Otogen cerebellär abscess: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Enligt sammanfattande statistik från andra hälften av 1900-talet uppträder 98% av purulenta sjukdomar i cerebellum i hjärnans otogena abscess.

Vid patogenesen av sjukdomen sprids följande sätt att smittas:

1. Den labyrintiska vägen (60%) är mest frekvent, på grund av fokus av purulent infektion i den bakre halvcirkelformiga kanalen; mindre ofta sprids infektionen längs vestibulens vattenledning och genom endolymfatiska sac, ännu mindre ofta - genom VSP och ansiktsgången;
2. hematogena vägen tar andra platsen i början av den otogena abscessen av cerebellumet; Infektionen sprider oftast genom åder relaterade till sigmoid och steniga sines; infarktens artärväg är extremt sällsynt;
3. i förlängning (per fortsättning) denna väg är utformad vid en exacerbation av kronisk purulent processen i mellanörat, utvecklas i celler mastoid mezhsinusno djup ansikts- och retrolabirintnyh celler, som involverar den patologiska processen mening posterior fossa.

Patologisk anatomi. Den otogena abscessen av cerebellum kan placeras inuti cerebellum utan att skada sin cortex; abscess vid ytan lokalisering det ligger delvis i den grå och vit substans i cerebellum, medan, som regel, är i kommunikation med det primära infektionsstället med användning av de "fistel-ben". Den otogena abscessen av cerebellum kan vara ensam eller flera, allt från skog till valnöt. Tätheten av dess kapsel bestäms av sjukdomsförskrivningen - från svagt differentierade och instabila i färskt fall till en kraftigt förtjockad och stark med gamla abscesser.

Symptom på otognnogo abscess av cerebellum. Den inledande perioden otogennyh abscess lillhjärnan maskerad klinisk underliggande sjukdom och varar ungefär mellan slutet av den första veckan akut purulent process i mellanörat och kan pågå i upp till 8 veckor, manifesterar endast allmänna tecken på infektion. Under denna period, förekomsten av misstänkt otogennyh abscess lillhjärnan lätt, och endast i den andra halvan av perioden är det möjligt genom noggrann undersökning av patienten erfarna neurolog.

Perioden av "lätta" klyftan skapar illusionen av återhämtning, det kan ta flera veckor. Vid denna tidpunkt är patientens tillstånd tillfredsställande, det kan bara finnas några få rörelser i rörelsen på sidan av abscessen.

Toppperioden karakteriseras av allmänt giftiga, hydrocefaliska och fokala syndromer. De tidigaste och mest uttalade tecknen är ökat intrakraniellt tryck. Huvudvärk är lokaliserad i den ockipitala regionen, ofta är det kräkningar, yrsel, medvetslöshet; bradykardi och kongestiva optiska skivor observeras i 20-25% av fallen. Fokala symptom kännetecknas av nedsatt svälja, dysartri, utseende av patologiska reflexer, hemiplegi, förlamning av kranialnerver, cerebellär spontan nystagmus. Cerebellar symptom är ofta associerade med:

1. tecken på gångförlopp ("drunk walk") - oregelbundna vakillationer med en tendens att falla tillbaka och mot lesionsfokusen);
2. kränkningar av frivilliga rörelser (avsiktlig jitter vid indextest, hypermetri, adiadochokinesis, chanted tal etc.);
3. Vestibulära störningar kan uppstå som perifera och centrala symtom.

Perifera symptom uppstår när det primära infektionsstället är beläget i örat labyrinten (posterior halvcirkulär kanal), medan de föregå otogennyh abscess cerebellum och uppenbart spontan vertikal nystagmus uppåt i det inledande skedet av serös labyrintit, purulent labyrintit - ner antingen diagonala eller horisontella vridande (cirkulär) spontan nystagmus mot en hälsosam labyrint. När strömmen slås av labyrint caloric testet (bitermalny caloric test) det inte orsakar några förändringar i den spontana nystagmus, medan detta samma prov, om det är kallt, minskar intensiteten av den spontana nystagmus, när värma provet ökar. Dessa förändringar är spontan nystagmus indikerar en perifer, dvs. E. Labyrint av dess tillkomst. Samtidigt harmoniska störningar uppstår prover om samordning av rörelser, svindel, i överensstämmelse med riktningen och komponenterna i den spontana nystagmus, vestibulo-autonom reaktion. De centrala vestibulära störningar (saknar labyrintit!) Inträffa under kompression av hjärnstammen av att dess område, i vilket är belägna de vestibulära kärnorna, t. E. På grund av det ökade trycket i posterior fossa, vilket kan bero på ocklusion likvoroprovodyaschih banor och tryck cerebellum på medulla oblongata. I detta fall, är spontan nystagmus en central karaktär och förändringar vid återflödes örat labyrint endast Kholodov caloric eller termisk stimulus (spontana nystagmus riktningsförändringar).

Vid slutet av livet förbättrade bulbära symptom manifeste försämrad hjärt- och andnings aktivitet, dysfagi, dysartri, nervskada och nerv caudal grupp MTN, inklusive ansiktsförlamning, hyperestesi personen försvinnandet av hornhinnan och pupill reflexer på den drabbade sidan. Döden sker från förlamning av vasomotoriska och andningscentra, på grund av svullnad i hjärnan och diskbråck i förlängda märgen i foramen magnum.

Prediction bestäms av samma kriterier som i otogennyh abscess temporo-parietal region, men det är allvarligare med tanke på det faktum att otogenny abscess lillhjärnan bildas nära vitala centra i hjärnstammen och förtidig erkännande kan orsaka plötslig ocklusion av förlängda märgen och plötslig död från att stoppa andningen och stoppa hjärtaktiviteten.

Diagnos otogenny cerebellar abscess är svårt i det inledande skedet, när cerebellära symtom inte uttrycks, och patientens allmäntillstånd och lokal inflammation i tinningbenet maskera tecken på begynnande otogenny abscess av lillhjärnan. Typiskt, är diagnos otogennyh abscess cerebellum inställd på toppen baserad på närvaron av triaden - yrsel, spontan nystagmus, skelning, kombinerat med karaktäristiska cerebellära symtom.

Närvarande, de stora instrumentella metoder för diagnos av en hjärna abscess är MRI och CT, som har hög upplösning för att bestämma lokalisering, storlek och struktur hos en abscess, exempelvis densiteten hos kapselinnehållet eller dess hålighet. I frånvaro av dessa metoder använder överblick och tomografisk röntgenundersökning av skallen och hjärnan, röntgen av tidsmässiga ben Shyulleru, Mayer och Stenversu, liksom viss axiell projektion för att bedöma tillståndet för de basala skallen och hjärnsektioner. Möjligt att tillämpa andra metoder för hjärnforskning, såsom EEG, ultraljud diagnostik, rheoencephalography, angiografi, ventrikulografi, men med införandet av bruket av MRI och CT har dessa metoder reserverade endast hjälpfunktioner.

Differentialdiagnos mellan abscess i tinningloben, labyrintit, empyem endolymfatisk sac (kallas retrolabirintnym otogenny abscess och hydrocefalus:

• labyrintit med inga tecken på ökat intrakraniellt tryck och förändringar i cerebrospinalvätska, men det finns tydliga tecken på perifera vestibulära lesioner (spontan nystagmus, harmoniska kränkning av index prover lateropulsiya, etc ...) och snigel (uttryckt perceptuella hörselnedsättning eller dövhet);
• retrolabirintny abscess, i huvudsak, är ett mellanstadium mellan labyrintit och abscess otogennyh cerebellum, men när det kan vara närvarande labyrintit och tecken, och det inledande skedet otogennyh abscess cerebellum;
• otogennyh hydrocefalus kännetecknas av en kombination av kronisk varbildande otitis media, vanligen komplicerade och cholesteatoma benkaviteter med paroxysmal eller ihållande svår huvudvärk, tillsammans med svår kronisk fundus; från cerebellär abscess otogenny hydrocefalus kännetecknas av frånvaro av påtvingad huvudets läge (ritning bakhuvudet), meningeala symptom, nedsatt medvetande, karakteristisk för cerebellära symptom; Hydrocefalus inträffar när otogennyh hög sprit tryck (upp till 600 mm vatten ..), är proteinhalten i cerebrospinalvätska normal eller något reducerad (0,33- 0,44 g / I), antalet celler i det normala.

Behandling av otogen abscess av cerebellum. Om du får symtom otogenny abscess av lillhjärnan, men det finns inte tillräckligt med avgörande bevis för dess existens, som erhållits genom CT eller MRI, är det till en början ett steg utökat PO med borttagning av hela den drabbade ben och cellerna i mastoidutskottet, perisinus och perilabirintnyh celler, avslöjar den bakre skallgropen, utsätta sigmoideum sinus , utvärdera dess tillstånd och tillstånd för TMO. När upptäcktes i området för posterior fossa avlägsnas och tillgrep förväntanshantering för 24-48 timmar. Under denna tid örat sår bly dagbrott vid massiv antibiotikabehandling, som utför aktiviteter som syftar till att stabilisera det intrakraniella trycket och funktionen av vitala organ. Om det under denna tid i det allmänna tillståndet för patientens förbättringen inte förekommer, och de cerebrala och cerebellära symtom ökar, sedan börja söka otogenny abscess av lillhjärnan och när det upptäcks i dess avlägsnande. Vid detektering av en böld av CT eller MRI förväntans ledningen inte används efter RO obschepolostnoy börja söka av abscess och ta bort den. Postoperativ abscess hålighet otogennyh cerebellum och mellanörat under 48 timmar tvättades kontinuerligt med lösningar av antibiotika och dräneras gasväv turundy.

Vid trombos av sigmoid sinus avlägsnas dess patologiskt förändrade del och den otogena cervicala abscessen öppnas genom det utrymme kvar efter avlägsnande av sinusdelen. När labyrinten är skadad tas den bort.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],