Skador i innerörat: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Skador på innerörat förekommer både i fredstid och i krigstid. De delas in i skottskador, orsakade av kalla armar och vassa hushållsföremål (stickor, nålar etc.), samt skador som uppstår vid oavsiktligt fall på ett vasst föremål som penetrerar trumhinnan och skadar dess mediala vägg. En speciell kategori av kränkningar av örats anatomiska integritet är intraoperativt trauma, som tillhandahålls av behandlingsprocessen eller begåtts genom oaktsamhet (så kallat iatrogent trauma).

Patologisk anatomi och patogenes. Skador på innerörat uppstår vanligtvis vid skottskador och splitterskador. Eftersom örats labyrint är belägen djupt vid skallbasen, åtföljs dess sår av betydande förstörelse av de omgivande anatomiska strukturerna, oftast oförenlig med liv. Vid splitterskador är denna förstörelse särskilt omfattande och traumatisk. Skottskadorna är djupare och når ofta de djupaste delarna av skallen.

En kula som passerar genom örats labyrint kan orsaka kombinerade skador på den inre halspulsådern, vestibulokoklea och ansiktsnerver, hjärnstam, lillhjärna, etc. I dessa fall maskerar den övergripande allvarliga kliniska bilden specifika labyrintstörningar. Isolerade skottskador i örats labyrint är extremt sällsynta. De kännetecknas av fullständig avstängning av hörsel- och vestibulära funktioner, vilket kanske inte manifesterar sig under de första timmarna mot bakgrund av traumatisk chock. Men vid återställning av nervaktivitet och kontakt med den skadade är tecken på förstörelse av örats labyrint tydligt synliga: fullständig dövhet i ena örat, efterverkande hörselnedsättning i det kontralaterala örat, uttalat vestibulärt avstängningssyndrom (spontan nystagmus på den friska sidan, yrsel, nedsatt rörelsekoordination, ataxi, illamående, kräkningar).

När ett skott avfyras i örat för mord eller självmord, passerar sårkanalen genom trumhinnan, den mediala väggen i trumhinnan, örats labyrint och når de djupa delarna av pyramiden. Med betydande kinetisk energi kan kulan penetrera den mellersta skallhålan. Sårkanalen med ett kulsår kan ta olika riktningar, där fenomenet rikoschett kan spela en viss roll. När den sårande projektilen fastnar i pyramidens tjocklek, mastoidprocessen eller i andra delar av tinningbenet, utan att orsaka skador på stora kärl och vitala centra, är såren oftast inte dödliga.

Symtom. Under de första timmarna efter skadan är offret i koma. Vid undersökning upptäcks blek hud med en jordig nyans, sövande andning, en sällsynt oregelbunden puls, vidgade pupiller som reagerar svagt på ljus, blodproppar i öronområdet och blödning från den yttre hörselgången. Vid skott på nära håll (mindre än 1 m) finns spår av sot, krutpartiklar och brännmärken på huden på ansiktets laterala yta. Väggarna i den yttre hörselgången är blåmärken, delvis krossade, vävnaderna som omger den yttre öppningen av den yttre hörselgången är ljusblå, ödematösa och delvis skadade.

Symtom på skada på örolabyrinten uppträder när offret vaknar ur medvetslösheten och det centrala nervsystemets reflexaktivitet återställs. Under de första timmarna kan fullständig dövhet och uttalade vestibulära symtom på labyrintnedstängning observeras, vilket dock inte indikerar graden av skada på öralabyrinten. I avsaknad av anatomisk skada på snäckan, men i närvaro av dess kontusion eller kontusion, observeras varierande grader av hörselnedsättning eller till och med dövhet, vars dynamik sedan kan riktas antingen mot hörselförsämring, upp till dess fullständiga nedstängning, eller mot en viss förbättring med stabilisering vid en viss grad av hörselnedsättning. I lämpligt tillstånd hos patienten undersöks hörseln med hjälp av livetal, stämgafflar och tontröskelaudiometri.

Skada på vestibulärapparaten leder till dess fullständiga avstängning med utveckling av ett våldsamt vestibulärt-vegetativt syndrom, vilket utvecklas gradvis när offret vaknar ur det sövande tillståndet och reflexaktiviteten återställs. I detta fall upptäcks spontan nystagmus och yrsel riktad mot det friska örat, samt misslyckande av pekaren i riktning mot det skadade örat. Provokativa vestibulära tester med försiktiga rotationstekniker är tillåtna först efter 2-3 veckor om patientens tillstånd är tillfredsställande. Kaloritester är endast möjliga med luftkaloriseringsmetoden med motsvarande tillstånd i den yttre hörselgången.

Med ett gynnsamt förlopp av sårprocessen och avsaknad av skador på vitala centra och stora kärl sker den kliniska återhämtningen av offret inom 1 till 3 månader. Patientens tillstånd försämras kraftigt vid komplikationer av skadan på öralabyrinten. Dessa komplikationer kan, beroende på tidpunkten för uppkomsten, vara omedelbara, fördröjda, sena och avlägsna.

Komplikationer. Direkt: blödning från stora kärl (inre halspulsådern, halsbulben, sinus sigmoideum), ansiktsnervsförlamning, skador på nerverna i hörsel-ansiktsbunten i MMU.

Fördröjd: kondroperikondrit i öronmusslan och den membranösa-broskiga delen av den yttre hörselgången, purulent hjärnhinneinflammation och meningoencefalit, labyrintit, trombos i sigmoid sinus, abscess i temporala och occipitala lober, tidig osteomyelit i tinningbenen, purulent inflammation i parotid spottkörteln.

Sent: kronisk posttraumatisk otomastoidit, osteomyelit i tinningbenet, araknoidit i käkleden, artros i käkleden, fistlar i parotis spottkörteln.

Fjärrstyrd: olika anatomiska defekter i ytter-, mellan- och innerörat, ihållande störningar i hörsel- och vestibulära analysatorer såsom hypofunktion, posttraumatisk neurit i nerverna i hörsel-ansiktsknippet och kaudala gruppen.

Behandling av skador på öralabyrinten är en komplex, långdragen process och i de allra flesta fall misslyckad med avseende på hörselfunktionen.

Första hjälpen består av att applicera ett torrt sterilt förband på såret eller det skadade örat. Vid störningar i vitala funktioner - administrering av lämpliga läkemedel, samt användning av medel som syftar till att bekämpa traumatisk chock. Akut evakuering till ett neurokirurgiskt sjukhus, där den skadade ges återupplivningshjälp och en diagnos ställs. Om det finns en sårande projektil i tinningbenet som inte penetrerar kranialhålan (fastställt med datortomografi), och i avsaknad av kontraindikationer från det allmänna tillståndet, ges offret specialiserad otokirurgisk vård på ett ÖNH-sjukhus, vars huvudmål är att avlägsna den främmande kroppen. När det gäller den fortsatta taktiken för kirurgiskt ingrepp dikteras den av skadans art. Dess huvudprincip är att förebygga intrakraniella komplikationer (behandling av öppna sår, effektiv dränering och massiv användning av antibiotika).

Intraoperativt labyrinttrauma. Intraoperativa labyrinttrauman delas in i "planerade", eller avsiktliga, och oavsiktliga. De förra är avsedda för terapeutiska ändamål, till exempel vid kirurgisk behandling av Ménières sjukdom, de senare inträffar oavsiktligt, på grund av slarv, som ett resultat av ett oavsiktligt fel från läkarens sida.

Olycksfallsrelaterade skador under operationen är relativt ovanliga och inträffar vid olika kirurgiska ingrepp i mellanörat och vid paracentes av trumhinnan. Möjliga komplikationer vid paracentes inkluderar skador på den höga halsbulben, trumhinnans mediala vägg och ansiktsnerven som passerar genom den, störningar i inkudostapedialledens integritet och subluxation av stigbygelns bas. I det senare fallet uppstår ett skarpt ljud i örat och plötslig dövhet, samt svår yrsel, spontan nystagmus och obalans. När den utskjutande delen av den laterala halvcirkelformade kanalen skadas, till exempel vid manipulation av en mejsel eller ett borr på änden av en "sporre" under operation under lokalbedövning, uppstår svår yrsel och en motorisk reaktion på grund av att patienten plötsligt känner sig som om han eller hon faller från operationsbordet, varvid spontan nystagmus av grad III detekteras mot det öra som opereras. Förekomsten av ovanstående symtom under paracentes eller andra manipulationer på mellanörat indikerar säkerligen penetration av det sårande instrumentet in i det perilymfatiska utrymmet eller, om en mejsel använts, uppkomsten av en spricka i området kring udden eller bågen i den laterala halvcirkelformade kanalen.

Oftast uppstår intraoperativa skador vid så kallad repositionering av fragment vid borttagning av den laterala väggen i den epitympaniska fördjupningen, "bron" som bildas vid öppning av mastoidhålan och som är en del av den bakre väggen i den yttre hörselgången, borttagning av "Bochon-tanden" och utjämning av ansiktsnervsporren. Förekomsten av intraoperativa skador bör inte vara en anledning att avbryta operationen, tvärtom måste ingreppet som utförs vid purulent inflammation i mellanörat slutföras, eftersom det är detta som minimerar risken för komplikationer från innerörat. Ofta, i närvaro av kronisk flegmon och inväxt av kolesteatom, granulation eller fibrös vävnad, kan aktiv manipulation med sug eller örontång leda till en bristning av den membranösa labyrinten som är sammansmält med nämnda patologiska vävnader.

Om intraoperativa labyrintskador uppstår under operation på ett "purulent" öra, måste fyra regler följas:

1. radikalt avlägsnande av patologisk vävnad;
2. isolering av det skadade området i labyrinten med autoplastiskt material;
3. effektiv dränering av det postoperativa hålrummet.
4. intensiv användning av antibiotika.

Avsiktliga intraoperativa labyrintskador orsakas av syftet med kirurgiskt ingrepp att uppnå en viss terapeutisk effekt. Sådana intraoperativa skador inkluderar till exempel öppning av den laterala halvcirkelformade kanalen under fenestration, perforering av stigbygelns bas under stapedoplastik, ett antal effekter (mekaniska, ultraljuds-, alkohol- etc.) som syftar till att förstöra labyrinten vid Ménières sjukdom.

Behandling av intraoperativa labyrintskador bestäms av det specifika kliniska fallet och syftar främst till att lindra det akuta labyrinttraumatiska syndromet och förhindra utveckling av labyrintit och intrakraniella komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]