Sjukdomar i hornhinnan

Hörnsjukdomar står för 25-30% av alla ögonsjukdomar.

På grund av att hornhinnan är en del av ögonets yttre kapsel utsätts den för alla ogynnsamma miljöfaktorer.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Enligt statistik, av alla patienter som kommer till en poliklinik, har var fjärde person hornhinnesjukdom. Den sociala betydelsen av hornhinnesjukdomar förklaras inte bara av utvecklingens höga frekvens, men också av behandlingens varaktighet, frekventa återfall och även minskad synskärpa. Hornhinnans sjukdomar är en av de främsta orsakerna till blindhet och syn.

[4], [5], [6], [7],

Orsaker hornhinnans sjukdomar

1. öppning av hornhinnan (tillgänglig för yttre faktorer);
2. anatomisk och embryonal anslutning med konjunktiva, sclera och vaskulära kanaler;
3. frånvaro av hornhinneskärl och långsam metabolism;
4. ständigt inflytande på hornhinnan i mikrofloran i konjunktivalvägen och lacrimal sac.

[8], [9], [10],

Patogenes

Funktionerna i strukturen, innervation av anastomos och kanten loopas nätverk av fartyg runt hornhinnan på grund av dess snabba svar på utvecklingen av den patologiska processen i sklera, bindhinnan, iris och ciliarkroppen. I konjunktivhålan, som kommunicerar genom tårkanalerna med näshålan, finns det alltid en mikroflora. Det minsta traumet i hornhinnans epitel är tillräckligt för att öppna ingångsporten för infektion.

Hornhinnan är lätt involverad i den patologiska processen och kommer långsamt ut ur den, eftersom den inte har några kärl. Alla metaboliska processer i hornhinnan är långsamma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symtom hornhinnans sjukdomar

Punkt epithelial erosioner är små, något konkava epiteldefekter, färgade med fluorescein, men de är inte urskiljbara när de färgas med bengalrosa. Point epithelial erosion är ett icke-specifikt symptom på hornhinnesjukdomar och kan utvecklas med olika keratopatier. Lokalisering av erosion kan ofta indikera sjukdomens etiologi.

• övre lemmen: med vårkatarr, övre limbal keratokonjunktivit, atonyöglor och dåligt valda kontaktlinser;
• del av hornhinnan mellan ögonlockens kanter (med öppna ögon); med droge ögonsyndrom, minskad känslighet i hornhinnan och exponering för ultravioletta strålar;
• i nedre delen: med sjukdomar i kanten av det nedre ögonlocket, lagofthalmus, rosacea keratit, toxiska effekter av droppar.

Epitelial epitelial keratit är ett typiskt tecken på virusinfektioner. Karakteristisk är detektionen av granulära, opaliserande, svullna epitelceller, synliga utan färgning. Dessa defekter av epitelet är välfärgade av bengalrosa, men dåligt av fluorescein.

Ödem av hornhinnans epitel är ett tecken på dekompensation av endotelet eller en signifikant och snabb ökning av intraokulärt tryck. Hornhinnan förlorar sin karakteristiska glans, i svåra fall kan små (vesiklar) och små (bullae) blåsor förekomma.

Tecken på trådar:

• Tunna, kommatformade, slimmade filament som ligger på epitelet är i ena änden anslutna till hornhinnans yta, den andra änden är fri att röra sig när den blinkar. Vid placeringen av filamentfästet kan en subepitelial, halvtransparent region med grå färg detekteras.
• Filamenten är välfärgade med bengalrosa, men inte fluorescein, eftersom fluorescein ackumuleras mellan celler och Bengal rosa fläckar döda och degenererade celler och slem.

Orsakerna till utvecklingen av trådar:

Keratoconjunctivitis syndromet av "torra" ögon, den övre limbal keratokonjunktivit, återkommande erosion syndrom, kirurgi på ögonen, lagoftalmi, nedsatt kornealsensibilitet, herpes zoster ophthalmicus, akut ischemisk stroke i mitthjärnan och essentiell blefarospasm.

Pannus är en subepithelial inväxning av fibrovaskulär vävnad hos limbus av en inflammatorisk eller degenerativ genesis. Den progressiva pannusen kännetecknas av närvaron av infiltrering längs de växande kärlarnas lopp. Med regressiv pannus spredde fartygen bortom infiltrera.

Infiltrat är områden med aktiv inflammation i hornhinnestroma, som består av ett kluster av leukocyter och cellulär detritus.

Symtom på hornhinnestrominfiltrat

• Fokal, granulär opacifiering av ljusgrå färg, oftast i stromans främre lager, i kombination med hyperemi i limbus eller konjunktiva.
• Runt huvudfokus är en korolla av mindre tät infiltration, där i vissa fall enskilda inflammatoriska celler är urskiljbara.

Orsaker till hornhinnestrominfiltrat

• Icke-infektiös (till exempel känslighet mot antigener) uppstår vid användning av kontaktlinser och marginal keratit.
• Infektiös keratit orsakad av bakterier. Virus, svampar och protozoer.

Symtom på hornhinnestem ödem : optiska hålrum mellan stromplattor associerade med ökad hornhinnans tjocklek och minskad transparens på grund av strukturella störningar i stromarkitekturen;

Orsaker till ödem i hornhinnans stroma: diskiform keratit, keratokonus, Fuchs dystrofi och hornhindeendotelskador som ett resultat av kirurgiska ingrepp.

Vaskularisering sker med olika sjukdomar i hornhinnan. Med biomikroskopi kan hornhinnans venösa kärl alltid särskiljas, men arteriella kärl är svåra att se utan fluorescerande angiografi. Djupa kärl flyttar sig från de främre ciliärkärlen och går rakt i radiell riktning och försvinner i benen, i motsats till de plana ytskärlen som kan detekteras utanför extremiteten. Hornhinnans tömda djupa kärl är urskiljbara i reflekterat ljus i form av "skuggor" av blodkärl.

1. Hål - som ett resultat av att sträcka hornhinnan, medfödd trauma och keratokonus, vilket leder till en snabb tillströmning av vätska i hornhinnans stroma.
2. Vikarna (banded keratopati) kan orsakas av kirurgisk trauma, ögonhypotension, inflammation och ödem i stroma.

[17], [18]

Formulär

Bland de olika typerna av kornealpatologi är huvudplatsen upptagen av inflammatoriska sjukdomar (keratit) och dystrofi. Dessutom är hornhinnan utsatt för skador och brännskador. Tumörer i hornhinnan utvecklas sällan.

Följande former av hornhinnesjukdomar är utmärkande:

• keratit och deras konsekvenser
• dystrofyy;
• svullnad;
• anomalier av mängder och former.

Keratiter och deras konsekvenser står för 20-25% av polikliniken.

[19], [20], [21]

Diagnostik hornhinnans sjukdomar

Framsidan och detaljerna i hornhårskuren dokumenteras enligt följande.

Korneas opaciteter (ärr eller andra degenerativa förändringar) är avbildade i svart.

Epidemiets ödem - blåa tunna cirklar, ödem i stromblåkläckningen, vikar av Descemets membranblåblå linjer.

Hypopion representeras i gult.

Blodkärl - i rött. Ytankärlet är en vågig lilja som börjar utanför extremiteten och ett djupt kärl - i form av en rak linje vars ursprung betecknas av benen.

Pigmentering i form av ringar (strykjärn och spindel Krukenbcrg) visas i brun.

För diagnos av hornhinnessjukdomar använd metoden för extern undersökning, sidobelysning. Maximal information om lokalisering av källan till inflammation, dess djup, kan arten av reaktionen och infiltration av externa vävnader erhållas genom att studera ljus skär korneal biomikroskopi med tillräcklig förstoring. Det är viktigt att studera hornhinnans känslighet. Orsaken till hornhinnans nederlag kan vara inuti kroppen. Det måste etableras, och behandling som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen, i kombination med lokal terapi, är effektivast.

[22], [23]

Behandling hornhinnans sjukdomar

Antibakteriella och antiinflammatoriska medel:

1. Antibakteriella läkemedel kan användas för hornhinnesinfektioner efter preliminära studier. Kollagenfilmer kan användas för att förbättra leveransen av läkemedlet. Filmen liknar en konventionell mjuk kontaktlins, har en dehydrerad form och kräver rehydrering före användning.
2. Lokala glukokortikoider används för att undertrycka inflammation och ärr, även om deras olämpliga användning kan stödja mikrobiell tillväxt. Det är också möjligt att undertrycka återfödning av hornhinnan, prova sårbildning och perforering. Lokala steroider är kontraindicerade med enkla herpes i den akuta fasen.
3. Systemiska immunsuppressiva läkemedel används i vissa former av svår perifer sårbildning i hornhinnan och dess uttining i samband med systemisk inblandning av bindväv.

Förberedelser som accelererar regenerering av hornhinnepiteln:

I ögon med en tunn stroma är det viktigt att påskynda processen med epithelial regenerering, eftersom stromans utspädning fortskrider långsammare med intakt epitel.

1. Konstgjorda tårar och salvor bör inte innehålla potentiellt toxiska (t.ex. Bensalkonium) eller kornehaltiga konserveringsmedel (till exempel thiomersal).
2. Stängning av ögonlocken är en extraordinär åtgärd för neuroparalytiska och neurotrofa keratopatier, såväl som i ögonen med ihållande epiteldefekter.
   • Tillfällig limning av ögonlocken med hjälp av band Blenderm eller Transpore.
   • Injektion av toxin CI. Botulinurn i m. Levator palpebrae för att skapa en tillfällig ptosis.
   • Lateral tarsorphia eller plastmedialvinkel i ögat.
3. Bandage mjuka kontaktlinser förbättrar läkning, mekaniskt skyddande det regenererande epitelet av hornhinnan under förhållandena för permanent traumatisering i århundraden.
4. Transplantationen av det amniota membranet kan vara lämpligt för att stänga den beständiga, icke-mottagliga epiteldefekten.

Andra metoder för behandling av hornhinnesjukdomar

1. Adhesiv vävnadslim (cyanoakrylat) används för att begränsa strom sårbildning och stänga små perforeringar. Limet appliceras på en syntetisk platta, som sedan appliceras på tätningsområdet eller perforeringen och täckes med en kontaktlins för bandage.
2. Stängning av progressiva och icke-behandlingsbara sår med en conjunctival flap av Gundersen används i en ensidig kronisk process med liten sannolikhet att återställa syn.
3. Transplantation av limstamceller används i fall av brist, till exempel med kemisk brännskada eller cicatrizing conjunctivitis. Källan till donatorvävnaden kan vara ett parat öga (autograft) med ensidig patologi, en annan persons öga eller kadaver (allograft), när båda ögonen är involverade i processen.
4. Keratoplasty utförs för att återställa genomskinligheten i hornhinnan.