Ashermans syndrom

Ashermans syndrom är en sjukdom som kännetecknas av bildandet i livmoderns och / eller livmoderhalsens livmoderhinna (lårvävnad), vilket resulterar i en smal uterinkavitet. I många fall håller livets främre och bakre väggar fast vid varandra. I andra fall bildas spikar endast i en liten del av livmodern. Antalet vidhäftningar bestämmer graden av svårighetsgrad: mild, måttlig eller svår. Spikar kan vara tunna eller tjocka. De är vanligtvis inte vaskulära, vilket är ett viktigt attribut som hjälper till vid behandlingen.

[1], [2]

Orsaker asherman syndrom

I de flesta fall, är orsakerna till detta syndrom - skrapning livmoderslemhinnan (i fallet med missfall eller abort), multipla infektioner, såväl som förekomsten av fördröjnings efterföljande separation etc. Dessa skador och bidra till bildningen av endometriala adhesioner .. Ibland sammanväxningar kan bildas på grund av följande bäcken kirurgiska förfaranden, såsom kejsarsnitt, kirurgi för att ta bort fibroid eller polyp, eller som ett resultat av infektioner, såsom tuberkulos och genital schistosomiasis.

[3], [4]

Riskfaktorer

I riskzonen är patienter som drabbats av en död graviditet. Som ett resultat av missfall eller curettage i livmoderhålan kvarstår placentan, vilket leder till aktivering av fibroblaster, liksom bildandet av kollagenvävnad före restaurering av endometrium.

[5],

Symtom asherman syndrom

Symtom på patologier som utvecklas till följd av vidhäftningar uppträder som en negativ effekt på reproduktiv funktion. Bland överträdelserna är följande:

• störningar i menstruationscykeln eller dysmenorréen, vilka manifesterar sig i form av smärtsamma och långvariga mager eller kraftiga menstruationsperioder
• mer komplexa varianter av amenorré - skonsam och sällsynt månad, där överflöd och varaktighet av menstruation minskar;
• utvecklingen av hematosalping eller hematom, där menstruationsblod börjar ackumuleras i livmoderhålan och rören. Anledningen till detta är de splittringar, på grund av vilka livmoderhalsen är blockerad. I detta fall finns det ett uttalat smärtsyndrom som uppträder under menstruation på grund av att blod tränger genom livmoderrören i bukhålan;
• upprepade missfall, sekundär infertilitet, samt vanligt missfall.

Asherman syndrom utvecklar oftast endometrios, liksom adenomyos. Som ett resultat blir behandlingen mer komplicerad och prognosen för återhämtning försämras. Den negativa inverkan på reproduktionssystemet ökar.

[6], [7]

Stages

Ashermans syndrom kan klassificeras, utgående från graden av nederlag i livmoderhålan, liksom omfattningen av dessa lesioner:

• i första etappen täcker spikar mindre än en fjärdedel av den totala volymen av livmoderhålan. De kan lätt förstöras genom kontakt med äggledarna (deras fria mun). I detta fall påverkar piggen inte den rörformiga munen och livmoderns botten;
• vid andra etappen växer vidhäftningarna i storlekar från kvart till ¾ av livmoderhålan. I detta fall påverkas livmoderväggarna inte av synechiae, lesionen påverkar den rörformiga munen och livmoderbotten som kan stängas inte bara delvis men också helt. Denna enda spik är ganska tät och förbinder isolerade ytor i livmoderhålan. Det kan inte förstöras genom kontakt med hysteroskopets spets. Synechia kan också lokaliseras i området av livmoderns inre svalg. I detta fall förblir de övre delarna av livmoderhålan oförändrade;
• vid tredje etappen växer vidhäftningarna till mer än ¾ av livmoderhålvolymen. I detta fall är vidhäftningarna mycket täta och många, de förbinder individuella områden i livmodern. Ensidig obstruktion av äggledarens mun utvecklas också.

Hysteroskopisk klassificering

• I-tunna eller filmadhesioner bryts lätt endast av hysteroskopet, horniga områden är normala;
• II - Singulära former av vidhäftningar som förbinder enskilda delar av livmoderhålan, visualisering som fallopier är möjlig, kan inte brytas av ett hysteroskop.
  • IIa - ocklusion med spikar endast området av livmoderhalsens inre hals. Den övre livmoderhålan är normal;
• III - Flera former av vidhäftningar som förbinder enskilda delar av livmoderhålan, ensidig utplåning av livmoderröret;
  • IIIa - Omfattande ärrbildning i livmoderhålans vägg med amenorré eller hypomenorré
  • IIIb - Kombinationen av III och IIIa;
• IV - Omfattande former av adhesioner med agglutination av livmoderväggar. Båda munstyckena av rörsektionerna är tillslutna.

[8], [9], [10]

Klassificering av Donnez och Nisolle 

I - centrala leder

• a) Tunnfilmadhesioner (intrauterin vidhäftning)
• b) myofibro (bindvävadhesioner)

II - Marginal vidhäftning (alltid myofibro eller bindväv)

• a) Cuneiform deformation av livmodern
• b) Klumpning av ett horn

III - Det finns inget livmoderhålighet under hysteroskopi

• a) blockering av inre struphuvudet (övre hålighetens normala)
• b) omfattande agglutination av livmoderväggarna (frånvaron av livmoderhålan - sant asherman syndrom)

[11], [12]

Formulär

Intrauterin spikar är indelade i 3 typer enligt deras histologiska egenskaper:

• Ljus, som liknar film (de kan enkelt klippas av hysteroskopets spets);
• medium, som har en fibröst muskulär natur (de blöder efter dissektion);
• Tung, som tätt förbinder vävnaderna (de är ganska svåra att klippa).

[13], [14]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av Asherman syndromet är sådana brott:

• utveckling av livmoderhalsinfertilitet, upprepade missfall, intrauterin tillväxtretardation;
• hemometra - på grund av fysiologiska rubbningar utflöde av uterin blödning (på grund av adhesioner, lokaliserade i den nedre delen av livmoderhålan), är menstruationsblod ackumuleras inom den;
• piometer - på grund av infektionens utveckling i livmoderhålan samlas pus.
• Kvinnor med Asherman syndrom kan utveckla livmodercancer före eller efter klimakteriet.

Komplikationer som sträcker sig till äggledarna:

• utveckling av tubal-peritoneal typ av infertilitet
• ektopisk graviditet (det befruktade ägget är fixerat i äggledaren), vilket kan leda till svår blödning, vilket kan leda till döden.
• regelbunden smärta i underlivet - bäckensmärta i kronisk form.

[15], [16], [17]

Diagnostik asherman syndrom

Diagnosen av sjukdomen är baserad på följande metoder:

• Den analyserar historia av klagomål hos patienten, liksom historien om sjukdom (det visar sig hänt om en kvinna menstruation, vid vilken tidpunkt de slutade, om patienten känner smärta, och i så fall vad är deras natur. Också, ta reda på om det finns några problem när man försöker befruktningen och så vidare. );
• historien om patientens gynekologiska sjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar, operationer, antalet aborter och graviditeter (om de var), etc .;
• organismens menstruationsfunktion analyseras (åldern vid början av den första menstruationen, regelbundenhet och varaktighet av cykeln och dessutom datumet då den sista menstruationen etc.);
• En undersökning med en gynekolog, där en tvåhandig undersökning av vagina utförs. I detta fall griper doktorn könsorganen med båda händerna för att bestämma huruvida de är korrekt utvecklade och dessutom storleken på äggstockarna, livmodern, livmodern och förhållandet mellan dem. Tillsammans med detta utvärderas bilagorna (smärtavkänningar, rörlighet) och ligamentiska livmoderapparater.

Instrumentdiagnostik

Bland metoderna för instrumentdiagnostik:

• Hysterosalpografi är röntgen av livmoderhålan och rören, som bestämmer närvaron av vidhäftningar, deras placering och kvantitet och patenen hos dessa organ
• Ultraljud av livmodern och rören med hjälp av sonogetherografi (livmodern är fylld med vatten) för att bestämma närvaron av vidhäftningar, liksom krökningen i livmoderhålan;
• laparoskopi - varvid bukhålan anges endoskop (ett långt rör, som är vid spetsen av kameran) med hjälp av vilken det är möjligt att ta emot bilden av organ belägna i peritoneum och bestämma närvaron av adhesioner. Ibland kan du med denna procedur inte bara diagnostisera, men också behandling - när piggarna dissekerar under laparoskopi.

[18], [19]

Behandling asherman syndrom

Behandling av patologi utförs kirurgiskt - detta är den mest effektiva metoden. Men före operationen krävs ett antal förberedande förfaranden för att skapa en reversibel atrofi hos de endometriida vävnaderna, vilket förenklar operationen. För detta ändamål är hormonella läkemedel förskrivna, vilket undertrycker processen för bildning och tillväxt av endometrium.

Det är nödvändigt att utföra terapi efter operationen (och maximalt efter 1,5 dagar efter det att den har fullbordats). Upprepa proceduren bör vara efter de första månaderna efter operationen. Antalet sådana behandlingskurser bestäms individuellt, men vanligtvis krävs högst 3 kurser, varvid det minsta intervallet är mellan 3 månader. Efter kirurgisk ingrepp är det nödvändigt i 6 månader. Att observeras hos läkaren.

Medicin

I den postoperativa perioden bör hormonbehandling (varaktighet - 3 månader) tas - kontinuerligt att ta progesteron med östrogen. Dessa läkemedel ordineras huvudsakligen för att ge bättre sårläkning. Dessutom utförs en kurs av antibiotikabehandling för att förhindra infektionens utveckling.

Fysioterapeutisk behandling

Eftersom ytterligare behandlingsmetoder utförs fysioterapeutiska förfaranden som bidrar till att påskynda läkningsprocessen, stärka kroppens immunförsvar och förhindra bildandet av nya intrauterina vidhäftningar.

För detta används laserprocedurer och strömmarna som har en supersonisk frekvens används, liksom egenskaperna hos magnetfält (konstanter eller variabler).

Operativ behandling

Behandling av Ashermans syndrom med hjälp av kirurgiska metoder: Rupturen eller dissektionen av intrauterin vidhäftning utförs. För detta används en speciell apparat - hysteroskopet. Det injiceras i livmodern genom skeden och livmodern. Förfarandet heter hysteroskopi.

Förebyggande

Som förebyggande åtgärd av sjukdomen bör man följa sådana regler - att överge abort, med rätta och noggrant utföra intrauterina förfaranden eller operationer. Det är också nödvändigt att behandla de nya genitala infektionerna i rätt tid och regelbundet genomgå undersökningar med en gynekolog.

[20], [21], [22]

Prognos

Ashermans syndrom med en snabb och korrekt behandling har en gynnsam prognos. Men det måste beaktas att i vissa fall kan sjukdomen återfalla. Senare, efter dissektion av intrauterina vidhäftningar beror mycket på sådana faktorer som fördelningsområdet och bindningsvolymen och dessutom graden av obstruktion av livmoderhålan.

[23], [24]