Ammoniakförgiftning: tecken, konsekvenser, diagnos

Ammoniak anses vara ett av de vanligaste ämnena som används inom kemisk industri. Den specifika gasen används för att tillverka gödningsmedel, färgämnen, salpetersyra etc. Akut ammoniakförgiftning åtföljs av skador på ögon och luftvägar, och vid höga koncentrationer kan inandning av gasen vara dödlig. Varför är denna förening så farlig, och vad ska man göra för att undvika obehagliga konsekvenser av ammoniakförgiftning?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Det finns ingen särskild statistik över fall av ammoniakförgiftning. Man tror att förgiftning oftast sker i industriell skala: hos företag som specialiserar sig på produktion av sprängämnen, färger och lacker, kylaggregat, fotoreagenser etc. Den huvudsakliga penetrationsvägen för det giftiga ämnet i kroppen är de övre luftvägarna.

Ammoniakförgiftning är vanligare bland män. Detta beror troligen på yrkesmässiga egenskaper: de farliga företag som anges ovan bemannas huvudsakligen av män.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker Ammoniakförgiftning

Berusningen orsakas av ett färglöst gasformigt ämne som kallas ammoniak, vilket har en specifik, skarp lukt. Flytande ammoniak med en koncentration på 25–30 % kan köpas i vissa butiker – det används som lösningsmedel.

Ren ammoniakgas används nästan ingenstans på grund av dess toxicitet. Den används dock aktivt i industriell skala: vid tillverkning av lacker och färger, ytbehandlingar. Inte mindre utbredd är en sådan medicinsk produkt som ammoniak. Den används i en koncentration av 10% för att återställa medvetandet hos en person, för att aktivera kräkreflexen. Läkare använder också ibland en salvform av läkemedlet, där ammoniak spelar rollen som ett distraherande ämne vid behandling av muskelsmärta, neurit etc.

Många jordgödselmedel innehåller också en viss mängd ammoniak. Gasen används vid tillverkning av kyl- och frysaggregat samt vid produktion av sprängämnen.

Ammoniakgas är mycket sällsynt att en person stöter på, men när man arbetar med ammoniakhaltiga produkter bör man alltid vara extremt försiktig och noggrann för att undvika att förgifta kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskfaktorer

Ammoniakförgiftning kan uppstå under påverkan av följande faktorer:

• olyckor i industrianläggningar där ett gasformigt ämne läcker ut (som regel leder sådana olyckor till massförgiftning – både bland företagets anställda och bland dem som bor eller befinner sig i omgivningen);
• användning av ammoniakkomponenter i vardagen - till exempel vid reparationer eller under andra omständigheter;
• felaktig användning av ammoniakgödselmedel;
• oavsiktlig inandning eller intern användning av ammoniaklösning.

Arbetare som rengör eller inspekterar avloppssystem löper också risk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenes

Ammoniak är ett slutligt ämne som erhålls som ett resultat av proteinmetabolismprocesser, metabolismen av aminosyror och kväveföreningar.

Ammoniak är en ganska giftig produkt för levande varelser. Därför omvandlas det mesta till urea, vilket är mycket mindre giftigt, under enzymatiska omvandlingar i levern. Urea lämnar kroppen säkert via urinvägarna, men en del av det kan omvandlas tillbaka till ammoniak.

I en levande organism fungerar ammoniak som ett reduktionsmedel och används av levern för omvänd syntes av aminosyror.

Gasen i höga koncentrationer eller vid långvarig exponering kan leda till förgiftning. Verkningsmekanismen är direkt relaterad till ammoniakens förmåga att korrodera kroppsvävnader.

Det finns flera sätt att bli förgiftad av ammoniak:

• inandning av gas;
• genom huden;
• genom slemhinnorna.

De vanligaste formerna av ammoniakförgiftning är inandning och oral ammoniakförgiftning.

Vissa tror felaktigt att förgiftning endast kan orsakas av ett koncentrerat ämne. Men detta är inte sant: berusning är också möjlig vid exponering för små doser ammoniak, men under en längre tidsperiod.

Dödlig mängd vattenlösning vid oralt intag:

• 25–50 ml 10 % lösning;
• 15 ml 25 % lösning.

Den maximalt tillåtna gaskoncentrationen av ammoniak i ett rum bör inte vara högre än 0,02 mg per liter (20 mg per kubikmeter).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symtom Ammoniakförgiftning

Ammoniakångor orsakar allvarlig irritation i ögonens och andningsorganens slemhinnor, såväl som huden. Ammoniak orsakar svår tårproduktion, ögonsmärta, kemiska skador på bindhinnan, vilket kan leda till synförlust, hostattacker, hyperemi och klåda i huden.

När flytande ammoniak kommer i kontakt med huden orsakar det en brännande känsla, ibland en kemisk brännskada med bildandet av blåsor och sår. Dessutom absorberar flytande gas en del värme under avdunstning, vilket kan leda till frostskador i varierande grad.

En karakteristisk ammoniaklukt kan detekteras vid koncentrationer på 37 mg/m3.

Baserat på dess faktiska inverkan på människokroppen klassificeras ammoniak som ett kvävande och neurotropiskt ämne, vilket vid inandning orsakar toxiskt lungödem och allvarlig förgiftning av nervsystemet.

De första tecknen på förgiftning upptäcks nästan omedelbart efter exponering för gasen:

• uppkomsten av en stor mängd slem i nasofarynx, en plötslig uppkomst av rinnande näsa;
• försvagning eller förlust av röst;
• tårsekretion, salivproduktion, svettsekretion;
• snabb andning, hosta, nysningar;
• rodnad i huden (särskilt i ansiktet);
• en känsla av tryck och tyngd i bröstet;
• känsla av ångest, rädsla;
• bröstsmärta;
• nedsatt medvetande, yrsel;
• kräksug;
• kramper.

Långvarig förgiftning med ammoniakångor kan orsaka allvarlig muskelsvaghet och cirkulationsproblem. Symtom på andningsproblem kan uppstå. Om toxisk exponering upprepas regelbundet kan systemiska störningar uppstå: matsmältningsproblem, kroniska sjukdomar i övre luftvägarna, ihållande hörselnedsättning. Offret utvecklar ödem och huden blir särskilt känslig.

Ammoniakförgiftning kan vara dödlig om patienten utvecklar tecken på hjärtsvikt.

Förgiftning med ammoniaklösning är möjlig vid intag. I sådana situationer kan lösningen orsaka brännskador på matstrupe och magsäck, exotoxisk brännchock, gastroesofageal blödning, mekanisk kvävning på grund av brännskador och larynxödem. Om offret har fått i sig högkoncentrerad flytande ammoniaklösning kan reflexandningsstillestånd uppstå eller reaktiv peritonit utvecklas.

Många specialister delar villkorligt upp kliniska symtom i flera grader för att ställa en diagnos snabbare:

• Mild ammoniakförgiftning åtföljs av slemhinnor från näsan, nysningar, halsont, heshet eller röstförlust, smärta bakom bröstbenet. De listade symtomen elimineras relativt snabbt, förutsatt att ammoniakens effekt på kroppen upphör. Som regel registrerar läkare patientens kliniska återhämtning inom en vecka.
• Vid måttlig ammoniakförgiftning svullnar slemhinnan i näshålan och brännskador bildas på den. Larynx svullnar också - detta är särskilt märkbart vid tillståndet hos epiglottis, arytenoidbrosk och vestibulära veck.
• Vid svår ammoniakförgiftning upptäcks omfattande brännskador i övre luftvägarna: nekrotisk vävnad stöts bort. Fibrinösa nekrotiska formationer bildas i luftstrupen. Vid svår berusning är patienten inlagd på sjukhus i minst 20 dagar eller mer.

Komplikationer och konsekvenser

Förutom de allvarliga symtomen på ammoniakförgiftning är utvecklingen av långsiktiga konsekvenser av berusning möjlig. Dessa inkluderar:

• störningar i nervsystemets funktion, som manifesteras av tremor, minnesförlust, svårigheter i intellektuell aktivitet, desorientering, minskad känslighet, yrsel;
• nedsatt hörselfunktion på grund av skador på hörselorganen av giftiga ämnen;
• försämrad syn (upp till och inklusive synförlust).

Även om ett offer för ammoniakförgiftning får snabb medicinsk vård kan komplikationer uppstå i form av neurologiska störningar, minnesförlust av vissa situationer eller information, samt olika tics. Många upplever en lägre smärttröskel, försämrad hörsel och grumling av linsen och hornhinnan.

När ammoniaklösning tas internt utvecklas komplikationer av annan karaktär:

• ärrstenos i matstrupen;
• ärrbildning i magsäckens antrum;
• sen ulcerös blödning;
• aspirationspneumoni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik Ammoniakförgiftning

Oftast bestäms det provocerande kemiska agenset – ammoniak – av typen av arbetsolycka eller andra karakteristiska tecken. Därefter kan läkaren ordinera ytterligare diagnostik – först och främst för att fastställa patientens kropps tillstånd vid ammoniakförgiftning.

Blod- och urinprov är obligatoriska vid all berusning. Toxikologiska tester utförs också för att fastställa den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av det giftiga ämnet i kroppens biologiska miljöer. Användningen av ospecifika biokemiska tester gör det möjligt att fastställa den negativa effekten av det giftiga ämnet på lever, njurar och andra organ hos offret.

Instrumentell diagnostik utförs för att få information om tillståndet i offrets hjärt-kärlsystem och hjärnans funktion. De primära procedurerna är:

• elektrokardiografi;
• Ultraljud av inre organ;
• fluorografi.

Vid behov kan procedurer som ekokardiografi, elektroencefalografi och endoskopisk undersökning förskrivas.

[ 28 ], [ 29 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid andra möjliga förgiftningar. Beroende på situationen kan läkaren vidta följande åtgärder:

• kontrollera händelseplatsen;
• undersök offrets kläder;
• ta reda på yrket och arbetsplatsen;
• utföra toxikokemiska studier.

Det viktigaste målet vid förgiftning är att fastställa orsaken till tillståndet, eftersom nästan alla behandlingsåtgärder baseras på grundorsaken.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling Ammoniakförgiftning

Eftersom ammoniakförgiftning i många fall kan vara dödlig bör behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt. Det viktigaste är att snabbt stoppa gasens påverkan på kroppen.

Förebyggande

Ammoniakförgiftning är mycket lättare att förebygga än att behandla dess konsekvenser senare. Huvudvillkoret är att följa alla regler för säkert arbete med kemikalier. Därför bör du, när du arbetar med lacker, färger och lösningsmedel, absolut bära inte bara speciella handskar, utan även glasögon och andningsskydd.

Vid en industriell nödsituation måste ledningen vidta alla nödvändiga åtgärder för att säkerställa obligatorisk evakuering av alla anställda i företaget, samt för att blockera spridning av giftig gas. Personer måste evakueras till ett tillräckligt avstånd från nödutsläppszonen: om detta inte är möjligt bör speciella källarbunkrar med ett installerat ventilationssystem användas. Källaren är en helt tillräcklig plats för att skydda människor från exponering för ammoniak: eftersom denna gas är lättare än luft ackumuleras den huvudsakligen närmare taket och de övre våningarna i lokalerna.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognos

Prognosen för ammoniakförgiftning beror helt på hur allvarlig den toxiska skadan på de inre organen var. Om förgiftningen var mild eller måttlig kan prognosen anses vara gynnsam, med ytterligare fullständig återställning av organfunktionalitet inom 10-25 dagar.

Om det förekom allvarlig ammoniakförgiftning med skador på vitala organ kan återhämtningsprocessen ta upp till flera månader eller till och med år, och i vissa fall blir de patologiska förändringarna irreversibla.