Hyperkalcemi hos nyfödda barn

Hyperkalcemi definieras som totalt serumkalcium större än 12 mg/dl (3 mmol/l) eller joniserat kalcium större än 6 mg/dl (1,5 mmol/l). Den vanligaste orsaken är iatrogeni. Gastrointestinala symtom (anorexi, kräkningar, förstoppning) och ibland letargi eller kramper kan förekomma. Behandling av hyperkalcemi baseras på intravenös saltlösning med furosemid och ibland bisfosfonater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vad orsakar hyperkalcemi?

De vanligaste orsakerna till hyperkalcemi är iatrogeni på grund av överskott av kalcium eller D-vitamin, eller otillräckligt fosforintag, vilket kan bero på långvarig matning med dåligt formulerad ersättning eller mjölk med högt D-vitamininnehåll. Andra orsaker inkluderar moderns hypoparatyreoidism, subkutan fettnekros, bisköldkörtelhyperplasi, njurdysfunktion, Williams syndrom, och det finns fall av idiopatisk hyperkalcemi. Williams syndrom inkluderar supravalvulär aortastenos, elfinfacies och hyperkalcemi av okänt ursprung; spädbarn kan också vara små för gestationsåldern, och hyperkalcemi kan förekomma under de första månaderna i livet och försvinner vanligtvis vid 12 månaders ålder. Idiopatisk neonatal hyperkalcemi är en exklusionsdiagnos och är svår att skilja från Williams syndrom. Neonatal hyperparatyreoidism är mycket sällsynt. Subkutan fettnekros kan uppstå efter betydande trauma och orsaka hyperkalcemi, som vanligtvis försvinner spontant. Moderns hypoparatyreoidism eller hypokalcemi kan orsaka sekundär hyperparatyreoidism hos fostret, med förändringar i mineraliseringen såsom osteopeni.

Symtom på hyperkalcemi

Symtom på hyperkalcemi kan ses när den totala serumkalciumnivån är högre än 12 mg/dl (> 3 mmol/l). Dessa manifestationer kan inkludera anorexi, uppstötningar, kräkningar, letargi eller kramper, eller generaliserad irritabilitet och hypertoni. Andra symtom på hyperkalcemi inkluderar förstoppning, uttorkning, nedsatt födotolerans och bristande tillväxt. Fasta, violetta noduler kan ses i subkutan nekros i bål, skinkor och ben.

Diagnos av hyperkalcemi

Diagnosen hyperkalcemi ställs genom att mäta koncentrationen av totalt kalcium i blodserumet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av hyperkalcemi

Svåra förhöjningar av kalcium kan behandlas med intravenös saltlösning följt av furosemid och, om förändringarna kvarstår, med glukokortikoider och kalcitonin. Bisfosfonater används också i allt större utsträckning i denna situation (t.ex. oralt etidronat eller intravenöst pamidronat). Behandling av subkutan fettnekros sker med kalciumfattiga läkemedel; vätska, furosemid, kalcitonin och glukokortikoider används vid behov beroende på graden av hyperkalcemi. Hyperkalcemi hos foster på grund av moderns hypoparatyreoidism kan hanteras förväntansfullt, eftersom det vanligtvis försvinner spontant inom några veckor. Behandling av kroniska tillstånd inkluderar kalciumfattiga läkemedel och D-vitaminberedningar.