Ashermans syndrom

Ashermans syndrom är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av sammanväxningar (ärrvävnad) inuti livmodern och/eller livmoderhalsen, vilket gör att livmoderhålan smalnar av. I många fall fastnar livmoderns främre och bakre väggar i varandra. I andra fall bildas sammanväxningar endast i en liten del av livmodern. Antalet sammanväxningar avgör svårighetsgraden: mild, måttlig eller svår. Sammanväxningar kan vara tunna eller tjocka. De är vanligtvis avaskulära, vilket är en viktig egenskap som hjälper vid behandling.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker Ashermans syndrom

Oftast är orsakerna till detta syndrom - skrapning av livmoderslemhinnan (vid abort eller missfall), olika infektioner, samt förekomsten av fördröjd separation av moderkakan, etc. Dessa skador bidrar till bildandet av intrauterina sammanväxningar. Ibland kan sammanväxningar bildas som ett resultat av följande bäckenoperationer, såsom kejsarsnitt, operationer för att avlägsna myom eller polyper, eller som ett resultat av infektioner, såsom tuberkulos i könsorganen och schistosomiasis.

[ 3 ], [ 4 ]

Riskfaktorer

I riskzonen är patienter som har haft en frusen graviditet. Som ett resultat av missfall eller skrapning uppstår placentarester i livmoderhålan, vilket leder till aktivering av fibroblaster, såväl som bildandet av kollagenvävnader tills endometriet återställs.

[ 5 ]

Symtom Ashermans syndrom

Symtom på patologier som utvecklas till följd av adhesiva processer manifesterar sig som en negativ inverkan på reproduktionsfunktionen. Bland störningarna finns följande:

• menstruationscykelrubbningar eller dysmenorré, som manifesterar sig i form av smärtsamma och långvariga knappa eller rikliga menstruationer;
• mer komplexa typer av amenorré – knappa och sällsynta menstruationer, där menstruationens överflöd och varaktighet minskar;
• utveckling av hematosalpinx eller hematometra, där menstruationsblod börjar ansamlas i livmoderhålan och lederna. Anledningen till detta är samma sammanväxningar som blockerar livmoderhalskanalen. I detta fall finns det ett uttalat smärtsyndrom som uppträder under menstruationen på grund av att blod tränger genom livmoderlederna in i bukhålan;
• upprepade missfall, sekundär infertilitet och haematiskt missfall.

Oftast utvecklas endometrios, såväl som adenomyos, vid Ashermans syndrom. Som ett resultat blir behandlingen mer komplicerad och prognosen för återhämtning försämras. Den negativa effekten på reproduktionssystemet ökar.

[ 6 ], [ 7 ]

Stages

Ashermans syndrom kan klassificeras baserat på graden av skada på livmoderhålan, såväl som omfattningen av dessa lesioner:

• I stadium 1 täcker sammanväxningarna mindre än en fjärdedel av livmoderhålans hela volym. De förstörs lätt vid kontakt med äggledarna (deras fria öppningar). Samtidigt påverkar inte sammanväxningarna de rörformiga öppningarna och livmoderbotten;
• I stadium 2 växer sammanväxningarna i storlek från en fjärdedel till ¾ av livmoderhålan. I detta fall påverkas inte livmoderväggarna av synekier, lesionen påverkar de rörformiga öppningarna och livmoderbotten, som kan stängas inte bara delvis utan också helt. En sådan enskild sammanväxning är ganska tät och förbinder isolerade områden i livmoderhålan. Den kan inte förstöras genom kontakt med hysteroskopets spets. Synekier kan också finnas i området kring livmoderns inre os. I detta fall förblir de övre delarna av livmoderhålan oförändrade;
• I stadium 3 växer sammanväxningarna till mer än ¾ av livmoderhålans volym. I detta fall är sammanväxningarna mycket täta och många, de förbinder enskilda områden inuti livmodern. En ensidig obstruktion av äggledaröppningen utvecklas också.

Hysteroskopisk klassificering

• I - tunna eller filmliknande sammanväxningar slits lätt sönder endast med ett hysteroskop, de kåta områdena är normala;
• II - enskilda former av vidhäftningar som förbinder enskilda delar av livmoderhålan, visualisering av äggledarna är möjlig, kan inte rivas av med ett hysteroskop;
  • IIa - ocklusion genom sammanväxningar av endast området kring livmoderhalsens inre öppning. Livmoderhålan är normal;
• III - Flera former av vidhäftningar som förbinder enskilda delar av livmoderhålan, ensidig utplåning av äggledaren;
  • IIIa - Omfattande ärrbildning i livmoderväggen med amenorré eller hypomenorré;
  • IIIb - Kombination av III och IIIa;
• IV - Omfattande former av adherenser med agglutination av livmoderväggarna. Båda öppningarna i äggledarna är tilltäppta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassificering enligt Donnez och Nisolle

I - centrala vidhäftningar

• a) tunna vidhäftningar i filmen (intrauterina vidhäftningar)
• b) myofibros (bindvävsvidhäftningar)

II - Marginaladhesioner (alltid myofibrösa eller bindvävs)

• a) Kilformad deformation av livmodern
• b) Vidhäftning av ett horn

III - Livmoderhålan saknas under hysteroskopi

• a) obstruktion av det inre öronhålan (övre hålan är normal)
• b) omfattande agglutination av livmoderväggarna (avsaknad av livmoderhålan - äkta Ashermans syndrom)

[ 11 ], [ 12 ]

Formulär

Intrauterina adherenser är indelade i tre typer beroende på deras histologiska egenskaper:

• lungor som liknar en film (de kan lätt skäras med spetsen på ett hysteroskop);
• medelstora, som är av fibromuskulär natur (de blöder efter skärning);
• tunga som tätt sammanbinder vävnader (de är ganska svåra att skära).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av Ashermans syndrom inkluderar följande störningar:

• utveckling av livmoderinfertilitet, upprepade missfall, intrauterin tillväxthämning;
• hematometra - som ett resultat av en störning i utflödet av fysiologisk blödning från livmodern (på grund av vidhäftningar lokaliserade i den nedre delen av livmoderhålan) ackumuleras menstruationsblod inuti det;
• pyometra - som ett resultat av infektionsutveckling ackumuleras pus i livmoderhålan.
• Kvinnor med Ashermans syndrom kan utveckla livmodercancer före eller efter klimakteriet.

Komplikationer som involverar äggledarna:

• utveckling av tubal-peritoneal infertilitet;
• utomkvedshavandeskap (där det befruktade ägget implanteras i äggledaren), vilket kan leda till allvarlig blödning som kan vara dödlig;
• regelbunden smärta i nedre delen av buken - kronisk bäckensmärta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik Ashermans syndrom

Diagnos av sjukdomen utförs baserat på följande metoder:

• Patientens klagomålshistorik analyseras, liksom patologins historia (det bestäms om kvinnan hade menstruation, vid vilken tidpunkt den slutade, om patienten känner smärta och i så fall vad dess natur är. Det bestäms också om det finns problem när man försöker bli gravid, etc.);
• patientens sjukdomshistoria analyseras med avseende på gynekologiska sjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar, operationer, antalet aborter och graviditeter (om några) etc.;
• kroppens menstruationsfunktion analyseras (ålder vid den första menstruationens början, cykelns regelbundenhet och varaktighet, och dessutom datumet för den sista menstruationen, etc.);
• en gynekologisk undersökning, under vilken en bimanuell undersökning av slidan utförs. Läkaren palperar könsorganen med båda händerna för att avgöra om de är korrekt utvecklade, samt storleken på äggstockarna, livmodern, livmoderhalsen och förhållandet mellan dem. Samtidigt bedöms bihangens tillstånd (smärta, rörlighet) och den ligamentösa livmoderapparaten.

Instrumentell diagnostik

Bland metoderna för instrumentell diagnostik:

• hysterosalpingografi är en röntgenundersökning av livmoderhålan och äggledarna, som bestämmer förekomsten av vidhäftningar, deras placering och mängd, samt dessa organs öppenhet;
• Ultraljud av livmodern och äggledarna med hjälp av sonohysterografi (livmodern fylls med vatten) för att bestämma förekomsten av vidhäftningar, samt krökning av livmoderhålan;
• laparoskopi - ett endoskop (ett långt rör med en kamera i spetsen) förs in i bukhålan, vilket kan användas för att få en bild av organen i bukhinnan och bestämma förekomsten av vidhäftningar. Ibland kan denna procedur användas inte bara för diagnostik, utan även för behandling - när vidhäftningar skärs bort under laparoskopi.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling Ashermans syndrom

Patologin behandlas kirurgiskt - detta är den mest effektiva metoden. Men före operationen måste ett antal förberedande procedurer utföras för att skapa reversibel atrofi av endometrioidvävnader - detta förenklar operationen. För detta förskrivs hormonella läkemedel som hämmar processen för bildning och tillväxt av endometrium.

Det är nödvändigt att genomföra behandling efter operationen (och högst 1,5 dagar efter dess slutförande). Proceduren bör upprepas efter den första menstruationen efter operationen. Antalet sådana behandlingskurer bestäms individuellt, men vanligtvis krävs maximalt 3 kurer, med ett minsta intervall på 3 månader mellan dem. Efter operationen behöver du övervakas av en läkare i 6 månader.

Mediciner

Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att genomföra hormonbehandling (varaktighet - 3 månader) - kontinuerligt ta progesteron med östrogen. Dessa läkemedel ordineras huvudsakligen för att säkerställa bättre sårläkning. En antibiotikakur utförs också för att förhindra utveckling av infektion.

Sjukgymnastikbehandling

Som ytterligare behandlingsmetoder utförs fysioterapeutiska procedurer, vilket hjälper till att påskynda läkningsprocessen, stärka kroppens immunitet och förhindra bildandet av nya intrauterina vidhäftningar.

För detta ändamål föreskrivs laserprocedurer och strömmar med supratonal frekvens används, liksom egenskaperna hos magnetfält (konstanta eller variabla).

Kirurgisk behandling

Behandling av Ashermans syndrom med kirurgiska metoder: ruptur eller dissektion av intrauterina sammanväxningar utförs. En speciell anordning, ett hysteroskop, används för detta. Det förs in i livmodern genom slidan och livmoderhalsen. Ingreppet kallas hysteroskopi.

Förebyggande

För att förebygga sjukdomen bör du följa dessa regler: vägra aborter, utföra intrauterina ingrepp eller operationer rimligt och noggrant. Du bör också omedelbart behandla eventuella genitala infektioner som uppstår och regelbundet genomgå undersökningar av en gynekolog.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognos

Ashermans syndrom har en gynnsam prognos vid snabb och korrekt behandling. Men det bör beaktas att sjukdomen i vissa fall kan återfalla. Senare, efter dissektion av intrauterina adherenser, beror mycket på faktorer som distributionsområde och volym av adherenser, och dessutom graden av obstruktion av livmoderhålan.

[ 23 ], [ 24 ]