Fotledsfraktur utan dislokation

En betydande andel av skadorna på nedre extremiteterna drabbar benstrukturerna i distala tibia, belägna på båda sidor om fotleden, dvs. fotledsfraktur utan benförskjutning (när deras fysiologiska position inte är störd). [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt kliniska observationer anses fotledsfrakturer vara de vanligaste efter frakturer i den nedre änden av radius i handledsleden. Således identifieras frakturer i den yttre eller inre fotleden i en tredjedel av fallen med allvarliga fotledsskador, och i cirka 20 % av fallen är båda vristarna frakturerade.

Men icke-förskjutna frakturer står för högst 8-10% av fallen.

Orsaker icke-dislokerad fotledsfraktur

Som en del av fotleden, som artikulerar vadbenet och skenbenet, täcker vristerna den artikulära ytan på fotens talus (som också är en del av vristen) på båda sidor. Den laterala eller yttre vristen (malleolus lateralis) är den utskjutande delen av vadbenets epifys, och den mediala eller inre vristen (malleolus medialis) är den utskjutande delen av skenbenets epifys.

Se även - fotledens anatomi

Orsaker till fotledsfrakturer inkluderar: skador från fall eller hopp från höjd; snubbling eller halkning med foten rullande uppåt; stötar i trafikolyckor; sportskador, inklusive överbelastning och konstant belastning på fotleden, och de flesta fall av överskridande av ledens tillåtna rörelseomfång: flexion-extension, extension-pronation, utåtrotation (pronation)-inåtrotation (supination). [ 2 ]

Riskfaktorer

Endogena riskfaktorer för fotledsfrakturer, ortopeder inkluderar:

• Övervikt;
• Metaboliska störningar med kalciumbrist (minskning av benstyrka);
• Osteoporos och artros;
• Svaghet i ligament, fascia och senor i fotleden (inklusive på grund av dystrofiska störningar eller bindvävsdysplasi), vilket leder till instabilitet i leden;
• Historia av patologier i muskuloskeletala systemet och muskuloskeletala apparaten.

Och högriskgrupper inkluderar idrottare (som springer, hoppar eller spelar fotboll) och fysiskt aktiva personer, samt äldre och kvinnor efter klimakteriet.

Patogenes

Fotledsfrakturer i samband med lågenergiskador beror vanligtvis på rotationsförskjutning i fotleden.

De viktigaste mekanismerna för frakturutveckling när överdriven kraft appliceras på benstrukturer - deras patofysiologi - diskuteras i detalj i materialet: frakturer: allmän information [ 3 ]

Symtom icke-dislokerad fotledsfraktur

Vid en fraktur av denna lokalisering manifesteras de första tecknen omedelbart av intensiv smärta i fotleden, såväl som i foten - med oförmågan att luta sig mot den skadade lemmen och gå. Hur mycket smärta en fotledsfraktur utan luxation gör ont beror på den traumatiska faktorn och typen av fraktur.

Andra symtom inkluderar fotledssmärta, gradvis ökande omfattande mjukvävnadssvullnad, hematombildning, missfärgning av huden över frakturen, deformitet och felställning av foten (vid samtidiga fotledsstukningar). Hypotermi och partiell domning i foten är också möjliga. [ 4 ]

Formulär

Även om det finns flera olika klassificeringar av fotledsfrakturer inom ortopedi och traumatologi, är de typer av icke-förskjutna fotledsfrakturer som oftast noteras av experter:

• En pronations- eller pronationsabduktionsfraktur som uppstår när foten är alltför böjd eller abducerad utåt;
• Supinationsadduktionsfraktur associerad med fotadduktion och inåtrotation;
• En rotationsfraktur som uppstår när fotleden och foten plötsligt roteras i förhållande till sin axel;
• Isolerad subsyndesmotisk fraktur i den laterala (yttre) fotleden - nedanför den distala övergången mellan fibula och tibia;
• Bimalleolär fraktur - en fraktur i yttre och inre fotleder (som ofta är instabil - med fotledsstukningar).

Fraktur på den yttre (laterala) fotleden – en icke-dislocerad fraktur på höger eller vänster fotled är den vanligaste typen av fotledsfraktur som kan uppstå när foten rullas eller vrids; den uppstår också när vadbenet fraktureras strax ovanför fotleden.

En sådan fraktur kan vara horisontell eller sned. Horisontell fotledsfraktur utan förskjutning avser pronationsfrakturer, eftersom mekanismen för traumatisk skada är överdriven rotation av foten. Och när benet bryts i en vinkel definieras en sned fotledsfraktur utan förskjutning, vilket är en konsekvens av longitudinellt riktad dynamisk kompression - vid landning på fötterna i en vinkel efter ett fall eller hopp, såväl som vid en sned stöt.

Apikal fraktur i den yttre fotleden utan förskjutning definieras också som en fraktur i den yttre fotledens övre del utan förskjutning, där, vid kraftig fottippning, ett litet benfragment lossnar (skalas av) från den yttre fotledens övre del - vid fästplatsen för fotledens talofibulära ligament.

Ett fall, en stöt mot fotleden eller en vridning av foten eller fotleden kan orsaka en marginell fraktur i den laterala fotleden utan förskjutning (dvs. den nedersta delen av vadbenets epifys skadas).

En medial (inre) fotledsfraktur är vanligtvis resultatet av ett högenergifall från en höjd. Den kan kombineras med en skada på deltabandet i fotleden och en tibial posterior fraktur. [ 5 ]

Komplikationer och konsekvenser

De mest sannolika komplikationerna och konsekvenserna av fotledsfrakturer utan benförskjutning är följande:

• Uteblivna eller malunion;
• Kontraktur (stelhet) i fotleden efter immobilisering;
• Utseende av Zudeks syndrom, - svullnad och svår smärta i fotleden och foten;
• Utveckling av posttraumatisk fotledsartrit eller fotneuropati;
• Patologiska förändringar i periosteum - periostos;
• Posttraumatiska plattfötter.

Diagnostik icke-dislokerad fotledsfraktur

Diagnos av fotledsfraktur börjar med insamling av klagomål och patientens historia, förtydligande av omständigheterna kring skadan (för att klargöra skademekanismen) och fysisk undersökning av den skadade extremiteten.

Endast instrumentell diagnostik – röntgen av fotleden (i tre projektioner) och vid behov – vid komplexa frakturer – datortomografi – gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos. [ 6 ]

Differentiell diagnos

För att utesluta dislokation och subluxation av fotleden, synovit, stukning eller bristning av dess ligament, dislokation eller fraktur av foten, fraktur av talusen, utförs differentialdiagnos.

Behandling icke-dislokerad fotledsfraktur

Immobilisering och smärtlindring är obligatoriska komponenter i frakturbehandling, som utförs polikliniskt.

Vid ihållande icke-displacerade frakturer (främst i den laterala fotleden) utförs konservativ behandling genom att applicera en kort gipsförband på benet, ett alternativ till detta är ortos.

Hur länge man ska bära gips bestämmer läkaren efter en kontrollerad radiologisk undersökning (övervakning av dynamiken i frakturläkning), men standardlängden för immobilisering är sex till åtta veckor.

Is kan appliceras på det skadade området för att lindra smärta, men smärtstillande medel förskrivs oftare: NSAID-medel som ibuprofen och ortofen (diklofenak).

Det rekommenderas också att ta kalciumpreparat och vitamin D3 (vilket främjar upptaget av kalcium och dess avsättning i benvävnad).

Fotledsfrakturer utan luxation kräver inte kirurgiskt ingrepp. Men i fall av instabil fraktur i den laterala fotleden (som åtföljs av sträckning av fotledens deltaligament) kan kirurgisk behandling krävas i form av perkutan osteosyntes - fixering av benstrukturer med speciella stavar, skruvar eller metallplattor. Samma behandlingsmetod används för de flesta bimalleolära frakturer. [ 7 ]

Rehabilitering och återhämtning

Skador på nedre extremiteterna anses vara en av de vanligaste orsakerna till tillfällig invaliditet, och sjukskrivning för en icke-displacerad fotledsfraktur beviljas under den period som är nödvändig för dess behandling. Hur en icke-displacerad fotledsfraktur läker beror på frakturens typ och komplexitet, samt på patientens individuella egenskaper; vid en sådan fraktur är den genomsnittliga tiden för benfusion (återställning av benintegritet) från 2,5 till 4 månader.

Rehabilitering av patienter börjar redan innan gipset tas bort; dessa inkluderar olika fysioterapeutiska procedurer (elektrofores, etc.), samt det första steget av fysioterapi efter fotledsfraktur utan luxation, under vilket det är nödvändigt att röra fingrarna oftare (för att minska svullnad och aktivera blodcirkulationen) och tona musklerna i det skadade benet med statisk (isometrisk) belastning - muskelspänning i vila. Dessutom, i frånvaro av svullnad och smärtlindring, får patienten gradvis röra sig, lutande mot en käpp, med maximal belastning på det friska benet. Varaktigheten av sådana "promenader" ökas gradvis: från några minuter till en halvtimme. [ 8 ]

Efter att gipset har tagits bort börjar den andra fasen av sjukgymnastik, som inkluderar både mekanoterapi och övningar för fotledsfrakturer utan luxation utan belastning på benet. Till exempel, liggande (med benet upphöjt), bör du göra rotationsrörelser med foten i olika riktningar; i sittande position, rotera smalbenet med tårna vilande på tårna, rulla foten från tårna till hälen (eller rulla en liten hård boll med foten). [ 9 ]

I det tredje stadiet av LFC fortsätter gymnastiken efter en fotledsfraktur utan luxation med mer aktiva rörelser, men med en doserad belastning (gradvis ökande). [ 10 ]

Förebyggande

Skadeförebyggande och stärkande av muskuloskeletala mekanismer spelar en viktig roll för att förebygga fotledsfrakturer.

Prognos

Korrekt behandling ger en gynnsam prognos för denna skada, och de flesta återgår till normala aktiviteter inom fyra till fem månader efter skadan. Men om en fotledsfraktur inte behandlas ordentligt kan det leda till betydande långsiktiga komplikationer och funktionsnedsättning.