Diagnos av akut binjurinsufficiens

För att diagnostisera akut binjureinsufficiens är det viktigt att ha anamnestiska indikationer på binjurarna som tidigare var tillgängliga hos patienter. Ofta förekommer binjurskriser hos patienter med nedsatt funktion av binjuren för olika extrema förhållanden i kroppen. Otillräcklig utsöndring av binjurebarken uppträder med primär binjurskada och sekundär hypokorticism orsakad av en minskning av ACTH-sekretion.

Bihålsjukdomar inkluderar Addisons sjukdom och medfödd dysfunktion i binjurskortet. Om patienten har någon autoimmun sjukdom: thyroidit, diabetes mellitus eller anemi - man kan tänka på Addisons autoimmuna sjukdom. Primär binjurinsufficiens eller Addisons sjukdom utvecklas ibland på grund av tuberkulosskador.

Den höga sannolikheten för akut kris i patienter med sjukdomen och syndrom Cushing efter bilateral totala adrenalektomi eller avlägsnande av en tumör i binjurebarken och hos patienter som får inhibitorer av biosyntesen av binjurebarken. För att hämma syntesen av kortisol och aldosteron används oftast läkemedel Chloditan. Dess långsiktiga användning leder till binjurinsufficiens och potentialen för utveckling hos patienter med akut hypokorticism. Vanligtvis kompenserar tillsättningen av 25-50 mg kortisol per dag vid tillsättning av detta läkemedel för binjurinsufficiens. Men under extrema förhållanden i kroppen kan dessa doser vara otillräckliga.

För att diagnostisera akut binjureinsufficiens är ett viktigt kliniskt tecken den ökade pigmenteringen av huden och slemhinnorna. Hos vissa patienter är melasma inte uttalas, och det finns endast små tecken: ökad pigmentering av bröstvårtorna, palmar linjer, en ökning av antalet åldersfläckar, födelsemärken, mörka postoperativa suturer. Förekomsten av depigmentella fläckar - vitiligo - är också ett diagnostiskt tecken på en minskning av binjurens funktion. Vitiligo kan förekomma både mot bakgrund av hyperpigmentering och i frånvaro.

Med primär biverkningsinsufficiens bidrar ökningen av pigmenteringen vid dekompensation mot bakgrund av progressiv hypotoni att diagnostisera en addisonisk kris. Det är mycket svårare att misstänka binjurinsufficiens i depigmentära former, den så kallade vita addisonismen. Frånvaron av melasma vid primär hypokorticism förekommer i cirka 10% av fallen och hos alla patienter med sekundär binjurinsufficiens. Hyperpigmentering är karakteristisk för patienter med medfödd dysfunktion i binjurskortet. Det förknippas med ökad utsöndring av ACTH som svar på en minskad produktion av kortisol.

Karakteristisk vid diagnosen akut binjurinsufficiens är en progressiv minskning av blodtrycket. Addisonicheskogo egenskap av krisen är frånvaron av hypotension ersättning från de olika läkemedel som påverkar kärltonus. Endast utnämningen av adrenal hormoner - hydrokortison, kortison och Doxa - leder till en ökning och normalisera blodtrycket. Men man bör komma ihåg att i patienter efter adrenalektomi om Cushings sjukdom eller adrenal corticosteroma och blodtryckssänkande form av medfödd adrenal hyperplasi akut binjurebarksvikt sker i vissa fall med en ökning av blodtrycket. Ibland är det nödvändigt att skilja den addisoniska krisen hos sådana patienter med hypertensiv kris.

Diagnos av sekundär binjurebarksvikt hjälpa medicinsk historia av tidigare sjukdomar eller skador i centrala nervsystemet om verksamheten på hypofysen eller strålbehandling på hypotalamus-hypofys område av kortikosteroider på olika autoimmuna sjukdomar. Bland de sjukdomar och skador är vanligast hypofysen postpartum partiell nekros hypofys (Skien syndrom), kraniofaryngiom, tumörer, vilket orsakar minskad sekretion av hypofyshormoner. Basal meningit, encefalit, gliom av synnerven kan också orsaka sekundär binjurebarksvikt.

Isolerad minskning av sekretionen av ACTH i sjukdomar i hypofysen är extremt sällsynt, och vanligtvis är dess brist åtföljd av en minskning av nivån av andra trofiska hormoner - tyrotropa, somatotropa, gonadotropiner. Därför, med sekundär binjurinsufficiens, tillsammans med binjurehypofunktion, noteras hypotyroidism, tillväxtnedgång om sjukdomen utvecklas i barndomen, menstruationscykeln hos kvinnor, hypogonadism hos män. Ibland, när den bakre delen av hypofysen är skadad, läggs symptomen på diabetes insipidus till det.

Laboratoriemetoder för att diagnostisera akut binjureinsufficiens är ganska begränsade. Bestämningen av kortisol, aldosteron och ACTH i plasma kan inte alltid studeras tillräckligt snabbt. Dessutom återspeglar en enda indikator på hormonhalten inte korrekt bihålscortexens funktionella tillstånd. Diagnostiska tester som används för kronisk bihålsinsufficiens i den akuta addisoniska krisen är kontraindicerade.

För diagnos av akut biverkningsinsufficiens är förändringar i elektrolytbalansen viktigare. I ett tillstånd av kompensation hos patienter kan nivån av elektrolyter som regel inte ändras. Under addisonicheskogo kris och avvattning tillstånd minskar innehållet av natriumklorid och natrium nivå under 142 mekv / l, och under kris, kan detta skikt vara 130 meq / l eller lägre. Karakteristisk är en minskning av natriumutsläpp i urinen - mindre än 10 g / dag. Viktigt för diagnosen akut biverkningsinsufficiens är en ökning av blodkalium till 5-6 meq / l; Ibland når denna siffra 8 meq / l. Som ett resultat av en ökning av kaliuminnehållet i blod och en minskning av natrium förändras natrium / kaliumförhållandet. Om denna koefficient är 32 hos friska personer, kännetecknas akut hypokorticism av en droppe upp till 20 eller mindre.

Hyperkalemi har en toxisk effekt på myokardiet, och EKG visar ofta en högspetsig T-tand, liksom en minskning av ledningen. Dessutom kan vid förlängning av S-T-intervallet och QRS-komplexet, lågspännings EKG, vid betingelser med brist på funktionen av binjurskortet avslöjas.

Förutom en betydande förlust av vatten och salter är hypoglykemi en signifikant fara under addisonisk kris. Bestämningen av sockerhalten i blodet bör kontrolleras. Men den hypoglykemiska krisen kan vara en självständig manifestation av dekompensering av kronisk bihålsinsufficiens vid fastande och infektionssjukdomar. Under akut hypokorticism kan nivån av glukos i blodet vara mycket låg, men hypoglykemiska manifestationer är frånvarande.

Förlusten av natrium och vatten under en kris leder till en sann blodförtjockning och en ökning av hematokritantalet. Om blodkoncentrationen är oberoende av binjureinsufficiens, och på grund av diarré, kräkningar, och koncentrationen av natriumklorid kan vara normal, ökas eller minskas, och kalium - ökas inte.

Under utvecklingen av akut binjureinsufficiens ökar nivån av urea och kvarvarande kväve ofta signifikant, olika grader av acidos uppträder, vilket framgår av en minskning av alkaliniteten hos blodet.

Differentialdiagnosen mellan addisonisk kris, vaskulär kollaps, chock av olika ursprung och hypoglykemisk koma är komplex. Den misslyckade tillämpningen av vaskulära medel och anti-chock-åtgärder indikerar vanligtvis en binjurets art av krisen.

För närvarande ingår kortikosteroider i arsenalen av medel för att avlägsna patienter från chock. Därför är en överdiagnos av addisonskrisen möjlig i dessa fall. Men detta är motiverat av omedelbar utnämning av patienter tillsammans med chockbehandling av kortikosteroider.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],