Chancroid: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Shankroid (synonymer: den tredje venerala sjukdomen, mild kronisk cancer, veneral sår) finns i Afrika, Asien och Amerika. Men på grund av tillväxten av internationella relationer och turism är infektion möjlig.

Chancroid är endemisk i vissa delar av USA; det finns också separata utbrott av sjukdomen. Det visade sig att kankroid är en kofaktor för HIV-överföring, och en hög förekomst av HIV-infektion hos patienter med kronisk cancer i USA och andra länder rapporterades också. Cirka 10% av patienterna med kronisk cancer kan samtidigt infekteras med T. Pallidum och HSV.

Orsaker och patogenes av kronisk cancer. Det medel som förorsakar schanker är streptobatsilla Haemophilis Dukreu beskrivits för första gången och samtidigt Ferrary O. Peterson i 1887, ducrey i 1889, då N. Krefting i 1892, i Unna 892 Streptobatsilla är MA en kort (1 5-2 mikron), tunna (0,5 till 0,6 mikron) i diameter med flera rundade ändar och en förträngning i mitten av staven. Den är placerad ensam eller parallellt tvärs i form av kedjor (5-25 stavar), varifrån den kallades streptobacillus. Den orsakande agenten i utseende ser ut som åtta, hantlar, sällan - en sorts kocker. I början av sjukdomen ligger staven extracellulärt och med sena former - intracellulärt. Innehåller inte endotoxiner och frisätter inte toxiner. Mikroben dör snabbt när den upphettas (vid en temperatur av 50 ° C - i 5 minuter). I pus bacill bibehålla virulens 6-8 dagar vid rumstemperatur, upp till 10 dagar - vid låg temperatur.

Epidemiologi av kanin. Infektion sker genom direktkontakt, enbart med samlag. Orsaksmedlet ligger på könsorganen, sällan - på lårets inre yta, perianal, sällan - på livmoderhalsen och vagina. Chancroid är beskrivet på munslimhinnan, fingrarna. Sällan överförs infektionen genom föremål. Män är oftare sjuk, och kvinnor kan vara bacillerbärare. Efter sjukdomen förblir immuniteten inte. Inkubationstiden för män är 2-3 dagar, ibland 2-3 gångar, för kvinnor - 2-3 veckor till 3-5 månader.

Symptom på kanin. På platsen för introduktionen av mikroben utvecklas en liten fläck av ljusröd färg. Nästa dag bildar en pappa över platsen, då utvecklas en bubbla med transparent innehåll. Blåsans innehåll blir grumligt och en purulent vätska bildas. Efter 3-4 dagar, är en pustule öppnas och bildar ett sår, några stiger över nivån för frisk hud, benägna att perifer tillväxt och nå upp till 1,0-1,5 cm. Är sår rundad, oregelbundna, dess kanter ätit bort, saped, mjuk, ojämn mjuk botten. Botten är täckt med en gulaktig grå beläggning. Sårets kanter är förhöjda och har en akut inflammatorisk korolla. Palpator, sårbasen har en mjuk konsistens. Sår i huvudspåret som ett undantag är komprimerade. Från den purulenta urladdningen av sår av cancidiet detekteras streptobaciller. Hos män är såret ont, och hos kvinnor kan ömhet vara frånvarande eller obetydlig. Sår kan öka i antal på grund av autoinoculation. Primärsår kan vara beläget i mitten och runt omkring "barn" magsår. Progression avslutas efter 2 4 veckor, purulent urladdning, antalet sår och inflammatorisk process gradvis minska, resulterande granulerade sår och ärr bildas. Utan komplikationer läker krankroid i 1-2 månader.

Förutom de typiska formerna av kronisk cancer är andra atypiska sorter utseendet:

• förhöjd chancroid, i vilken sårets botten lyfts genom granulering, vilket gör att såret stiger något över ytan av den omgivande huden;
• Serpentin Chancroid, kännetecknad av en långsam perifer tillväxt av en av kanterna av såret;
• follikulära schanker resulterar från penetrering av patogenen i kanalerna hos talgkörtlarna, eller hårsäckar, vilket leder till bildning av enkla och multipla knutor, som är belägna i mitten av de djupa sår med purulent urladdning;
• schanker tratt - bildas sällan på den koronala sulcus av penis, är avgränsad i en kon form med en tätning vid basen har en öm och dricks tränger in i den subkutana vävnaden;
• difteritisk chancroid, där såret är djupt, är botten täckt med en tjock, smutsig gul fibrinoidblomma. Det tar lång tid
• Obehaglig cancer, karakteriserad av utseende av blåsor, som kvarstår länge. Innehållet skrapas, en skorpa bildas. Efter avskalning utsätts ett djupt sår;
• Herpetic chancroid, kliniskt liknar den enkla urinblåsan. Är iboende för autoinokulation. Utveckla inguinal lymfadenit. Innehållet i blåsorna visar streptobaciller;
• Nodulär cancer - i basen av förseglingens fokuspalpation;
• sprickliknande krankroid, kännetecknad av utseendet av smärtsamma sprickor med en uttalad reaktion. Det är lokaliserat på hudens veck;
• gangrenous chancroid, bildad som ett resultat av penetration av anaeroba mikrober och fusospirillos. Sår när perifert växande, djup vävnad sönderfall, vilket resulterar i bildning av sår podrytymi kanter och undertill - de djupa tunnlar som män kan leda till förstörelse av corpora cavernosa och därför kan kräva amputation av penis med kraftiga blödningar;
• phagadenic chancroid, som skiljer sig från gangrenös frånvaro av avgränsningslinjen, progressionen av gangren inuti och periferin. Det finns en chill, kroppstemperaturen stiger, ibland utvecklar sepsis.
• blandad chankroid som utvecklas som ett resultat av streptobacillus penetration och blek trepidemi samtidigt eller i följd. I detta fall visas shaikroiden först följt av syfilis. Utbildning schakroiidnoy ett sår uppträder om 2-3 dagar och ett syfilitiskt sår - på 3-4 veckor. Detektion av patogener är viktigt.

Komplikationer av chancroid. Lymphangit är en frekvent komplikation av krankroid, eftersom lymfocyterna av penis tillbaka hos män och labia hos kvinnor är involverade i processen. Fartyget kommer i form av en tät strand, inte bunden till huden, som går från såret till lymfkörtlarna. Huden blir hyperemisk och sväller, men täta knölar bildas. De kan lösa eller sår.

Bubo. Det observeras hos 40-50% av patienterna. Det förekommer i 2-4 veckor efter streptobacillus penetration i de regionala lymfkörtlarna, oftare - i de inguinala lymfkörtlarna. Utvecklingen av bubo ökar från fysisk ansträngning och från användning av cauterizing droger. En eller flera lymfkörtlar är involverade i den patologiska processen. Med utvecklingen av periadenit kan lymfkörtlar sammanfoga och bilda konglomerat. Huden ovanför noden är hyperemisk, edematös, sjukligheten noteras, kroppstemperaturen stiger och sjukdom uppstår. Senare minskar inflammationen, mjuka mitten och fenomenen fluktuationer bildas. Huden tunnas och förstörs, en stor mängd pus med en blandning av blod frigörs från den bildade håligheten, ibland granuleras granulen och en ärr bildas. Ofta blir bubben till ett stort sår omgivet av ofta nya screenings (chancroid bubo). Av offrens del fortsätter processen långsamt, med bildandet av kalla abscesser bildas djupa, fistösa passager (en bubbelbubo). Efter några veckor eller månader efter behandlingen kan adenopati förekomma.

Förhudsförträngning. Det utvecklas på grund av att flera sår bildas på förhudets inre blad eller längs kanten, vilket ökar penis på grund av svullnad i förhudet. Huden blir hyperemisk, öppningen av preputialsäcken smalnar, med riklig purulent urladdning, ökad kroppstemperatur och smärta.

Paraphimosis. Utvecklas sällan, det finns en kraftig förpackning av edematous förhud för huvudet, som pressar penis i huvudspåret och leder till en blodkredsbrott. Penisens huvud sväller, volymen ökar, färgen blir cyanotisk, utvecklar svår smärta, huvudets nekros och förhud kan bildas.

Laboratoriediagnostik. För att upptäcka streptobacillus är sår och en purulent urladdning från lymfkörtlarna öppna eller oöppnade (buboes) nödvändiga. Därför appliceras de områden från vilka materialet kommer att tas, det appliceras på glaset och färgas med användning av Romanovsky Giemsa-metoden eller metylenblå, de är negativa vid gramfärgning. Läkemedlet ska målas efter en liten uppvärmning. Med negativa resultat kan du använda metoden för autoinoculation genom att applicera pus eller bitar som har blivit torn från ulcerös foci av nekrotiska vävnader.

Korrekt diagnos av schanker kräver isolering av ren kultur av H. Ducreyi i det speciella mediet, som inte är kommersiellt tillgängliga; även när man använder dessa medier, överskrider inte känsligheten av metoden 80%, och vanligtvis ännu lägre. Trolig diagnos kan göras (för både behandling och övervakning för tjänsten), om patienten hittas en (eller flera) smärtsam sår Geni-tal, där a) det inte finns några tecken på infektion orsakad av T. Pallidum i studiet av mörka fält ulcerös eller exsudat under serologiskt test för syfilis i minst 7 dagar efter sårbildning och b) utseende och placering av de sår, samt regional lymfadenopati, om närvarande, är typiska för schanker, ett testresultat för HSV -negativ st. Kombinationen av smärtsamma sår och smärtsamt att palpation lymfkörtlar i ljumsken (som detekterade tredjedel av patienterna) bekräftar närvaron av schanker, och om kombinationen åtföljs av varbildning lymfkörtlar, är det nästan patognomona tecken. Det antas att PCR snart kommer att bli en allmänt tillgänglig metod för diagnos av chancroid.

Behandling av kronisk cancer. Använd antibiotika och sulfonamid droger. Tilldela azitromycin (azimed) 1,0 g av enkeldos oralt eller ceftriaxon 250 mg / m en gång, eller erytromycin 500 mg 4 gånger per dag i 7 dagar, eller ciprofloxacin på 500 mg 2 gånger per dag i 3 dagar.

Framgångsrik behandling av krankroid leder till botning, upplösning av kliniska symptom och förhindrar överföring av infektion till andra. Med omfattande lesioner, trots framgångsrik behandling, kan ärr bildas.

Rekommenderade system

Azitromycin 1 g oralt en gång

Eller Ceftriaxon 250 mg intramuskulärt (IM) en gång

Eller Ciprofloxacin 500 mg oralt 2 gånger om dagen i 3 dagar

Eller Erytromycin Basic 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar

OBS: Ciprofloxacin är kontraindicerat hos gravida och ammande kvinnor samt hos personer under 18 år.

Alla fyra system är effektiva för behandling av kronisk cancer hos patienter med HIV-infektion. Azitromycin och ceftriaxon har en fördel, eftersom de kan användas en gång. Data erhölls från olika regioner i världen på isoleringen av flera isolat med resistens mot antingen ciprofloxacin eller erytromycin.

Andra observationer om patienthantering

Behandling av HIV-infekterade patienter och patienter som inte har omskärts kan vara mindre effektiva än de som inte är infekterade med HIV, eller som har omskärts. Vid diagnos av kronisk cancer bör simultantestning för HIV-infektion utföras. Det är nödvändigt att upprepa de serologiska svaren på syfilis och HIV-infektion efter 3 månader om de första resultaten av dessa studier var negativa.

Uppföljning

Patienterna bör ses över 3-7 dagar efter starten av behandlingen. Med framgångsrik behandling förbättrar sårets tillstånd symtomatiskt inom 3 dagar och objektivt - inom 7 dagar efter inledandet av behandlingen. Om klinisk förbättring inte kan observeras, bör läkaren överväga följande möjligheter: a) mis-diagnosen, b) en blandad infektion med andra STDs, och c) patienten är infekterad med HIV, g) inte uppfylls behandlingsregimen, eller e) stam H. Ducreyi, som orsakar sjukdomen, resistent mot det föreskrivna läkemedlet. Den tid som krävs för en fullständig botemedel beror på sårets storlek. Det kan ta mer än 2 veckor för behandling av ett stort magsår. Dessutom är läkningsprocessen långsammare hos vissa män som inte har genomgått omskärelse, där såret ligger under förhuden. Klinisk upplösning av fluktuande lymfkörtlar kräver mer tid än för sårbildning, och även med framgångsrik behandling kan dränering behövas. Snitt och dränering BUBONER kan vara mer fördelaktig metod än aspirations innehåll via spruta, t. K. Efter dränering sällan nödvändigt att använda några efterföljande behandlingar, medan strävan är ett enklare förfarande.

Hantering av sexuella partners

Personer som har haft sex med patienter med kronisk sjukdom inom 10 dagar före klinisk presentation av dessa patienter bör undersökas och behandlas, även om de inte har några symptom på sjukdomen.

Särskilda anmärkningar

Graviditet

Säkerheten vid användning av azitromycin hos gravida och ammande kvinnor har inte fastställts. Ciprofloxacin är kontraindicerat under graviditet. Inga negativa resultat av graviditet eller utveckling av patologi hos fostret med kronisk cancer rapporterades.

HIV-infektion

Patienter som är HIV-infekterade samtidigt bör övervakas noggrant. För behandling av sådana patienter kan längre behandlingskurser krävas än de som rekommenderas i denna handbok. Läkning av sår hos HIV-infekterade patienter kan ske långsammare, och varje behandlingsregim kan vara ineffektiv. Eftersom data om terapeutisk effekt av de rekommenderade behandlingsregimerna för ceftriaxon och azitromycin hos HIV-infekterade patienter är begränsade, kan de användas till sådana patienter om det finns möjlighet att följa upp. Vissa experter föreslår att man använder en 7-dagars behandling med erytromycin för att behandla HIV-infekterade patienter.

[1]