Akut bakteriell prostatit

Akut prostatit är en akut inflammation i prostatan, som kännetecknas av ett visst symtomkomplex (smärta, hypertermi, dysuri, septiskt tillstånd). Spektrumet av patogener vid akut prostatit representeras av samma patogener som vid andra akuta urinvägsinfektioner.

Den stora majoriteten är anaeroba icke-negativa bakterier: Escherichia coli utgör 80 % Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15 %; icke-positiva: Enterococcus - 5-10 %, Staphylococcus aureus orsakar utveckling av akut prostatit med långvarig dränering av urinblåsan med en uretralkateter. Andra grampositiva bakterier orsakar utvecklingen av sjukdomen mot bakgrund av minskad immunitet (långvarigt septiskt tillstånd, förvärvat immunbristsyndrom, tuberkulos och andra tillstånd).

ICD-10-koder

• N41.0. Akut prostatit.
• N41.8 Andra inflammatoriska sjukdomar i prostata.
• N41.9. Inflammatorisk sjukdom i prostata, ospecificerad.

Epidemiologi för akut prostatit

Bakteriell akut prostatit står för 5–10 % av inflammatoriska sjukdomar i prostatan. Sjukdomen förekommer huvudsakligen i reproduktiv ålder (35–50 år).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar akut prostatit?

Predisponerande faktorer för utveckling av akut prostatit inkluderar situationer som underlättar penetration av bakteriell infektion och kolonisering av prostatavävnad:

• promiskuösa sexuella relationer, förekomsten av kroniska inflammatoriska sjukdomar hos partnern (bakteriell vaginos, kronisk salpingo-ooforit, etc.);
• intraprostatisk reflux av urin (med funktionella störningar i urinblåsans sfinkter);
• prostatastenar (på grund av långvarig trängsel eller som en komplikation av kronisk prostatit);
• fimos;
• uretralkatetrar;
• instrumentella ingrepp på urinröret.

Utvecklingen av en akut inflammatorisk process underlättas av:

• venös trängsel (stas) i bäckenorganen på grund av hemorrojder, paraproktit, fetma och fysisk inaktivitet;
• samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, förvärvat immunbristsyndrom, alkoholism).

En speciell plats intar bakteriell akut prostatit, som utvecklats mot bakgrund av urosepsis, vars karakteristiska kliniska bild är en blixtsnabb kurs med utveckling av karakteristiska komplikationer (prostatabscess, bäckenflegmon).

Det finns olika sätt för infektion att komma in i prostatan.

De vanligaste sätten för infektion att komma in i prostatan är:

• kanalikulär väg - från den bakre delen av urinröret genom prostatans utsöndringskanaler;
• lymfogen väg - vid akut uretrit, "kateteruretral feber";
• hematogen väg - vid bakteriemi.

Patogenes av akut prostatit

Morfologiska förändringar i prostatan kan observeras under en typisk akut inflammatorisk process. Vid katarral akut prostatit ökar prostatans storlek på grund av expansionen av acini och reaktivt ödem i den interstitiella vävnaden. Vidare utvecklas inflammatoriska förändringar snabbt i prostatans utsöndringskanaler och lober. Deras lumen förträngs eller blockeras avsevärt på grund av ödem i hela organet.

Endast utsöndringskanalerna i prostatakörtlarna, som mynnar ut i urinrörets bakre del, är direkt involverade i den inflammatoriska processen. Den inflammatoriska processen sträcker sig inte djupare än till slemhinnorna och submukösa lager. Nedsatt kontraktilitet hos utsöndringskanalerna och deras relativa förträngning eller fullständiga blockering leder till nedsatt utsöndring av körtlarna till urinrörets bakre del. Stasis av prostatasekretet noteras, kanalernas och körtlarnas lumen är fylld med deflaterat epitel, leukocyter och slemhinnedegenererade kroppar. Leukocytinfiltration sker i slemhinnan och submukösa membran. Hemodynamisk störning ökar organödem. Katarral akut prostatit utvecklas ofta som ett resultat av infektionspenetration från urinrörets bakre del. Frisättningen av inflammatoriskt förändrat sekret till urinrörets bakre del upprätthåller bakre uretrit.

Follikulär prostatit är nästa steg i akut prostatit. Den inflammatoriska processen, som sprider sig, påverkar prostatakörtlarna i enskilda lober eller hela prostatan. Stagnerande utsöndring från körtlarna i form av pus frigörs i urinröret eller bildar isolerade pustler. Körtelvävnaden infiltreras, dess cellulära element utsätts för varierande grad av destruktiva förändringar. Hemo- och lymfodynamiska störningar ökar. Vid ocklusion av utsöndringskanalerna expanderar enskilda minus kraftigt. Prostatan förstoras.

Övergången av den inflammatoriska processen till prostatans interstitiella vävnad indikerar parenkymatös akut prostatit. Det bör noteras att vid kontakt (postpunktion eller postoperativ) och hematogena infektionsvägar utvecklas det parenkymatösa stadiet oberoende. Infektionen, som påverkar interstitiet, övervinner lätt svaga interlobulära septa, och processen antar en diffus-purulent karaktär. Leukocytinfiltration fångar organets stromala strukturer, vilket leder till kompaktering och ödem i organet.

Processen kan omfatta en körtellob eller hela körteln. Det parenkymatösa stadiet utvecklas först som ett diffust-fokalt stadium, där individuella fokus för purulent inflammation bildas. Därefter smälter leukocytinfiltration och fokus för purulent smältning samman med bildandet av en prostatabscess. Mot denna bakgrund kan körtelvävnaden smälta och en prostatabscess bildas. Om inflammationen fångar prostatans fibrösa kapsel eller den omgivande vävnaden talar man om paraprostatit. Flebit i den paraprostatiska venösa plexusen är en allvarlig komplikation av akut parenkymatös prostatit och kan orsaka sepsis. En körtelabscess öppnar sig ibland spontant in i urinblåsan, urinrörets baksida, ändtarmen och i sällsynta fall in i bukhålan. Dess öppning in i den omgivande bäckenvävnaden åtföljs av varbildning. Vid follikulär och parenkymatös akut prostatit utvecklas som regel reaktiv inflammation i den bakre delen av urinröret och urinblåsans hals, vilket ger den kliniska bilden av sjukdomen ytterligare egenskaper.

Symtom på akut prostatit

Symtom på akut prostatit börjar akut, åtföljda av frekvent, svår och smärtsam urinering i små portioner, smärta i perineum, i anus och suprapubiskt område, en känsla av tryck i ändtarmen, obehag i underlivet. Symtom på allmän berusning följer: hypertermi når 39 °C och mer, takykardi, takypné, illamående, frossa, upp till utveckling av ett septiskt tillstånd. Tillägg av frossa blir ett tydligt tecken på en allvarlig sjukdom. Inom 20-30 minuter går frossorna över, men allmän svaghet, svettningar intensifieras, trötthet uppstår.

Intensiteten av besvär och graden av kliniska manifestationer hos olika patienter är inte enhetlig och beror på formen eller stadiet av akut prostatit, såväl som på den anatomiska och topografiska placeringen av det inflammatoriska fokuset i prostata i förhållande till urinröret, blåshalsen och ändtarmen. Diabetes mellitus, kronisk alkoholism, drogberoende kan dölja sjukdomens verkliga svårighetsgrad, vilket leder till en underskattning av patientens tillstånd. Smärtklagomål vid akut prostatit kan saknas eller begränsas till smärtsam avföring, en känsla av tryck i ändtarmen, i perineum vid sittande.

Vid digital rektalundersökning är prostatan signifikant förstorad, ödematös och extremt smärtsam; den interlobära fåran är inte differentierad; fluktuationsfokus indikerar utveckling av en prostatabscess. Vid svår pyuri är urinen grumlig och har en dålig lukt.

Svår svullnad av inflammerad prostata och paraprostatisk vävnad leder till kompression av den bakre delen av urinröret, ökad svårighet att urinera, ända upp till utveckling av akut urinretention. I vissa fall tjänar detta som grund för patienten att söka akut läkarvård.

Symtom på akut prostatit kan vara mycket magra, så sjukdomen diagnostiseras inte i tid. Akut prostatit kan gå under "masken" av vanliga infektionssjukdomar.

Därför bör man komma ihåg att varje plötslig temperaturökning hos en man, med få andra kliniska manifestationer, kräver en digital rektal undersökning av prostatan.

Vid katarral akut prostatit är prostatan antingen oförändrad eller något förstorad, och måttlig smärta noteras vid palpation, medan det vid follikulär prostatit, mot bakgrund av dess måttliga förstoring, är möjligt att palpera enskilda skarpt smärtsamma fokus med spänd-elastisk densitet över de inflammerade lobulerna. Hos patienter med parenkymatös akut prostatit är prostatan skarpt spänd och smärtsam vid minsta beröring. Dess densitet är stram och enhetlig, och mjukning noteras när fokusen blir abscesser.

När den inflammatoriska processen i prostatan sprider sig till omgivande vävnader förändras symtomen på akut prostatit. När processen involverar den paravesikala vävnaden och urinblåsans vägg, liknar de kliniska manifestationerna akut cystit med en kraftig ökning av urineringsfrekvensen och smärtsamma urineringsbehov (tenesmus). När den inflammatoriska processen sprider sig till ändtarmen eller den pararektala vävnaden, liknar sjukdomens manifestationer proktit och paraproktit med smärtsam avföring, slemutsöndring från ändtarmen, skarp smärta i perineum, smärtsam spasm i analsfinktern, vilket förhindrar digital rektalundersökning.

Denna undersökning bör utföras med extrem försiktighet, dels på grund av smärtan och dels på grund av risken att provocera en kraftig ökning av resorptionen av inflammatoriskt exsudat och till och med ett direkt "genombrott" av mikrobiell flora och bakteriella toxiner i blodet. Det senare kan inte bara öka den allmänna berusningen, utan också orsaka bakteriell chock. Av samma skäl är prostatamassage strängt förbjuden vid akut inflammation, inklusive för diagnostiska ändamål. Samtidigt bör all digital undersökning av körteln användas i så stor utsträckning som möjligt för diagnostiska ändamål, och därför är det, när man påbörjar den, nödvändigt att i förväg förbereda nödvändiga provrör för att utföra ett treglasprov, en treportionsurinanalys och dess bakteriologiska undersökning.

Klassificering av akut prostatit

Akut prostatit är indelad i:

• katarr;
• follikulär;
• parenkymatös.

Komplikationer av akut prostatit:

• prostatabcess;
• paraprostatit,
• flebit i den paraprostatiska venösa plexusen.

Beroende på processens prevalens skiljer man mellan diffus och fokal akut prostatit. Klassificeringen av akut prostatit är relativ, eftersom ofta i den inflammatoriska processen presenteras alla former samtidigt eller så är de successiva stadier av utvecklingen av akut inflammation.

Akut prostatit övergår konsekvent från katarr till follikulär och sedan till parenkymatös form. Utvecklingstiden för varje stadium har ingen strikt tidsgräns och beror på mikroorganismens patogenicitet, kroppens tillstånd och samtidiga patologiska processer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer av akut prostatit

En vanlig komplikation vid akut prostatit är akut urinretention eller svårigheter att urinera med kvarvarande urin på 100 ml eller mer, vilket kräver omedelbar urinavledning. Trokarcystostomi är att föredra. Ett dränage med en diameter på 12-18 CH installeras, dränagetiden är 7-14 dagar.

Progression av inflammation kan leda till suppuration av prostatavävnaden med bildandet av en abscess.

Prostatabscess är en varig smältning av prostataparenkym med bildandet av en pyogen kapsel runt fokus, vanligtvis en konsekvens eller ett resultat av akut prostatit. Mycket mer sällan diagnostiseras en idiopatisk, primär prostatabscess, som uppstår som ett resultat av metastasering av en varig infektion under septikopyemi i samband med andra varig-inflammatoriska sjukdomar. I detta fall indikerar anamnesen förekomsten av ett varigt fokus (pyoderma, furunkulos, tonsillit, bihåleinflammation). Under undersökning kan dessa variga fokus detekteras.

Prostatabscess kan misstänkas när den kliniska bilden och svårighetsgraden av patientens tillstånd med akut prostatit ökar eller när sjukdomen utvecklas snabbt med försämrade blodprover och ökande tecken på berusning. Prostatabscess kan i sin tur kompliceras av utveckling av endotoxisk chock (blodtryckssänkning, hypotermi till 35,5 °C, minskning av leukocytnivån i blodet under 4,5x10 ⁹ /l), samt paraprostatisk flegmon.

Det bör emellertid också beaktas att begränsningen av det purulenta fokuset (bildandet av en abscess i prostata) också kan ske mot bakgrund av en subjektiv förbättring av patientens tillstånd.

Diagnosen ställs genom palpation genom ändtarmen, när asymmetri i den förstorade och smärtsamma körteln, ballottention eller fluktuation vid tryck på den i ett misstänkt område upptäcks. I sällsynta fall är det möjligt att palpera pulseringen i bäckenkärlen som överförs genom håligheten som ligger djupt i prostatan (ett symptom som kallas Poyons rektalpuls). Ultraljud av organet med hjälp av en rektalsensor möjliggör detektion av ett varigt hålrum i körteln.

Utan kirurgisk behandling kan abscessen spontant öppna sig in i urinrörets bakre del eller in i urinblåsan, vilket kliniskt åtföljs av synlig självläkning. Öppnandet av abscessen in i ändtarmen, perineum, paraprostatisk och perivesikal vävnad åtföljs av bildandet av variga fistlar, flegmoner, vilka också kräver kirurgisk behandling.

Den upptäckta prostatabscessen öppnas omedelbart och abscesskaviteten dräneras. Dränering av prostatabscess utförs för närvarande under ultraljudsvägledning med transrektal eller transperineal åtkomst. Valet av metod beror på klinikens utrustning och urologens preferenser, men den bästa metoden för prostatabscess anses vara transperineal åtkomst. Abscessen punkteras under lokalbedövning. Ett dräneringsrör med en diameter på 6-8 CH installeras i kaviteten. Dräneringstiden är 5-7 dagar.

I avsaknad av ultraljudsstyrning öppnas prostatabscessen med hjälp av vänster hands pekfinger som förs in i ändtarmen, varigenom den största fluktuationen känns. Patienten placeras på rygg med benen böjda i höft- och knäleden. Operationen utförs under narkos eller epiduralbedövning. 2-3 cm framför anus till höger eller vänster om den mediana perineala suturen, beroende på abscessens placering i en eller båda loberna, görs en punktering av abscessen med en lång nål och spruta. Efter punkteringen och uttaget av var i sprutan görs ett lager-för-lager-snitt längs nålen, abscessen öppnas, töms, håligheten revideras, förloppet vidgas med pincett och dräneras med dräneringsrör, som vid ultraljudsstyrning.

Om abscessen sitter direkt vid ändtarmen kan den öppnas transrektalt. Patientens position och anestesi är desamma. Under kontroll av vänster pekfinger punkteras abscesshålan genom ändtarmen. Abscessen bör inte tömmas helt, eftersom detta kan komplicera dess öppning. Utan att ta bort nålen från punkteringsstället förs ett rektalspekulum in i ändtarmen och, under visuell kontroll, öppnas abscessväggen längs nålen i 1-2 cm. Pus avlägsnas genom sugning. Abscesshålan inspekteras med ett finger och dräneras med ett dräneringsrör.

Under den postoperativa perioden kan narkotiska smärtstillande medel förskrivas för att fördröja tarmtömningen i 4-7 dagar.

Öppnandet av en abscess kan åtföljas av ökad berusning och i sällsynta fall till och med utveckling av bakteriell chock, vilket kräver massiv antibakteriell behandling och konstant övervakning av medicinsk personal under den postoperativa perioden.

I fall där varig inflammation sträcker sig bortom prostatakapseln uppstår paraprostatisk flegmon. Den utvecklas vanligtvis i det retrovesikala utrymmet som bildas framför urinblåsans vägg, bakom av Denonvilliers aponeuros och ovanför av bukhinnan. På sidorna begränsas det retrovesikala utrymmet av sädesblåsorna och prostatan. Paraprostatisk flegmon är en relativt sällsynt komplikation av prostatabscess. Symtom på allmän förgiftning och bakteriemi förekommer i den kliniska bilden.

Beroende på patientens immunförsvar och samtidiga sjukdomar, särskilt diabetes, kan paraprostatisk flegmon utvecklas till bäckenpanflegmon eller begränsade variga härdar. Varig fusion från det retrovesikala utrymmet sprider sig lätt till parietalvävnaden i lilla bäckenet, vilket orsakar irritation i bukväggen med utveckling av peritonitsymptom. Var kan sprida sig nedåt runt prostatabädden. Abscessen sprider sig genom bäckenets viscerala utrymmen, fångar den perirektala vävnaden och öppnar sig mot perineum. Så här uppstår paraproktit med pararektala variga fistlar. Endast snabb kirurgisk och antibakteriell behandling ger hopp om framgång. I detta fall bestämmer spridningsvägarna för paraprostatisk flegmon metoderna för dränering av lilla bäckenet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnos av akut prostatit

Diagnosen akut prostatit kan ofta ställas baserat på anamnes och fysisk undersökning. Laboratorietester och ultraljudsdata bekräftar vanligtvis diagnosen akut prostatit. Vid differentialdiagnostik är det nödvändigt att vara uppmärksam på eventuell kronisk inflammation i bäckenorganen (kronisk prostatit, paraproktit, fistlar i urinröret och urinblåsan).

Vid diagnostisering av akut prostatit är det nödvändigt att ange dess komplikationer, vilka kan delas in i lokala och allmänna. Lokala komplikationer inkluderar utveckling av akut urinretention, prostatabscess och bäckenflegmon. Allmänna komplikationer inkluderar bakteriemi, urosepsis och till och med bakteriotoxisk chock. Lokala komplikationer kräver akut operation. Akut prostatit kan också leda till utveckling av akut epididymit och orchiepididymit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriediagnostik av akut prostatit

Laboratoriediagnostik av akut prostatit är en viktig komponent i att bestämma behandlingstaktiken. Ett allmänt blodprov avslöjar leukocytos, bandförskjutning, ökad ESR, vilket ger grund för att bedöma graden av inflammatorisk process och purulent-inflammatorisk förgiftning. Ett enda urinprov kanske inte avslöjar några förändringar, men upprepade tester avslöjar ofta pyuri och bakteriuri. Det är särskilt viktigt för detta ändamål att undersöka den första urinportionen, som tvättar ut pus eller förändrad sekretion från prostatakörtelns öppningar från urinrörets bakre del. Eftersom det är omöjligt att undersöka prostatasekretionen som erhålls efter rektalmassage, måste man begränsa sig till ett fyrglastest, där leukocyturi och bakteriuri detekteras i de sista urinportionerna.

Bakteriologisk undersökning av urin avslöjar typisk uropatogen flora. Resultaten av bakteriologisk undersökning av urin (antibiotikogram) möjliggör justering av antibakteriell behandling. Man bör också beakta att dränering av inflammerade områden i prostatan kan störas och endast återställas periodiskt, och sedan kommer prostatasekret blandat med pus in i urinrörets bakre del. Upprepad bakteriologisk undersökning av urin ökar sannolikheten för att få korrekt information.

Med ökande allmän berusning, hektisk temperatur med frossa, bör man komma ihåg möjligheten att utveckla ett septiskt tillstånd och upprepade gånger utföra en kulturell studie (sådd) av blod, vilket gör det möjligt att identifiera orsakssambandet till sepsis hos patienten.

Med tanke på neutrofilernas stora roll i kroppens respons på inflammation har immunologiska reaktioner under senare år i studier av deras population använts i allt större utsträckning kliniskt. Dessa tester, tillsammans med andra immunologiska kriterier, gör det möjligt för kliniker att bedöma den inflammatoriska processens natur och dynamik, och viktigast av allt, risken för att den inflammatoriska processen övergår i varbildning och utveckling av sepsis.

Instrumentell diagnostik av akut prostatit

För närvarande, inom urologisk praxis, tar punkteringsbiopsi av prostata alltmer plats i diagnosen av olika sjukdomar. Komplikationer i form av akut prostatit står för 1-2% av fallen. Sådana komplikationer diagnostiseras också sällan efter en prostataoperation, vilka som regel uppstår mot bakgrund av ett utbrott av nosokomial infektion på en medicinsk institution.

Endouretrala endoskopiska undersökningsmetoder (uretroskopi, cystoskopi) är kontraindicerade vid akut prostatit.

Viss information kan erhållas med exkretionsurografi med ett nedåtgående cystogram före och efter urinering. Cystogram kan ibland avslöja en fyllnadsdefekt längs urinblåsans nedre kontur på grund av förstorad prostata och vidgade sädesblåsor, och ett nedåtgående uretrogram kan avslöja förändringar i den bakre delen av urinröret och sädesvampen (förlängning av den prostataformade delen av urinröret, förstoring av fyllnadsdefekten orsakad av sädesvampen). Ett cystogram efter urinering kan indirekt bestämma förekomsten och mängden kvarvarande urin.

På grund av dess utbredning är ultraljud den viktigaste och mest tillgängliga metoden för diagnos av akut prostatit. TRUS av prostata är mer informativ, men har samma kontraindikationer som prostatamassage.

Vid beskrivning av ultraljudsdata från prostata uppmärksammas organstorleken i tre plan, dess volym, ekostruktur (densitet), expansion av venplexus, tillståndet hos de intraprostatiska sektionerna av sädesblåsorna och förekomsten av kvarvarande urin i urinblåsan. Hypoekogena områden i prostataparenkym är ett tecken på en utvecklande abscess.

Om kvarvarande urin detekteras mot bakgrund av akut prostatit är det nödvändigt att besluta om akut urinavledning - cystostomi.

Behandling av akut prostatit

Patienter som diagnostiserats med akut prostatit bör läggas in på sjukhus, helst på en specialiserad urologisk avdelning.

Vid okomplicerad akut prostatit är antibakteriell behandling av akut prostatit vanligtvis effektiv och utförs stegvis. Vid svår förgiftning administreras läkemedel intravenöst; när temperaturen är normaliserad och symtomen på akut prostatit lindras är en övergång till oral administrering av läkemedel möjlig. Den totala läkemedelsbehandlingstiden är minst 4 veckor.

Om kroppstemperaturen stiger till 37,5 °C, leukocytosen är låg och det inte finns några ogynnsamma faktorer (återkommande akut inflammation, diabetes mellitus, hög ålder) utförs behandlingen i 10 dagar; fluorokinoloner kan förskrivas polikliniskt.

Vid akut prostatit är de läkemedel som valts:

• fluorokinoloner (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin);
• skyddade semisyntetiska penicilliner (ampicillin + sulbactam, amoxicillin + klavulansyra);
• andra till tredje generationens cefalosporiner (cefuraxim, cefotaxim, cefaklor, cefixim, ceftibuten), ibland i kombination med aminoglykosider.

Alternativa läkemedel:

• makrolider (azitromycin, klaritromycin, roxitromycin, erytromycin);
• doxycyklin.

De vanligast förskrivna läkemedlen är:

• levofloxacin intravenöst 500 mg en gång dagligen i 3–4 dagar, sedan oralt 500 mg en gång dagligen i upp till 4 veckor;
• ofloxacin intravenöst 400 mg 2 gånger dagligen i 3-4 dagar, sedan oralt 400 mg 2 gånger dagligen i 4 veckor;
• pefloxacin intravenöst 400 mg 2 gånger dagligen i 3-4 dagar, sedan oralt 400 mg 2 gånger dagligen i 4 veckor;
• ciprofloxacin intravenöst 500 mg 2 gånger dagligen i 3–4 dagar, sedan oralt 500 mg 2 gånger dagligen i upp till 4 veckor.

Alternativa läkemedel för akut prostatit förskrivs mindre ofta:

• azitromycin oralt 0,25-0,5 g en gång dagligen i 4-6 veckor;
• doxycyklin oralt 100 mg 2 gånger dagligen i 4-6 veckor;
• erytromycin intravenöst 0,5–1,0 g 4 gånger per dag, sedan oralt 0,5 g 4 gånger per dag, i totalt 4–6 veckor.

Vid användning av höga doser av läkemedel bör vitaminbehandling (askorbinsyra, B-vitaminer) förskrivas samtidigt, och tillräckligt vätskeintag och utsöndring bör övervakas.

Acetylsalicylsyra och andra NSAID-preparat (piroxicam, diklofenak, det senare kan förskrivas intramuskulärt, oralt, som rektala suppositorier och andra former) är användbara som antiinflammatoriska och smärtstillande medel. Vid outhärdlig olidlig smärta är det tillåtet att använda narkotiska läkemedel tillsammans med belladonna, inklusive i rektala suppositorier.

Hos patienter med katarral och follikulär akut prostatit, i avsaknad av en tendens till att den inflammatoriska processen fortskrider, rekommenderas fysioterapi, varma sitzbad och varma mikroclystrar med kamomillavkok för att påskynda resorptionen av inflammatoriska infiltrat i körteln och stimulera upplösningen av inflammation.

Erfarenheten visar att odiagnostiserad eller sent diagnostiserad akut prostatit, vanligtvis den katarrala (mer sällan follikulära) formen, svarar framgångsrikt på all antibakteriell, antiinflammatorisk behandling som förskrivs av annan anledning (vid överdiagnos av influensa, akut luftvägssjukdom etc.).

Vidare hantering

Läkarens nästa uppgift är att uppnå långsiktig remission och förhindra komplikationer och eventuella återfall av den inflammatoriska processen i prostata.

Hur man förebygger akut prostatit?

Förebyggande av akut prostatit inkluderar följande åtgärder:

• upprätthålla personlig hygien;
• upprätthålla sexuell hygien;
• snabb behandling av fokus på kronisk purulent infektion, särskilt i riskgrupper.

Eftersom frekvensen av blåskateterisering på kirurgiska och terapeutiska sjukhus är 10-30%, och mycket oftare på urologiska sjukhus, är förebyggande åtgärder som kan förhindra akut prostatit särskilt relevanta.

Prognos för akut prostatit

Prognosen för akut prostatit med snabb och adekvat behandling är i allmänhet gynnsam, men det är inte alltid möjligt att uppnå absolut bot, vilket är förknippat med bildandet av foci av "vilande" infektion i prostatan, som komplexiteten i dess körtelstruktur predisponerar för. Katarral akut prostatit med riktad behandling kan botas helt. Efter botning av follikulär prostatit kvarstår som regel utplånade kanaler från enskilda körtlar eller deras grupper.

De kan innehålla ett infektiöst agens och på grund av dålig tömning av sekretet kan prostatastenar bildas. Dessa områden med nedsatt morfologi och mikrocirkulation anses alltid vara en plats för möjlig återfall av den inflammatoriska processen och grunden för kronisk prostatit. Parenkymatös prostatit övergår ofta till en kronisk form av sjukdomen. Varaktigheten av den tillfälliga funktionsnedsättningen är 20–40 dagar. Risken för att akut prostatit övergår till en kronisk form av sjukdomen kräver dispensärövervakning av dessa patienter.