Hermafroditism och hermafroditer

Hermafroditism på grekiska betyder bipolaritet. Det finns två slags hermafroditism - sant och falskt (pseudohermafroditism).

Hermafroditism orsakas av medfödda anomalier hos både gonaden och den yttre könsorganen hos en person och bildas under den artonde veckan av embryonutveckling.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

I strukturen av gynekologiska och urologiska sjukdomar uppträder hermafroditism i 2-6% av fallen. Det är möjligt att frekvensen av hermafroditism är mycket högre. Det finns för närvarande ingen officiell geografisk statistik över denna sjukdom. Patienter med sant eller falskt hermaphroditism, undersöks och behandlas familjeplaneringscentra och reproduktiv, gynekologiska och urologiska sjukhus och "gömma" under diagnosen "medfödd adrenal hyperplasi", "testikel feminisering", "gonaddysgenesi", "ovotestis" "Torsk - främre hypospadier med inguinal eller "bukcryptorchidism".

Dessutom patienter med hermafroditism, ofta behandlas på mentalsjukhus, eftersom symptomen på sant och falskt hermafroditism som transsexualitet, homosexualitet och bisexualitet (intermittent våningen) tror felaktigt sjukdomar "sexuella center" i hjärnan. Därför problemet med diagnos och behandling av sant och falskt hermaphroditism har en social karaktär och är av särskild betydelse i det moderna samhället.

[5], [6], [7],

Formulär

[8], [9], [10]

Falsk manlig hermafroditism

Falsk hermaphroditism (pseudohermafroditism) - en sjukdom där en person av samma kön könskörtlarna och genitalier, vilket resulterar i missbildning påminna myndigheterna om det motsatta könet. Det är nödvändigt att skilja mellan manlig och kvinnlig pseudohermafroditism. Den falska hermafroditen är en man, men med kvinnliga yttre könsorgan och ett kvinnligt pass. Den falska kvinnliga hermafroditen är en kvinna, men med manliga externa könsorgan och ett manligt pass.

Falsk hermafroditism är ett tillstånd där en man har en anomali hos de yttre könsorganen. Kön på könsorgan liknar kvinnans yttre könsorgan. Dessa anomalier har länge varit kända och väl studerade, eftersom det finns en i 300-400 nyfödda pojkar. Vanligtvis är det en kombination av två anomalier. En av dem är den onormala utvecklingen av manstruken, och den andra är en felaktig placering av testiklarna.

Testiklarna ligger i embryot i ländryggsregionen, och sedan ned, passera genom inguinalkanalerna och ned i pungen. Som ett resultat av nedsatt embryogenes kan testiklarna vara kvar i bukhålan eller i inguinalkanalerna och faller inte in i pungen. Denna anomali kallas kryptorchidism. Det finns två former av kryptorchidism: buken och inguinal. Med denna abnormitet är skrotan tom eller det finns fullständig aplasi.

En annan anomali med falsk hermafroditism är hypospadier. Det representerar underutveckling av de periferiella delarna av urinröret med ersättning av den saknade delen av denna kanal med ett tätt ärr och en deformation av penis. Det finns flera former av denna anomali, beroende på placeringen av urinrörets yttre öppning.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hypodecia av glanspenisen

Den yttre öppningen av urinröret öppnas vid basen av glanspenisen. Denna form av anomali noteras inte av patienterna själva och de anser att i alla människor är den yttre öppningen av urinröret inte vid polen på glanspenisen, men vid basen. Denna form av anomali bryter inte heller mot urinering eller samlag och kräver ingen behandling.

Stamformen av hypospadier består i att den yttre öppningen av urinröret öppnas på den bakre ytan av stammen på penis. Från denna öppning till penisens huvud är det en kort ärrsträng som drar huvudet till urinrörets yttre öppning och böjer därmed penis i form av en krok. Denna form av sjukdomen orsakar problem för de sjuka. Barnet sprayar en ström av urin under urinering. Hos vuxna är samlag inte möjligt eftersom en böjd och fast nedåt penis inte kan sättas in i slidan.

Skrotal-skrotform av hypospadier

Den yttre öppningen av urinröret öppnar vid roten av penis, där pungen börjar. Markera hypoplasi av penis, liksom det virkade. Lag av urinering utförs på en kvinnlig typ, hukta. Samlag är omöjligt.

Scrotal hypospadier

Med denna anomali delas pungen i två halvor som ser ut som stor labia hos kvinnor. Den yttre öppningen av urinröret öppnas mellan halva delen av splittrotet. Penis är underutvecklad och ser ut som en kvinnlig klitoris. Urinering enligt kvinnotyp.

Perineal hypospadier

Urinröret är kort, som en kvinna, och det öppnar sig på perineum. Skrotum är delat eller frånvarande. Penis drar upp till urinrörets yttre öppning och ser ut som en klitoris. Som regel observeras kryptorchidism med scrotal och perineal hypospadier, det vill säga testiklarna är antingen i bukhålan eller i inguinalkanalerna.

Nyfödda pojkar som lider av skrot och perineal hypospadier registreras ofta i modersjukhus som tjejer. Vid sådan tjej ser externa könsorgan på kvinnlig typ. Det finns labia (en delad skrot), det finns en klitoris (en dåligt utvecklad och vriden penis). Ofta behåller sådana patienter den så kallade urogenitala sinusen. Detta är kaviteten i vilken urinröret tömmer sig i embryot (under perioden med embryonisk utveckling) och vagina öppnas. Öppningen av denna urogenitala sinus ser ut som en inträde i slidan. Ibland passerar sådana patienter urin sinus i vagina västlig rudiment. En sådan tjej urinerar på en kvinnlig typ, hyser och tas upp som en tjej.

När puberteten kommer, finns det en konflikt mellan det biologiska och sociala könet.

Kvinnlig pseudohermafroditism

Kvinnlig pseudohermafroditism är att en kvinna med en kvinnas genetisk (kromosomalt) kön och normal struktur av de inre reproduktiva organ (uterus med rör och äggstockar), vulva likna manliga könsorgan. Vid födseln är sådana patienter ofta felaktigt installerade på manliga passkontoret. När hon når puberteten beter sig en sådan "man" som en kvinna och blir en passiv homosexuell.

Det finns fem grader av virilisering (maskulinisering, dvs manlig) av de yttre könsorganen i falska kvinnliga hermafroditer.

• I grad - isolerad klitorisförstoring.
• II grad - liten labia är underutvecklad. Det finns en minskning av ingången till slidan och en ökning av klitoris.
• III grad - en ökning av klitoris. Liten labia saknas. Den stora labia är underutvecklad. Den urogenitala sinusen är bevarad. Hålet i den konserverade genito-urin-sinus ligger vid basen av den förstorade klitoris.
• IV grad - klitoris är stor och liknar den hypospatiska penis. Han har ett huvud och förhud. Vid basen av denna klitoris öppnar den urogenitala sinus, i vilken både urinröret och vagina flyter. Stor labia blir ett delat skrotum. Liten labia saknas. Således när den externa genitalia IV grad falska kvinnliga hermaphroditism ser exakt samma som vulva av hermafrodit falska manliga lider grentestikelcancer hypospadi. Men den falska kvinnliga hermafroditen har livmoder och äggstockar, och den falska hermafroditen har en prostata och testiklar.
• V graden av maskulinisering av de yttre genitala organen med falsk kvinnlig hermafroditism uttrycks av det faktum att det finns en normalt utvecklad manlig penis med urinröret. Skeden öppnar sig antingen vid roten av penis eller öppnar sig i ryggen på urinröret. Den manliga urinröret är formad ur urogenitala sinus. Detta förklarar det faktum att slidan kan öppna i urinrörets baksida. Skrotum kan delas, eller kanske normalt utvecklas, men utan testiklar. Urineringshandlingen hos dessa patienter utförs stående, enligt manlig typ. När V-grad av falsk kvinnlig hermafroditism vid födseln alltid är felaktigt installerat manligt kön, och patienter faller i synfältet hos urologer.

Både kvinnliga och manliga hermafroditer har en "sexuell medlemsklitor", där det finns två cavernösa kroppar. Denna term alltid böjs ner och erektion blir en bågform på grund av ärr rester underutvecklade urinrör som dra åt ollonet till den yttre öppningen av urinröret (män) eller till öppnandet av den urogenitala sinus (hos kvinnor).

Urogenital sinus från det falska och sanna hermafrodit är ett hålrum som öppnar vid roten av klitoris eller penis, vilket tom in i urinröret och vagina eller spår av slidan. Ibland djup urogenital sinus når 10-14 cm. Således återigen understryka att de yttre könsorgan kan se exakt samma sak med kvinno falska och falska manliga hermaphroditism. Patienter som lider pseudohermafroditism, är det nödvändigt att göra kirurgisk korrigering av könsstympning och att ändra den rättsliga kön, om förlossningen definierades felaktigt. Falsk hermafroditism manifesteras kliniskt av homosexualitet och transvestism.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sann hermafroditism och sanna hermafroditer

Sann hermafroditism verkar vara ett fantastiskt biologiskt fenomen. Men allt liv på jorden har gått från hermafroditism. Virus, bakterier och protozoer har inga kön. Endast ett prov är tillräckligt för reproduktion. Inte bara primitiva djurorganismer uppvisar hermafroditism. Det är också normen för högorganiserade djur. Till exempel har maskar en komplett uppsättning av både kvinnliga och manliga könsorgan och för att uppfostra tillräckligt en individ. 

Hermafroditism är utbredd bland insekter och flora. Hermafroditism som norm finns i fisk, leeches, räkor och till och med ödlor. Så hur i processen för embryonal, fosterutveckling i ca 1-2 månader upprepar hela processen för evolutionär utveckling av djurlivet på planeten "Earth", hos människor som anomalier (missbildningar) har alltid varit, är och kommer androgyny på olika sätt.

Sanna hermafroditer är människor som har gonader både i manliga och kvinnliga könen, och därför finns det sexhormoner i blodet, både kvinnor och män. Sann hermafroditism är en abnormitet hos gonaderna, antingen i form av separata manliga och kvinnliga gonader eller i form av ovoteistis.

Det är nödvändigt att skilja två versioner av sann hermafroditism.

• Sannhermafroditer med avvikelser från de yttre könsorganen.
• Sannhermafroditer utan avvikelser från externa genitala organ.

Om det finns abnormiteter i utvecklingen av de yttre könsorganen, kan sann hermafroditism diagnostiseras i barndomen. Om det inte finns några anomalier av vulvaen, kan sann hermafroditism diagnostiseras först efter puberteten. Sannhermafroditer observerar också ofta sådana kliniska symptom som transvestism och homosexualitet när det rättsliga könet inte överensstämmer med det hormonella könet, i de fall könshormonerna som är motsatta det legala könet råder.

I de fall då en sann hermafrodit vulva korrekt utveckling av han- eller hontyp och sekundära sexuella egenskaper överensstämmer med strukturen hos de yttre genitalia, är möjligt diagnostisera sant hermaphroditism endast efter puberteten genom närvaron av två symptom som observeras endast i sann hermaphroditism. Detta är transsexualism och bisexualism (intermittent sex). Transsexualism är att normalt utvecklade man anser sig en kvinna och hänvisar till läkare med en begäran om att ändra sitt kön, kan han inte leva i en manlig kropp. 

Eller den normala utvecklingen av kvinnor (ibland även med barn) sade ce ° jag var en man, och insisterar på den rättsliga och kirurgiska könsbytes. Som regel utvecklar transsexualism gradvis i den meningen att autoidentification våningen mittemot den fysiska statusen hos personen blir djupare och djupare, och kan även leda till självmord. Detta förklaras av det faktum att i det gonad motsatt fenotypisk status hos patienten mycket ofta utvecklar en tumör (vanligtvis adenom), som producerar en stor mängd av könshormoner, mittemot den somatiska personens status. 

En sådan hermafrodit i en mans mantel kan ha barn, men då har han transvestism, homosexualitet och i slutändan blir han transseksuell. Eller en sann hermafrodit i kvinnans sken kan också ha barn, men då har hon transvestism, homosexualitet och det kommer till transsexualism. Det andra symptomet som endast observeras med sann hermafroditism är bisexualism eller intermittent kön. En person med olika perioder av livet har då man, sedan kvinnligt sexuellt beteende. Sexuellt beteende beror på förekomsten av androgener eller östrogener i blodet.

Således finns det vanligtvis ingen klar skillnad mellan transvestism, homosexualitet, transsexualism och bisexualism, och alla dessa fyra symtom kan kombineras med sann hermafroditism. För närvarande behandlas dessa sexuella tillstånd med en effekt på hjärnan, upp till kirurgiska operationer på hjärnan. Effekter på hjärnan kan inte bota de kliniska symptomen på hermafroditism. Det är nödvändigt att se till att hjärnan med blodet mottog hormoner av bara ett kön (man eller kvinna).

Ur klinisk synvinkel kan sann hermafroditism delas in i två kategorier:

• sann hermafroditism i kombination med avvikelser från de yttre könsorganen;
• sann hermafroditism utan avvikelser från de yttre könsorganen och utan sekundära sexuella tecken på kontralateralt kön.

Sann hermafroditism i kombination med avvikelser från de yttre genitala organen. Sådana avvikelser benämns vanligen peno-protala, scrotala eller perineala hypospadier. Ofta observeras bevarande av genitourinary sinus i kombination med kryptorchidism. Ibland finns sekundära sexuella egenskaper hos kön, motsatsen till passet. Det finns en kraftig ökning av klitoris i form av en hypo-sexuell penis.

Sådana människor söker hjälp från urologer, androloger och gynekologer, och ibland diagnostiseras de med sann hermafroditism. Men vanligtvis rekonstrueras de yttre könsorganen och justeras till det juridiska golvet, och hermafroditism (sant) diagnostiseras inte.

I sann hermafroditer, som inte har några avvikelser i yttre könsorgan och inga återföringar av sekundära sexuella egenskaper, som regel, den har en komplett uppsättning av reproduktionsorganen hos manliga eller kvinnliga, och det finns en gonad eller gonad vävnad kontra golvet. Hos dessa patienter är hermafroditism nästan aldrig diagnostiserats, även om de har en ljus hermaphroditism symtom i form av transvestism, homosexualitet, bisexualitet och transsexualitet. Om dessa människor vänder sig till urolog, andrologist, gynekolog eller endokrinolog, dessa läkare fastställa korrekt utveckling av de yttre könsorganen och skicka dem till psykoterapi sexolog. Sexologer kan varken diagnostisera eller bota hermafroditism.

Transvestiter, homosexuella och bisexuella avgår vanligen sig till deras könsanomali. Och transsexuella försöker att ändra det juridiska könet med krok eller genom skurk. Transsexualismens syndrom uppstår i sådana sanna hermafroditer som har en komplett uppsättning av alla genitala organ av samma kön, vilket gör det möjligt för dem att vara barnets fader eller fader. Men de har en gonada av motsatt kön. Transsexualism börjar öka när den hormonbildande tumören av motsatt kön härstammar i gonaden av det motsatta könet i form av ett adenom. Och den radikala behandlingen av transsexualism är att hitta och ta bort denna gonad av det motsatta könet med tumören. Det finns tre varianter av gonadavvikelser med sann hermafroditism:

• en person har en eller två gonadala testiklar, och han har också en eller två äggstockar;
• hos människor är en eller två gonader konstruerade enligt typen av ovotestis;
• en man har en eller två gonader byggda i ett mosaikmönster. I gonaden sammanflätas testikelns och äggstockarnas vävnader i ett mosaikmönster.

Sexologer tror att om de yttre könsorganen (man eller kvinna) utvecklas normalt och inte har några anomalier, så kan det inte finnas någon hermafroditism. Med sann hermafroditism kan de yttre genitala organen utvecklas helt normalt. Sann hermafroditism är anomalier som inte är av de yttre könsorganen, men avvikelser från gonaderna.

Det finns tre huvudsakliga morfologiska varianter av sann hermafroditism:

• Det första alternativet: En person har en komplett uppsättning genitala organ av samma kön (man eller kvinna) och även i kroppen finns det en eller två gonader av motsatt kön utan några avvikelser från de yttre könsorganen.
• Det andra alternativet: En person har en komplett uppsättning genitala organ av samma kön (man eller kvinna), en eller två gonader av motsatt kön, liksom andra (utom gonader) könsorgan av det motsatta könet. I "män" (för en komplett uppsättning av könsorgan) - vagina eller livmoder eller bröstkörtlar. I "kvinnor" (för en komplett uppsättning av könsorgan) - skrot, penis, prostata.
• Den tredje versionen av sann hermafroditism: en person har gonader av båda könen och ofullständiga uppsättningar av andra könsorgan i olika kombinationer. Denna variant kännetecknas av olika avvikelser från de yttre könsorganen och därför diagnostiseras urologer, androsloger och gynekologer oftast.

Utan tvekan finns det en annan, fjärde, morfologisk version av sann hermafroditism, när en person har kompletta uppsättningar av könsorgan. Både män och kvinnor. Sådana hermafroditer har en scrotum och testiklar i pungen, det finns tillsatser av testiklarna, de seminella kanalerna, vesiklarna, prostata och penis med urinröret. Men samma person mellan roten av penis och början av pungen har en ingång till slidan, vagina, livmoderhalsen, livmodern, äggledarna och äggstockarna. Varianten av en sådan sann hermafroditism hos en person i den inhemska medicinsk litteraturen har ännu inte beskrivits.

Hermafroditism kan utvecklas mot bakgrund av något genetiskt kromosomalt kön. När manliga kromosomfältet 46XY Hermafroditism ofta tillsammans grenen-testikelcancer hypospadi med kryptorkism, och närvaron av det urogenitala sinus eller utan den. När honan kromosomfältet 46HH Hermafroditism ofta observeras i närvaro av hypertrofi av klitoris och vaginal ektopisk urinröret med eller utan närvaro av urogenital sinus det.

Mycket mindre ofta observeras hermafroditism i mosaikstrukturen av kromosomer: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Andra varianter av uppsättningen sexkromosomer är också möjliga.

Baserat på kliniska observationer har en arbetsklassificering av former och varianter av hermafroditism utvecklats.

Klassificering av former och varianter av hermafroditism

• Falsk hermafroditism
  • Manlig falsk hermafroditism.
  • Kvinnlig falsk hermafroditism.
• Sann hermafroditism
  • Förekomst av gonader av båda könen.
  • Ovotestis.
  • Gonads mosaikstruktur.
• Sann hermafroditism utan avvikelser från externa genitala organ
  • Med manliga sekundära sexuella egenskaper.
  • Med kvinnliga sekundära sexuella egenskaper.
  • Med sekundära sexuella egenskaper hos båda könen.
  • En komplett uppsättning genitala organ av samma kön (manlig eller kvinnlig) gonad (eller gonadvävnad) av motsatt kön med en hormonbildande tumör i den, vilket manifesteras av transsexualism.
• Sann hermafroditism med närvaron av anomalier av externa podovyh-kroppar
  • En komplett uppsättning genitala organ av samma kön (man eller kvinna) och närvaron av organ av det motsatta könet.
  • Ofullständiga uppsättningar av könsorgan i båda könen i olika kombinationer.
  • Kompletta uppsättningar av könsorgan på båda könen man och kvinna.

Diagnostik hermaphroditism

Kön är en mycket viktig egenskap hos absolut alla människor. I alla dokument som följer med en person från födelse till död är den andra raden efter efternamnet, namn och patronymisk beteckningen kön. Kön anges på födelsebeviset, i alla frågeformulär fyllda under livet och i dödsintyget.

Diagnos av kön i hermafroditism bygger på definitionen av sex sexuella kriterier. Därför säger och skriver de ibland om att varje person inte har en, men sex hela kön, och de kan sammanfalla och inte sammanfalla. Varje person har ett genetiskt golv, gonadalsex, hormonellt kön, fenotypisk kön, psykiskt (psykiskt) kön och legalt (pass) kön.

Det genetiska golvet läggs vid befruktningstillfället. Det kallas också kromosomkön.

En normal kromosomsättning av en människa innehåller 22 par kromosomer. Dessutom finns det ytterligare två sexkromosomer. Totalt human kromosom 46. De kvinnliga könskromosomer betecknas med ett X. De har två kvinnor. Den kromosomala genotypen hos en kvinna är betecknad 46XX. Sexceller (gameter) innehåller en halv uppsättning kromosomer, som endast innehåller en sexkromosom. Oocyter är bildade i den kvinnliga gonad (äggstock) och innehåller 22 kromosomer (autosom) och en sexuell X-kromosom. Spermatozo (spermin) är utformade i de manliga könskörtlar (testikel) innehåller 22 autosomer och en könskromosom (X kromosom eller eller Y-kromosom). Y betecknar kromosomen som definierar det manliga könet. Om du får en uppsättning av könskromosomer XX, ett embryo utvecklar kvinnliga könsorgan som ett resultat av befruktning av ägg av en spermie. Om du får en uppsättning sexkromosomer XY, bildar embryot de manliga könsorganen. Så "tänkt" av naturen, men det finns avvikelser. Male karyotyp betecknas 46XY. Om som ett resultat av befruktning kommer den så kallade mosaik uppsättning könskromosomer (XX / XY; XX / xxyy; XXX / XY ;. XX / XXY, etc), då embryot kommer att bilda, och de manliga och kvinnliga könsorgan, som är, kommer det att utveckla androgyn kropp i form av falsk eller sann hermafrodit. Emellertid kan Hermafroditism bildas under normala kvinnliga karyotyp (46HH) vid normalt manlig karyotyp (46XY).

Diagnos av kromosomala, genetiska kön, genotyp, som utförs genom att studera karyotyp av kromosomer, men det kräver speciell utrustning och utbildning. Utbredd teknik diagnostisk metod för bestämning av genotypen av sexuell cellkärnor kromatin. För att använda denna skiva eller hud avskrap från munslemhinna eller blodutstryk. Preparatet utsätts för speciell färgning. Placeringen av färgämnena i cellkärnorna är olika för män och kvinnor. Metoder för att bestämma den genetiska kön sex kromatin är bristfällig, eftersom den typiska kvinnliga könet kromatin arrangemang vanligare hos kvinnor endast i 70-90% av alla celler är dock platsen för sex kromatin återfinns i 5-6% av den manliga kroppens celler.

Det kromosomala könet i sig (i isolerad form) är inte en exakt determinant för en persons kön. Med normal male genotyp (46XY), kan en person inte vara en kvinna, men det kan vara en hermafrodit (bisexuell) eller en eunuck (asexuellt). När sålunda anorchia (gonadal agenesi) aplasi båda testiklarna kan vara manlig karyotyp (46XY), genitalier utveckla eller hontyp, eller har en rudimentär struktur. Detta är klassisk eunuchoidism i manlig genotyp.

Det andra könet (det sexuella kriteriet) som varje person har är gonadal. Detta våning kallas också äkta sex eller biologiskt kön. Det finns fyra gonader i människan:

• kvinnligt kön - kroppen har äggstockar:
• manligt kön - det finns ägg i kroppen;
• bipolaritet (sann hermafroditism) - i kroppen finns både äggstocksvävnad och testikelvävnad:
• (sexism) - i kroppen finns inga sexuella körtlar (gonader).

Gonadgolvet bestäms av biopsi och histologisk undersökning. Delar för histologisk undersökning tas från båda körtlarna, eftersom en av dem kan visa sig vara ett ägg och det andra en äggstockning. Det är nödvändigt att undersöka gonaden från den ena och den andra polen, eftersom den ena halvan av körteln kan vara äggstocken och den andra - testikeln. Denna gonad kallas ovotestis. Körteln kan också ha en mosaikstruktur (i äggstocksvävnaden finns det delar av testikelvävnaden, eller omvänt finns det fläckar av äggstocksvävnad i testikelvävnaden). För att ta en del av gonaden för forskning måste den hittas och avslöjas. Gonader hos människor finns normalt hos män i pungen, hos kvinnor i bukhålan vid livmoderns sidor. Med hermafroditism kan testikeln vara i bukhålan och äggstocken kan vara i pungen. Förresten, livmodern kan vara i pungen. Gonador kan också vara i den stora labia, i inguinalkanalerna, i perineum och i inguinalbråcken. Könkörtlarna i pungen, i inguinalkanalerna och i labia är palpabla. För att bestämma närvaron av gonader i bukhålan utförs ultraljud och laparoskopi, vilket kan kombineras med biopsi. Normalt bör det genetiska golvet sammanfalla med gonadalkön, men de får inte sammanfalla, och sedan observera olika varianter av sexanomalier.

Det tredje könet (sexuellt kriterium) är hormonellt. Det kallas också biologiskt eller sant kön. Det verkar som att gonadgolvet alltid ska sammanfalla med hormonella könet eftersom könshormonerna produceras av gonaderna. Äggstocken producerar alltid östrogener, och testikeln producerar alltid androgener.

Diagnosera det hormonella könet genom att bestämma androgener och östrogener i blodet. Hormonalsex hos människor är också fyra:

• manlig - normala nivåer av androgener i blodet;
• kvinnlig - normal nivå av östrogen i blodet;
• hermafroditism i blodet är hög och både androgener och östrogener (antalet manliga och kvinnliga könshormoner i blodet varierar mycket);
• bespolost - i blodet finns eller nästan inga kvinnliga eller manliga könshormoner.

Normalt måste det genetiska, gonadala och hormonella könet sammanfalla, det vill säga allt måste vara maskulin eller allt måste vara feminint. Om de inte matchar, så är det en könsavvikelse.

Det fjärde könet (sexuella kriteriet) för varje person är somatisk eller kön av fenotypen. Detta är ett generellt utseende av en person, strukturen hos de yttre könsorganen, sekundära sexuella egenskaper, kläder och skor, hår och smycken. Alla dessa tecken beror på påverkan av könshormoner och kan variera beroende på ålder och utseende av tumörer i gonadens vävnad. Förändringar i fenotypiska mönstret beror alltid på förändringar i sexuell körtors hormonella aktivitet. Fenotypisk kön i mannen fyra:

• manligt kön - en man ser ut som en man;
• kvinnligt kön - en person ser ut som en kvinna;
• tvåfaldigt i människans utseende finns både manliga och kvinnliga egenskaper;
• eunuchoidism - en person i utseende har varken manliga eller kvinnliga funktioner. Han är barnslig och ser ut som ett barn.

Det fenotypiska könet sammanfaller alltid med gonadalt och hormonalt kön, men det kan inte sammanfalla med det genetiska könet. Fenotypisk sex kan bara diagnostiseras hos sexuellt mogna personer genom sitt utseende. Barn har inte sekundära sexuella egenskaper och somatiskt kön diagnostiseras endast av strukturen hos de yttre könsorganen. Och med sin diagnos är fel ofta, eftersom strukturen hos de externa genitala organen kanske inte motsvarar gonadala och hormonella kön. Det somatiska könet kan förändras under påverkan av hormonell behandling av vissa sjukdomar.

Det femte könet (sexuell kriterium) hos en person är psykologisk eller psykisk. Detta kön bestäms helt av närvaron eller frånvaron av könshormoner i blodet. Barn har inte sexhormoner i blodet och det finns inget sexuellt beteende.

Barnets psykologiska kön bestäms av sexuell psykoorientering, som barnet får från föräldrar och omgivande människor. Vid sexuellt mogna människor bestäms det psykologiska könet av sexuell autentifiering: hur en person känner av en man eller en kvinna. Mental sex fyra:

• manligt kön - manligt sexuellt beteende;
• kvinnligt kön - kvinnligt sexuellt beteende;
• tvåhålan manifesterar sig som manligt eller kvinnligt sexuellt beteende (växlande kön, bisexualitet);
• sexlessness - det finns inget sexuellt beteende.

Den sexte kön (sexuell kriterium) för en person är ett lagligt, pass, metriskt, civil, socialt, lagligt kön. Detta är golvet, vilket anges i personens personliga handlingar. Det finns bara två juridiska kön: man och kvinna. Passgolvet kanske inte sammanfaller med antingen genetiska golvet, gonadalkön, hormonplanet, det somatiska könet eller det psykologiska könet. Hermafroditer och eunuchs har antingen manliga eller kvinnliga dokument. Under de första dagarna efter barnets födelse är kön officiellt registrerad man eller kvinna. I det här fallet kan golvet bestämas felaktigt. Felaktig sexbestämning sker inte bara i fall av vulkanavvikelser. Med vanligtvis kvinnliga eller manliga yttre könsorgan kan kön definieras felaktigt, eftersom ett barn kan vara en falsk eller sann hermafrodit.

Komplexet av de ovan beskrivna studierna är en diagnostisk algoritm för hermafroditism. Endast genom att definiera alla sex sexuella kriterier samt noggrant analysera patientens klagomål och kliniska symptom kan diagnos och morfologisk form av hermafroditism upprättas.

[26], [27]

Behandling hermaphroditism

Hos vuxna uppstår diagnos, korrigering av kön och behandling av hermafroditism inte bara i närvaro av anomalier hos de externa könsorganen. Oftast hos vuxna förekommer dessa problem med normalt utvecklade manliga eller kvinnliga genitala organ. I sådana människor manifesteras könsmässiga anomalier av kliniska symptom i form av transvestism, homosexualitet, transsexualism och bisexualism. Hos vuxna bestäms riktningen för korrigering eller omvandling av kön av patienten enligt hans sexuella självidentifiering. Sexförändring hos vuxna bör börja med hormonbehandling, och sedan genomföra kirurgisk och juridisk könsförändring. Valet och könsförändringen efter puberteten beror bara på viljan att insistera på en sjuk person.

Således kan urologer och gynekologer för närvarande, genom kirurgisk behandling av hermafroditism, skapa manliga och kvinnliga yttre könsorgan. Hansidan: genom att räta den deformerade kroppen av penis och skapa en artificiell manliga urinröret hos patientens egen vävnad, såväl som kirurgiska eller hormonella (med användning av humant koriongonadotropin) förpassas testiklarna i pungen. Skrotum skapas i sin tur från huden hos perineum eller patientens "labia". 

Korrigering av de yttre könsorganen i den kvinnliga sidan är kirurgiskt minskar i storlek "på penis, klitoris", och också i att skapa vagina med användning av vävnader och urogenital sinus cavity eller alloplastiska material eller fragment bukhinnan. Dessutom öppnar nu möjligheten att skapa kirurgiskt sexuella könskörtlar via transplantation i kroppen manliga eller kvinnliga könskörtlarna på kärlBLOMSTJÄLK, vilket kommer att ge lämplig hormonella och gonadal sex. Det hormonella golvet kan också skapas genom att replera de embryonala celler som producerar könshormoner i kroppen. Dessa metoder lindrar patienter från den dagliga administreringen av syntetiska könshormoner.

Barn har inte kliniska manifestationerna av sant och falskt hermafroditism som en cross-dressing, homosexualitet, bisexualitet och transsexualitet, men att förebygga dessa fenomen beror helt på barnläkare. De måste förstå de yttre könsorganernas anomalier och alla sådana barn ska hänvisas till urologiska, gynekologiska eller pediatriska kirurgiska kliniker.

Sant hermaphroditism kan botas om kroppen hittas och avlägsnas gonad (gonadal eller vävnad) av det motsatta könet. Sök gonad behöver Douglas utrymme i pungen, i inguinal kanalerna och stora blygdläppar. Om en enda gonad hittas är det nödvändigt att göra en biopsi av könskörtlarna och i fall ovotestis göra resektion könskörtlarna, och i fallet med den mosaik struktur könskörtlarna är nödvändigt att ta upp frågan om kastrering, följt av hormonbehandling eller transplantationsgivarkönskörtlarna och korrigering av de yttre könsorganen. 

Behandling av hermafroditism är mycket effektiv och består i att ta bort sexuella körtlar av ett kön och lämna sexkörtlarna i det andra könet. Riktningen för korrigering av kön på den manliga eller kvinnliga sidan beror på utveckling och anomalier hos andra könsorgan, förutom sexuella körtlar. Sexuellt mogna patienter väljer vanligtvis riktningen av könskorrigering själva. De känner sig antingen av män eller kvinnor. Denna sexuella självuppfattning beror endast på vilka könshormon (man eller kvinna) som råder i kroppen.

Dynamisk observation av patienter med falsk och sann hermafroditism består i den periodiska bestämningen av koncentrationen av hypofysgonadala hormoner i blodet, i utförandet av ultraljud av genitala organ och gonader. Det är nödvändigt att kontrollera stabiliteten hos sexuell autoidentifiering av patienten och hans fenotypiska sekundära sexuella egenskaper.

Förebyggande

Förebyggande av androgyny - minimera effekterna av de faktorer som orsakar disembriogenez, inklusive korrekt användning av hormonella preventivmedel droger estrogensoderzhaschih kvinnor som planerar en graviditet. Det är bevisat att fostret vid befruktningen, som inträffade mot bakgrund av långa giperestrogenizatsii kvinnliga kroppen, ökar risken för bildning av anomalier i de yttre könsorganen och könskörtlar, i synnerhet de olika formerna av hypospadi i manliga foster.

[28], [29], [30], [31], [32]

Prognos

Prognosen för livet för patienter med hermafroditism är i allmänhet gynnsam, men man bör inte glömma möjligheten till malignitet hos den onormala gonaden, inklusive ovotestis. I detta fall beror sjukdomsprognosen på den histologiska formen av den gonadala neoplasmen. För förebyggande och tidig varning av sjukdomen är det lämpligt att genomföra en ultraljudsskanning av gonadvävnadsstrukturen ungefär en gång var sjätte månad. Om neoplasma detekteras måste en biopsi och en histologisk studie av utbildningen utföras för att bestämma behovet av en radikal operation.

Tyvärr, för närvarande, patienter med falskt och äkta hermafroditism, särskilt de som inte har några externa avvikelser i de yttre könsorganen, inte alltid får tid experthjälp. Detta beror på två faktorer - den låga bakgrund av de problem i den medicinska litteraturen (problemet med hermaphroditism omfattar inte medicinska skolor i läroplanen) och motvilja patienterna själva att marknadsföra deras tillstånd, med hänsyn till de specifika kliniska manifestationer av sjukdomen i form av homosexualitet, transsekusualizma, bisexualitet och behandlas samhället.

Därför är de flesta av dessa patienter i kategorin sexuella minoriteter. Det låter absurt, men i en bättre position är patienter med hermafroditism, som har yttre anomalier hos de yttre könsorganen. De brukar locka uppmärksamhet hos urologer eller gynekologer, de utsätts för en särskild undersökning, varigenom gonadavvikelser ofta avslöjas.

[33], [34], [35]