Symtom på kronisk binjurebarksinsufficiens

Patienter klagar över snabb trötthet, muskelsvaghet, viktminskning, minskad eller förlorad aptit, apati, förlust av intresse för livet. Hypotension och viktminskning noteras.

Hyperpigmentering av hud och slemhinnor är ett tydligt tecken på kronisk primär binjurebarksvikt. Ökad melaninavsättning observeras på öppna och slutna delar av kroppen, särskilt på platser med friktion mot kläder, på handflatorna, i postoperativa ärr, på slemhinnor i munhålan, i området kring bröstvårtornas vårtgård, anus och yttre könsorgan. Hyperpigmentering är ett patognomoniskt symptom på primär binjurebarksvikt och upptäcks aldrig vid sekundär binjurebarksvikt. Endast ett litet antal patienter med primär binjureskada kan sakna detta symptom. Mörkning av huden är nästan alltid en av de första manifestationerna av sjukdomen, eftersom en minskning av hormonsekretionen från binjurebarken leder till en ökning av ACTH-sekretionen. Den ökar 5-10 gånger, och biosyntesen av hormoner i den intakta delen av binjurarna ökar. Som ett resultat utsöndras tillräckliga mängder hormoner under en obestämd tidsperiod. En snabb ökning av pigmentering i hud och slemhinnor indikerar en ökning av sjukdomens svårighetsgrad och är ett prognostiskt symptom på uppkomsten av en Addisonskris - akut binjurebarksvikt. Tvärtom observeras en minskning av pigmentering under kompensation för binjurebarksvikt, vilket uppnås genom att förskriva adekvata doser av syntetiska hormonanaloger. Ljusare hud och slemhinnor åtföljs av en minskning av ACTH i plasma. I sällsynta fall kan ACTH-producerande hypofysadenom förekomma vid Addisons sjukdom. Det antas att långvarig stimulering av adenohypofysen på grund av låg kortisolproduktion leder till bildandet av sekundära adenom.

Hos 5–20 % av patienter med primär kronisk insufficiens uppträder depigmenterade områden av vitiligo på huden.

Hypotension är en av de tidiga och obligatoriska manifestationerna av kronisk binjurebarksvikt. Systoliskt tryck är 110–90 mm Hg, diastoliskt – 70 och lägre. I sällsynta fall kan artärtrycket förbli normalt eller förhöjt (hos patienter som lider av hypertoni utöver binjurebarksvikt). Denna kombination förekommer oftast efter bilateral adrenalektomi för Itsenko-Cushings sjukdom.

Karakteristiska symtom på Addisons sjukdom är yrsel, svimning, takykardi, progressiv svaghet och hypoglykemiska tillstånd. Glukokortikoider och aldosteron spelar en viss roll för att upprätthålla normalt blodtryck, glukoneogenesprocesser och androgener som utsöndras av binjurebarken har en anabol effekt. Vid otillräcklig sekretion minskar tonus i arterioler och kapillärer, sockernivån i plasma och anabola processer i vävnader och muskler minskar. I detta avseende minskar kroppsvikten och svår asteni uppstår. Viktminskning är ett nästan konstant symptom på Addisons sjukdom och kan vara gradvis eller snabb. Viktminskning korrelerar vanligtvis med graden av aptitlöshet och svårighetsgraden av mag-tarmbesvär. De senare är mycket olika: minskad och förlorad aptit, buksmärtor, vanligtvis utan tydlig lokalisering, som intensifieras under sjukdomens dekompensationsperiode. Typiska och frekventa manifestationer är hypoacid gastrit, spastisk kolit och ofta ulcerösa lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen. Förekomsten av klagomål om förändringar i mag-tarmkanalen hos vissa patienter leder till sen diagnos av kronisk binjureinsufficiens; Patienter observeras av gastroenterologer under lång tid.

Viktminskning vid Addisons sjukdom är förknippad med en verklig minskning av muskelmassa och förlust av vävnadsvätska.

Asteni förekommer hos de flesta patienter med kronisk binjurebarksvikt och kännetecknas av allmän svaghet, letargi och oförmåga att leva en aktiv livsstil. Vila leder som regel inte till återställning av styrka och vitalitet. Ofta har patienter svårt att komma ur sängen på grund av yrsel, mörkfärgning av ögonen och illamående. Asteni är förknippad med en störning av alla typer av ämnesomsättning - elektrolyt, kolhydrater, protein; dess minskning och försvinnande sker efter kompensation av binjurebarksvikt.

Kronisk binjureinsufficiens minskar könskörtelns funktion. En minskning av utsöndringen av gonadotropiner, särskilt FSH, har upptäckts. Brist på binjurehormoner stör reproduktionsfunktionen och orsakar graviditetspatologi.

Psykiska störningar förekommer hos mer än hälften av patienterna med Addisons sjukdom. Vid kronisk binjurebarksvikt upptäcks psykiska och neurologiska störningar. Ibland är de instabila och milda. Apati eller irritabilitet, minnesnedsättning noteras. Allt eftersom sjukdomen fortskrider minskar initiativförmågan, tänkandet blir dåligt och negativitet uppstår. Akuta mentala tillstånd åtföljda av hallucinationer observeras ganska sällan. Hos patienter med brist på binjurebarkshormonsekretion visar EEG förändringar: långsamma vågor i alla avledningar, en minskning av antalet alfa- och betavågor.

De flesta forskare kopplar en minskning av mental aktivitet och förändringar i elektroencefalogrammet till en metabolisk störning i hjärnvävnaden orsakad av en minskning av blodsockernivåerna och kronisk hypoglykemi. Ökad utsöndring av ACTH hos patienter med primär binjureskada påverkar också beteendereaktioner och minnesprocesser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]