Sadelformad livmoder: orsaker, hur man blir gravid, positioner för befruktning, konsekvenser

Gynekologiska problem är ibland medfödda. Sådana patologier inkluderar ett sådant särdrag som en sadelformad livmoder - en säregen organdefekt, när livmodern har en delad sadelformad form.

Vanligtvis lär sig en kvinna om denna typ av reproduktionssystem från en gynekolog, eftersom andra tecken på patologi är sällsynta: vi kommer att prata om detta och andra egenskaper hos den sadelformade livmodern i vår artikel.

Epidemiologi

Livmoderdefekter (onormal konfiguration eller andra missbildningar) diagnostiseras hos 0,2–0,4 % av kvinnor i reproduktiv ålder.

Dessutom ställs diagnosen en bihornad livmoder i 60 % av dessa fall, och diagnosen en sadelformad livmoder i 23 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker livmoder i sadel

Bildandet av den sadelformade livmodern sker hos fostret ungefär från den 10:e till den 14:e veckan av embryogenesen. Under embryots aktiva utvecklingsperiod består livmoderhålan initialt av två vaginal-livmoderhålor, vilka är uppdelade mellan sig av det mediana sagittala membranet.

Före ett barns födelse - en flicka - löses membranet gradvis upp, och livmodern får sina normala konturer med ett helt hålrum. Om livmoderns intrauterina bildning inträffade med kränkningar, kvarstår en liten "inbuktning" av organets botten, vilket är en utvecklingsdefekt - en sadelformad livmoder. Förutom den delade, försänkta botten åtföljs patologin alltid av en ökning av livmoderns tvärgående storlek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

Patogenesen för onormal livmoderbildning orsakas av vissa provocerande faktorer:

• berusningar under graviditet orsakade av alkohol, nikotin, droger, mediciner, kemikalier;
• akut brist på vitaminer eller mineraler i den blivande moderns kropp;
• svår stress under graviditeten;
• störningar i det endokrina systemet (diabetes, endemisk struma);
• hjärtfel hos den blivande modern.

Dessutom kan infektionssjukdomar hos kvinnan under graviditeten, svår toxicos och långvarig fosterhypoxi spela en avgörande roll i utvecklingen av defekten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom livmoder i sadel

Vanligtvis misstänker en kvinna inte ens att hon har denna egenhet i livmoderns form. Oftast upptäcks defekten när man besöker en läkare när man planerar en graviditet eller när graviditeten redan har inträffat.

Således kan man konstatera att den sadelformade livmodern har ett asymptomatiskt förlopp. Och endast det faktum att en kvinna inte kan bli gravid under en längre tid, eller lider av vanemässigt missfall, kan indirekt indikera patologi.

Sadellivmoder och IVF

En sadelformad livmoder är en skillnad hos organet från den vanliga normala konfigurationen. Men denna skillnad anses inte vara ett direkt hinder för graviditet. Oförmåga att bli gravid förekommer endast i vissa fall, om de anatomiska förändringarna är kliniskt signifikanta.

Läkare är inte så oroade över svårigheten att bli gravid med en sadelformad livmoder, utan över den stora risken för komplikationer under graviditeten.

Så, behöver kvinnor som diagnostiseras med sadelformad livmoder IVF?

Livmoderorganets förändrade sadelformade form påverkar inte spermiernas inträde i äggledarna, deras möte med ägget eller själva befruktningen.

Svårigheter kan uppstå under embryots implantation i livmoderväggen och under hela graviditeten. Dessutom åtföljs en sadelformad livmoder ofta av andra medfödda patologier i könsorganet, vilket kan störa normal befruktning. Därför diagnostiseras patienter med en sadelformad livmoder ofta med livmoderböjning, polypos etc.

Ett av alternativen för en lyckad befruktning kan vara IVF – men endast under förutsättning av fullständig preliminär diagnostik och behandling.

Position för befruktning med sadelformad livmoder

Diagnosen "sadelformad livmoder" är inte en anledning att avbryta befruktningen. I de flesta fall kan patienten bli gravid på egen hand genom att använda vissa positioner under samlag.

Det är ingen idé att prova olika "extrema" positioner, eftersom de sannolikt inte är effektiva. Huvudvillkoret när man väljer rätt position är att säkerställa att spermierna kommer in i livmodern, så positionen bör förhindra att sperman läcker ut. Det är av denna anledning som experter råder en kvinna att vända sig på mage efter samlag, lägga en liten kudde under bäckenområdet och ligga i denna position i minst en halvtimme.

När det gäller att välja rätt position bör du vara uppmärksam på knä-armbågspositionen. Denna position främjar djupare penetration av spermier.

Den andra lämpliga positionen anses vara den där kvinnan, liggande på rygg, kastar benen bakåt så högt som möjligt (de kan böjas vid knäna). Efter utlösningen för kvinnan benen mot bröstet, håller dem med händerna och förblir i denna position, om möjligt, i upp till en halvtimme.

Sadelformad livmoder under graviditeten

Sannolikheten för framgångsrik befruktning beror direkt på graden av konkavitet i livmoderfundusen, därför anses det att en bihornad livmoder är den mest ogynnsamma för graviditetens början.

Med en sadelformad livmoder är ett viktigt villkor för normal graviditetsutveckling närvaron av tillräckligt intrauterint utrymme, liksom normal sträckning av livmoderväggarna för fostrets bekväma vistelse och tillväxt.

Allt eftersom graviditeten fortskrider ökar risken för att barnet intar en felaktig spiralställning. Dessutom kan för tidig moderkakaavlossning förekomma, åtföljd av varierande grad av blödning. I en sådan situation finns det risk för missfall, och inte bara det: kvinnan själv är också i fara. Därför, om sadellivmodern blöder under graviditeten, och även med lätt blödning från slidan, bör den gravida kvinnan omedelbart uppsöka läkare.

I ett stort antal fall får kvinnor med sadelformad livmoder som lyckats genomföra en graviditet till fullgången tid ett barn för tidigt.

Påverkar en sadelformad livmoder fostret?

Livmoderns sadelformade form orsakar inga obehag eller besvär för barnet under sin utveckling i livmodern. Bortsett från en viss grad av risk för avbrott och vissa andra möjliga komplikationer, utgör den sadelformade livmodern inga andra hot. Denna patologi påverkar inte barnets fysiska eller intellektuella utveckling.

[ 13 ]

Formulär

En sadelformad livmoder kan vara den enda defekten i en kvinnas reproduktionssystem, eller den kan kombineras med defekter i livmoderhalsen eller vaginalväggarna.

I allmänhet skiljer experter sådana sorter av livmoderformer som enhörningsliknande, bihorny, dubbel livmoder, etc.

En bicornuate livmoder kan också förekomma i tre varianter:

1. En komplett bihornad livmoder är ett organ som är uppdelat i två "horn" vid de uterosakrala vecken.
2. En inkomplett bihornad livmoder är ett organ som också har två "horn", vilka endast är identiska i den övre 1/3.
3. Sadelformad livmoder är en förstoring av organet i det tvärgående segmentet, med en karakteristisk fördjupning i ögonbottenområdet (visuellt lik en sadel). Hornens klyvning är svagt uttryckt.

[ 14 ]

Komplikationer och konsekvenser

En sadelformad livmoder kan åtföljas av problem med befruktningen, men dessa problem är kanske inte de enda en kvinna har. I vissa fall är ägget fäst vid den nedre delen av moderkakan, vilket avsevärt komplicerar graviditetens vidare utveckling.

Dessutom förekommer ofta onormal placentafästning eller placentablossning under graviditeten.

En annan vanlig konsekvens av en sadelformad livmoder är okoordinerad förlossning, där spontan fosterfödsel anses omöjlig - läkaren måste tillgripa ett akut kejsarsnitt.

Således, med en sadelformad livmoder uppstår de största svårigheterna inte så mycket vid befruktningen, utan vid att bära en graviditet. Därför bör patienter med detta problem vara extra uppmärksamma och vidta alla nödvändiga åtgärder för att bevara fostret.

[ 15 ]

Diagnostik livmoder i sadel

Diagnosen sadelformad livmoder kan inte ställas vare sig efter en gynekologisk undersökning eller efter en palpationsundersökning av en kvinna. Även på ett ultraljud blir livmoderns verkliga form synlig endast under graviditeten eller i den andra fasen av månadscykeln.

Urin- och blodprover i detta fall är också informativa och kan endast ordineras för att klargöra kroppens allmänna tillstånd.

Instrumentell diagnostik av den sadelformade livmodern utförs oftast med följande procedurer:

• intravaginal och abdominal ultraljud;
• hysterosalpingografi (en av röntgenmetoderna);
• hysteroskopi (insättning av en specifik anordning – ett hysteroskop – i livmoderhålan);
• magnetisk resonanstomografi.

Den sadelformade livmodern på ultraljud har praktiskt taget inga karakteristiska skillnader från den normala livmodern. Undantagen är fall där transversell skanning av livmoderbotten avslöjar dess expansion och förekomsten av två M-eko i området kring tubalvinklarna. Ekotecken på den sadelformade livmodern kan bestämmas enligt följande:

• förekomsten av M-eko-divergens i livmoderfundusområdet;
• Graden av myometriumintryckning i livmoderhålan varierar från 10 till 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs vid normal och komplett bihornad livmoder.

	Längd	Tjocklek	Bredd	Skillnaden mellan M-eko i livmoderns botten	Tjockleken på myometriet i livmoderbotten	Myometriets tjocklek i livmoderns högra hörn	Myometriets tjocklek i livmoderns vänstra hörn
Normal livmoder	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sadellivmoder	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling livmoder i sadel

Kirurgi för en sadelformad livmoder utförs sällan – endast i de fall där försök att bli gravid misslyckas, och orsaken till detta är livmoderbottenens felaktiga konfiguration. Oftast används kirurgi för en tvåhornad livmoder, när det är nödvändigt att ta bort livmoderskiljeväggen (membranet).

Kirurgisk behandling innebär användning av hysteroskopisk metod – en minimalinvasiv teknik som gör att operationen kan utföras utan blod eller snitt.

Återhämtning efter operation sker snabbt, ibland även utan störningar i menstruationscykeln.

Metroplastisk kirurgi utförs laparoskopiskt, med punktering av bukväggen på flera ställen. Även denna operation anses vara minimalinvasiv. Patienten stannar på sjukhuset i högst två dagar, och den postoperativa perioden är kort och relativt enkel.

De listade kirurgiska ingreppen sker nästan alltid utan komplikationer. Samtidigt ökar en kvinnas chanser att bli gravid mångfaldigt.

Efter operationen bör en kvinna som diagnostiserats med en sadelformad livmoder övervakas av en läkare under hela planeringsperioden för ett barn.

Sadelformad livmoder och förlossning

En kvinna med sadelformad livmoder är ständigt i fara under graviditeten. Men även efter att man har övervunnit dem kan svårigheter uppstå under förlossningen.

Oftast kommer en sådan kvinnas barn att födas tidigare än väntat.

Dessutom störs ofta nervnervationen under förlossningen, vilket påverkar kvaliteten på förlossningen. Till exempel kan en kvinnas vatten redan ha brutit, men värkarna är svaga eller helt frånvarande. I en sådan situation talar man om svag förlossning: oftast löses problemet genom kejsarsnitt.

Risken för blödning med en sadelformad livmoder finns inte bara under förlossningsperioden, utan även omedelbart efter förlossningen, eftersom en sadelformad livmoder inte alltid kan dra ihop sig normalt. Läkaren tar hänsyn till alla dessa punkter och vidtar därför alla möjliga åtgärder för att bevara barnets och moderns liv och hälsa.

Det är värt att notera att kvinnor som diagnostiserats med en sadelformad livmoder inte alltid har problem, så du bör inte "ställa in dig själv" för negativitet - sådana kvinnor bör helt enkelt vara medvetna om eventuella svårigheter på vägen till moderskapet.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder mot sadelformad livmoder hos barnet utförs av modern redan före graviditetens början. Förebyggande åtgärder inkluderar:

• upprätthålla reproduktionsorganens hälsa, snabb behandling av inflammatoriska och infektiösa patologier;
• noggrann förberedelse inför graviditet, inklusive att ta nödvändiga tester och ta vitamintillskott;
• upprätthålla en hälsosam livsstil;
• högkvalitativ näring med färska produkter, med en tillräcklig mängd växtkomponenter och vegetabiliska oljor;
• regelbundna konsultationer med en gynekolog – före och under graviditeten;
• tidig registrering för graviditet (före vecka 12).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognos

En tillräcklig volym av livmoderhålan möjliggör normal graviditet, men en stark uppdelning i ögonbottenområdet kan orsaka missfall eller för tidig förlossning.

En läkare som övervakar graviditeten hos en kvinna med sadelformad livmoder måste ständigt vidta åtgärder för att förhindra missfall och moderkakaavbrott.

Kejsarsnitt kan användas om det finns risk för missfall under tredje trimestern.

Kirurgiskt ingrepp för patienter som diagnostiserats med sadelformad livmoder kan minska risken för missfall med 30 %.

[ 22 ], [ 23 ]