Urininkontinens hos kvinnor

Tillräcklig prolapse av könsorganen åtföljs av urininkontinens med spänning (NNPN) och cystokal. Huvudorsaken till cystocele är en försvagning av den poubocerviska fascien, en skillnad mellan kardinalbanden och en defekt av detrusormuskeln. Bildandet av cystocele åtföljs av sänkning av den främre väggen i slidan, det uretrovesiska segmentet och följaktligen en överträdelse av urinering.

Urininkontinens är ett patologiskt tillstånd där den försiktiga kontrollen av urineringstiden förloras, ett klagomål om eventuellt ofrivilligt läckage av urin.

Epidemiologi

Blyghet och förhållandet mellan kvinnor på problemet som en integrerad del av åldrandet leder till det faktum att siffrorna inte avspeglar förekomsten av sjukdomen, men det bör noteras att 50% av kvinnor i åldern 45 till 60 år har det varit någonsin ofrivillig urininkontinens. I en studie i Förenta staterna av de 2000 kvinnor i åldern över 65 år ägde en brådskande urinering rum i 36% av de svarande. Enligt D.Yu. Pushkar (1996), incidensen av urininkontinens bland kvinnor är 36,8% enligt IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Orsaker urininkontinens hos kvinnor

Den främsta orsaken till urininkontinens anses leverans: ansträngningsinkontinens ses i 21% av kvinnorna efter spontan leverans och jag i 34% - efter införandet av patologiska obstetrisk pincett.

[10], [11], [12], [13]

Patogenes

För närvarande är det bevisat att vid utvecklingen av denna sjukdom spelas huvudrollen av patologiska födelser. Otillbörlig urladdning av urin uppträder oftare efter svåra födslar som har varit långvariga eller åtföljda av obstetrisk verksamhet. En ständig följeslagare av patologiska födslar är trauma av perineum och bäckenbotten. Förekomsten av urininkontinens hos nulliparösa kvinnor och även de som inte levde sexuellt tvungna att ompröva patogenesen. Många studier har visat att med urininkontinens finns det en markant störning av blåsans nacklucka, förändringar i form, rörlighet och "urinblåsning" -axeln. S. Raz anser att urininkontinens bör delas upp i två huvudtyper:

• en sjukdom som är förknippad med dislokation och lossning av ligamentapparaten hos den oförändrade urinröret och det uretroziska segmentet, vilket är hänfört till anatomisk inkontinens;
• en sjukdom som är förknippad med förändringar i urinröret och själva sfinkterapparaten, vilket leder till en störning i stängningsanordningens funktion.

Urininkontinens i spänning kombineras med könsorganens prolaps i 82% av fallen, blandad i 100%.

Villkoren för urinretention är den positiva gradienten av uretralt tryck (trycket i urinröret överstiger det intravesiska trycket). Om urinering och urininkontinens störs blir denna gradient negativ.

Sjukdomen fortskrider under påverkan av fysisk träning och hormonella störningar (reducerad koncentration av östrogener i klimakteriet, och kvinnor i fertil ålder en viktig roll spelas av könskvot fluktuationer och glukokortikoidhormoner och en indirekt effekt på a- och P-adrenerga receptorer). Dysplasi av bindväv spelar en viktig roll.

I genesis av genital prolapse och urininkontinens spelas den avgörande rollen inte bara av det totala antalet födslar, men också av deras egenart. Så, även efter okomplicerade födselar, visar 20% av kvinnorna en minskning av distal ledningsförmåga i de pudenta nerverna (i 15% av fallen en övergående). Detta tyder på att linjerna skadade ländryggen-sakrala plexus, vilket resulterar i förlamning utvecklar obturator, lårbens och ischiasnerven och som dess konsekvens - inkotinentsiya urin och avföring. Vidare är urin och fekal inkontinens efter normal leverans beror på muskelsträckning eller skada på perinealvävnaden på grund av nedsatt innervering av bäckensgolvsmuskeln.

[14], [15], [16], [17]

Formulär

JG stronglaivas och EJ McGuire 1988 utvecklade en klassificering, som därefter genomgick ett stort antal tillägg och förändringar. Denna klassificering rekommenderas för användning av det internationella samhället av urinretention (1CS) och är allmänt accepterat.

Internationell klassificering av urininkontinens

• Typ 0. Vid vila är botten av blåsan över den ensamma artikuleringen. Vid hostning i stående position bestäms liten rotation och dislokation av urinröret och botten av blåsan. Vid öppning av nacken observeras inte spontan utsöndring av urin.
• Typ 1. I vila ligger botten av blåsan över pubicartikuleringen. När spänningen faller faller botten av urinblåsan ungefär 1 cm, när blåsans och urinrörets öppning öppnas frigörs ofrivillig urin. Cystocele kan inte definieras.
• Typ 2a. I vila är botten av blåsan vid nivån av den övre kanten av den ensamma artikuleringen. Vid hosta finns det en signifikant pubescens av urinblåsan och urinröret under pubicartikuleringen. Med en stor öppning av urinröret noteras spontan utsöndring av urin. Det bestäms av cystocele.
• Typ 26. Vid vila är botten av blåsan under pannusleden. Vid hostning bestäms en signifikant utebliven behandling av urinblåsan och urinröret, vilket åtföljs av en uttalad spontan frisättning av urin. Cystourthroce bestäms.
• Typ 3. I vila är botten av blåsan något under den övre kanten av pubic artikulationen. Blåhalsen och den proximala urinröret är öppna i vila i frånvaro av detrusorskärningar. Spontan utsöndring av urin noteras på grund av en liten ökning av intravesiktrycket. Urininkontinens uppstår när den anatomiska konfigurationen av den bakre vesicouretralvinkeln förloras.

Som framgår av ovanstående klassificering, med inkontinens av typerna 0, 1 och 2, uppträder ett normalt uretrovesalt segment och proximal del av urinrörets dislokation, vilket ofta åtföljs av utvecklingen av cystokel eller dess konsekvens. Dessa typer av urininkontinens kallas anatomisk inkontinens.

Vid inkontinens av typ 3 fungerar inte urinröret och blåsans hals mer som en sfinkter och representeras oftare av ett styvt rör och ett ärrmodifierat uretrovesiskt segment.

Användningen av denna klassificering gör att vi kan standardisera tillvägagångssätt för sådana patienter och optimera valet av behandlingstaktik. Patienter med urininkontinens typ 3 kräver bildning av ytterligare stöd till urinröret och blåshalsen, samt i skapandet av passiva kontinens genom kompression av urinröret som sphincter funktionen hos dessa patienter helt förlorade.

Urininkontinens är uppdelad i sann och falsk.

• Falsk inkontinens - ofrivillig uttömning av urin utan brådska för urinering, kan vara associerad med medfödda eller förvärvade defekter i urinledaren, urinröret och urinblåsan (schistocystis, brist på dess framvägg, totala epispadi urinrör, etc).
• Klassificeringen av äkta urininkontinens enligt definitionen av International Society for Urine Retention ICS (2002) är som följer.
  • Stressinkontinens eller urininkontinens (NNPN) är ett klagomål om ofrivillig läckage av urin med spänning, nysning eller hosta.
  • Ögoninkontinens är en ofrivillig läckage av urin som inträffar omedelbart efter en plötslig uppmaning att urinera.
  • Blandad urininkontinens är en kombination av stressig och brådskande urininkontinens.
  • Enuresis är någon ofrivillig förlust av urin.
  • Nocturnal enuresis - klagomål om förlust av urin under sömnen.
  • Urininkontinens från överflöde (paradoxal ishuria).
  • Extra urininkontinens - Urinsöndring utöver urinröret (karakteristiskt för olika urogenitala fistlar).

Överaktiv blåsa (OAB) - kliniskt syndrom kännetecknas av symptom nästa: täta urinträngningar (mer än 8 gånger per dag), brådska med (eller utan) imperativ urininkontinens, nokturi. Urin inkontinens av urin refererar till manifestationen av en hyperaktiv blåsan.

Ögoninkontinens är en ofrivillig läckage av urin på grund av en plötslig skarp urin att urinera orsakad av en ofrivillig sammandragning av detrusor under blåsfyllningsfasen. Detrusor hyperaktivitet kan vara en konsekvens av neurogena orsaker och idiopatisk, när neurogen patologi inte är etablerad, och även genom deras kombination.

• Idiopatiska orsaker är: åldersförändringar i detrusor, myogena och sensoriska störningar, såväl som anatomiska förändringar i urinrörets och urinblåsans position.
• Neurogena orsaker - resultatet suprasakral och supraspinala lesioner: konsekvenser cirkulationsstörningar och skador i hjärnan och ryggmärgsskada, Parkinsons sjukdom, multipel skleros och andra neurologiska sjukdomar, vilket leder till brott mot innervation av detrusor.

Klassificeringar med tanke på akuta symptom från läkarens och patientens ställning, föreslagen av A. Wowden och R. Freeman 2003

Skala för att bedöma svårighetsgraden av kliniska manifestationer av imperativa symptom:

• 0 - det är ingen brådska;
• 1 - ljus grad;
• 2 - medel grad;
• 3 - svår grad.

Klassificering av R. Freeman:

• Jag brukar inte hålla urin;
• Jag håller urin om jag går direkt på toaletten.
• Jag kan "sluta tala" och gå på toaletten.

Denna skala används aktivt för att bedöma symptomen på detrusor hyperaktivitet. Symtom på hyperaktiv blåsning och brådskande inkontinens måste differentieras från urininkontinens med stress, urolithias, blåscancer, interstitiell cystit.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostik urininkontinens hos kvinnor

Syftet av diagnostiska åtgärder - upprätta former av urininkontinens, bestämning av svårighetsgraden av den patologiska processen, utvärderingen av den funktionella tillståndet i de nedre urinvägarna, avslöjar möjliga orsaker till inkontinens för att välja korrigeringsmetod. Det är nödvändigt att fokusera uppmärksamhet på det möjliga sambandet mellan uppkomsten och intensifieringen av inkontinenssymptom under perimenopausen.

Undersökningen av patienter med inkontinens utförs i tre steg.

Steg I - klinisk undersökning

Oftast NMPN förekomma hos patienter med genital prolaps, så det är särskilt viktigt i steg 1, för att bedöma gynekologiska status: kontrollera patienten i gynekologisk stol, när det finns en möjlighet att identifiera förekomsten av härkomst och framfall av inre könsorgan, för att utvärdera rörlighet blåshalsen med hosta prov eller ansträngande (Valsalva-manöver), tillståndet hos huden på perineum och den vaginala slemhinnan.

Om historien är viktigt att ägna särskild uppmärksamhet åt belysning av riskfaktorer: arbete, särskilt patologisk eller flera, tungt fysiskt arbete, fetma, åderbråck, visceroptosia, somatisk patologi, tillsammans med en ökning av intraabdominellt tryck (kronisk hosta, förstoppning, etc.) före operation intervention på bäckenorganen, neurologisk patologi.

Klinisk undersökning av patienter med inkontinens bör nödvändigtvis inkludera laboratoriemetoder för undersökning (primär klinisk analys av urin och urinkultur på flora).

Det bör erbjuda patienten urin dagbok under 2 dagar, där den registrerar mängden urin för en urinering, urinering frekvens i 24 timmar, markerar det hela episoder av inkontinensskydd, och antalet använda fysisk aktivitet. Tömning dagbok att utvärdera urinera i en bekant miljö patienten och dess färdigställande inom några dagar ger en mer objektiv bedömning.

För differentiell diagnos av stressig och brådskande urininkontinens, bör ett specialiserat frågeformulär av P. Abrams, AJ Wein (1998) användas för patienter med urinvägsförhållanden.

[23], [24], [25], [26], [27]

Funktionstester

Tillåt att visuellt bevisa förekomst av urininkontinens.

Hosttest: patienten med en full blåsa (150-200 ml) vid en position på en gynekologisk stol erbjudande hosta tre hosta tryck 3-4 gånger, med intervall mellan serie hosta skjuter en full andetag. Provet är positivt för urinläckage vid hostning. Detta test har blivit mer använt i klinisk praxis. Ett positivt hosttest var korrelerat med misslyckandet av den interna urinrörssfinkeln. Om du inte hostar urin, tvinga inte patienten att upprepa testet, men utför andra test.

Valsalva prov eller prov med ansträngande: en kvinna med en full blåsa i position på gynekologisk stol erbjudande om att ta ett djupt andetag och utan att låta luft hårdare: den ansträngningsinkontinens urin framgår av meatus. Den typ av förlust av urin från urinröret fixeras visuellt och noga vägas mot kraften och tiden ansträngande. Hos patienter med genital prolaps hosta test och Valsalva manöver utförs med en barriär. Använd en backspoon-spegel på Simpsu som en barriär.

Ett-timmars interlining-test (60-minuters stegtest): Bestäm först den inledande massan av packningen. Därefter dricker patienten 500 ml vatten och inom en timme växlar olika typer av fysisk aktivitet (går, lyfter föremål från golvet, hostar, lyfter och faller uppför trapporna). Efter 1 timme vägs packningen och data tolkas:

• en ökning av fodrets vikt med mindre än 2 g - urininkontinens är inte (steg I);
• en ökning med 2-10 g - förlust av urin från mild till måttlig (stadium II);
• en ökning med 10-50 g - en allvarlig förlust av urin (steg III);
• viktökning med mer än 50 g - mycket allvarlig förlust av urin (IV-stadium).

Ett prov med en tampongapplikator insatt i vagina i blåsans hals. Utvärdering av resultaten utförs i avsaknad av läckage av urin i provocerande prov med en infogad applikator.

"Stop Test": en patient med urinblåsan fylls med 250 till 350 ml steril 0,9% natriumkloridlösning, erbjuda urinera. Så snart strömmen "urin", maximalt 1-2 fick patienterna uppmanas att stoppa urinering. Mät volymen för den valda. Erbjuder sedan en komplett urinering och åter mäta mängden av den utvalda "urin". I denna modifikation "stopp test" kan bedömas: hur effektiva bromsarna - om urinblåsan är mer än 2/3 av en vätska, de fungerar på rätt sätt, om mindre än 1/3 -1/2, saktade sedan ner, om "urin "förblir i blåsan <1/3 av den injicerade volymen, de praktiska mekanismer som hindrar urinering handling kränks. Den fullständiga frånvaron av hämmande reflexer manifesteras i det faktum att hon inte kan sluta i början av handlingen att urinering. Förmågan att spontant avbryta urinering handling ger en indikation på den kontraktila förmågan hos tvärstrimmiga muskler i bäckenbotten, som deltar i bildandet av sphincter system av urinblåsan och urinröret ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus och m. Den levator ani ), samt på tillståndet hos sfinktern apparaten av blåsan. "Stop-test" kan indikera inte bara oförmågan hos sfinktern till en godtycklig reduktion, utan även oförmåga överaktiv detrusor i bibehållandet av en viss mängd urin.

II-scenen - ultrasonografi

Ultraljud (ultraljud), utförd genom perineal eller vaginal åtkomst, möjliggör att erhålla data som motsvarar kliniska och i de flesta fall för att begränsa användningen av röntgenstudier, i synnerhet uretrocystografi.

Diagnostiska kapacitet trans ultraljud är tillräckligt hög och har självständig betydelse för ytterligare förskjutning urethrovesical segment och diagnostik sphincter insufficiens hos patienter med ansträngningsinkontinens. När gren avsökning kan bestämma lokaliseringen av botten av blåsan, dess förhållande till den övre kanten av livmodern, mäta längden och diametern av urinröret i hela, bakre urethrovesical vinkel (β) och vinkeln mellan urinröret och den vertikala kroppsaxeln (α), för att utvärdera konfigurationen av blåshalsen, urinrör, blåshals position med avseende på den bäckenbensfogen.

När den tredimensionella ultraljudsbildrekonstruktion är möjligt att uppskatta det interna tillståndet av slemhinneytan, till diametern och tvärsnittsarean av urinröret i tvärsnitt av den övre, mellersta och nedre tredjedelen av urinröret, inspektera blåshalsen "insidan" visualisera interna "sphincter" blåsan.

Stressinkontinens dimensionell ultraljudavsökningsmanifest symptom: rörlighet dislokationer och patologisk urethrovesical segmentet mest bevisligen manifesteras i rotationsvinkeln för urinröret avvikelsen från den vertikala axeln (α) - 200 eller mer och urethrovesical justerbar vinkel (β) när sila provet med; minskar den anatomiska längden på urinröret, urinröret expansionen i de proximala och mellan avdelningar ökande avstånd från blåshalsen till barm i vila och under Valsalva-manövern.

Karakteristiska särdrag sfinkter insufficiens under tredimensionell rekonstruktion: värdet av urinröret sektionsdiameter som är större än 1 cm i den proximala, minska bredden av ringmuskeln till 0,49 cm eller mindre, deformation av urinrörsringmuskeln, förhållandet av det numeriska värdet av arean av den uretrala sfinktern sektionsbredd och ett 0,74 cm . Målning också karakteristiska deformation urethrovesical trattsegmentet med minimalt uttryckt sfinkter, med en maximal tvärsektionsareaförhållande av urinrörsringmuskeln och bredd (upp till 13 med en hastighet av 0,4-0,7).

III-fas - urodynamisk studie

Indikationer för komplexa urodynamiska undersökningar (Cudi): närvaron av symptom av trängningsinkontinens, en misstanke om en kombinerad slaget av störning, bristen på effekt av terapin, felmatchning av kliniska symptom och resultaten av forskningen, närvaron av obstruktiva symptom, närvaron av neurologiska störningar, störningar av urinblåsans funktion orsakats på kvinnor efter operationer på bäckenorganen, "återfall" av urininkontinens efter en anti-stress verksamhet omfattar Min kirurgisk behandling av urininkontinens.

Cudi kallas icke-alternativ metod för diagnos av urinrörets instabilitet och detrusoröveraktivitet, vilket gör det möjligt att utveckla rätt behandling politik och undvika onödig kirurgi hos patienter med överaktiv blåsa.

Urodynamisk undersökning innefattar uroflowmetri, cystometri, profilometri.

Uroflowmetry - mätning av urinvolym, extraherades per tidsenhet, bestämmes vanligen i ml / s, billig och icke-invasiv metod för undersökning, som är ett värdefullt screeningstest för diagnosen av blåsdysfunktion. Uroflowmetry bör utföras som en primär forskning. Det kan kombineras med samtidig registrering av blåstryck, detrusor, bukpress, sphincterelektromyografi och registrering av cystourethrograms.

Cystometri är inspelningen av förhållandet mellan bubbelvolymen och trycket i det under fyllningen. Metoden ger information om anpassningen av blåsan med en ökning av dess volym samt kontroll av CNS för reflektion av urinering.

Profilen av uretraltryck gör det möjligt att utvärdera urinrörets funktioner. Funktionen av urinretention beror på att trycket i urinröret när som helst överstiger trycket i urinblåsan. Profilen av uretraltryck är ett grafiskt uttryck av trycket inuti urinröret i följd av dess längd.

Ytterligare forskningsmetoder

Cystoskopi indikeras för att utesluta inflammatoriska och neoplastiska lesioner av blåsan.

Före inledningsskedet av undersökningen genomgick alla patienter ett allmänt urin- och blodprov och en standard biokemisk studie av blodserum. Om det finns bevis på urininfektion eller erytrocyturi, kompletteras undersökningen med bakteriologisk urin och nysturetroskopi för att utesluta nya blåsertumörer. Vid upptäckt av tecken på urininfektion, den första etappen av behandlingen. Det är av stor betydelse att avslöja de olika formerna av urininkontinens att patienten är korrekt intervjuad.

Vaginal undersökning hos patienter med inkontinens gör det möjligt att bestämma:

• Vagans storlek, slemhinnans tillstånd och urladdningens art (makroskopiska tecken på kolpit eller atrofiska förändringar i slemhinnan).
• förekomst av cicatricial deformiteter i vagina och urinrör (på grund av kirurgiska fördelar eller överförd strålbehandling);
• storleken på den främre vaginala bågen;
• urinrörets läge och blåsans nacke
• närvaron och formen av cystocele och urethrocele;
• livmoderhals och livmoderposition
• närvaro av hypermobilitet i blåsans hals och den proximala urinröret under spänning (indirekta tecken på sfinkterfel även i avsaknad av ofrivillig urladdning av urin under hostning eller töjning);
• ofrivillig urladdning av urin när hosta eller ansträngning.

[28], [29], [30], [31],

Behandling urininkontinens hos kvinnor

För att behandla stress urininkontinens finns det många metoder som nu kan kombineras i två stora grupper: konservativ och kirurgisk.

Den föredragna behandlingsmetoden bestäms av orsaken till sjukdomen, de resulterande anatomiska störningarna, graden av urininkontinens.

Konservativa metoder:

• övning för att stärka bäckens golvmuskler
• östrogenbehandling;
• alfa-sympatomimetika;
• pessar;
• avtagbara uretriska obturatorer,

Kirurgiska metoder:

• suprapubisk tillgång:
• Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operation urch;
• vaginal åtkomst:
• Figurnovs verksamhet;
• en suspension av blåsans hals av Raz;
• nålfjädring enligt Stamey;
• nålupphängning av Gunes;
• nål suspension enligt Peerie;
• sling av den främre vaginalen;
• TVT (spänningfri vaginaltape) operation;
• laparoskopisk suspension.

Hos patienter med urininkontinens av den andra typen är huvudsyftet med kirurgisk behandling att återställa organens normala anatomiska placering genom att flytta och fixera det uretrovesiella segmentet i en normal topografisk anatomisk position.

Patienter med urininkontinens tredje typ av behov i bildandet av ytterligare stöd i urinröret och blåshalsen, samt skapandet av ett passivt retention av urin genom urinröret komprimering, såsom sfinkter-funktion hos dessa patienter helt förlorad.

I avsaknad av en sfinkterapparat i blåsan används följande typer av kirurgiska ingrepp:

• slinging operationer med trasor från den främre väggen av slidan;
• fasciala slingar (auto- eller konstgjorda);
• Injektion av ett ämne (kollagen, auto-fett, Teflon);
• artificiella sfinkter.

Kärnan i alla slinginterventioner är att skapa en tillförlitlig "stängningsmekanism", som inte möjliggör restaurering av en skadad sfinkterapparat, men leder till den så kallade passiva retentionen av urin genom komprimering av urinröret. Att skapa en slinga (slinga) runt blåsans hals och den proximala urinröret återställer också sin normala anatomiska plats. När dessa åtgärder utförs, är urinröret långsträckt, den bakre vesicoureterala vinkeln korrigeras, urinrörets vinkel reduceras till pubesymfysen medan blåsans hals samtidigt ökas.

Behandling av en hyperaktiv blåsan

Målet med behandlingen är att minska urineringens frekvens, öka intervallet mellan blandningarna, öka blåsans kapacitet, förbättra livskvaliteten.

Den huvudsakliga metoden för behandling av överaktiv blåsa överväga behandlings antikolinergiska läkemedel, läkemedel blandad verkan, a-adrenerga receptorantagonister, antidepressiva (tricykliska och serotoninåterupptagshämmare och noradrenalin). De mest kända drogerna är: oxybutynin, tolterodin, trospiumklorid.

Antikolinerga läkemedel blockerar muskariniska kolinerga receptorer i detrusorn, vilket förebygger och signifikant minskar effekten av acetylkolin på detrusor. Denna mekanism och leder till en minskning av frekvensen av detrusorreduktion med dess hyperaktivitet. För närvarande är fem typer av muskarinreceptorer (M1-M5) kända, varav två är lokaliserade i detrusor-M2 och M3.

Tolterodin är en konkurrerande antagonist av muskarinreceptorer, som har en hög selektivitet för blåsans receptorer jämfört med salivarkörtlarna. En god tolerans av drogen gör det möjligt att tillämpa det länge hos kvinnor i alla åldersgrupper. Detruzitol är ordinerat 2 mg två gånger dagligen.

Trospiumklorid - ett antikolinergiskt agens, som är en kvaternär ammoniumbas, har en avslappnande effekt på den glatta muskulaturen i urinblåsan detrusor både på grund av en antikolinerg effekt, och eftersom en direkt antispasmodisk effekt på grund av reduktion i glattmuskeltonus i urinblåsan. Verkningsmekanismen av detta läkemedel är en kompetitiv inhibering av acetylkolinreceptorer på de postsynaptiska membranen hos glatt muskulatur. Läkemedlet har ganglioblokiruyuschey aktivitet. Den aktiva substansen av preparatet - trospiumklorid (kvaternär ammoniumförening) har större hydrofilicitet än tertiära föreningar. Därför behöver läkemedlet inte penetrera blod-hjärnbarriären, vilket bidrar till den förbättrade tolerans, vilket ger inga biverkningar. Läkemedlet är ordinerat för 5-15 mg 2-3 gånger om dagen.

Oxibutinin är ett läkemedel med en kombinerad verkningsmekanism, eftersom den tillsammans med antikolinergaktivitet har spasmolytisk och lokalbedövning. Läkemedlet har en uttalad effekt mot alla symptom på en hyperaktiv blåsan och ordineras 2,5-5 mg 2-3 gånger om dagen. Liksom andra antikolinerger kan oxybutynin orsaka biverkningar associerade med blockad av M-kolinerga receptorer i olika organ. De vanligaste av dem är torr mun, förstoppning, takykardi. Eliminering eller minskning av svårighetsgraden hos den senare kan åstadkommas genom individuellt val av en dos.

a-adrenoblocker indikeras för infarktisk obstruktion och urinstabil instabilitet:

• tamsulosin 0,4 mg en gång om dagen på morgonen;
• terazosin i en dos av 1-10 mg 1-2 gånger om dagen (maximal dos av 10 mg / dag);
• prazozin 0,5-1 mg 1-2 gånger om dagen;
• Alfuzosin 5 mg 1 gång om dagen efter måltid.

Tricykliska antidepressiva medel : Imipramin 25 mg 1-2 gånger om dagen.

Hämmare av serotoninåterupptag:

• citalopram i en dos av 20 mg en gång per natt;
• Fluoxetin 20 mg på morgonen eller i två delade: morgon och natt. Varaktigheten av behandlingen GMP och brådskande urininkontinens bestämmer intensiteten hos symtom och som regel är dess längd inte mindre än 3-6 månader. Efter återtagande av drogerna återupptas symtomen hos 70% av patienterna, vilket kräver upprepade kurser eller kontinuerlig behandling.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas av data från dagboken för urinering, en subjektiv bedömning av dess tillstånd av patienten själv. Urodynamiska studier utförs enligt indikationer: hos patienter med negativ dynamik mot bakgrund av terapi hos kvinnor med neurologisk patologi. Alla patienter i postmenopausala kvinnor genomgår hormonersättningsterapi i form av suppositorier "Estriol" i avsaknad av kontraindikationer.

Behandling av stressinkontinens

Icke-operativa behandlingsmetoder är indicerade för patienter med mild inkontinens. Den mest effektiva metoden för behandling av stressinkontinens är kirurgisk ingrepp. För närvarande ges fördelen att minimalt invasiva slingoperationer använder syntetiska proteser - uretropexi med en fri syntetisk slinga (TVT, TVT-O).

Med kombinationen av ansträngningsinkontinens med cystocele, partiell eller fullständig förlust av livmodern och vagina vägg grundläggande principen för kirurgisk behandling anses att återställa den normala anatomiska läget av bäckenorganen och bäckenmembran buken, vaginal eller kombinerade åtkomst (hysterektomi med användning colpopexy egen vävnad eller syntetiskt material). Det andra steget utförs och, om nödvändigt kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya fri syntetisk slinga (TVT, TVT-O).

Behandling av blandad urininkontinens

Den komplexa formen av urininkontinens innefattar stressinkontinens i kombination med genital prolaps och detrusorhyperaktivitet, liksom återkommande former av sjukdomen. Ett enkeltvärderat tillvägagångssätt för behandling av patienter med blandad inkontinens och prolitali av könsorganen, som utgör patientens tyngsta kontingent, är fortfarande inte tillgänglig.

Behovet av kirurgiskt ingrepp hos sådana patienter är en kontroversiell fråga. Många forskare tror att en lång tid av läkemedelsterapi med antikolinerga läkemedel behövs, andra visar behovet av kombinerad behandling: kirurgisk korrigering av stresskomponenten och efterföljande medicinering. Effektiviteten av korrigering av inkontinenssymptom hos sådana patienter fram till nyligen översteg inte 30-60%.

Etiologiskt har inferioriteten av uretralslutningsapparaten mycket gemensamt med att kvinnliga genitalier utelämnas, de kombinerar praktiskt taget alltid med varandra. Enligt inhemska obstetrician-gynekologer diagnostiseras genital prolapse hos 80% av patienterna med stressinkontinens och hos 100% av patienter med blandad inkontinens. Därför bör behandlingsprinciperna ge återställande av slemhinnesmekanismer i urinröret, nedsatt bäckenanatomi och rekonstruktion av bäckensgolvet.

Beslut om behovet av kirurgisk behandling av patienter med blandad form av urininkontinens förekommer efter 2-3 månader av konservativ behandling. Denna period är tillräcklig för att bedöma de förändringar som uppstår mot bakgrunden av behandlingen.

Operationsmängden beror på den medföljande gynekologiska sjukdomen, graden av prolaps av könsorganen, åldern och den sociala aktiviteten hos kvinnan. Den mest föredragna metoden för att korrigera stressig inkontinens är uretropexi genom en fri syntetisk slinga (TVT-O). En viktig faktor för att uppnå goda funktionella resultat hos patienter med komplexa och blandade former av inkontinens anses inte bara snabb diagnos orealiserade sphincter brist, men också valet av gynekologisk kirurgi, korrigera själva genital prolaps. Enligt ett antal forskare är sannolikheten för försvinnandet av kliniska manifestationer av obligatorisk urininkontinens efter kirurgisk korrigering av prolaps nästan 70%.

Effekten av kirurgisk behandling av patienter med blandade och komplexa former av urininkontinens bedömdes på följande parametrar: avskaffande av brådskande symptom återställa normal urin och restaurering av skadade anatomiska relationer bäckenorganen och bäckenbotten. Kriterier för en positiv utvärdering av operationen inkluderar patientens tillfredsställelse med resultaten av behandlingen.

I avsaknad av uttalad prolapse av könsorganen börjar behandling av patienter med blandad typ av urininkontinens med administrering av antimuskarinläkemedel. Alla patienter i postmenopausala kvinnor rekommenderas hormonbehandling i form av aktuellt suppositorium eller grädde som innehåller naturlig östrogen-estriol (Estriol).

Efter konservativ behandling märker cirka 20% av patienterna en signifikant förbättring av deras tillstånd. Karram MM, stronghatia A. (2003) drog slutsatsen att kombinationen av urininkontinens med spänning och instabilitetsdetrusor först bör försöka behandla medicinering, vilket kan minska behovet av kirurgisk ingrepp.

Förbehandling med M-cholinolytics och nootropa medel (piracetam, nikotinoyl gamma-aminosmörsyra) skapar förutsättningar för att återställa normal miktion mekanism genom att förbättra kontraktiliteten hos detrusor, cirkulationsåtervinningsurinblåsa och urinrör.

I markant härkomst och framfall av de inre könsorgan (OiVVPO), obstruktiv tömning och orealiserade sphincter insufficiens lämpligt att först utföra korrigering av genital prolaps kirurgi och anti-stress, och sedan besluta om behovet av medicinsk behandling. Det optimala valet av behandling politik, och därmed erhålla den högsta kvaliteten på resultaten beror på de preoperativa diagnostik och uppdaterar den primära och effekten åtföljande patologi.

Analys av de faktorer som framkallar inkontinens visade att ingen av patienterna med komplicerad och blandad inkontinens var nulliparösa, alla patienter hade från 1 till 5 födda i anamnesen. Frekvensen av kretsbrott vid födseln är 33,4%. Från födelsekursens särdrag uppmärksammas det faktum att var fjärde patient har ett barn som väger mer än 4000 g.

Kursen av den underliggande sjukdomen förvärrar förekomsten av olika gynekologiska extragenitala sjukdomar hos patienter. Oftast har patienter med den komplexa och blandad inkontinens är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (58,1%), kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen (51,3%), och andnings (17,1%), endokrina störningar (41,9% ). Frekvens vertebrala osteokondros är 27,4%, dessutom, neurologiska störningar (akut cerebrovaskulär olycka historia, cerebral ateroskleros, Alzheimers sjukdom) detekterades i 11,9%. Tillräckligt hög frekvens varicosity (20,5%), bråck annorlunda lokalisering (11,1%) indikerar ett systemfel bindväv hos patienter med blandad inkontinens.

Den kombinerade patologin hos könsorganen avslöjas hos 70,9% av patienterna. Den vanligaste diagnosen livmodermoment (35,9%), adenomyos (16,2%), OVVPO (100%).

Kombinationen av organisk patologi med dispositionen i bäckenorganen bestämmer olika kliniska manifestationer. De vanligaste klagomålen - känsla av främmande kropp i slidan, ofullständig blåstömning, brådskande att urinera, inkontinens brådskande, urininkontinens under fysisk ansträngning, nokturi.

Ultrasonografi (tvådimensionell skanning och 3D) gör det möjligt att avslöja tecken på misslyckande urethral sphincter (bred och kort urinrör, den minimikapacitet i urinblåsan, urinröret tratt deformation) som betraktas som "osålda" ringmuskel brist, återhämta sig efter framfall korrigering i 15,4% av patienterna med fullständig / ofullständig prolapse av livmodern. Det är en tredimensionell rekonstruktion av ultraljudsbilden gör det möjligt att undvika felaktiga operativa taktik. I de fall där det finns en kombination av genital prolaps och cystocele c uttalas sphincter insufficiens, vaginal studie bestäms endast OiVVPO Enligt Kudi - obstruktiv tömnings typ. Om du inte tar hänsyn till de uppgifter av ultraljud och en tredimensionell bildrekonstruktion, då som regel är begränsad till kirurgi, korrigerande genital prolaps volymen av kirurgi, och den postoperativa perioden efter återställandet av normala anatomiska relationer kroppar försvinner mekanism för urin obstruktion och det finns en möjlighet för klinisk tillämpning av urininkontinens symptom vid en stress som orsakas av sfinkterinsufficiens. Manifestationen av symtomen av inkontinens är i detta fall anses vara otillräcklig effektivitet för återfall och kirurgisk behandling.

Indikationerna för kirurgisk behandling av patienter med blandad inkontinens - betydande genital prolaps, närvaron av en gynekologiska sjukdomar som kräver kirurgisk behandling, bristen på effektiviteten av medicinsk behandling och förekomsten av symptom på stress inkontinens.

Korrigering av könsorganens prolapse utförs genom både buk- och vaginal åtkomst. Vid behov utföra hysterektomi som en "grundläggande" operation. När tandvård utförs fixering av vaginens kupol med en aponeurotisk, syntetisk flik eller på grund av livmoderns liggande anordning. Vaginopexy komplicerar inte operationen, är fysiologiskt underbyggd, möjliggör samtidig omplacering av blåsan och ändtarmen, återställer eller förbättrar nedsatta funktioner hos bäckenorganen. Operationen leder inte till svåra intra- och postoperativa komplikationer och minskar signifikant frekvensen av återfall.

Kolpoperinlevatorplastik är ett obligatoriskt 2-stegs steg för korrigering av genital prolaps, och samtidigt utförs en anti-stress operation (uretropexy med en fri syntetisk slinga: TVT eller TVT-O).

Vaginal åtkomst möjliggör samtidig eliminering av könsorganens prolaps och symtom på urininkontinens med spänning.

Vid utförande av vaginal hysterektomi rekommenderas att man använder syntetiska proleneproteser (Gynemesh soft, TVM-totalt, TVM-framsida, TVM-posterior). Uretropexi med en fri syntetisk slinga (TVT eller TVT-O) utförs samtidigt.

Symtom på en hyperaktiv blåsare efter operationen är bevarad hos cirka 34% av patienterna.

Effektiviteten av kombinerad kirurgisk behandling med användning av anti-stress-teknik med en fri syntetisk slinga var 94,2% med en uppföljningsperiod på upp till 5 år.

Indikationer för samråd med andra specialister

I närvaro av sjukdomar i centrala och / eller perifera nervsystemet visas ett samråd med en neuropatolog, en endokrinolog, och även i vissa fall ett samråd med en psykolog.

Prognos

Livslängden är positiv.

[32], [33]