Ankelfraktur utan dislokation

En betydande del av nedre extremitetsskador är de beniga strukturerna i den distala skenbenet beläget på båda sidor av vristens led, dvs ankelfraktur utan benförskjutning (när deras fysiologiska position inte störs). [1]

Epidemiologi

Enligt kliniska observationer, efter frakturer i den nedre änden av radien i handleden, anses fotledsfrakturer vara de vanligaste. I en tredjedel av fallen av allvarliga ankelskador identifieras således sprickor i den yttre eller inre fotleden, och i cirka 20% av fallen är båda vristen sprickade.

Men icke-placerade frakturer står för högst 8-10% av fallen.

Orsaker icke-dislokerad fotledsfraktur

Som en del av ankelledet, som artikulerar fibula och skenben, täcker anklarna den artikulära ytan på fotens talus (som också är en del av vristen) på båda sidor. Den laterala eller yttre fotleden (malleolus lateralis) är den utskjutande delen av epifysen av fibula, och medial eller inre ankel (malleolus medialis) är den utskjutande delen av epiphysen av tibia.

Se även - anatomi i fotleden

Orsaker till fotledsfrakturer inkluderar: Skador från att falla eller hoppa från en höjd; snubbla eller glida med foten rullande upp; påverkan i trafikolyckor; Sportskador, inklusive överanvändning och konstant belastning på vristen, och de flesta fall av att överskrida det tillåtna rörelsesområdet: flexionsförlängning, förlängningspronation, yttre rotation (pronation) -intern rotation (supination). [2]

Riskfaktorer

Endogena riskfaktorer för ankelfraktur, ortopedister inkluderar:

• Övervikt;
• Metaboliska störningar med kalciumbrist (reducerar benstyrkan);
• Osteoporos och artros;
• Svaghet hos ligament, fascia och senor i vristen (inklusive på grund av dystrofiska störningar eller bindvävsdysplasi), vilket leder till instabilitet hos fogen;
• Historik om patologier i muskuloskeletalsystemet och muskuloskeletala apparater.

Och högriskgrupper inkluderar idrottare (som springer, hoppar eller spelar fotboll) och fysiskt aktiva människor, liksom äldre och postmenopausala kvinnor.

Patogenes

Ankelfrakturer förknippade med lågenergiskador beror vanligtvis på rotationsförskjutning vid fotleden.

De viktigaste mekanismerna för sprickutveckling när överdriven kraft tillämpas på benstrukturer-deras patofysiologi-diskuteras i detalj i materialet: frakturer: Allmän information [3]

Symtom icke-dislokerad fotledsfraktur

Med ett fraktur av denna lokalisering manifesteras de första tecknen omedelbart av intensiv smärta i vristen, såväl som i foten-med oförmågan att luta sig på den skadade lemmen och promenaden. Hur mycket smärta en ankelfraktur utan dislokation gör ont beror på den traumatiska faktorn och typen av fraktur.

Andra symtom inkluderar ankelsmärta, gradvis ökande omfattande svullnad i mjukvävnad, hematombildning, missfärgning av huden över sprickan, deformiteten och malpositionen av foten (i fallet med samtidig ankelförstärkning). Hypotermi och delvis domningar i foten är också möjliga. [4]

Formulär

Även om det finns flera olika klassificeringar av ankelfrakturer inom ortopedi och traumatologi, är de typer av icke-placerade ankelfrakturer som oftast noteras av experter:

• Ett pronation eller pronation-abduktionsfraktur som uppstår när foten är alltför avvikande eller bortförd utåt;
• Supination-adduktionsfraktur associerad med fotadduktion och inre rotation;
• En rotationsfraktur som uppstår när vristen och foten plötsligt roteras relativt deras axel;
• Isolerad subsyndesmotisk fraktur av den laterala (yttre) fotleden - under den distala korsningen mellan fibulorna och skenbenet;
• Bimalleolär fraktur - ett fraktur av de yttre och inre vristerna (som ofta är instabila - med ankelförstörningar).

Fraktur av den yttre (laterala) fotleden - Ett icke-dislokerat fraktur av höger eller vänster vrist är den vanligaste typen av fotledsfraktur som kan uppstå när foten rullas eller vrids; Det inträffar också när fibula är sprickad precis ovanför fotleden.

Ett sådant fraktur kan vara horisontellt eller snedt. Horisontell fotledsfraktur utan förskjutning avser pronationsfrakturer, eftersom mekanismen för traumatisk skada är överdriven rotation av foten. Och när benet bryts i en vinkel, definieras ett snedt ankelfraktur utan förskjutning, vilket är en följd av längsgående riktad dynamisk komprimering - vid landning på fötterna i en vinkel efter ett fall eller hopp, samt vid en sned påverkan.

Apikalt fraktur av den yttre fotleden utan förflyttning definieras också som ett fraktur av toppen av den yttre fotleden utan förflyttning, i vilken, i fall av allvarlig tippning av foten, ett litet benfragment avfall (skal från toppen av den yttre vristen - på platsen för fästningen av den talofibulära ligamenten med ankle-leden.

Ett fall, ankelstrejk eller vridning av foten eller fotleden kan orsaka ett marginellt fraktur av sido vristen utan förskjutning (dvs den lägsta delen av epifysen av fibulan är skadad).

Ett medialt (inre) fotledsfraktur är vanligtvis resultatet av ett högenergi fall från en höjd. Det kan kombineras med en ankel av deltoid ligamentskada och en bakre bakre fraktur. [5]

Komplikationer och konsekvenser

De mest troliga komplikationerna och konsekvenserna av ankelfrakturer utan benförskjutning är följande:

• Nonunion eller malunion;
• Kontraktur (styvhet) i vristen efter immobilisering;
• Utseende av Zudeks syndrom,-Svullnad och svår smärta i fotleden och foten;
• Utveckling av posttraumatisk ankelartrit eller neuropati;
• Patologiska förändringar i periosteum - periostos;
• Post-traumatiska platta fötter.

Diagnostik icke-dislokerad fotledsfraktur

Diagnos av ankelfraktur börjar med insamlingen av klagomål och patienthistoria, förtydligande av omständigheterna för skada (för att klargöra patomekanismen för skada) och fysisk undersökning av den skadade lemmen.

Endast instrumental diagnostik - röntgen på fotleden (i tre prognoser), och vid behov-i fall av komplexa frakturer-tillgripa datoriserad tomografi att göra en exakt diagnos. [6]

Differentiell diagnos

För att utesluta dislokation och subluxation av fotleden, synovit, förorening eller bristning av dess ligament, dislokation eller sprickor i foten, sprickan i talus, utförs differentiell diagnos.

Behandling icke-dislokerad fotledsfraktur

Immobilisering och smärtbehandling är obligatoriska komponenter i sprickbehandling, som utförs på poliklinisk basis.

I händelse av långvariga icke-placerade frakturer (främst av sido vristen) utförs konservativ behandling genom att applicera en kort gipsgjutning på benet, ett alternativ till vilket är ortos.

Hur länge man ska ha en roll, beslutar läkaren efter en radiologisk undersökning (övervakning av dynamiken i frakturläkning), men standardvaraktigheten för immobilisering är sex till åtta veckor.

Is kan appliceras på det skadade området för att lindra smärta, men smärtstillande medel är oftare förskrivna: NSAID som ibuprofen och orthofen (diklofenak).

Det rekommenderas också att ta kalciumpreparat och vitamin D3 (som främjar absorptionen av kalcium och dess avsättning i benvävnad).

Ankelfrakturer utan dislokation kräver inte kirurgisk ingripande. Men i fall av instabilt fraktur av den laterala vristen (som åtföljs av sträckning av vristens deltoidband) kan kirurgisk behandling krävas i form av perkutan osteosyntes -Fixering av benstrukturer med specialstänger, skruvar eller metallplattor. Samma behandlingsmetod används för de flesta bimalleolära frakturer. [7]

Rehabilitering och återhämtning

Skador på de nedre extremiteterna betraktas som en av de vanligaste orsakerna till tillfällig funktionshinder, och sjukfrånvaro för ett icke-förskjutet ankelfraktur beviljas för den period som krävs för dess behandling. Hur en icke-placerad ankelfraktur läker beror på frakturens typ och komplexitet, liksom på patientens individuella egenskaper; I ett sådant fraktur är den genomsnittliga tiden för benfusion (restaurering av benintegritet) från 2,5 till 4 månader.

Rehabilitering av patienter börjar redan innan rollen tas bort; Dessa inkluderar olika fysioterapeutiska procedurer (elektrofores, etc.), såväl som det första steget i fysioterapi efter ankelfraktur utan dislokation, under vilken det är nödvändigt att röra fingrarna oftare (för att minska svullnad och aktivera blodcirkulationen) och tona musklerna i det skadade benet med statisk (isometric) belastning - muskelspänning vid vila. Dessutom, i frånvaro av svullnad och minskning av smärta, får patienten gradvis röra sig, lutande på en sockerrör, med maximal belastning på det friska benet. Varaktigheten för sådana "promenader" ökas gradvis: från några minuter till en halvtimme. [8]

Efter att rollen har tagits bort börjar det andra steget i fysioterapi, som inkluderar båda mekanoterapi, och övningar för ankelfraktur utan dislokation utan belastning på benet. Till exempel, liggande (med benet upphöjt), bör du göra rotationsrörelser i foten i olika riktningar; Rotera skenet med tårna på tårna i ett sittande läge i tårna, rulla foten från tårna till hälen (eller rulla en liten hård boll med foten). [9]

I det tredje steget av LFC fortsätter gymnastik efter en ankelfraktur utan förflyttning med mer aktiva rörelser, men med en doserad belastning (gradvis ökar den). [10]

Förebyggande

Förebyggande av skador och muskuloskeletalförstärkning spelar en viktig roll för att förhindra ankelfrakturer.

Prognos

Korrekt behandling ger en gynnsam prognos för denna skada, och de flesta återgår till normala aktiviteter inom fyra till fem månader efter skada. Men om en ankelfraktur inte behandlas ordentligt kan det leda till betydande långsiktiga komplikationer och funktionshinder.