad inte kommer att ha någon signifikant effekt på taktiken för allmän behandling.

Hos barn tas åldersegenskaper med i beräkningen för att bestämma brännskadans område.

Den mest exakta och objektiva metoden för att bestämma svårighetsgraden av ett tillstånd baserat på fysisk undersökningsdata är beräkningen av Frank-indexet, enligt vilket 1 % av en ytlig brännskada konventionellt tas som ett och 1 % av en djup brännskada som tre.

Om summan är från 30 till 70 enheter är patientens tillstånd måttligt, från 71 till 130 - svårt, från 131 och mer - extremt svårt. Vid samtidig inhalationstrauma läggs 15 enheter till Frank-indexet för mild skada, 30 - måttligt, 45 - svårt.

Begränsade brännskador åtföljs huvudsakligen av lokala störningar, och vid omfattande brännskador uppstår ett komplex av allmänna och lokala störningar i den drabbades kropp, vilket orsakar brännskada. Den utvecklas vid ytliga brännskador på mer än 20–25 % av kroppsytan eller vid djupa brännskador – mer än 10 %. Svårighetsgraden av förloppet, komplikationerna och resultatet är direkt proportionella mot området för de djupa brännskadorna. Hos barn, äldre och senila patienter kan brännskada utvecklas med ett mindre skadat område.

[ 1 ], [ 2 ]

Bestämning av brännskadans område

Tre metoder används för att bestämma brännskadans område.

1. Glumovs metod (handflatans regel) bygger på att den mänskliga handflatan utgör 1% av kroppens yta.
2. Wallaces metod (nioregeln) är baserad på Glumovs metod, eftersom enskilda delar av den vuxna människokroppen är multiplar av 9% av den totala kroppsytan: huvud och nacke - 9%, övre extremiteter - 9%, nedre extremiteter - 18%, kroppens framsida - 18%, kroppens baksida - 18%, perineum och handflata - 1%.
3. G. Vilyavins metod (ifyllning av skisser) är baserad på en grafisk bild av en brännskada på ett 1:100- eller 1:10-diagram av en person, vilket återspeglar omfattningen och djupet (varje grad av brännskada återspeglas i en separat färg).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vidare hantering

Patienter som har drabbats av omfattande (mer än 20 % av kroppsytan) djupa brännskador behöver efter utskrivning från sjukhuset observation av en brännskadespecialist, sanatorium- och sjukgymnastikbehandling samt träningsterapi. Många av dem behöver rekonstruktiva och restaurerande operationer.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Perioderna av arbetsoförmåga varierar kraftigt: från 7–10 dagar för brännskador av första graden över ett begränsat område till 90–120 dagar för djupa brännskador över ett område på mer än 20 % av kroppsytan.

De flesta patienter som får djupa brännskador som täcker 25–30 % av kroppsytan blir funktionsnedsatta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad är prognosen för brännskador?

Prognosen och resultatet av lesionen fastställs efter att området för ytliga och djupa brännskador har bedömts och diagnosen har klargjorts. Den enklaste prognostiska metoden för att bestämma svårighetsgraden av en brännskada är "hundraregeln". Om summan av åldern i år och lesionens totala area i procent är lika med eller överstiger 100, anses prognosen vara ogynnsam, från 81 till 100 - tveksam, från 60 till 80 - relativt ogynnsam, upp till 60 - gynnsam.