Ateroskleros i njurartärerna

Medium och stora artärer i hjärnan, hjärtat och många vitala organ, liksom lägre extremiteter är föremål för aterosklerotiska lesioner. Ateroskleros av njurartärer, såväl som andra viscerala arteriella kärl, är förknippade med förtjockning av deras väggar och minskning av lumen. Enligt ICD-10 är koden för denna sjukdom (i klassen av sjukdomar i cirkulationssystemet) i70.1. [1]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik står njurartär åderförkalkning för 90% av alla fall bland renovaskulära lesioner. Åldern för majoriteten av patienterna är över 60 år.

Förekomsten av familjär hyperkolesterolemi uppskattas till ett fall per 250-300 personer.

Aterosklerosassocierad njurartärstenos (med 60% eller mer reduktion av kärlet lumen) detekteras hos 15% av patienterna. [2]

Orsaker ateroskleros i njurartärerna

Renal artär ateroskleros är en renovaskulär sjukdom vars viktigaste orsaker är relaterade till hyperlipidemi (dyslipoproteinemi eller hyperlipoproteinemi) med en störning av fettmetabolism och mekanismer i deras transport. På grund av detta ökar kolesterolnivåerna (kolesterol) i blodet och hyperkolesterolemi utvecklas. [3]

Som regel påverkas den proximala tredjedelen av njurartären eller dess öppning, men patologin kan också påverka den perirenala aorta. I avancerade fall kan segmentell och diffus åderförkalkning av de intrarenala interlobulära artärerna observeras.

Det faktum att 30-50% av patienterna med aterosklerotisk njurartär förträngning har symptomatisk koronar, cerebrala eller perifera arteriella lesioner bör också övervägas.

Läs också - ateroskleros-Orsaker och riskfaktorer

Riskfaktorer

Riskfaktorer för aterosklerotiska skador av njurartärväggarna inkluderar: överdrivna blodnivåer av kolesterol, lågdensitet lipoprotein (LDL) och triglycerider; högt blodtryck (arteriell hypertoni); rökning; Dåligt kontrollerad diabetes mellitus; Metaboliskt syndrom och fetma; brist på fysisk aktivitet och mättat fettintag; och ålder över 55-60 år.

Risken för ateroskleros i njurartär ökar vid familjär hyperkolesterolemi orsakad av mutationer i: LDLR-gen (kodning av lågdensitet lipoproteinreceptoradapterprotein 1), apoB-gen (kodning av det huvudsakliga LDL-proteinet - apolipoprotein B), PCSK9-gene (kodning av en enzymol-konverterad i en del av det stora LDL-proteinet. homeostas).

Riskfaktorer inkluderar hyperhomocysteinemia -Ackumulering av aminosyran homocystein (som bildas under nedbrytningen av proteiner) i kroppen, särskilt i fall av låg sköldkörtelhormonnivåer och brist på folinsyra eller cyanocobalamin (vitamin B12). [4]

Patogenes

The pathogenesis of focal thickening or thickening of arterial walls in atherosclerosis is explained by the formation of atheromatous or atherosclerotic plaques (cholesterol deposits) on the inner lining of the artery (tunica intima) lined by endothelium, which regulates tone, hemostasis, and inflammatory responses throughout the circulation. För mer information, se. - artärer

Bildningen av plack sker gradvis. Arteriellt endotel reagerar på olika mekaniska och molekylära stimuli genom bildning av fria radikaler och aktivering av proinflammatoriska faktorer, vilket leder till vaskulär endotelcellskador och dysfunktion.

Först finns det en avsättning av LDL-kolesterolpartiklar som oxideras av fria radikaler på kärlets innervägg, som provocerar ansamlingen av leukocyter och monocytiska celler - makrofager.

Under verkan av cellulära och intercellulära vidhäftningsmolekyler som lockas till platsen för fettavlagringar finns det bildning av skumceller, som är en typ av makrofager i fettavlagringar, som absorberar lipoproteiner med endocytos. Samtidigt utsöndrar skumceller som bildar feta inneslutningar av ateromatösa plack i intima av blodkärl utsöndrar proinflammatoriska cytokiner, kemokiner och reaktiva syrearter.

När avlagringarna ökar kan de härda, stänga av i artärens lumen och minska blodflödet. [5]

Symtom ateroskleros i njurartärerna

Den lurande av njurartär åderförkalkning är att dess initiala steg är latent, det vill säga asymptomatisk.

Och symtomen-år senare-börjar manifestera sig som ihållande arteriell hypertoni, som definieras som renovaskulär, vasorenal eller nefrogen (njur) hypertoni. Det vill säga patienter upplever symtom på högt blodtryck (som inte försvinner efter att ha tagit mediciner för att sänka det).

Därefter, på grund av minskning av njurartärerna, finns det en minskning av njurfunktionen-med ökade proteiner i urinen - proteinuria, med svullnad av vristerna eller fötterna på grund av vätskebehållning.

Försämring av blodtillförseln till njurarna leder till ischemi i dess vävnader och progressiva skador med utseendet på symtom på kronisk njursvikt. [6]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna och konsekvenserna av aterosklerotiska skador i njurartärerna är:

• Livshotande ihållande höjning av BP;
• Aterosklerotisk njurartärstenos; [7]
• Ischemisk nefropati och funktionellt njursvikt förknippat med minskat njurblodflöde och otillräcklig blodtillförsel till organet;
• Utveckling av ateroembolisk njursjukdom hos patienter med svår ateroskleros - blockering av dess arterioler av partiklar av förstörda aterosklerotiska plack av njurartärer som har kommit in i blodomloppet;
• Progression av systemisk ateroskleros och utveckling av hjärtdestabiliseringssyndrom med övergång till hjärt-kärlsjukdom. Enligt vissa data diagnostiseras 12-39% av patienterna med aterosklerotisk stenos av njurartärer med koronar hjärtsjukdom (fortskrider inom fem år med nästan 50%).

Dessutom, när en aterosklerotisk plack bryts ned, bildar en blodpropp (trombus) som blockerar blodflödet och kan leda till plötslig katastrofisk trombos, och en koagel som bryter av kan leda till plötslig död. [8]

Diagnostik ateroskleros i njurartärerna

Diagnosen börjar med en översyn av patientens historia, inklusive familjehistoria och fysisk undersökning.

Blodprover för LDL, HDL, LDL-CS, totalt kolesterol och triglycerider; protein och C-reaktivt protein; kreatinin, urea kväve och homocystein; och renin- och aldosteronhormoner. Blod- och urintester för att bedöma njurfunktion krävs också.

Instrumental diagnostik inkluderar: njurens ultraljud, ultraljud doppler vaskulär njur, beräknad tomografisk angiografi (CTA), magnetisk resonansangiografi (MRA). [9]

Differentialdiagnos Med njurartärtrombos, fibromuskulär dysplasi (hyperplasi) av den vaskulära väggen utförs diabetisk nefropati.

Läs också - njurartärstenos-Diagnos

Behandling ateroskleros i njurartärerna

Behandling av hyperkolesterolemi är medicinering och de viktigaste läkemedlen är kolesterolsänkande hypolipidemiska medel i olika farmakologiska grupper. [10]

Kan tilldelas:

• Läkemedel från gruppen av statiner (hämmare av enzymet HMG-CoA-reduktas, vilket ger kolesterolmetabolism): simvastatin (simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin (Mevacor Dessa medel är emellertid kontraindicerade vid okontrollerad diabetes och hypotyreos.
• Läkemedel som binder gallsyror i tarmen: colestiramin (colestid, kolestiramin. Colestipol, etc. Deras användning kan åtföljas av biverkningar såsom halsbränna, illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré. Lever och gallsten.
• Medel som hämmar kolesterolsyntes i levern: fenofibrat (lipantil), clofibrat (atromid-C), bezafibrate, atorvastatin (atoris, tulpan), gemfibrozil (lopid). Man bör komma ihåg att fibroinsyrapreparat kan orsaka buk- och muskelsmärta, hjärtrytmstörningar och kolelithiasis.
• Selektiva kolesterolabsorptionshämmare Ezetimibe (Ezetrol, lipobon);
• Niacin - vitamin PP (nikotinsyra).

Mer information i artiklarna:

• Ateroskleros-Behandling
• Behandling av högt kolesterol
• Piller för högt kolesterol

Dessutom är det nödvändigt att behandla arteriell hypertoni och diabetes, eftersom dessa komorbiditeter påskyndar utvecklingen av njurartär åderförkalkning. Och se till att äta ordentligt, detaljer:

• Diet för högt kolesterol
• Diet för ateroskleros

Kirurgisk behandling med ballongangioplastik och perkutan stenting av det drabbade kärlet används för att återställa lumen i njurartären vid stenos. [11]

Förebyggande

Förebyggande av ateroskleros av njurartär är att förhindra ökning av kolesterol- och LDL-nivåer i blodet. Och för detta ändamål är det nödvändigt att:

• Att sluta röka;
• Eliminera transfetter från din diet och tillsätt frukt och grönsaker och friska fetter (finns i nötter och skaldjur);
• För att kontrollera blodsockernivåerna;
• Bli av med den extra vikten och rör dig mer.

Prognos

Ateroskleros av njurartärerna är en progressiv sjukdom, och stenos av dessa kärl, som i 80% av fallen är förknippade med aterosklerotiska lesioner, påverkar negativt prognosen när det gäller minskad njurfunktion, ofta når ett terminalstadium.