Osteom i höger och vänster frontalsinus: tecken, avlägsnande

En tumörliknande benbildning som uppstår i lufthålan (frontal sinus) lokaliserad i den svampiga substansen i frontalbenet i skallens kranialdel definieras som osteom i frontal sinus. Osteom är godartat, patologikoden enligt ICD-10 är D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Inhemsk klinisk statistik över osteom i frontala bihålorna är okänd. Det noteras att asymptomatiskt osteom detekteras hos maximalt 3% av patienter i åldern 20 till 50 år under datortomografi av bihålorna – helt av en slump. Denna patologi utvecklas hos män 2–2,5 gånger oftare.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker osteom i sinus frontalis

Hittills har de exakta orsakerna till frontal sinus osteom inte fastställts, men läkare associerar etiologin för lokalt begränsad proliferation av benvävnadsceller (osteocyter) med en störning i processerna för dess bildning (osteogenes) och resorption på grund av ökad aktivitet hos osteoblaster och osteoklaster - osteogena benceller.

Orsakerna till sådana sjukdomar kan inkludera inte bara en genetisk predisposition, utan även infektioner: cirka 30 % av patienterna hade en historia av kronisk rinosinusit, även om dess orsakssamband med bildandet av osteom inte kunde fastställas.

Det antas att riskfaktorer för denna bildning kan inkludera traumatiska hjärnskador (inklusive förlossningsskador), metaboliska patologier (särskilt kalcium) och autoimmuna sjukdomar (systemiska kollagenoser).

Mycket sällan är frontal sinus osteom associerat med Gardners syndrom (sjukdom), vars utveckling provoceras av genmutationer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Under studier av patogenesen av godartade bentumörer och benvävnadsdefekter har forskare identifierat ett antal störningar i dess metabolism, vars reglering är en komplex biokemisk process. Den sker med deltagande av hypofysens somatotropa hormon; tyroxin och kalcitonin som produceras av sköldkörteln; bisköldkörtelhormon (PTH); kortisol som produceras av binjurebarken; osteoprotegerin (ett receptorprotein som reglerar aktiviteten hos osteogena celler) och andra enzymer och hormoner.

Till exempel, av skäl som fortfarande är okända, kan aktiviteten hos benisoenzymet alkaliskt fosfatas, vilket säkerställer utvecklingen av huvudskelettet och bentillväxten hos barn och ungdomar, vara ökad hos vuxna – särskilt i fall där sutura metopica (frontal, dvs. metopisk sutur) inte är sluten.

Förresten, skallens luftbärande pannben bildas hos fostret från mesenkymceller (embryots bindväv) och består av två delar. Med tiden omvandlas mesenkymet till benvävnad (genom ossifikation från ossifikationspunkter belägna i området kring ögonhålor och ögonbrynsryggar). Pannbenet blir en enda helhet först vid sex eller sju års ålder på grund av sammansmältningen av pannbenstråden. Och utvecklingen av pannbihålorna aktiveras under puberteten och fortsätter till 20 års ålder.

Det finns också ett samband mellan bildandet av osteom i kraniofaciala svampben och avvikelser i katabolismen av kollagenproteiner i den intercellulära matrisen, med en obalans av icke-kollagena benvävnadsproteiner som syntetiseras av osteoblaster (osteokalcin, osteopontin, osteonektin, trombospondin), samt en kränkning av metabolismen av kalcitriol och kolekalciferol (vitamin D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symtom osteom i sinus frontalis

Ytligt osteom, vars första tecken är en långsamt ökande tät utbuktning (exostos) med rundad form i pannan, är smärtfritt. Enligt histologiska studier består det av moget, till stor del mineraliserat lamellärt ben och definieras som ett kompakt osteom i frontal sinus. Vanligtvis är formationen ensidig, belägen nära kranialsuturerna: osteom i vänster eller osteom i höger frontal sinus.

Om formationen består av en svampig (diploisk) benkomponent med en blandning av fibrös vävnad och fettceller, är det ett svampigt eller svampigt osteom i frontal sinus. Det kan också vara ett blandat osteom.

En formation som växer intrakraniellt på den bakre väggen av frontal sinus eller på insidan av frontalbenet på vänster sida är ett osteom i de basala delarna av vänster frontal sinus, på höger - respektive, av höger frontal sinus. De flesta av dem bildas av tät omogen benvävnad, ofta med en fibrös kärna och närvaron av aktiva osteoblaster och osteoklaster, tack vare vilka deras tillväxt stöds.

Det är i sådana fall som bentumören, som gradvis ökar i storlek, pressar på de lokaliserade närliggande nerverna, hjärnans strukturer och ansiktsskallen, vilket orsakar symtom på osteom i frontal sinus:

• ihållande huvudvärk (ofta med illamående och kräkningar) på grund av ökat intrakraniellt tryck;
• smärta i ansiktet;
• utskjutande ögonglob (exoftalmos eller proptos);
• oförmåga att öppna ögat normalt (på grund av hängande övre ögonlock – ptos);
• ensidig synförsämring med möjlig dubbelseende (med kompression av supraorbitalnerven);
• hörselnedsättning, ringningar och brus i ena örat (om formationen är belägen närmare sphenoid-frontal suturen).

Komplikationer och konsekvenser

Även om osteominvasion i den cerebrala delen av skallen är ganska sällsynt, ju större storleken är, desto mer sannolikt är allvarliga konsekvenser och komplikationer i samband med tryck på hjärnans frontallober med irritation av områden i motorbarken (primär motorisk och premotorisk), det frontala okulomotoriska fältet och andra strukturer. Detta kan leda till nedsatt koordination av rörelser, kramper och psykogena störningar.

Ännu mer sällan är konsekvensen av ett sådant osteom erosion av dura mater eller intrakraniell infektion (meningit, hjärnabscess).

Oftast manifesteras lokaliseringen av osteom närmare näshålan av försämrad dränering av en eller flera bihålor (vilket leder till kronisk bihåleinflammation), samt svårigheter med nasal andning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik osteom i sinus frontalis

Vid diagnosen av frontal sinus osteom spelar instrumentell diagnostik en viktig roll: radiografi, datortomografi och magnetisk resonanstomografi.

I detta fall ger en röntgenbild av frontal sinus osteom en exakt skisserad, jämn konturskugga av hög intensitet, intill en av dess väggar.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta förekomsten av:

• osteomyelit;
• ossifierad fibrös dysplasi;
• osteopoikilos;
• osteogent sarkom;
• osteoblastom;
• osteoblastiska metastaser.

Behandling osteom i sinus frontalis

Metoder för läkemedelsbehandling för denna patologi har inte utvecklats, och i avsaknad av symtom utförs inte behandling av ett litet frontalt sinusosteom.

En betydande storlek på formationen belägen på utsidan av frontbenet anses vara en indikation för dess borttagning som en estetisk defekt i ansiktsdelen av skallen.

Om osteomet sprider sig in i skallen och det finns symtom på grund av kompression av närliggande hjärnstrukturer, indikeras kirurgiskt ingrepp - antingen genom kirurgisk excision av formationen eller genom endoskopisk laserförångning.

Förebyggande

Det är ännu inte möjligt att identifiera en genetisk predisposition för osteogenesstörningar, så det finns inga åtgärder för att förhindra utvecklingen av denna patologi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Med en ytlig placering av osteomet är prognosen positiv, eftersom dessa formationer inte blir maligna. Specialister anser också att resultatet av frontal sinus osteom är gynnsamt om, med dess tillväxt in i kraniet, åtföljd av neurologiska symtom, högkvalitativ kirurgisk ingrepp utförs i tid.