Benostom: orsaker, kirurgisk borttagning

En godartad tumörprocess som utvecklas i benvävnad kallas benostom. Denna tumör växer långsamt, under växtens närvaro rör sig närliggande vävnader, spridning sker inte i dem. Osteom kan inte producera metastaser, kan växa till stora storlekar och har ofta en egen kapsel.

I regel kan benostom behandlas väl, vars resultat kan klassificeras som gynnsamt.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Benostom finns oftast i barndomen och ungdomar, liksom hos unga 20-25 år. För det mesta är män sjuka, men skador på ansiktsbenen diagnostiseras oftare hos kvinnor.

Osteom står för cirka 10% av alla tumörtumörer.

Oftast påverkar sjukdomen de platta kranbenen, underordnade bihålor, tibial, lårben, humerus, sällan - ryggkotor och revben.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker benostom

De exakta orsakerna till utseende och tillväxt av osteom är inte helt definierade. Förmodligen kan den patologiska processen associeras med mekanisk skada på benplatsen eller med ärftlig predisposition. Hans bidrag till utvecklingen av sjukdomen gör också sådana patologier som gikt, reumatism, syfilis. Men i liknande situationer i benvävnaden bildas exostoser - benutväxten, som inte är tumörer som sådana.

En viktig roll i utvecklingen av osteom spelas av inflammatoriska processer och trauma. Till exempel kan de inflammatoriska ENT-sjukdomarna, såväl som sinuspickningen i sig, orsaka provkroppsfaktorer vid behandling av kronisk bihåleinflammation.

Specialister utesluter inte heller en viss roll av särdrag av intrauterin utveckling, kränkning av kalciummetabolism, negativ ekologisk bakgrund.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riskfaktorer

Uppkomsten av den patologiska processen förknippad med benets osteom kan provoceras av sådana faktorer:

• Metaplasiprocesser med ersättning av friska celler med patologiska strukturer;
• negativ ärftlighet
• patologier av embryonisk utveckling;
• inflammatoriska processer, infektionssjukdomar;
• kroniska systemiska patologier;
• podagroy;
• kränkning av kalciummetabolism
• postinflammatoriska komplikationer.

[17], [18], [19], [20]

Patogenes

Mer nyligen har osteom ansetts vara ett av tecknen på kronisk sklerosostomyelit och ansåg inte tumören som en separat patologi. Den första benbildningen, som ansågs vara en oberoende sjukdom, var osteoid ben-osteom. Denna tumör utvecklas i rörformiga strukturer och ser ut som en liten storlek med en sällsynt benvävnad med en diameter upp till 20 mm. Vid mer detaljerad visualisering är det möjligt att uppmärksamma den uppenbara sklerotiska reaktionen längs kanten av tumörfokus. Sådana osteomer kan vara kortikala eller svampiga. Vid utförande av histologi finns många osteoblaster och osteoklaster.

Genom undersökning av patologi med hjälp av ett mikroskop kan du notera de klara konturerna som skiljer den glesa vävnaden, genomträngda med blodkärl. I den centrala delen av osteomen finns osteoid trabeculae och strängar, som om de är intrasslade med varandra. I den förändrade vävnaden finns stora osteoblaster med en stor kärna.

I strukturen hos osteom finns inga hemocytoblaster och lipidvävnad. I vissa zoner kan osteoklaster identifieras, med en enda eller grupp plats. Om det finns ett brott mot benets integritet vid osteomets sida, så kan du se den broskiga vävnaden, som också är närvarande i formationerna som utvecklas under ledbrusk. Detta är strukturen av tumörens centrala del. På omkretsen finns en fibrös bindväv, som har formen av band, bredder som når två millimeter. Vidare kan ett tunt lager av den utvidgade kortikala plattan vara märkbar - men detta sker inte alltid.

[21], [22], [23], [24], [25]

Symtom benostom

Osteom utvecklas oftast i långsam takt, utan vissa tecken och manifestationer. Osteomets övervägande plats är benets yttre yta. En tumör kan förekomma på någon del av skelettsystemet (med undantag för ben i båren). Den vanligaste lokaliseringen är de beniga ytorna i paranasala bihålorna, benens skall, axel och lår.

Osteom uppvisar ofta en fast och jämn höjd på den yttre delen av benet, vilket kännetecknas av oändlighet och smärtlindring. Med utvecklingen av utbildning på den inre ytan av skallen manifesterar de första tecknen sig särskilt tydligt, i form av huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck, minnesstörningar, anfall. Om osteomen uppträder i den "turkiska sadeln" -zonen, kan den uppstå som hormonella misslyckanden.

Osteom i paranasala bihålor åtföljs ofta av sådana tecken:

• utskjutande av ögat (av typen exophthalmos );
• försämring av synen;
• dubbelsyn i ögonen ;
• utelämnande av århundradet ;
• skillnader i elevernas storlek.

Om osteom lokaliseras i ryggkotorna kommer patienten att klaga på smärta. Diagnos bestämmer kompressionen i ryggrad, deformation av ryggraden.

[26], [27]

Formulär

Den patogenetiska uppdelningen av osteom är följande:

• fasta osteomer, vilka är särskilt starka och täta;
• svampiga osteomer med en motsvarande svampig struktur;
• Hjärnliknande osteomer, bestående av relativt stora hålrum, med en medullär komponent inuti.

Fasta formationer inkluderar osteofyter - dessa är specifika benlager placerade längs omkretsen (hyperostos), på en konvex del av benet (exostos) eller inuti benvävnaden (endostos).

Fasta formationer finns ofta i kranens område, på bäckenbenen.

Enligt den etiologiska faktorn utmärks dessa typer av osteom:

• Hyperplastisk, som uppstår direkt från benvävnad (osteoid osteom, enkelt benstomme).
• heteroplastiska, som härrör från bindväv (osteofyter).

Osteomer är alltid ensamma. Flera formationer är typiska för Gardners syndrom, en sjukdom i vilken adenomatösa polyper kombineras med osteom hos kranialbenen och kutana neoplasmer. Syndromet hör till gruppen av familje polyposis med en autosomal dominant typ av arv.

• Osteoid osteom av ben  inträffar i zonen av diafys av långa rörformiga ben. Ofta lider tibia, mindre ofta - platta ben, ryggkotor. Om patologin är lokaliserad nära tillväxtzonen kan bentillväxt stimuleras, vilket i barndomen kan orsaka asymmetri i stödapparaten. Dessutom manifesteras symptomatologin associerad med komprimeringen av perifera nerver ofta.
• Svampig benostom har en porös struktur som liknar en svamp. Neoplasma genomträngs med ett nätverk av kärl och innehåller mycket lipid och bindväv. Den primära lokaliseringen av svampig osteom är rörformigt ben. Ett kännetecken hos denna patologi är förmågan att skilja sig från benelementet med en stark tillväxt.
• Skelettbenets osteom utvecklas i många fall i nedre käften - på den bakre ytan eller på käftgrenen, under molarna. En sådan tumör är rund eller oval, med en slät yta och tydliga kortikala konturer. Utbildningsstorlekarna kan vara olika: i försummade fall förskjuter osteom i närliggande vävnader, vilket orsakar asymmetri och kränkningar av muskelfunktionen.
• Osteom hos frontbenet  är vanligast. Med en signifikant ökning av tumören svuller personen (utan smärta), andning kan bli svårt. Patienter är ofta oroade över huvudvärk och synförluster. Tumören har vanligen storlekar från 2 till 30 mm, ibland - mer. Berörda benvävnader kan bli inflammerad, vilket blir en direkt indikation för kirurgisk ingrepp.
• Osteom hos det occipitala benet anses vara en sällsynt patologi. Sjukdomen är inte åtföljd av smärtsamma symtom och detekteras huvudsakligen av misstag - med hjälp av en röntgenstråle. I vissa patienter uppträder tumören genom ökad känslighet mot yttre irritationer, yrsel och generellt obehag i samband med skapandet av tryck på inre örat. Occipital osteom bryter inte upp strukturen hos benvävnad, som utvecklas från kranialbågen.
• Osteom i parietalbenet kan representeras av osteoid osteom eller osteoblastom. Osteoblastom är stor i storlek och benägen för ytterligare utvidgning. Det mörka benet påverkas oftare hos barn, inte åtföljd av en viss symtomatologi. Men tumörer med liknande plats måste tas bort med tanke på risken för lokalisering.
• Osteom i det tidsmässiga benet är i de flesta fall endast bekymrat på grund av den existerande estetiska defekten, eftersom andra tecken på patologi oftast inte framträder. Med stora utbildningsstorlekar kan patienter klaga över konstant huvudvärk.
• Osteom hos det lattade benet refererar till godartade sjukdomar i kranbenen. Det ligger i mitten mellan ansiktsbenen och kommer i kontakt med många av dem. Trellisbenet deltar i bildandet av näshålan och banor. Därför är storleken på bildningen stor, svårigheter kan uppstå inte bara med nasal andning utan även med visuell funktion.
• Lårbenets osteom är oftast en osteoidtumör bestående av osteoblaster, vaskulaturen och direkt benvävnaden. En sådan tumör har en central zon av mineralisering eller kärl-fibrösa gränser och kan förekomma på någon del av höftbenet.
• Tibiens osteom kan ha en hård, svampig eller kombinerad struktur, men oftast är denna tumör tät, som en elfenben. I sin struktur finns inga benmärgsceller. Bland alla tumörer som påverkar långa rörformiga ben är den vanligaste tumören lårbenet. Den andra platsen i frekvensen av incidensen är osteom i tibia och den tredje - fibromets osteom. De listade patologierna manifesteras ofta av lameness, smärtsamma förnimmelser i viloläge (till exempel under en nattvil), muskulär atrofi. Vissa patienter upplever upprepade frakturer i extremiteterna.
• Osteom av ilium diagnostiseras relativt sällan, eftersom det i små storlekar inte visar sig som en klinisk symptomatologi. Pelvic ben tumörer hos kvinnor kan betydligt komplicera arbetets gång.
• Osteom av calcaneus kan utvecklas i nästan vilken ålder som helst. Det här är en av de olika typerna av osteom som, med tanke på den specifika lokaliseringen, nästan omedelbart avslöjar sig som en markerad symptomatologi. Patienter klagar på svår smärta när de går och står, vilket ofta försämrar livskvaliteten signifikant. Utbildning på hälen innehåller broskiga celler och växer på benytan.
• Osteom hos metatarsalbenet hos de flesta patienter förekommer utan symptom, och endast när storleken på det patologiska fokuset är signifikant kan smärta störas efter eller under träning. Det finns också en deformation av det metatarsala benet vilket i viss utsträckning kan ge patienten obehag.
• Osteom hos könsbenet refererar till bäckensformationerna och är relativt sällsynt. Patologi präglas inte av en tydlig symptomatologi och finns av misstag - med radiografi eller datortomografi.
• Ischiums osteom är ett centrum med avrundad konfiguration med jämn, klart definierade sclerotiserade gränser. En tät zon med avrundad form finns längs den nedre marginalen, såväl som tunnbandade periosteala stratifieringar. En liknande benfel hänvisar till sällsynta godartade patologier.
• Osteom i humerus är vanligt, men det har vissa svårigheter med identifiering. Så, på roentgenogrammet har formationen likhet med ett hälsosamt vanligt ben, eller det verkar som en liten förtjockning. Diagnosens noggrannhet beror på medicinsk specialistens kvalifikationer.
• Osteom i huvudet av humerus med relativt stor storlek kan åtföljas av smärta i axelns övre del - till exempel med passiva rörelser. Vid undersökning kan den brutna konfigurationen av axelleden detekteras. För att klargöra diagnosen föreskrivs röntgenstrålar i två utsprång: i anteroposteriorriktningen och även i axiell riktning, där strålarna passerar från toppen nedåt genom axillärfossan.
• Radiets osteom kan ligga på vilken del av benvävnaden som helst, men oftast representeras denna patologi av osteoid osteom. I de flesta fall har sjukdomen inga tydliga symptom och stör inte patienten med smärta eller andra obekväma känslor.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikationer och konsekvenser

Den mest ogynnsamma komplikationen hos osteomen hos den inre benytan på skallen är en synfel i form av förlust av förmågan att separera uppfattningen av två punkter som ligger på avstånd från varandra. Om osteomen fortsätter att öka i storlek kan det finnas sådana problem:

• starka och frekventa migränattacker
• kramper, ibland med förlust av medvetande
• okontrollerade muskelkontraktioner
• en störning av nervös aktivitet, en förändring i kroppens svar på externa eller interna faktorer;
• kränkning av bioelektrisk aktivitet och följaktligen brott mot andning och hjärtaktivitet.

De angivna negativa följderna kan uppstå endast vid ett tumörfall i benets huvud. När ryggraden påverkas, kan pares, försämrad innervering, nedsatt motorcapacitet i lemmarna observeras.

[34]

Diagnostik benostom

Osteom bestäms när man undersöker ett röntgenfotografi. Eftersom symtomatologin hos sjukdomen har mycket gemensamt med osteogen sarkom och kronisk behandling av osteomyelit, är en röntgendiffraktion obligatorisk, eftersom det gör det möjligt för en att korrekt differentiera sjukdomen.

Ytterligare instrumentdiagnostik kan representeras av beräknad tomografi. Histologiskt finns en skillnad mellan den typiska sammansättningen av benmärgssubstansen. Kanalerna ligger kaotiskt, deras relativt små. Svampig osteom saknar kanaler, visualiserar kaotiskt placerade benstrålar. Skikten av fibrös vävnad förstoras mot bakgrund av en ökning av hjärnutrymmen.

Mindre ofta kompletteras diagnostiken med ultraljudsskanning, termografi, angiografi, radioisotoputredning. De angivna diagnostiska förfarandena kan hjälpa till med detektering av kompakt eller svampig benstom, som uppträder med nästan samma frekvens.

En kompakt tumör växer inuti benbildningen och verkar inte som ett utskjutande. Bildningen har en halvklotformig eller sfärisk konfiguration, och ett röntgenfotografi visar en obstruerad obstruktion. En sådan patologi hos de flesta patienter upptäcks av en slump.

Med svampig osteom är fokusen stor: en konvex svullnad av skiktet av benvävnad på utsidan av benet observeras. Det kortikala skiktet förblir intakt.

Analyser är utöver en omfattande diagnostisk undersökning:

• ett blodprov för att bedöma nivån av alkaliskt enzymfosfatas;
• ett allmänt blodprov för att bedöma kroppens allmänna tillstånd.

[35], [36]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs:

• med skleroserande processer i benet (var uppmärksam på avsaknaden av en kontur mellan den drabbade och normala vävnaden);
• med exostaser (nästan inte orsaka smärta och funktionsstörningar);
• med osteoid osteom (smärtsamma känslor av högljudd karaktär är typiska och förstärker på natten).

Behandling benostom

Om, under diagnostiska aktiviteter, detekteras benostom utan indikationer för kirurgisk behandling, kan konservativ terapi förskrivas. Med en stor utbildningsnivå anses den enda behandlingen vara kirurgisk ingrepp, vilket också indikeras när ett antal organ inte fungerar eller med synliga förändringar i benkonfigurationen.

Läkemedel ordineras främst för symtomatiska effekter - till exempel att bli av med smärta, för att förbättra det övergripande välbefinnandet och stärka immuniteten.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Försiktighetsåtgärder
Ortofen	Ta 100-150 mg per dag.	Överkänslighet, sömnighet, ring i öronen, buksmärta, irritabilitet.	Ta inte drogen länge. Optimal - 3-4 dagar i rad.
Ibuprofen	Ta beräkningen av 20-30 mg per kg vikt per dag.	Illamående, yrsel, överkänslighetsreaktioner.	Utnämna inte barn under sex år.
Kal'cemin	Ta en tablett 1-2 gånger om dagen, men inte mer än 4 tabletter per dag.	Sällan - allergier, illamående.	Gäller inte till barn under 5 år.
Kalcium D 3  Nycomed	Ta en tablett två gånger om dagen.	Sällan - dyspepsi, allergisk reaktion.	Utnämna inte patienter med fenylketonuri, sarkoidos och barn under 5 år.
Kondroitin komplex	Ta en kapsel två gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna.	Sällan - allergier, yrsel, illamående.	Den rekommenderade behandlingstiden är minst sex månader.

Kirurgisk behandling

Metoden för kirurgisk ingrepp väljs av läkaren, med beaktande av symptomen på osteom, patientens klagomål, graden av tumörtillväxt och lokaliseringen. I regel utförs benostomavlägsnande efter det att resultaten av histologisk analys erhållits.

Platspatologisk utbildning - detta är huvudpunkten som påverkar valet av typ av operation. Till exempel lokaliseringen av osteoma på skallben ingripande tar ofta neurokirurger, och om tumören påverkar benen i armar och ben - är ett trauma kirurg.

Tekniska egenskaper hos operationen diskuteras av läkare i förväg och beror på förekomst av symtom, utvecklingsstadiet av patologi och förekomsten av komplikationer från angränsande organ. Under senare år används laser ofta för att ta bort osteom.

Användningen av lasern är särskilt efterfrågad i nederlaget av platta kranialben. Operationen utförs under generell anestesi. Läkaren gör en hudskärning. Om det är nödvändigt - trepanizes skallen och utför en grundlig resektion av tumörvävnaden. Ta bort och skadade blodkärl.

Laseravlägsnande är dock inte den modernaste kirurgiska metoden. Ett mer effektivt ingripande är excisionen av tumörfokus genom radiofrekvensbestrålning med datortomografi-vägledning. Detta förfarande undviker eventuell upprepning av sjukdomen, blödning och infektionskomplikationer. Behandling kan utföras även med lokalbedövning. För att upptäcka tumörfokus, använd tunna datortomografi sektioner, varefter en radiofrekvent sändningsenhet införs i de drabbade vävnaderna. Bildningen upphettas till 90 ° C - vid denna temperatur förstörs tumören och intilliggande normala vävnader lider inte. Operationen utförs på poliklinisk basis. Rehabiliteringsperioden är kort: i en vecka kan patienten gå till jobbet.

Förebyggande

Specialister har inga specifika rekommendationer för förebyggande av benskörhet - först och främst, eftersom de exakta orsakerna till sjukdomsutvecklingen är okända. Bland de allmänna rekommendationerna är följande:

• Undvik skador och skador på muskuloskeletala systemet.
• För eventuella inflammatoriska sjukdomar och skador, kontakta en läkare.
• Om läkaren har ordinerat behandling följer du alla utnämningar exakt och tar kursen till slutet.
• Ät fullt, se efter det konstanta intaget av viktiga mineral- och vitaminämnen i kroppen.

Tidig överklagande om medicinsk hjälp och grundlig diagnos kommer att undvika utveckling av obehagliga konsekvenser av osteom.

[37], [38], [39], [40]

Prognos

Prognostiska data om sjukdomen är gynnsamma. Tumören utvecklas gradvis, utan intensiv aggressiv tillväxt. Hittills har det inte registrerats fall av omvandling till malign formation: benostom ger inte metastaser och är inte benägna att gro i ett antal lokaliserade vävnader

Inte engagera sig i oberoende behandling av osteom: den enda möjliga lösningen på detta problem är kirurgisk. Under inga omständigheter ska du ansöka om en värmande tumör, komprimera eller fungera på något annat fysiskt sätt - det kan bara öka tumörens tillväxt. Det bör noteras att benostom i de allra flesta fall gör sig till en framgångsrik behandling och utgör inte ett hot mot människans liv.

[41]