Behandling av anafylaktisk chock

Enligt statistik ökar antalet allergiska sjukdomar bland befolkningen varje år. En ökning av antalet patienter med akuta allergiska reaktioner och tillstånd som är livshotande och kräver akut medicinsk vård har också noterats. Den svåraste behandlingen är anafylaktisk chock - kroppens mest komplexa akuta systemiska reaktion på upprepad introduktion av ett allergen. I detta tillstånd lider alla vitala organ och system, och om man inte börjar ge hjälp i tid kan man förlora patienten.

Det första man bör göra vid anafylaktisk chock är att sluta ta de läkemedel som orsakade utvecklingen av denna process. Om nålen är i venen ska sprutan kopplas bort och behandlingen ska fortsätta genom den. Om problemet orsakades av ett insektsbett, ta helt enkelt bort sticket.

Därefter är det nödvändigt att notera tidpunkten då allergenet kom in i kroppen. Det är viktigt att vara uppmärksam på klagomål, beakta de första kliniska manifestationerna. Därefter måste offret läggas ner, samtidigt som man lyfter lemmarna. Huvudet ska vridas åt sidan och underkäken tryckas framåt. Detta förhindrar att tungan sjunker ner och eventuell kräkning. Om en person har proteser tas även dessa bort. Det är nödvändigt att bedöma patientens tillstånd och lyssna på klagomål. Det är nödvändigt att mäta puls, blodtryck och temperatur. Arten av andnöd bedöms. Därefter undersöks huden. Om blodtrycket har sjunkit med cirka 20 % finns det risk för chock.

Personen behöver ges full tillgång till syrgas. Därefter appliceras en tourniquet i 20 minuter. Läkemedlet injiceras på det stället. Is bör placeras på injektionsstället. Injektioner bör endast göras med sprutor eller system. Detta förhindrar att problemet utvecklas igen.

Om injektionen sker genom näsan eller ögonen måste de sköljas noggrant. Därefter måste ett par droppar adrenalin injiceras. Om injektionen är subkutant ska patienten injiceras med 0,1 % adrenalinlösning. Naturligtvis måste den spädas ut i en saltlösning. Systemet måste förberedas tills läkaren anländer. Personen ska ges 400 ml saltlösning intravenöst. På läkarens order injiceras en 0,1 % adrenalinlösning långsamt. Om punkteringen är svår injiceras läkemedlet i mjukvävnaden i den sublinguala regionen.

Glukokortikosteroider administreras med stråle och sedan dropp. Vanligtvis används 90-120 mg Prednisolon. Därefter tillgrips en 1% lösning av Dimedrol eller en lösning av Tavegil. Allt detta administreras intramuskulärt. Vid bronkospasm förskrivs Euphyllin 2,4% intravenöst, cirka 10 ml. Vid andningssvaghet förskrivs Cordiamine 25%, cirka 2 ml. Vid bradykardi administreras atropinsulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Målet med behandlingen av anafylaktisk chock

Anafylaxi är ett akut gränstillstånd och det försvinner inte av sig självt. Om patienten inte får omedelbar hjälp är en dödlig utgång oundviklig.

Chock uppstår oftare vid patientens andra kontakt med ett ämne som kroppen är överkänslig (allergisk) mot. Detta tillstånd kan framkallas av en mängd olika allergener av protein- eller polysackaridursprung, såväl som speciella föreningar som blir allergener efter kontakt med mänskliga proteiner.

Allergena komponenter som kan orsaka en akut reaktion kan komma in i kroppen via matsmältningssystemet, andningen, huden etc. De vanligaste allergenerna är:

• antibiotika (penicilliner, sulfonamider, tetracyklin);
• serum och vacciner;
• enzymmedel;
• hormonella medel;
• plasmasubstitut och andra liknande lösningar;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• bedövningsmedel;
• kontrastlösningar och vätskor;
• jodpreparat;
• vitaminkomplex;
• livsmedelsprodukter, konserveringsmedel, biologiska tillsatser;
• parasit- och insektsbett;
• klädesplagg, växter, hushållskemikalier etc.

Ett viktigt och första steg i behandlingen är att identifiera allergenet som provocerade reaktionen och stoppa kontakten med det.

Läkemedel för behandling av anafylaktisk chock

En lista över läkemedel som kan behövas för att hjälpa en patient vid anafylaktisk chock kan se ut så här:

• antichockhormonellt läkemedel Prednisolon - börjar verka från den första sekunden av administreringen, vilket minskar chockmanifestationerna;
• ett antihistamin – till exempel Suprastin eller Tavegil – eliminerar receptorernas känslighet för histamin, vilket är den huvudsakliga substansen som frigörs i blodet som svar på en allergisk reaktion;
• hormonellt ämne Adrenalin – nödvändigt för att stabilisera hjärtaktiviteten under extrema förhållanden;
• Euphyllin är ett läkemedel som säkerställer andningsfunktionen under chocktillstånd;
• antihistaminen difenhydramin, som har en dubbel effekt: den blockerar utvecklingen av en allergisk reaktion och undertrycker överdriven excitation av centrala nervsystemet.

Förutom medicinerna bör du ha sprutor i olika storlekar, medicinsk alkohol för att torka av huden vid injektioner, bomullstussar, gasbinda, en gummibandage och flaskor med steril koksaltlösning för intravenösa infusioner till hands.

Läkemedelsbehandling bör ske blixtsnabbt. Det är nödvändigt att administrera läkemedel intravenöst, detta kommer att påskynda deras effekt på människokroppen. Listan över administrerade läkemedel bör vara begränsad. Men trots detta bör den inkludera vissa läkemedel.

• Katekolaminer. Det huvudsakliga läkemedlet i denna grupp är adrenalin. På grund av en viss stimulering av adrenoreceptorer gör det att kärlen kan förträngas och även myokardiets aktivitet minskas. Dessutom ökar adrenalin hjärtminutvolymen avsevärt och har även en bronkdilaterande effekt. Det bör administreras i en mängd av 0,3-0,5 ml 0,1%. Det kan administreras som en blandning. Vanligtvis består det av 1 ml 0,1% adrenalinlösning och natriumkloridlösning, i en volym av 10 ml. Upprepad administrering inom 5-10 minuter är möjlig.
• Glukokortikosteroider. Prednisolon, dexametason, metiprednisolon och hydrokortison används huvudsakligen. De administreras med en hastighet av 20-30 mg av läkemedlet per kilogram vikt. Detta gör det möjligt för patienten att etablera en positiv dynamik. Läkemedel i denna kategori kan avsevärt hämma allergeners verkan på kapillärer, vilket minskar deras permeabilitet.
• Bronkodilatorer. Bland dem används Euphyllin aktivt. Det gör det möjligt att minska frisättningen av histaminmetaboliter och därigenom stoppa bronkospasm. Det bör administreras intravenöst i en dos av 5-6 mg/kg i 20 minuter. Vid akut behov upprepas administreringen, varvid man byter till en underhållsdos på 0,9 mg/kg/timme.
• Infusionsbehandling. Består av administrering av 0,9 natriumkloridlösning, acesol, 5% glukoslösning. På grund av dem ökar blodcirkulationsvolymen avsevärt och en vasokonstriktiv effekt uppstår.
• Antihypoglykemiska läkemedel. Läkemedel i denna grupp kan effektivt påverka en persons tillstånd. Förebygga eller helt eliminera angioödem och urtikaria. De kan minska effekten av histamin på kroppen. Detta leder till lindring av anafylaktiska chockattacker. Det räcker med att helt enkelt injicera 1-2 ml Tavegil- eller Suprastin-lösning.

Behandlingsprotokoll för anafylaktisk chock

Utöver standardbehandlingsprotokollet finns det också en ytterligare behandlingsregim som används vid komplicerad anafylaxi. Till exempel kommer ovan nämnda läkemedel och medel inte att vara tillräckliga för att lindra larynxödem. Här krävs kirurgiskt ingrepp - trakeostomi. Denna operation innebär att en trakeostomi (ett speciellt andningsrör) installeras genom en öppning i luftstrupen. Ytterligare lokalbedövningsmedel används samtidigt med operationen.

Om chocktillståndet åtföljs av långvarig medvetslöshet, och det också finns risk för att utveckla ett komatöst tillstånd, kan läkaren använda en standarduppsättning antichockterapi.

Normalisering av patientens tillstånd och eliminering av fara registreras med hjälp av speciella tester och studier som kännetecknar återställandet av vitala organs funktionalitet, i synnerhet levern och urinvägarna.

Om chocken orsakades av administrering av ett läkemedel måste detta registreras i patientens sjukdomshistoria och medicinska kort. Alla läkemedel i den grupp som orsakade den allergiska reaktionen måste anges. Posten måste vara synlig vid första anblicken, så den skrivs med röd markering på kortets titelsida. Detta görs främst för att få en uppfattning om vilken typ av hjälp som ska ges till patienten om hen är medvetslös.

Algoritm för behandling av anafylaktisk chock

Algoritmen för att hjälpa till med utvecklingen av anafylaktisk chock består i att blockera allergenets effekt på kroppen och bekämpa de viktigaste symtomen på chocktillståndet.

I det första steget vidtas åtgärder för att återställa funktionen hos alla patientens organ och system. Av denna anledning anses hormonella medel vara de viktigaste läkemedlen för anafylaxi:

• Användningen av adrenalin gör det möjligt att begränsa lumen i perifera kärl, vilket hämmar rörelsen av histamin som utsöndras av immunsystemet i hela kroppen;
• Användningen av Prednisolon lugnar immunförsvaret som kan leda till hjärtstillestånd.

Efter akuta åtgärder föreskrivs det andra behandlingssteget - eliminering av konsekvenserna av chocktillståndet. Som regel behöver nästan alla patienter efter att ha fått akutvård ytterligare läkemedelsbehandling.

I extraordinärt svåra situationer utökas listan över läkemedel som används vid anafylaktisk chock avsiktligt till att omfatta nödvändiga återupplivningsåtgärder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av anafylaktisk chock i prehospitalt skede

Eftersom anafylaktisk chock anses vara ett omedelbart hot mot patientens liv, bör akuta åtgärder vidtas omedelbart och så snabbt som möjligt. Behandlingen kan delas in i initial (prehospital) och inneliggande behandling.

Vad omfattar den prehospitala behandlingsfasen?

1. Intramuskulär akut administrering av adrenalin (adrenalinhydroklorid) till alla offer utan undantag vid tecken på anafylaxi. Läkemedlet administreras i den övre halvan av kroppen (till exempel i den ytliga muskeln i axeln). Doseringen av läkemedlet för en vuxen patient är 0,5 ml av en 0,1% lösning. Vid behov upprepas injektionen efter 5 minuter. Intravenös infusion av adrenalin används endast i extrema fall, vid djup chock eller klinisk död, eller i fall där chock har utvecklats mot bakgrund av generell anestesi. Patienter vars tillstånd inte har förbättrats med administrering av adrenalin ges glukagon, 1-2 mg intravenöst eller intramuskulärt var 5:e minut, tills en synlig positiv effekt uppnås.
2. Intensiv vätskeadministrering. Vid det "övre" trycket på mindre än 90 mm Hg används jetbehandling (upp till 500 ml på 20-30 minuter), därefter övergår man till droppadministrering av isoton natriumkloridlösning (800-1200 ml) med efterföljande tillsats av Polyglucin (400 ml). Samtidigt med administreringen övervakas blodtryck och diures.
3. Andningslindring. För att förbättra luftstrupens och bronkiernas öppenhet utförs aspiration av ackumulerat slem och inandning av rent syre används. Vid behov utförs en trakeostomi med efterföljande användning av en artificiell lungventilationsapparat.

Icke-läkemedelsbehandling av anafylaktisk chock utförs före ambulansens ankomst och består av följande åtgärder:

• blockerar allergenet från att komma in i kroppen;
• ge patienten en horisontell position med huvudet vänt åt sidan och nedåt;
• applicera en tourniquet över införandet av ett allergen eller insektsbett;
• vid behov – konstgjord hjärtmassage och konstgjord ventilation av lungorna.

Slutenvård

Den efterföljande uppsättningen åtgärder påverkar inte direkt chocktillståndets förlopp, men med dess hjälp är det möjligt att minska anafylaktiska symtom, påskynda kroppens återhämtning och förhindra en eventuell upprepad reaktion.

• Kortikosteroider är inte läkemedel för akutvård. Deras effektivitet manifesteras i genomsnitt först 5 timmar efter intravenös injektion. Fördelarna med kortikosteroider är dock stora: de kan förhindra eller förkorta varaktigheten av fas II av anafylaxi. I detta fall administreras läkemedel som hydrokortison i en mängd av 125-250 mg eller dexazon i en mängd av 8 mg intravenöst. Sådana injektioner rekommenderas att upprepas var fjärde timme tills den akuta reaktionen lindras.
• Antihistaminer bör användas efter stabilisering av blodcirkulationen, eftersom en av biverkningarna av sådana läkemedel är en sänkning av blodtrycket. Difenhydramin administreras intravenöst från 20 till 50 mg, eller intramuskulärt från 2 till 5 ml av en 1% lösning. Administreringen kan upprepas efter 5 timmar. Samtidigt rekommenderas att administrera ranitidin (50 mg) eller cimetidin (200 mg) intravenöst.
• Bronkodilatorer används vid bronkospasm som inte elimineras genom administrering av adrenalin. Som regel används salbutamol för att återställa andningsfunktionen i en mängd av 2,5-5 mg, med möjlighet till upprepad administrering av läkemedlet. Reservläkemedlet i detta fall är eufyllin (intravenöst i en mängd av 6 mg per kilogram av patientens vikt).

Behandling av anafylaktisk chock hos barn

Behandlingsåtgärder påbörjas så snart som möjligt, även om man misstänker anafylaxi, utan att vänta på att symtomen utvecklas fullt ut. Det är obligatoriskt att skicka barnet till sjukhus.

Det första steget är att förhindra att allergenet kommer in i kroppen. Därefter administreras 0,1 % adrenalin subkutant eller intramuskulärt (dosen beräknas beroende på barnets ålder och vikt). Kyla appliceras på det misstänkta allergenområdet.

Akut administrering av kortikosteroider påbörjas: Dexametason, Prednisolon eller Hydrokortison.

Om ett allergiframkallande ämne har kommit in i kroppen med mat, bör en akut magsköljning utföras, följt av administrering av sorbentpreparat (aktivt kol eller Enterosgel).

I det prehospitala skedet kan omgivningen och föräldrarna ge barnet följande hjälp:

• förhindra att allergenet kommer in i kroppen;
• Lägg barnet lätt på sidan och huvudet nedåt – detta förbättrar blodcirkulationen i hjärnan och minskar risken för att andas in kräkningar;
• om det behövs, fixera tungan;
• säkerställa tillgång till ren luft;
• ring omedelbart ambulans eller annan medicinsk personal;
• vid behov, utför konstgjord andning.

Behandling efter anafylaktisk chock

Efter anafylaxi behöver patienter behandling med glukokortikoider i en till tre veckor. Behandlingen börjar med 50 mg prednisolon. Dosen beror på tillståndets svårighetsgrad och förekomsten av komplikationer, patientens ålder, testresultat etc. Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla nyanser för att förhindra sena komplikationer i kroppens organ och systems funktion.

Patienter som har upplevt anafylaktisk chock bör i framtiden ta hänsyn till att det finns en allvarlig risk för deras liv vid upprepad anafylaxi. De bör vara ytterst försiktiga med eventuell upprepad exponering för allergenet.

Den behandlande läkaren måste i anamnesen ange och skriva ut det ämne eller den medicin som orsakade den anafylaktiska reaktionen i kroppen. En sista konsultation med en allergolog är obligatorisk.

Patienten skrivs ut från sjukhuset först efter att resultaten av blod-, urin-, kardiogramtester och, vid matsmältningsstörningar, avföringsprover har stabiliserats.

Nytt inom behandling av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är ett komplext och allvarligt tillstånd som ofta är dödligt. Av denna och andra anledningar är allergologer intresserade av att hitta nya behandlingar för allergier.

• Användning av medicinsk strålning. En fransk immunolog har utvecklat en metod som inte använder medicinska preparat utan deras strålning i vatten för att behandla allergier. Det visar sig att läkemedel kan ersättas med deras "utsprång" som fixeras i vätska. Denna metod är slående i sin till synes orealistiska natur. Emellertid har mer än två tusen tester redan utförts, vilka har bekräftat metodens effektivitet.
• Autolymfocytterapimetoden. Kärnan i denna metod är införandet av patientens egen lymfocytmassa, som tidigare bearbetats med bevarande av information om all kontakt med allergener. Denna procedur gör kroppen immun mot potentiella kontakter med allergener.
• En ny generation antihistaminer. Finska specialister har upptäckt att histaminer (allergimediatorer) inte bara kan påverka H1-histaminreceptorer. Denna slutsats kan användas för att utveckla nya läkemedel. Förresten, några av dem genomgår redan kliniska prövningar. Till exempel är tryptas, kymas och katepsin G enzymer som bryter ner vissa proteiner. Dessutom kan de blockera H4-histaminreceptorer. Det är troligt att vi inom en tid kommer att kunna köpa kombinerade läkemedel på apotek som syftar till att hämma H1- och H4-histaminreceptorer, vilket i kombination kommer att ge ett mer märkbart positivt resultat.

Naturligtvis går medicinen framåt med stormsteg. Både allergiker, immunologer och patienter hoppas innerligt att forskare snart kommer att hitta de senaste framgångsrika metoderna och medlen som snabbt och säkert kan förebygga allergier och behandla anafylaktisk chock.