Osteom i ben: orsaker, kirurgiskt avlägsnande

En godartad tumörprocess som utvecklas i benvävnad kallas benosteom. Denna tumör växer långsamt, under sin tillväxt rör sig intilliggande vävnader isär, och ingen tillväxt sker i dem. Osteom kan inte metastasera, kan bli stora och har ofta en speciell kapsel.

Som regel svarar benosteom väl på behandling, vars resultat kan klassificeras som gynnsamt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Benosteom upptäcks oftast i barndomen och tonåren, såväl som hos unga personer i åldern 20-25 år. Främst drabbas män, men skador på ansiktsbenen diagnostiseras oftare hos kvinnor.

Osteom står för cirka 10% av alla bentumörer.

Oftast drabbar sjukdomen de platta kranialbenen, bihålorna, skenbenet, lårbenet, överarmsbenet och mer sällan kotorna och revbenen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker osteom i ben

De exakta orsakerna till uppkomsten och tillväxten av benosteom är inte helt definierade. Förmodligen kan den patologiska processen vara förknippad med mekanisk skada på benområdet eller med en ärftlig predisposition. Sådana patologier som gikt, reumatism, syfilis bidrar också till sjukdomens utveckling. Men i sådana situationer bildas exostoser i benvävnaden - bentillväxter som inte är tumörer i sig.

Inflammatoriska processer och skador spelar en betydande roll i utvecklingen av osteom. Till exempel, när benen i bihålorna påverkas, kan de provocerande faktorerna vara både inflammatoriska ÖNH-sjukdomar och direkt punktering av bihålan under behandling av kronisk bihåleinflammation.

Experter utesluter inte heller en viss roll för de särdrag som kännetecknar intrauterin utveckling, kalciummetabolismstörningar och negativ miljöbakgrund.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskfaktorer

Uppkomsten av den patologiska processen i samband med benets osteom kan provoceras av följande faktorer:

• processer av metaplasi med ersättning av friska celler med patologiska strukturer;
• ogynnsam ärftlighet;
• patologier av embryonal utveckling;
• inflammatoriska processer, infektionssjukdomar;
• kroniska systemiska patologier;
• gikt;
• kränkning av kalciummetabolismen;
• postinflammatoriska komplikationer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenes

Fram till relativt nyligen ansågs osteom vara ett av tecknen på kronisk skleroserande osteomyelit och tumören betraktades inte som en separat patologi. Den första benbildningen som ansågs vara en oberoende sjukdom var osteoidosteom i benet. Denna tumör utvecklas i rörformiga strukturer och ser ut som ett litet område med gles benvävnad, upp till 20 mm i diameter. Med mer detaljerad visualisering kan man uppmärksamma den uppenbara sklerotiska reaktionen längs kanten av tumörfokus. Sådana osteom kan vara kortikala eller svampiga. Histologi avslöjar många osteoblaster och osteoklaster.

Undersökning av patologin med ett mikroskop gör det möjligt att se tydliga konturer som separerar den förtunnade vävnaden som är genomsyrad av kärl. I den centrala delen av osteomet finns osteoidtrabekler och trådar, som om de vore intrasslade med varandra. I den förändrade vävnaden finns stora osteoblaster med en stor kärna.

Osteomstrukturen innehåller inte hemocytoblaster och lipidvävnad. I vissa områden kan osteoklaster identifieras, med en enskild eller gruppbaserad struktur. Om benets integritet äventyras vid osteomets plats kan broskvävnad ses inuti den, vilken också finns i formationer som utvecklas under ledbrosket. Detta är strukturen för den centrala delen av tumören. Längs omkretsen finns fibrös bindväv, som ser ut som ränder som når två millimeter i bredd. Vidare kan ett lager av gles kortikal platta ses - men detta händer inte alltid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symtom osteom i ben

Osteom utvecklas oftast långsamt, utan några specifika tecken eller manifestationer. Osteoms dominerande lokalisering är benets yttre yta. Tumören kan förekomma i vilken del av skelettet som helst (undantaget är bröstbenet). Den vanligaste lokaliseringen är benytorna i bihålorna, skallbenen, axeln och höften.

Osteom ser oftast ut som en hård och slät förhöjning på den yttre delen av benet, som är orörlig och smärtfri. När formationen utvecklas på skallens inre yta är de första tecknen särskilt tydliga, i form av huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck, minnesnedsättning, kramper. Om osteom uppträder i området "turkisk sadel" kan det manifestera sig i hormonrubbningar.

Osteom i bihålorna åtföljs ofta av följande symtom:

• utskjutande öga (exoftalmos -typ);
• försämrad syn;
• dubbelseende;
• hängande ögonlock;
• skillnader i pupillstorlek.

Om osteomet är lokaliserat i kotområdet kommer patienten att klaga på smärta. Diagnostikmetoden bestämmer kompression av ryggmärgen, deformation av ryggraden.

[ 26 ], [ 27 ]

Formulär

Den patogenetiska uppdelningen av osteom är följande:

• hårda osteom, som kännetecknas av sin speciella styrka och densitet;
• svampiga osteom med motsvarande svampig struktur;
• medullära osteom, bestående av relativt stora håligheter med en benmärgskomponent inuti.

Hårda formationer inkluderar osteofyter - dessa är specifika benavlagringar belägna runt omkretsen (hyperostoser), på en konvex del av benet (exostoser) eller inuti benvävnaden (endostoser).

Hårda formationer finns ofta i skallområdet, på bäckenbenen.

Enligt den etiologiska faktorn utmärks följande typer av osteom:

• hyperplastiska, som uppstår direkt från benvävnad (osteoida osteom, enkla benosteom);
• heteroplastiska, som uppstår från bindväv (osteofyter).

Osteom är alltid solitära. Multipla formationer är typiska för Gardners syndrom, en sjukdom där adenomatösa polyper kombineras med osteom i kranialbenen och hudtumörer. Syndromet tillhör gruppen familjär polypos med autosomalt dominant nedärvningstyp.

• Osteoidosteom i benet uppstår i diafyszonen hos långa rörformiga ben. Skenbenet drabbas oftast, platta ben och kotor mindre ofta. Om patologin är lokaliserad nära tillväxtzonen kan bentillväxt stimuleras, vilket i barndomen kan orsaka asymmetri i stödapparaten. Dessutom uppträder ofta symtom i samband med kompression av perifera nerver.
• Svampigt osteom i benet kännetecknas av en porös struktur som liknar en svamp. Neoplasmen penetreras av ett nätverk av kärl och innehåller mycket lipid och bindväv. Den dominerande lokaliseringen av svampigt osteom är rörformiga ben. Ett utmärkande drag för sådan patologi är förmågan att separera från benet med stark tillväxt.
• Osteom i kranialbenet utvecklas i många fall i underkäkens område - på baksidan, eller på käkgrenen, under kindtänderna. En sådan tumör kan vara rund eller oval, med en slät yta och tydliga skorpliknande konturer. Storleken på formationen kan variera: i avancerade fall förskjuter osteomet närliggande vävnader, vilket orsakar asymmetri och störningar i muskelfunktionen.
• Osteom i pannbenet är det vanligaste. Vid en betydande ökning av tumören svullnar ansiktet (utan smärta), andningen kan vara svår. Patienter besväras ofta av huvudvärk och synnedsättning. Tumörens storlek varierar vanligtvis från 2 till 30 mm, ibland större. Den drabbade benvävnaden kan bli inflammerad, vilket blir en direkt indikation för kirurgiskt ingrepp.
• Osteom i nackbenet anses vara en sällsynt patologi. Sjukdomen åtföljs inte av smärtsamma symtom och upptäcks huvudsakligen av en slump - med hjälp av röntgen. Hos vissa patienter manifesterar sig tumören som ökad känslighet för yttre irritationer, yrsel och allmänt obehag i samband med tryck på innerörat. Occipital osteom stör inte benvävnadens struktur och utvecklas från kranialvalvet.
• Osteom i parietalbenet kan representeras av osteoidosteom eller osteoblastom. Osteoblastom kännetecknas av stor storlek och är benäget att förstoras ytterligare. Parietalbenet drabbas oftast hos barn, utan några specifika symtom. Tumörer med en sådan lokalisering är dock föremål för obligatorisk borttagning på grund av risken för deras lokalisering.
• Osteom i tinningbenet är i de flesta fall endast av intresse på grund av den befintliga estetiska defekten, eftersom andra tecken på patologi vanligtvis inte manifesteras. Vid stora storlekar på formationen kan patienter klaga på konstant huvudvärk.
• Etmoidosteom är en godartad sjukdom i kranialbenen. Den är belägen i mitten mellan ansiktsbenen och är i kontakt med många av dem. Själva etmoidbenet är involverat i bildandet av näshålan och ögonhålorna, så när formationen når stora storlekar kan den orsaka problem inte bara med nasal andning, utan även med synfunktionen.
• Osteom i lårbenet är oftast en osteoidtumör som består av osteoblaster, ett kärlnätverk och själva benvävnaden. En sådan tumör har en central mineraliseringszon eller kärl-fibrösa gränser och kan uppstå på vilken del av lårbenet som helst.
• Osteom i skenbenet kan ha en hård, svampig eller kombinerad struktur, men oftast är denna tumör tät, som elfenben. Det finns inga benmärgsceller i dess struktur. Bland alla neoplasmer som drabbar långa rörformiga ben är den vanligaste en tumör i lårbenet. Den näst vanligaste är osteom i skenbenet och den tredje är osteom i vadbenet. De listade patologierna manifesterar sig ofta som hälta, smärtsamma förnimmelser i vila (till exempel under en natts sömn), muskelatrofi. Vissa patienter upplever upprepade frakturer i extremiteterna.
• Osteom i ilium diagnostiseras relativt sällan, eftersom det vid små storlekar inte uppvisar kliniska symtom. Bäckenbenstumörer hos kvinnor kan avsevärt komplicera förlossningen.
• Osteom i hälbenet kan utvecklas i nästan alla åldrar. Detta är en av de typer av osteom som, på grund av sin specifika lokalisering, nästan omedelbart visar sig med uttalade symtom. Patienter klagar över svår smärta vid gång och stående, vilket ofta försämrar livskvaliteten avsevärt. Formationen på hälen innehåller broskceller och växer på benytan.
• Hos de flesta patienter är osteom i mellanfotsbenet asymptomatisk, och endast vid uttalade storlekar på det patologiska fokuset kan smärta kännas efter eller under träning. Det finns också en deformation av mellanfotsbenet, vilket kan skapa obehag för patienten i varierande grad.
• Osteom i blygdbenet är en bäckenformation och är relativt sällsynt. Patologin har inga tydliga symtom och upptäcks av en slump - under röntgen eller datortomografi.
• Osteom i ischium är ett fokus med rund form och släta, tydliga sklerotiska kanter. Längs den nedre kanten finns en kompakterad zon med rund form, såväl som tunna randiga periosteala lager. En sådan bendefekt är en sällsynt godartad patologi.
• Osteom i överarmsbenet är vanligt, men har vissa svårigheter att identifiera. Således liknar formationen på en röntgenbild ett friskt normalt ben, eller manifesteras av en lätt förtjockning. Diagnosens noggrannhet beror på den medicinska specialistens kvalifikationer.
• Osteom i humerushuvudet, om det är relativt stort, kan åtföljas av smärta i övre axelpartiet, till exempel vid passiva rörelser. Under undersökning kan en störd konfiguration av axelleden upptäckas. För att klargöra diagnosen ordineras röntgen i två projektioner: i anteroposterior riktning, såväl som i axiell riktning, där strålarna passerar från topp till botten genom axillärgrobenet.
• Osteom i radiusen kan finnas på vilken del av benvävnaden som helst, men oftast representeras denna patologi av osteoid osteom. I de flesta fall har sjukdomen inga ljusa symtom och stör inte patienten med smärta eller andra obehagliga känslor.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikationer och konsekvenser

Den mest ogynnsamma komplikationen av osteom på skallens inre benyta är synnedsättning i form av förlust av förmågan att separat uppfatta två punkter som är på avstånd från varandra. Om osteomet fortsätter att öka i storlek kan följande problem uppstå:

• svåra och frekventa migränattacker;
• konvulsiva attacker, ibland med medvetslöshet;
• okontrollerade muskelkontraktioner;
• störning av nervös aktivitet, förändringar i kroppens reaktion på påverkan av externa eller interna faktorer;
• störning av bioelektrisk aktivitet och, som en följd, störningar i andning och hjärtaktivitet.

De listade negativa konsekvenserna kan endast uppstå vid tumörskador på huvudets ben. Vid skador på ryggraden kan pares, innervationsstörningar och försämring av extremiteternas motoriska förmåga observeras.

[ 33 ]

Diagnostik osteom i ben

Osteom fastställs genom att undersöka en röntgenbild. Eftersom sjukdomens symtom har mycket gemensamt med osteogent sarkom och kronisk osteomyelit är en röntgenbild obligatorisk, eftersom den möjliggör en korrekt differentiering av sjukdomen.

Ytterligare instrumentell diagnostik kan inkludera datortomografi. Histologiskt fastställs en avvikelse från benmärgens typiska sammansättning. Kanalerna är kaotiskt placerade, det finns relativt få av dem. Svampigt osteom saknar kanaler, kaotiskt placerade benbalkar visualiseras. Skikten av fibrös vävnad expanderar mot bakgrund av en ökning av hjärnutrymmen.

Mer sällan kompletteras diagnostiken med ultraljudsskanning, termografi, angiografi och radioisotopundersökning. De listade diagnostiska procedurerna kan hjälpa till med att upptäcka kompakt eller svampig osteom i benet, vilka förekommer med nästan samma frekvens.

En kompakt tumör växer inuti en benformation och manifesterar sig inte som en utbuktning. Formationen har en halvklotformad eller sfärisk konfiguration, och en röntgenbild visar en ostrukturerad mörkfärgning. Denna patologi upptäcks av en slump hos de flesta patienter.

Vid svampigt osteom är lesionen stor: en konvex svullnad av benvävnadsskiktet på utsidan av benet observeras. Det kortikala skiktet förblir intakt.

Testerna är ett tillägg till en omfattande diagnostisk undersökning:

• blodprov för att bedöma nivån av enzymet alkaliskt fosfatas;
• Allmänt blodprov för att bedöma kroppens allmänna tillstånd.

[ 34 ], [ 35 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs:

• med skleroserande processer i benet (var uppmärksam på avsaknaden av en kontur mellan den drabbade och normala vävnaden);
• med exostaser (orsakar praktiskt taget inte smärta eller funktionsnedsättning);
• med osteoid osteom (vanligtvis värkande smärta som intensifieras på natten).

Behandling osteom i ben

Om ett benosteom upptäcks under diagnostiska ingrepp utan indikationer för kirurgisk behandling, kan konservativ behandling ordineras. Vid stora formationer anses kirurgiskt ingrepp vara den enda behandlingsmetoden, vilket också är indicerat vid störningar i närliggande organs funktion eller vid synliga förändringar i benets konfiguration.

Läkemedel förskrivs huvudsakligen för symtomatiska effekter – till exempel för att lindra smärta, förbättra det allmänna välbefinnandet och stärka immunförsvaret.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Varningar
Ortofen	Ta 100-150 mg per dag.	Överkänslighet, dåsighet, tinnitus, buksmärtor, irritabilitet.	Läkemedlet bör inte tas under lång tid. Optimalt 3–4 dagar i rad.
Ibuprofen	Ta med en dos av 20-30 mg per kg vikt per dag.	Illamående, yrsel, överkänslighetsreaktioner.	Inte förskrivet till barn under sex år.
Kalcemin	Ta en tablett 1-2 gånger om dagen, men inte mer än 4 tabletter per dag.	Sällan – allergi, illamående.	Inte förskrivet till barn under 5 år.
Kalcium D3 Nycomed	Ta en tablett två gånger dagligen.	Sällan – dyspepsi, allergisk reaktion.	Inte förskrivet till patienter med fenylketonuri, sarkoidos eller barn under 5 år.
Kondroitinkomplex	Ta en kapsel två gånger om dagen, en halvtimme före måltid.	Sällan – allergier, yrsel, illamående.	Den rekommenderade behandlingstiden är minst sex månader.

Kirurgisk behandling

Metoden för kirurgiskt ingrepp väljs av läkaren, med hänsyn till osteomets symtom, patientens besvär, graden av tumörtillväxt och dess lokalisering. Som regel utförs borttagning av benosteom efter att resultaten av den histologiska analysen har mottagits.

Platsen för den patologiska formationen är den viktigaste punkten som påverkar valet av typ av operation. Till exempel, när osteom är lokaliserat på skallbenen, anförtros interventionen oftast neurokirurger, och om tumören påverkar benen i extremiteterna, då till en traumakirurg.

De tekniska egenskaperna vid operationen diskuteras av läkare i förväg och beror på förekomsten av symtom, patologins utvecklingsstadium och förekomsten av komplikationer från angränsande organ. På senare år har laser använts i stor utsträckning för att avlägsna osteom.

Användning av laser är särskilt efterfrågad när platta kranialben påverkas. Operationen utförs under narkos. Läkaren gör ett snitt i huden. Vid behov trepanerar hen skallen och utför en grundlig resektion av tumörvävnaden. Skadade blodkärl kan också tas bort.

Laserborttagning är dock inte den modernaste kirurgiska metoden. En mer effektiv intervention anses vara borttagning av tumörfokus med hjälp av radiofrekvensbestrålning med datortomografistyrning. Denna procedur hjälper till att undvika eventuella återfall av sjukdomen, blödningar och infektiösa komplikationer. Behandling kan till och med utföras med lokalbedövning. För att detektera tumörfokus används tunna datortomografiska sektioner, varefter en radiofrekvenssändande anordning förs in i den drabbade vävnaden. Formationen värms upp till 90 ° C - vid denna temperatur förstörs tumören och närliggande normala vävnader påverkas inte. Operationen utförs polikliniskt. Rehabiliteringsperioden är kort: efter en vecka kan patienten återgå till arbetet.

Förebyggande

Experter har inga specifika rekommendationer för att förebygga benosteom - främst för att de exakta orsakerna till sjukdomen är okända. Bland de allmänna rekommendationerna kan följande framhävas:

• undvika skador och skador på muskuloskeletala systemet;
• Vid eventuella inflammatoriska sjukdomar eller skador, kontakta läkare;
• Om läkaren har ordinerat behandling, följ alla instruktioner noggrant och slutför behandlingskuren;
• Ät en balanserad kost och se till att din kropp ständigt får i sig viktiga mineraler och vitaminer.

Snabb medicinsk vård och noggrann diagnostik hjälper till att undvika utvecklingen av obehagliga konsekvenser av osteom.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognos

Prognosdata för sjukdomen är gynnsamma. Tumören utvecklas gradvis, utan intensiv aggressiv tillväxt. Hittills har det inte förekommit några fall av dess omvandling till en malign tumör: benosteom metastaserar inte och är inte benägen att växa in i närliggande vävnader.

Du bör inte behandla osteom på egen hand: den enda möjliga lösningen på detta problem är kirurgi. Du bör under inga omständigheter applicera värme på tumören, lägga kompresser eller påverka den på något annat fysiskt sätt - detta kan bara öka tumörens tillväxt. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att i de allra flesta fall kan benosteom behandlas framgångsrikt och utgör inte någon fara för människoliv.

[ 40 ]