Innerörat skador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Skador på innerörat orsakar förekomst labyrint traumatiskt syndrom, som är en uppsättning av specifik attribut dysfunktioner ljud och vestibulära analysatorer, i kombination med möjliga generella och fokala lesioner i hjärnan. Labyrint traumatiskt syndrom är uppdelat i akuta och kroniska former som uppstår med direkta och indirekta effekter på receptorformationerna i örat labyrinten av olika traumatiska faktorer. I regel kombineras kontusioner, skador och explosiva skador på inuti örat med liknande hjärnskador och kan tillskrivas TBI med god anledning. Labyrintiskt traumatiskt syndrom är uppdelat i akuta och kroniska syndrom.

Akut labyrintiskt traumatiskt syndrom. Akut traumatiskt labyrint syndrom - en kombination av en kränkning av det auditiv och vestibulära funktioner som uppstår under inverkan av de öronlabyrinttraumatiska faktorer av mekanisk eller fysikalisk natur, av vilka leder energin till ett omedelbart åsidosättande av integriteten av traumatiserade strukturer på anatomiska eller cellulär, sub-cellulär och molekylär nivå.

Contusions of the ear labyrint. Enligt örat labyrint kontusion skada förstå komplexa strukturer vid dess hjärnskakning, kontusion, sekundär kompression av anatomiska strukturer i innerörat, vilket orsakar förekomsten av ödem i dessa hypoxiska eller hemorragi.

Patogenes. När den tidiga regionen är blåst över, överförs den mekaniska energin till öronmausen direkt genom benvävnad och labyrintvätskor, och indirekt genom hjärnvävnaden. I det senare fallet, är överföringslänken endolymfatisk sac, som överförs till den hydrodynamiska våg som utbreder retrograd till endolymphatic utrymmen örat labyrint. Av alla intrakraniella strukturer är mest känsliga för mekanisk trauma och membranreceptor formationer i innerörat, för vilka skador av den energi som krävs är 100 gånger mindre än för förekomsten av cerebral hjärnskakning milda. Ofta visar tecken på TBI akuta cochleovestibulära symtom, som uppenbarar sig först efter det att offret har uppstått från det omedvetna tillståndet.

Såsom är känt primär patogen mekanism av TBI är en patologiska reaktionskärlen i hjärnan manifest deras pares, permeabilitet ökning, hemorragiska fenomen, venös stås och en ökning av venöst tryck, överproduktion av cerebrospinalvätska som så småningom leder till akut hydrocefalus och hjärnödem. Eftersom fartyg öra labyrint består av en enda cerebral kärlsystemet, i vilket det finns i grunden samma patologiska och funktionella störningar som i kärlen i hjärnan. Mekaniskt trauma örat labyrint i det förekommer främst dålig cirkulation, sedan kommer de förändringar av produktion och kemiska sammansättningen av peri- och endolymfan, brott mot deras cirkulation och resorption. Dessa effekter ökar permeabilitetsbarriären gematolabirintnogo bryter elektrolyt balans och leda till en labyrint av vattusot.

Patologisk anatomi. För aural labyrint kontusion känne hemorragi i vävnad och vätskor, tårar och avskildhetar dess rörliga element (takhinnan CuO, och otolith kupulyarnogo anordningar membrankanalerna).

Symtomen är extremt karakteristiska. I avsaknad av medvetsbrott klagar offeret för allvarlig yrsel, illamående, buller i en eller båda öron och i huvudet, illusionen av rörelse av föremål i sikte. Av de objektiva symptomen kännetecknas av spontan nystagmus, en kränkning av koordinationsprov, statisk och dynamisk balans, hörselskada, tills dess fullständiga avstängning. Konsekvenserna av akutt labyrintiskt traumatiskt syndrom är huvudsakligen relaterade till hörselfunktionen, vilken, beroende på svårighetsgraden av lesionen, kan bestå i lång tid eller till och med framsteg.

Diagnosen görs på grundval av anamnese, förekomsten av karakteristiska subjektiva och objektiva symptom. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet i den yttre hörselgången och trumhinnan (närvaro eller frånvaro av blodproppar, tårar, öron likorrei tecken). Med tillräcklig kommunikation (talade eller skrivna) en patient med en läkare utöver undersökningen och kontroll genomförs några funktionstester, genom vilka fastställer de egenskaper och graden av skador på hörsel och vestibulära analysatorer. Alla undersökningsdata med medicinsk och juridisk betydelse registreras i detalj (inloggad). Graden av hörselnedsättning bestäms av studien av "live" -tal, genomförandet av tokonotala tester (Weber- och Schwabach-test) och tröskeltonaljudiometri. Statusen för den vestibulära funktionen utvärderas med hjälp av prover för spontana onormala vestibulära reaktioner och rörelsekoordinationstester. All undersökning av offret utförs i mildt läge, i en benägen position. Provokativa vestibulära prover under den akuta perioden av det labyrintiska traumatiska syndromet utförs inte. Det är strängt förbjudet att utföra ett kaloritest och öronspolning under blödning från den yttre hörselgången.

Behandling av akut traumatiskt syndrom labyrint omfattar i stort sett de aktiviteter som bär en neurolog vid TBI, särskilt åtgärder som syftar till att förebygga hjärnödem, störningar i vitala funktioner. I närvaro av hemotimpanum ordineras vasokonstriktiva medel i näsan för att påskynda evakueringen av blod från tympanet genom hörselröret. För att förhindra sekundär infektion förskriva per os sulfonamider och antibiotika.

Labyrintproblem i frakturer i basen av skallen. Denna typ av TBI uppträder när en person faller på huvudet eller slår ett tungt föremål på huvudets occipitala eller laterala yta, ibland när den faller på glutealområdet eller på knäna.

Patologisk anatomi. Frakt av basen av skallen lokaliseras oftast i mellersta fossen på de linjer som förbinder utgångshålen i kranialnerven. Ofta är en pyramid av det temporära benet involverat i frakturlinjen, och sedan finns tecken på ett labyrintiskt traumatiskt syndrom. Frakturer av det temporära benet är uppdelade i längsgående, tvärgående och snedställda.

Längdsfrakturer står för 80% av pyramidens alla sprickor. De uppstår med direkta effekter på den temporomandibulära regionen. Frakturlinjen sträcker sig parallellt med huvudaxeln hos pyramiden och fångar den mediala väggen av mellanörat, som är belägna i de laterala delar av örat och balans horisontella delen av ansikts kanalen.

En tvärgående fraktur uppträder när nacken av den occipital och occipital parietal regionen av skallen träffar. Det skadar öronens labyrint och den yttre hörselgången, utan att röra på mittörets väggar.

En skarp fraktur uppstår när en attack görs i den occipital-mastoid regionen och skadar inre örat, mellanörat, ansiktsgång och kålös mastoid.

I sällsynta fall finns det atypiska frakturer, vars linjer passerar genom zoner med minsta motstånd hos skallbenets ben, liksom mikrofrakturer och mikroskador i labyrintbenskapseln. Läkning av benvävnad i det temporära benet sker genom att man bildar en ny benvävnad längs spricklinjen. I benet labyrint på grund av frånvaron av benhinnan frakturläkning sker på olika sätt, nämligen genom att utveckla fibrös vävnad av frakturlinjen, som är impregnerad med kalciumsalter för att bilda dehiscens. Denna process är speciellt karakteristisk för frakturer i området av capen och labyrintiska fönster, som under lämpliga omständigheter främjar penetration i infektionens inre öra efter en lång tid efter trauma.

Symtom beror på TBI: s svårighetsgrad, som bestämmer de cerebrala och fokala neurologiska symptomen och karaktären av det tidsmässiga benets brott. Tidiga tecken på en fraktur i pyramiden är förlamningen av de ansikts- och distraherande nerverna, vilket kan ses även i offerets comatos tillstånd. Förlamning av ansiktsnerven, som inträffade omedelbart efter trauman, är ett patognomonsymptom på sprickan i kapseln i örat labyrinten. Pares av ansiktsnerven, som uppträder några minuter efter trauma och senare, indikerar oftast närvaron av ett hematom överallt längs ansiktsgången. Om basen av skallen brottlinje griper runda eller ovala fönstret, som har pares av de andra och tredje grenar av trigeminusnerven utträder genom dessa öppningar från hjärnskålen. Framväxten efter 4-6 dagar i mastoideus blå fläckar till följd av penetration av hemolyserat blod från djupare delar av tinningbenet, är också ett bevis på en fraktur av pyramiden.

För längsgående frakturer pyramid trumhinnan observer diskontinuiteter, i frånvaro av den sista diskontinuiteten i trumhålan kan samla blod, som lyser igenom trumhinnan blåröd. Med brist på det tympaniska membranet och brott mot integriteten hos de fasta meningesna, observeras den cerebrala eurorréen. Med längsgående frakturer faller vanligtvis inte örat labyrinten i frakturlinjen. Med tvärgående och snedställda frakturer förstörs både cochlea och labyrinten i den vestibulära apparaten, vilket medför fullständig invalidisering av dessa organs funktioner.

Vid en fraktur av pyramiden i det tidsmässiga benet beskrivs flera varianter av den kliniska kursen:

1. spontan återhämtning med vissa eller andra återstående fenomen av cochlear och vestibulära störningar;
2. utseendet av tidiga neurologiska tecken på nervskada i skrotfasciklet;
3. framväxten av sekundära infektiösa komplikationer orsakade av penetrering av infektion i hjärnmembranen;
4. Förekomsten av sena neurologiska komplikationer orsakade av följderna av organiska lesioner av meninges och hjärnämnen.

Till döden ofta är tidiga komplikationer i form av koma, hypertermi, hjärnödem, förlamning av andnings och vasomotoriska centra. Ofta leder blåmärken i huvudet till förekomst av extradurala hematom som orsakas av rupturerade skalarterier. Närvaron av en hematom antyder Gerard symptom - Merchant - smärtsam svullnad i temporo-parietala regionen, som uppstår på grund av bristning av den mellersta meningeal artären. Indikationer för kraniotomi i detta skede är tecken på ökad intrakraniellt tryck: bradykardi, bradypnea, blodtrycksökning, mydriasis och den gradvisa blekning av reflex aktivitet.

Bland de sena komplikationer av fraktur petrous notera Eagleton syndrom, som uppträder i isolerad ökning av trycket i den bakre fossa (hematom): den normala reaktionen från den laterala halvcirkulära kanalen för caloric stimulus respons på stimulans av de övriga båggångarna frånvarande eller drastiskt reduceras ( enligt Zh.Portmanna (1956), kalori nystagmus med varje halvcirkulär kanal individuellt kan erhållas vid läget av huvudet så att planet av test kana och sammanföll med riktningen av den kraft jordens gravitation).

Prognosen avseende patientens livslängd och de sekundära kvarstående icke-traumatiska sjukdomarna bestäms av svårighetsgraden hos CCT. När det gäller prognosen för hörseln är det under de första timmarna och dagarna efter den osäkra ytterligare skada - försiktig, eftersom även i de fall där labyrinten och hörselnerven inte faller in i frakturlinjen, kan kontusion skada leda till en mycket snabb avstängning hörsel funktion. Därefter månader och år, bevarad hörsel kan gradvis blekna bort på grund av atrofi av hörselnerven och CuO hårceller. Vestibulära funktionen är intakt vestibulära delar vestibulocochlear nerv- och relevant receptorstrukturer i varierande återvunna efter 2-3 veckor grader, och när de är skadade - efter 1-2 månader på grund av kontra labyrint, men kvarstår i många år misslyckande analysator specifika funktioner vestibulyariogo .

Behandling. Patienter med frakturer i skallbasen och tinningbenet i synnerhet i en neurologisk eller neurokirurgiska sjukhus, men de kan vara i ENT avdelning där de bör genomföras lämplig behandling under vissa omständigheter. Strikt sängstöd i minst 3 veckor. Med utvecklingen av traumatisk chock och sjukdomar i andnings och hjärtaktivitet administrerades koffein, strophanthin, kordiamin, epinefrin, fenylefrin, lobelin, tsititon, karbogen et al. För att bekämpa cerebralt ödem användes dehydratiseringsmedel (magnesiumsulfat, natriumklorid, glukos, merkuzal, fonurit , hypotiazid, etc.).

[1], [2], [3]