Innerörat skador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Skador på inre örat förekommer både i fredstid och under krigstid. De är uppdelade i skott orsakade machetes och vassa hushållsföremål (stickor, nålar etc.), såväl som den skada som resulterar från oavsiktlig falla på ett vasst föremål som tränger in i trumhålan och skadade dess mediala väggen. En särskild kategori av överträdelser av den anatomiska integriteten av örat labyrint av intraoperativ trauma tillgänglig terapeutiska processen eller som begåtts av vårdslöshet (den så kallade iatrogen skada).

Patologisk anatomi och patogenes. Skador på inre örat förekommer som regel med skott och fragmenteringsår. Eftersom örat är en labyrint av djup vid basen av skallen, är hans skador åtföljs av betydande förstörelse av omgivande anatomiska strukturer, ofta är oförenliga med livet. Vid shrapnel sår är dessa störningar särskilt omfattande och traumatiska. Kula sår är djupare och når ofta de djupaste delarna av skallen.

Kulan passerade genom örat labyrint kan orsaka den kombinerade skador på inre halspulsådern, vestibulära-cochlea och ansikts nerver, hjärnstammen, lillhjärnan och andra. I dessa fall den totala allvarliga kliniska bilden av specifika masker balansorgan. Isolerade skottskador öra labyrint inträffar sällan. När de observerade fullständig avstängning hörsel och vestibulära funktioner som inte kan förekomma i de tidiga morgontimmarna på en bakgrund av traumatisk chock. Men minskningen av nervaktivitet och kontakt med de sårade tecken på förstörelse örat labyrint visas tydligt fullständig dövhet på ena örat, reperkussionnoe hörselnedsättning på den kontralaterala örat uttryckt vestibular off syndrom (spontan nystagmus den friska sidan, yrsel, koordinationssvårigheter, ataxi, illamående, kräkningar).

Vid bränning i örat, som produceras för att döda eller självmord lindad kanal passerar genom trumhinnan, den mediala väggen av mellanörat, örat och labyrinten når de djupa delarna av pyramiden. Med kraftig kinetisk energi kan kula tränga in i mittkranialfossan. Sårkanalen kan förvärva olika riktningar i ett kulsår, där fenomenet rebound kan spela en roll. När såra projektil fastnar djupt i pyramiden, mastoid eller i andra delar av tinningbenet, utan att skada de stora kärlen och vitala centra, skadade oftare än inte dödliga.

Symptom. Under de första timmarna efter skadan ligger offeret i koma. Vid undersökning avslöjar blekhet med sälg hud nyans, Soporous andedräkt sällsynt oregelbunden puls, utvidgas svagt reaktiv för ljus elever i öronmusslan - blodproppar, blodflödet från den yttre hörselgången. Vid fotografering från ett nära avstånd (mindre än 1 m) på sidoväggens hud finns spår av sot, pulverpartiklar, brännmärken. Väggarna i den yttre hörselgången plåster delvis krossade, vävnad som omger den yttre öppningen av den yttre hörselgången, blek-blåaktig, svullna, delvis skadad.

Symtom på att skada öron labyrinten manifesteras när offret lämnar det medvetslösa tillståndet och återställer reflexaktiviteten i centrala nervsystemet. Under de första timmarna kan observeras fullständig dövhet och vestibulära symtom som uttrycks av labyrinten, som dock inte ange graden av skada på örat labyrint. I avsaknad av anatomisk skada av koklea, men i närvaro av dess hjärnskakning eller kontusion, observerat varierande grader av hörselnedsättning eller även dövhet, dynamiken av vilka därefter kan riktas antingen mot hörselnedsättning, upp till dess utplåning, eller mot några av dess förbättringar med stabilisering vid någon grad av dövhet. Med patientens lämpliga tillstånd utförs ett hörselprov med levande tal, stämningsgafflar och tonaltröskeljudiometri.

Sår vestibulära systemet leder till dess fullständiga avstängning med snabb utveckling av vestibulära syndrom utvecklas gradvis som frisläppandet av offret Soporous status och återvinning av reflex aktivitet. Samtidigt visade en spontan nystagmus och yrsel, som syftar till att friska örat och pekade på promahivanie prover mot sårade örat är vestibulära Provocerande tester för mjuka rotations metoder tillåts endast efter 2-3 veckor på ett tillfredsställande patientens tillstånd. Kaloriprover är endast möjliga genom luftkalorisering med motsvarande tillstånd i den externa hörselkanalen.

Med en gynnsam process av sårprocessen och ingen skada på vitala centra och stora kärl kommer den kliniska återhämtningen av offret i en period av 1 till 3 månader. Patientens tillstånd försämras kraftigt i närvaro av komplikationer som skadar örat labyrinten. Dessa komplikationer kan vara omedelbara, fördröjda, sena och avlägsna.

Komplikationer. Direkt: blödning från stora fartyg (inre halspulsådern, hals glödlampa, sigmoideum sinus), förlamning av ansiktsnerven, skador på nerver sluholitsevogo balk MTN.

Uppskjuten: hondroperihondrit öra och membran-brosk avdelning av den yttre hörselgången, varig meningit och meningoencefalit, labyrinthitis, sigmoideum sinus trombos, abscess av de tidsmässiga, occipitallob, tidig osteomyelit ben tinningbenet, varig inflammation i öronspottkörteln.

Sen kronisk posttraumatisk otomastoidit, osteomyelit av tinningbenet, araknoidit MMU, artrozoartrit käkleden, fistlar av parotis spottkörteln.

Perifera: olika anatomiska defekter i den yttre, mellersta och innerörat, ihållande kränkningar hörsel och vestibulära analysatorer hypofunktion typ, posttraumatisk nerv neurit sluholitsevogo stråle och caudal grupp.

Behandling av öronblodsskador är en komplicerad, lång process, i övervägande delen av fallen, misslyckad med avseende på hörselfunktionen.

Första hjälpen är att applicera ett torrt sterilt förband till såret eller sårad öronområde. I händelse av brott mot vitala funktioner - tillhandahållande av lämpliga läkemedel och användningen av medlen anslås för att bekämpa den traumatisk chock. Urgent evakuering till det neurokirurgiska sjukhuset, där de sårade är försedda med ett reanimationshjälpmedel och diagnostiseras. I närvaro av såra projektil i temporalbenet, s penetrering in i hjärnskålen (inställd genom RT), och i frånvaro av kontraindikationer av det allmänna tillståndet av den påverkade otohirurgicheskuyu erbjuda specialiserad assistans ENT sjukhus, vars huvudsyfte är att avlägsna det främmande föremålet. När det gäller den ytterligare taktiken för kirurgisk ingrepp dikteras sårets natur. Dess huvudprincip är att förhindra intrakraniella komplikationer (öppen sårhantering, effektiv dränering och massiv användning av antibiotika).

Intraoperativ trauma av labyrinten. De intraoperativa lesionerna i labyrinten är indelade i "planerade" eller avsiktliga och slumpmässiga. De första eftersträvar terapeutiska mål, till exempel vid den kirurgiska behandlingen av Ménière-sjukdomen, uppkommer de ovillkorligen, genom vårdslöshet, som ett resultat av en olycklig doktors misstag.

Slumpmässig intraoperativ trauma - relativt sällsynt fenomen som inträffar när olika kirurgiska procedurer på mellanörat och trumhinnan paracentes. Av de möjliga komplikationer av paracentes not såret vysokostoyaschey jugular glödlampa, mediala vägg hos trumhinnan och passerar det ansiktsnerven, kränkning av integriteten nakovalnestremennogo leder, subluxation av basen av stigbygeln. I det senare fallet finns det hårda ljud i örat och plötslig dövhet på det, liksom svår yrsel, spontan nystagmus och obalans. När de lindas utskjutande parti av den laterala halvcirkulära kanalen, såsom när manipulering bitars eller kvarnen vid slutet av "sporre" vid drift under lokalbedövning, det finns en skarp yrsel och motorisk respons orsakad av plötsligt uppstår i patientens känsla av faller från operationsbordet, den detekterade spontana nystagmus III grad i riktning mot det opererade örat. Förekomsten av dessa symptom under paracentesis eller annan manipulation av mellanörat är verkligen ett tecken på penetrations såra verktyget i perilymphatic utrymme eller om du använder en mejsel - förekomsten av sprickor i området av Cape och bågen av den laterala halvcirkelformade kanalen.

Intraoperativ skada uppstår oftast under den så kallade för omplacering olomkov genom att ta bort sidoväggen epitympanum, "bro", som bildas vid öppnandet av mastoideus antral och vara en del av den bakre väggen hos den yttre hörselgången, ta bort "tand Bokhonov" sporrar utjämning ansiktsnerven. Förekomsten av intraoperativ skada bör inte ge upphov till avslutande av verksamheten, å andra sidan, är insatsen gjord i samband med en varig inflammation i mellanörat det nödvändigt att få till ett slut, eftersom det är detta minimerar risken för komplikationer i innerörat. Ofta närvaron av kronisk flegmone inväxt däri och kolesteatom, granulering eller fibrösa vävnad manipulation aktiva öron pincett eller sugning kan orsaka sönderrivning av den membranösa labyrint lödda till nämnda onormal vävnad.

Om intraoperativa labyrintiska skador inträffar under operationen på "purulent" örat, måste fyra regler följas:

1. radikal avlägsnande av patologiska vävnader;
2. isolering av den skadade delen av labyrinten med autoplastmaterial
3. effektiv dränering av postoperativ hålighet.
4. intensiv användning av antibiotika.

Intentiva intraoperativa lesioner av labyrinten orsakas av syftet med kirurgiskt ingrepp för att uppnå en viss terapeutisk effekt. Dessa intraoperativ skada innefattar exempelvis, öppnande av den laterala halvcirkulära kanalen med fenestration, perforering av stigbygelns bas vid stapedoplasty, ett antal faktorer (mekaniska, ultraljud, alkohol, etc). Syftar till att omintetgöra av labyrinten i Menieres sjukdom.

Behandling av intraoperativa skador på labyrinten bestäms av den specifika kliniska fallet och är i första hand syftar till att gripa akut uppkommen labyrinttraumatiskt syndrom och förebygga utvecklingen av labyrintit och intrakraniala komplikationer.

[1], [2], [3]