Symptom på akut glomerulonefrit hos poststreptokocker

Symptom på akut glomerulonephritis efter streptokock orsakad av grupp A hemolytisk streptokocker är välkända. Utvecklingen av jade föregås av en latent period, som efter faryngit är 1-2 veckor, och efter hudinfektion är vanligtvis 3-6 veckor. Under latent tid avslöjar mikroematuri som föregår den utvecklade kliniska bilden av nefrit hos vissa patienter.

Hos vissa patienter med symtom på akut post-streptococcal glomerulonefrit består i närvaro av endast mikrohematuri, andra - utveckla hematuri, proteinuri, nefrotiskt ibland ända nivåer (> 3,5 g / dag / 1,73 m ² ), hypertoni och ödem. I sällsynta fall, blir "snabbt progressiv" det kliniska förloppet, snabbt ökar med uremi, är den som vanligtvis förknippas med utvecklingen av glomerulär gemensamma extrakapil proliferation och bildning av ett stort antal "halvmånar" (extrakapil nefrit). De flesta symptom på akut post-streptokocker glomerulonefrit nästan frånvarande. Vid epidemier antalet patienter med subkliniska 1,5 gånger antalet patienter med klinisk utplacerade. Under överinseende av barnen som genomgick en streptokockinfektion i de övre luftvägarna, konstaterades det att för varje fall av jade med symtomatiska står för 19 sub-kliniska fall. I prospektstudier i familjer var förhållandet mellan subkliniska och kliniska fall 4,0 till 5,3.

Första ostronefritichesky syndrom som en manifestation av den akuta perioden avslöjar scharlakansfeber under epidemin i XVIII. Ostronefritichesky syndrom är fortfarande den mest karakteristiska manifestationen av akut diffus proliferativ glomerulonefrit, post streptokocker och brukar kallas akut glomerulonefrit. 40% av patienterna har en klinisk Ovikt ostronefriticheskogo syndrom - svullnad, hematuri, hypertension, oliguri, och i 96% av patienterna - minst två av dessa symtom. En typisk bild av en patient med akut post-streptokocker glomerulonefrit, diffus proliferativ - en pojke från 2 till 14 år, som plötsligt utvecklar svullnad i ögonlock och ansikte blir urinen mörk med en minskning av dess mängd, förhöjt blodtryck. Typiskt ökar volymen urin efter 4-7 dagar med efterföljande snabb försvinnande av ödem och normalisering av blodtrycket.

• Hematuri är ett oumbärligt symptom, som kan vara den enda manifestationen av jade; Endast i undantagsfall kan diagnosen akut glomerulonephritis göras med normalt urinsediment. Hos 2/3 av patienterna finns en mikrohematuri, i andra har urinen en mörkbrun färg. Makrogematuri efter en ökning av diuresen försvinner vanligtvis, men mikrohematuri kan kvarstå i många månader efter en akut period.
• Ödem är huvudklagan hos de flesta patienter. Hos ungdomar är ödem vanligtvis begränsad till lokalisering på ansikte och fotled, medan de hos yngre barn är mer generaliserade. Orsaken av ödem i akut glomerulonefrit är att minska glomerulär filtration - Funktionell expression av glomerulär skada: inflammatoriska reaktioner i glomerulus leder till en minskning av CF, vilket minskar ytan av filter kapillärer och orsakar shuntning av blod mellan kapillärerna. I detta fall är njurblodflödet normalt eller till och med förhöjt. En annan orsak till svullnaden - svår natriumretention, som observerats hos patienter med måttligt reducerad KF, med diures kan öka spontant redan innan EG återhämtning.
• Hypertoni utvecklas hos mer än 80% av patienterna, men endast hälften av dem kräver utnämning av antihypertensiva läkemedel. I sällsynta fall är akut glomerulonefrit komplicerad av utvecklingen av hypertensiv encefalopati. När man utvecklar symtom på CNS-engagemang - sömnighet eller anfall - är det nödvändigt att komma ihåg möjligheten av systemisk lupus erythematosus eller hemolytiskt uremiskt syndrom. Orsaken till hypertoni vid akut glomerulonephritis är en ökning av volymen av cirkulerande blod i samband med vätskeretention, kombinerat med en ökning av hjärtutmatning och perifer vaskulär resistans. Förloppet av akut syndrom kan kompliceras av utvecklingen av kongestivt hjärtsvikt som ett resultat av vätskeretention och svår hypertension.
• Proteinuri - en mycket viktig del av glomerulär sjukdom, till följd av skada kapillärväggarna i glomerulus. Proteinuri 3 g / d eller mer, isolerad eller i kombination med andra särdrag hos nefrotiskt syndrom observeras i endast 4% av barn med kliniska akut post-streptokock glomerulonefrit, till skillnad från högfrekventa "massiva" proteinuri hos vuxna med detta, såväl som andra sjukdomar med morfologi endokapillyarnogo proliferativ glomerulonefrit (systemisk lupus erythematosus, "shunt" A-jade, jade med viscerala abscesser).

Ospecifika symptom på akut post-streptokocker glomerulonefrit, - sjukdomskänsla, svaghet, illamående, ibland med kräkningar, ofta kompletterar de kliniska tecken på akut glomerulonefrit.

Cirka 5-10% av patienterna känner sig tråkig smärta i nedre delen av ryggen, vilket förklaras av utvidgningen av njurens kapsel som ett resultat av parenkymets ödem. Förloppet av akut glomerulonefrit hos barn och vuxna (särskilt äldre) hos patienter är signifikant olika. Dyspné, trängsel i lungorna, oliguri, massiv proteinuri, azotemi och död under den akuta perioden av sjukdomen är mycket vanligare hos vuxna. En dålig prognos kan vara förknippad med samtidig diabetes, hjärt- och leversjukdomar eller med svårighetsgraden av njursjukdom i sig.

Symptom på akut diffus proliferativ glomerulonephritis efter streptokock

Symptom	Rate,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Ryggsmärta	5
Oliguria (inkommande)	50
Hypertoni	60-80
Nefrotiskt syndrom	5

[1], [2], [3], [4], [5]