Enures

Enuresis är en icke-specifik term för någon form av ofrivillig urininkontinens. Trots det faktum att det finns två typer av enuresis, nämligen dag och natt, är det vanligt att förstå termen "enuresis" ofrivillig inkontinens endast under sömnen. Vid enuresis är bedwetting det enda symptomet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enuresis är en av de vanligaste förutsättningarna hos barn och uppträder hos 5-10% vid 7 års ålder.

Många författare tror att enuresis har en gynnsam kurs och inom ett år försvinner i 15% av barnen. Ändå observeras i 7 av 100 barn med enuresis vid 7 års ålder detta tillstånd under det senare livet. Hos pojkar är enuresis vanligare än hos tjejer, ungefär i ett förhållande av 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Orsaker enures

Det är viktigt att förstå att enuresis är ett symptom, inte en sjukdom. Tyvärr är orsaken till enuresis hittills inte exakt etablerad, och patogenesen är inte helt förstådd. Man tror att enuresis kan orsakas av olika orsaker. I synnerhet finns det följande orsaker: en kränkning av bildandet av CNS-kontroll över funktionen av det nedre urinvägarna, sömnstörningar, störningen av sekretionen av det antidiuretiska hormonet under sömnen. Genetiska faktorer.

Enuresis observeras ofta hos barn med utvecklingsfördröjning. Sådana barn börjar börja prata och gå. Det finns ett starkt samband mellan den totala utvecklingen av barnet och tidpunkten för bildandet av det centrala nervsystemet styrfunktion av de nedre urinvägarna.

Sömnstörning  är en av orsakerna till enuresis. Hos barn med urininkontinens noteras djup sömn, så signaler från de subkortiska centra som undertrycker urinreflexreflexen uppfattar inte hjärnans corticala centra.

Oavsiktlig urinering kan inträffa när som helst på natten och i vilken som helst sömnfas.

Det har visat sig att hos barn med enuresis minskas nattsekretionen av antidiuretiskt hormon. Därför bildar sådana barn på natten en betydande mängd urin och detta kan leda till enuresis.

Genetiska faktorer är en annan orsak till enuresis. Statistiska studier visar att enuresis är vanligare om föräldrarna hade sängvätning som barn. So. Om båda föräldrarna hade nattlig inkontinens, då är det i 77% av fallen också hos barn. Vid nattets inkontinens i en av föräldrarna i 43% av barnen observeras liknande överträdelser. Förändringarna i kromosom 13 är etablerade. De finns ofta hos patienter med enuresis.

I patogenesen av enures viktiga roll som tre faktorer, nämligen ökningen av bildandet av urin under natten; minskad blåskapacitet och ökad detrusoraktivitet; störning av uppvaknande. Således är det en skillnad mellan ökad urinproduktion och minskad ackumuleringskapacitet hos blåsan över natten. Detta leder till uppkomsten av en dröja att urinera. Vid en minskning av förmågan att vakna uppstår bedwetting.

[9], [10], [11]

Symtom enures

Som regel är en betingad reflex ansvarig för funktionen hos de nedre urinvägarna, som bildas av 3-4 år i ett barns liv, så det antas att diagnosen enuresis är behörig i fråga om sängvätning barn i åldern minst 5 år.

[12], [13]

Formulär

Isolera primär och sekundär enuresis. Med primär enuresis avses bedwetting från födelsetidpunkten och i frånvaro av en "torr" period i 6 månader. Sekundär enuresis är ett tillstånd som inträffade efter en period (mer än 6 månader) utan urininkontinens.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostik enures

Diagnos av enuresis innebär två steg. I det första steget specificerar studien klagomål och sjukdomshistoria, fysisk undersökning utföras och den testade urinsediment utvärdera funktionsförmåga i urinblåsan på grund av urin dagbok. I en undersökning av uppmärksamma obstetrisk historia (födelse trauma, hypoxi under förlossningen och andra.) Anger närvaron av enures hos föräldrar och släktingar, samt ta reda på villkoren för familjen. Det är viktigt att fastställa förekomsten av "torr" period och dess varaktighet, antalet fall av enuresis (vecka, månad), uppmärksamma den typ av sömn (djup, ängslig, etc ..). En fysisk undersökning bör omfatta en grundlig undersökning av sakrala regionen och könsorganen. Om avvikelser i nervsystemet (meningocele) sakrala regionen uppvisar ofta subkutana lipom, massor av ökad hår distribution, indragning av hud och åldersfläckar. Neurologisk undersökning omfattar bestämningen av hudens känslighet, studiet av de nedre extremiteterna och reflexer bulbocavernous reflex, samt att bedöma tonen i analsfinktern.

På grundval av dagboken för urinering bestämma antalet urinering och inkontinensepisoder under dagen och natten, utvärdera blåsans kapacitet. I de fall där bedwetting är det enda symptomet, är behandlingen ordinerad.

Vid otillfredsställande resultat av behandling, såväl som att identifiera andra sjukdomar i de nedre urinvägarna operation (inkontinens under hela dagen. Frekvent urinering, etc), neurologiska sjukdomar, och urinvägsinfektion i fall av misstänkt urologic sjukdom är en detaljerad undersökning. Syftet med en sådan undersökning är att identifiera sjukdomar, varav ett av symptomen är sängvätning. Driva  ultraljuds njure  och urinblåsa med bestämning av resturin nedåt cystourethrography system UDI och CT eller MRI av ryggraden. Samråd med neurologen visas.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling enures

Bevarande av enuresis efter 7 år har en negativ inverkan på barnet och familjemedlemmarna, vilket kan orsaka psykiska störningar, så behandling av enuresis är nödvändig. Det är nödvändigt att starta det från de beteendemöjligheter som pressas på utvecklingen av det konditionerade reflexet av urinering. Det är viktigt att ha en detaljerad konversation med barnets föräldrar för att förklara orsakerna till enuresis och behandlingstaktik. Det är nödvändigt att skapa en lugn miljö, rekommendera en varm, hård säng och minska vätskeintaget 1 timme före sänggåendet. Praktisk träning och motion.

Signalterapi anses vara den bästa typen av behandling för patienter med nedsatt vakning och en liten ökning av nattlig urinproduktion. Tilldela regelbundna uppvakningar eller använd speciella signalanordningar. De senare är anordnade på ett sådant sätt att urin, som frigörs genom ofrivillig urinering, stänger den elektriska kretsen och en signal låter. Detta leder till uppvaknande och patienten slutar urinering på toaletten. Sådan behandling bildar en urinreflex. Framgångsrika resultat noteras hos 80% av patienterna med enuresis.

Patienter med enuresis som utsöndrar stora mängder urin på natten visar behandling med enuresis med desmopressin. Desmopressin har en uttalad antidiuretisk effekt. Läkemedlet släpps som en näspray och i tabletter. Det rekommenderas att starta behandlingen med en minsta dos av 10 mcg per dag med en efterföljande ökning till 40 mcg per dag. Positiva resultat markerar hos 70% av patienterna. Biverkningarna av desmopressin observeras sällan och vanligtvis försvinner de snabbt efter att läkemedlet har avbrutits. Vid överdosering sker hyponatremi, så det rekommenderas att regelbundet övervaka natriumhalten i blodserumet.

Med en minskning av blåsans kapacitet indikeras behandling av enuresis med kolinerga blockerare. Tidigare, den mest använda tricykliska antideprisanten - imipramin, som har en kololinolytisk effekt. På senare år utser oxybutynin (driptan) 5 mg 2 gånger om dagen. Det är möjligt att öka dosen beroende på ålder.

Prognos

I de flesta fall, om det behandlas ordentligt, försvinner enuresis. Om det är framgångsrikt rekommenderas det att fortsätta behandlingen med enuresis i minst 3 månader. Eftersom ett återfall är möjligt.

[24]