Brännskador: allmän information

Brännskador - skador på huden och andra mjukvävnader som följd av värme, strålning, kemiska eller elektriska påverkningar. Brännskador skiljer sig djupt (grad I, skada på del av dermis och hela tjockleken på dermis) och andelen av drabbade hudytor från kroppens totala yta. Komplikationer inkluderar hypovolemisk chock, rabdomyolys, infektion, ärr och ledkontrakt. Patienter med stora brännskador (mer än 15% av kroppsytan) behöver tillräcklig vätskefyllning. Brännskador behandlas med lokala antibakteriella läkemedel, regelbunden sanitet och i vissa fall kutanplast. När lederna brinner, behövs utveckling av rörelser och splintning.

ICD-10-kod

Brännskador beror på lesionens yta och djup. Lokalisering av brännskador och den skadliga faktorns natur är:

• T20.0-7 huvud och nacke.
• T21.0-7 stam.
• T22.0-7 område av axelbandet och övre extremiteten, exklusive handled och hand.
• T23.0-7 handled och hand.
• T24.0-7 i höftleden och underbenet, med undantag av fotleden och foten.
• Т25.0-7 områden av fotleden och foten.
• T26.0-9 begränsad till ögonområdet och dess adnexa.
• T27.0-7 luftvägarna.
• T28.0-9 andra inre organ.
• T29.0-7 flera delar av kroppen.
• TZ0.0-7 obekräftad lokalisering.

I USA dödar cirka 3 000 människor varje år och cirka 1 miljon söker medicinsk hjälp.

Brännskador - en mycket vanlig typ av traumatisk skada, rankar andra i den totala strukturen av skador. Således registreras årligen mer än 300 tusen fall i Ryssland. Frekvensen av brännskador ökar också under förhållandena för moderna krig. Inomhusvård behövs av 30% av offren. Trots vissa framgångar som uppnåtts under de senaste 20-25 åren vid behandling av bränd, är dödligheten ganska hög och överstiger 8%. I samband med ovannämnda problem är värmeskador givet stor vikt, det är ett ämne med nära uppmärksamhet hos både forskare och praktiserande läkare.

Beroende på det skadliga ämnets natur släpps termiska, kemiska och elektriska brännskador. De mest utbredda är de första.

Brännskador orsakade av starka syror och baser (salpetersyra, svavelsyra, saltsyra, ättiksyra, natrium, kalium och natrium, släckt kalk, etc.) - De flesta uppstå brännskador öppna ytor av kroppen, men när den administreras kan utvecklas och bränna inre organ (t.ex. Mottagning ättiksyra med självmordsförsök). Syror bildas vanligen ytliga brännskador för att bilda en torr sårskorpa. Alkaliska brännskador oftast djupare och bildar våt sårskorpa. Bubblor i kemiska brännskador inte bildas. Bränn sjukdomen utvecklar inte, men när de utsätts för giftiga och korrosiva miljöer kan det finnas en förgiftning av en organism.

Brännskador

I Ryssland klassificeras brännskador enligt djupet av vävnadsskada (antagen 1960 vid XXVII-kirurgiska kongressen). Enligt denna klassificering utmärks följande grader av brännskador:

• I-graden präglas av uppkomsten av ödem och hyperemi i huden med varierande svårighetsgrad. Den senare hålls från flera timmar till 2-5 dagar och slutar med avstötningen av epidermis.
• II grad karakteriseras av utseendet av bubblor fyllda med en ljusgul transparent vätska, i strid med integriteten som sårytan av rosa färg, känslig för beröring, exponeras. Djupet av lesionen är död och avlägsnande av epidermis till det basala (tillväxt) skiktet. Brännskador brinner i 7-12 dagar.
• IIIA-graden kännetecknas av ytlig nekros av huden, som representeras av en såryta av blekrosa eller vitaktig färg med reducerad känslighet. Efter 2-3 dagar bildar en tunn ljusbrun scab. Dessa brännskador läker på grund av de överlevande epitelceller hudbihang (hårfolliklar, svett och talgkörtlar, deras kanaler) i perioden från 21 till 35 dagar.
• IIIB grad kännetecknas av nekros av alla skikt i huden och subkutant fett med epiteliala element, är brännskador presenteras bleka sårytan okänslig för nålstick eller röra bollen med en alkohol.
• IV grad karakteriseras av nekros av alla skikt av huden och djupare vävnader (fascia, muskler, senor, ben). Liksom i klass IIIB bildas en tät skur av mörkbrun eller svart färg med tromboserade vener i tjockleken på bränningsplatsen, ödemet i omgivande vävnader uttrycks.

Brännskadorna I, II, IIIA-graden betraktas som ytliga, under påverkan av konservativ behandling, blir lesioner epiteliserade vid olika tider efter skada (från 2-4 dagar till 3-5 veckor). Brännskador IIIB och IV grad klassificeras som djupt - om deras område är stort nog, då är självständig heling omöjlig, de behöver kirurgisk behandling.

Diagnos av djupet av brännskador till huden orsakar ofta svårigheter. Detta gäller särskilt för brännskador IIIA och IIIB grad. Anamnesisdata bidrar till att klargöra diagnosen. Offeret, om hans tillstånd tillåter, kontrollera omständigheterna för skadan, det angripande ämnets art, hur länge dess påverkan är. Det är känt att brännskador med kokande vatten och ånga ofta är ytliga. I situationer där en person faller i en behållare med kokande vatten eller annan varmvätska med långvarig exponering för det termiska ämnets verkan, bör man dock misstänka att det finns en djup skada. Detsamma gäller för brännskador, erhållna som ett resultat av exponering för en flamma. Om volt arc brännskador eller antändning av brandfarliga vätskor på grund av den korta verkningstiden, tenderar att vara ytlig, brinner det som uppstår vid förbränning av kläder på mannen, alltid djupt.

Djupet av brinn beror på nivån av vävnad uppvärmning: när temperaturen skadande medlet inte överstiger 60 ° C, våt eller kommer kollikvatsionnyi nekros, vilket är typiskt för den långa exponeringen av kokande vatten. Med mer intensiv uppvärmning utvecklas högtemperaturmedel (flamma) torr eller koagulativ nekros. Omfattande brännskador har intensiteten i uppvärmningen av vävnader vid olika platser varierar, så att offret ofta uppvisar olika grader av brännskador: i mitten av såret - IIIB-IV grad när vi går ifrån det - IIIA, då II och I.

Ofta i de första dagarna efter skadan är det svårt att skilja IIIA-grad IIIB-brännskador. I dessa fall klargörs diagnosen senare (7-10 dagar) efter avlägsnande av avvikande vävnader. IIIA-gradens brännskador karakteriseras av isletepitelisering och IIIB är fyllningen av sårfelet med en granulationsvävnad.

Klargörande av definitionen av djupet av förstörelse hjälper smärtkänslighet (nålstick eller vidrör sårytan av bollen, fuktad med etanol) för ytliga brännskador det orsakar smärta vid djup - nej.

Vid diagnostik är bestämningen av brännaområdet mycket viktigt. Den vanligaste metoden är "nio stycken" och "palmens regel". Med omfattande lesioner bättre att använda den första, i vilket området för varje anatomiskt område som en procentandel av den totala kroppsytan är en multipel av 9. Det finns följande områden: huvud och hals, armen, den främre ytan av bröstet, ryggen, mage, rygg och skinkor, lår, vad och stannar lika med var 9% Perineum och könsorganen utgör 1% av kroppsytan. Med begränsade lesioner med "palmens regel", enligt vilken dess yta i en vuxen är ca 1% av kroppsytan. Med hjälp av dessa regler, kan exakt beräkna det brännskadade området, så mycket mer med omfattande brännskador som överstiger 30% av kroppsytan, kan försummas ett fel i mätningen av ± 5%, eftersom den övergripande strategin behandling av en sådan obalans kommer att ha någon betydande inflytande.

Hos barn beaktas åldersegenskaperna för att bestämma brännområdet.

Den mest exakta och objektiv metod för bestämning av svårighetsgraden för tillståndet enligt den fysisk undersökning - index Frank beräkning, enligt vilken en% av ytan på brännskador som konventionellt tagna som en enhet, och en% av den djupa - tre.

Om mängden är från 30 till 70 enheter, är patientens tillstånd av medelstarkhet, från 71 till 130 - tung, från 131 och mer - extremt tung. Vid samtidig inandningsskada läggs 15 enheter till Frank-indexet, med små skador, 30 - medium och 45 - tunga.

Begränsade brännskador åtföljs huvudsakligen av lokala försämringar och när det är omfattande i de drabbade kropparna finns det ett komplex av allmänna och lokala störningar som orsakar brännskador. Det utvecklas med ytliga brännskador med mer än 20-25% av kroppsytan, eller vid djup - mer än 10%. Kursens svårighetsgrad, komplikationer och resultat är direkt proportionella mot området med djupa brännskador. Hos barn och patienter av äldre och åldrande kan brännskador utvecklas och med mindre skador.

[1], [2],

Bestämning av brännaområde

Tre metoder används för att bestämma brännaområdet.

1. Metoden för Glumov (palmsregeln) bygger på det faktum att den mänskliga handen är 1% av kroppsområdet.
2.  Förfarande Wallace (vanligen nio) utgår från det förfarande Glumova, eftersom de enskilda delarna av den vuxna mänskliga kroppen är multipler av 9% av den totala arean av kroppen: huvud och nacke - 9%, den övre extremiteterna - 9% nedre extremiteten - 18%, den främre ytan av kroppen - 18 %, bakre ytan på stammen - 18%, perineum och palm - 1%.
3.  Förfarande G. Vilyavina (fyllnings sketcher) baserat på den grafiska bilden bränna på human Schema 1: 100 eller 1:10 i förekomst och reflektion av djupet (vardera gradens brännskador reflekterade annan färg).

[3], [4], [5],

Ytterligare förvaltning

Patienter som hade genomgått omfattande (20% kroppsyta) djupa brännskador, efter utskrivning från sjukhus kräver övervakning av en specialist Combustiology, sanatorium och sjukgymnastiska behandling, fysiska terapisessioner. Många av dem behöver rekonstruktiva och återhämtningsoperationer.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Perioden för arbetsoförmåga varierar kraftigt: från 7-10 dagar för 1: a graden bränns i ett begränsat område till 90-120 dagar med djupa brännskador på ett område på mer än 20% av kroppsytan.

De flesta patienter som har fått djupa brännskador på 25-30% av kroppsytan blir inaktiverade.

[6], [7], [8], [9],

Vad är prognosen för brännskador?

Prognosen och resultatet av lesionen bestäms efter att ha bedömt ytans yta och djupa brännskador och förtydligar diagnosen. Den enklaste prognostiska metoden för att bestämma svårighetsgraden av en bränning är "regeln om ett hundra". Om summan av åldern i år och det totala arealet av lesionen i procent är lika med eller överstigande 100, anses prognosen vara ogynnsam, från 81 till 100 - tveksamt, från 60 till 80 - relativt ogynnsamt till 60 - gynnsamt.