Det orsakande medlet för blastomykos

Blastomykos (synonymer: nordamerikansk blastomykos, Gilchrists sjukdom) är en kronisk mykos som främst drabbar lungorna och är benägen för hematogen spridning hos vissa patienter, vilket leder till skador på hud och subkutan vävnad, ben och inre organ.

Morfologi av Blastomyces dermatit

Blastomyces dermatitis är en tvåfasig svamp. Mycelfasen bildas vid 22-30 °C, mycelet är grenigt, septatiskt, tvärgående, cirka 3 μm stort. Mikrokonidier är runda, ovala eller päronformade, 2x10 μm stora, fästa vid de laterala konidioforerna. Knöliga klamidosporer finns i stora mängder och liknar makrokonidier hos H. capsulatum och H. duboisii. Vid 37 °C och i en drabbad organism representeras svampen av en jästfas. Jästcellerna är stora (10-20 μm), flerkärniga och bär enstaka knoppar fästa vid modercellen med en bred bas.

Kulturella egenskaper hos Blastomyces dermatitis

Anspråkslös mot näringssubstratet. Vid 25 °C växer den med bildandet av hyalina (icke-pigmenterade) hyfer med skiljeväggar och runda eller päronformade konidier, och vid 37 °C bildar den stora tjockväggiga jästceller med knoppar som är förbundna med modercellen med en bred bas.

Biokemisk aktivitet är låg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antigenisk struktur av Blastomyces dermatitis

När mycediformen odlas i flytande medium i 3 dagar producerar den exoantigen A, vilket kan bestämmas med hjälp av gelimmunodiffusion och ELISA. Antigenerna A och B har beskrivits för jästfasen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenicitetsfaktorer

Mikrokonidier.

Ekologisk nisch av Blastomyces dermatitis

Jordmån i endemiska zoner som täcker USA (södra och sydcentrala stater), Kanada (regionen med de stora sjöarna), Sydamerika och Afrika.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hållbarhet i miljön

Den är inte särskilt stabil i jord.

Antibiotikakänslighet

Känslig för amfotericin B och ketokonazol.

Känslighet mot antiseptiska medel och desinfektionsmedel

Känslig för vanligt förekommande antiseptiska medel och desinfektionsmedel.

Patogenesen av blastomykos

Mikrokonidier kommer in i lungorna, där primära inflammationsfokus utvecklas. Mikrokonidier omvandlas till stora jästceller. När granulom bildas avslöjas områden med suppuration och nekros, intill intakta vävnader. Uttryckta förändringsprocesser förutbestämmer massiviteten hos svampfrisättningen med patologiskt material. Det finns fall av primär blastomykos i huden som utvecklats efter trauma. Utvecklingen av mykos underlättas av diabetes mellitus, tuberkulos, hemoblaster, immunsuppressiva tillstånd; hos sådana individer visar blastomykos en tendens till spridning. Den disseminerade (systemiska) formen av sjukdomen kan utvecklas flera år efter den primära lunglesionen. Vilka organ som helst kan avlägsnas i den patologiska processen, men oftast drabbas hud, ben, organ i det manliga könsorganet och binjurarna.

Cellulär immunitet

Dess intensitet och varaktighet har inte studerats.

Epidemiologi av blastomykos

Källan till smittämnet är jorden i endemiska zoner. Sjukdomar hos jakthundar bekräftar idén om förekomsten av samma källor till patogenen för människor och djur. Överföringsmekanismen är aerogen, överföringsvägen är luftburet damm. Massiv penetration av jästceller leder till att patogenen införs genom slemhinnorna. Populationens känslighet är universell, patienterna smittar inte av andra. Låg sjuklighet förklaras av den lilla storleken på svampvegetationsområdena, vilket minimerar risken för infektion.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symtom på blastomykos

Inkubationstiden varierar från flera veckor till 4 månader. Sjukdomen kan börja som en luftvägsinfektion med minimala symtom eller vara akut och åtföljas av en plötslig temperaturökning, hosta med varigt slem, muskelvärk och ledvärk. Lunginflammation upphör ofta inom 6–8 veckor utan behandling. Därefter utvecklar ett antal sådana patienter mykos. Utbredd lunginflammation leder ofta till patientens död, trots snabb behandling.

Vid sjukdomens kutana form är de primära lesionerna knutor, från vilka sår bildas. Sårområden med varig utsöndring växlar med ärrbildningszoner. Ulcerösa lesioner kan täcka slemhinnan i munhålan och sprida sig till svalget och struphuvudet.

Laboratoriediagnostik av blastomykos

De material som undersöks inkluderar var från fistlar och abscesser, cerebrospinalvätska, sputum, urin och lymfkörtelpunktion.

Oftast används en mikroskopisk undersökning av patologiskt material. I ett nativt preparat hittas klargjorda, runda eller ovala stora jästceller med en dubbelkonturerad cellvägg, vilka bildar en enda lob med en bred bas.

För att isolera en renkultur sås materialet som ska studeras på Sabouraud-medium, sockeragar eller ölvört. De sådda områdena inkuberas vid 37 °C för att erhålla jästceller och vid 25-30 °C för att erhålla den initiala fasen. Transformation av jästceller till mycelium uppnås genom att sänka tillväxttemperaturen till 25-30 °C. Karakteristiska morfologiska element för mycelfasen observeras efter 2-3 veckors inkubation. Utstryk från svampkulturen innehåller en kapsel, ett brett septatmycelium med tjocka väggar. Konidier är runda, ovala eller päronformade. Klamydosporer bildas i gamla kulturer.

Bioassayen utförs på vita möss, följt av sådd av den drabbade vävnaden i näringsmedium.

För serologisk diagnostik används RSC, ELISA och RIA. Komplementfixerande antikroppar i tillräckliga titrar detekteras i sjukdomens sena stadier.

Intradermala allergitester utförs med allergenet blastomycin.

Behandling av blastomykos

Det föredragna läkemedlet är ketokonazol. Vid oklar och snabb progression används amfotericin B.

Hur man förebygger blastomykos?

Förebyggande av blastomykos har inte utvecklats.