Parametritis

Parametritis är en inflammation av äggstockscellulosa.

Diagnos är inte svårt. Behandlingen beror på sjukdomsstadiet: vid akut antibiotikabehandling, i stadiet av suppuration - kirurgisk behandling. Prognos, exklusive septisk form, gynnsam.

[1], [2], [3],

Orsaker parametritis

Ofta finns det en komplikation av aborter (mestadels förvärvad) och förlossning. Parametrit kan uppstå med inflammation i närliggande organ (rektum, bilaga, etc.). De orsakande agenterna i detta fall tränger in i peritonealvävnaden, vanligtvis genom en lymfogenväg. Vid hematogen infektion av periartikulär vävnad kan parametritet vara en komplikation av vanliga infektionssjukdomar (influensa, angina etc.).

Riskfaktorer

Utvecklingen av sjukdomen kan bidra till kirurgisk intervention (såsom vaginal - insättning av ett intrauterint preventivmedel cervikalkanalen expansion, diagnostisk skrapning och bryushnostenochnye - avlägsna tumörer belägna interligamentarno interna genitalier, variga tumörer).

[4], [5],

Patogenes

I de flesta fall utvecklas parametrisen mot en purulent lesion av livmoderhängen på grund av involvering av parametrisk fiber i inflammatorisk process. Infektionsvägen är övervägande per fortsättning. Postnatal och postabortion parametrit är mycket sällsynt för närvarande. Banan för infektion av cellulosa är lymfogen. Den inflammatoriska processen i cellulosa sprider sig vidare längs lymfkärlen, liksom längs venerna.

Symtom parametritis

Parametritens symptom motsvarar i de flesta fall en allvarlig inflammatorisk process. Det tidiga symptomet uttalas konstant smärta i underlivet, som utstrålar till sakrum och midja. Med sjukdomsprogressionen förvärras patientens tillstånd. Kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C; svaghet, törst, huvudvärk noteras. Patienterna tvingas vara tvungna - böj och led benet i buken på sidan av lesionen.

Pulsen motsvarar temperaturen. Det kan vara svårt att urinera och avfyra.

När vaginal undersökning på livmoderns sida bestäms en tät, immobil, smärtsam infiltration, börjar från livmodern och når bäckens vägg. Livmodern avvisas på ett hälsosamt sätt

Stages

Parametritets utveckling och utveckling går igenom flera steg.

1. Utsläppsskedet motsvarar den initiala perioden för parametritet.
2. Infiltreringsstadiet (komprimering av exsudat) är gradvis ersättning av exudat med en tät (ibland extremt tät) infiltration. Detta beror på avsättning av fibrin. Typiskt behandlar behandlingen akut inflammation i pridatkovoy-utbildning och bidrar till nedgången av den medföljande parametriten. Kursen av parametrit hos dessa patienter är begränsad till infiltreringsstadiet. Infiltrera i parameterområdet minskar gradvis i storlek, men lämnar alltid områden med återstående infiltration.
3. Uppfödningsstadiet karakteriseras oftare av närvaron i strukturen hos infiltratet av en mängd mikroabcesser. I vissa sällsynta fall (3,1%) uppträder total purulent smältning av parametrisk fiber.

Under parametrita isoleras faserna av infiltration, utsöndring och komprimering (ärrbildning). Vid utstrålningsfasen kan infiltratet inflammeras med utvecklingen av en purulent parametrit.

Formulär

Det finns fram-, bak- och sidparametriter. De senare finns speciellt ofta (ca 90%).

Komplikationer och konsekvenser

När varbildning parametrial infiltrering försämrade tillståndet hos patienter, smärtan ökar kraftigt, blir temperaturen hektiska, det frossa, sker en förskjutning till vänster och leukocytisk formeln LII tillväxt, amplifierade dysuri. Med vaginal undersökning detekteras mjukning och fluktuation av infiltrerat, överhängande vaginalt valv. Abscessens genombrott indikeras av en kortvarig förbättring av patientens tillstånd, utseende av pus i skeden (i urin eller avföring).

Abscessing belastar alltid den underliggande sjukdomsbanan och kan utvecklas i olika riktningar.

• Oftast smältande smältan fångar de nedre delarna av parametern och området av retinakulumuteri. I processen är blåsans vägg involverad, smärta uppträder vid urinering, pyuria, som tjänar som en harbinger av den inkommande perforeringen av abscessen i blåsan.
• Mindre abstsedirovanie pus och distribution är "språk" upp och anteriort mot det cirkulära knippet, sedan i ett brett infiltration av sidoväggen ovanför bäckenet och ljumske (pupartovoy) bindemedel. Denna lokalisering av abscessen kallas "abscess Dupuytren". Ovanför inguinal ligament hos dessa patienter är alltid bestäms kraftigt smärt tät infiltration, ge sken av ögon asymmetri i främre bukväggen, det finns rodnad i huden.
• Den farligaste alternativet feste parametrial vävnad hos patienter med purulenta sjukdomar i livmodern, naturligtvis, är utvecklingen av en böld i plexus limphaticus spermaticus - de så kallade övre sidoparametrar. Detta beror på det faktum att utgjutning och pus fördelade över den bakre delen parametrium fiber till en liten vägg, och sedan det stora bassängen och därmed rör sig bakom blinda eller colon sigmoideum kan "språk" klättra uppför perirenalt kletchathe att pochhi formnings paranefrotichesky och ibland en subdiaphragmatisk abscess. Kliniska manifestationer sådana parametritis brukar börja med utvecklingen periflebita yttre höft ven, med eventuell utveckling av svår trombos. Höften på den drabbade sidan ökas i storlek, med början från det område av inguinala ligamentet, det finns uttalad cyanos, växer mot periferin, arching smärta i hans ben. Svullnad och smärta minska något efter 2-3 dagar, vilket sammanfaller med utvecklingen av säkerheter utflöde. Graden av allvarlighet av dessa egenskaper beror på förekomsten av trombos och vaskulär ocklusion djup. Det bör noteras att när sådana komplikationer fullständig tilltäppning av den yttre höftvenen inte syns, men det finns alltid en risk för tromboembolism. I detta avseende är behandlingen av kvinnor särskilt svårt och måste innehålla hela skalan av åtgärder som syftar till att arrestera och flebotrombos flebit, emboli profylax.
• En annan inte mindre formidabel komplikation är spridningen av den suppurativa processen till den peripartikala vävnaden. Initialt sker paranephritis som en begränsad process, men sedan fångar det snabbt hela fettkapseln, vilket resulterar i utvecklingen av flegmon. Kliniskt manifesterar man i början av parainfrekvens psoyita symptom. Benet på sidan av lesionen böjs vid knä och höftled och bringas något till magen. När man försöker unbend det intensifierar skarpa smärtor i ileumregionen. Samtidigt mer ökad kroppstemperatur (till 39-40 ° C), börjar snabbt timme ökning av antalet leukocyter och neutrofiler märkta skift ökar svårighetsgraden av berusning. På baksidan av njurarna verkar svullnad utan skarpa kanter, konturerna i midjan jämnas.

Diagnostik parametritis

Vid vaginal undersökning hos patienter bestäms den huvudsakliga gynekologiska patologin, d.v.s. Inflammatoriskt konglomerat av formationer (livmoder, appendages och närliggande organ) utan tydlig identifiering av organ. Om det finns en bilateral process är livmodern generellt dålig konturerad. När parametrarna av studien bestämdes infiltrerar olika beroende på konsistensen av processtegen - från vedartade densitet i infiltrationssteget till ojämna delar med mjuknings varbildning; Infiltrat kan ha olika storlekar beroende på svårighetsgraden av processen eller dess fas. Således, i inledningsskedet eller steg resorption infiltrerar en koppling "wrap" livmoderhalsen och livmodern, infiltrering steg i processerna enligt svår, kan de når upp till sidoväggarna av bäckenet, korsbenet och livmodern. Slidan i slemhinnan (vaults) i infiltrationsområdet är oförmögen, vajerna förkortas.

Vid opererade patienter ligger infiltratet i mitten av bäckenet ovanför livmoderhalsen eller upptar hälften av det lilla bäckenet. Den totala immobiliteten hos hela bildningen och frånvaron av exakta konturer bestäms.

Tecken på abscessering av parametrisk fiber är smärtor av pulveriserande eller pulserande natur, hypertermi, ofta frysningar.

Abscesser parametrar (speciellt framkommit som ett resultat av postoperativa komplikationer) kan perforera in i de angränsande ihåliga organ (distala tarm eller urinblåsan), i sådana fall, de symptom predperforatsii och vid olägligt behandling av symptomen av en böld och perforering till lämpliga myndigheter.

När vaginal undersökning i bäckenhålan bestäms också av ett konglomerat av organ, vilket innefattar de drabbade bilagorna, livmodern, omentum, tarmarna i tarmarna. Infiltrerad blåsa Palpatriskt är det inte möjligt att bestämma den relativa läget för de organ som utgör detta konglomerat, men det är alltid möjligt att identifiera egenskaperna som är karakteristiska för den utvecklade komplikationen:

1. den drabbade parametern är infiltrerad, kraftigt smärtsam, den infiltrerade kan nå bäckenbenen och sprida sig mot den främre bukväggen;
2. lateral båge abrupt förkortad;
3. livmoderhalsen är asymmetrisk i förhållande till mittlinjen och förskjuts i motsatt riktning mot parameterns och abscessbildningens skada;
4. organen i det lilla bäckenet (konglomerat) kan i praktiken inte förskjutas.

Se till att hålla rectovaginal studie där det är nödvändigt att identifiera prolaps infiltrat eller abscess i sidan av rektum, och bestämma tillståndet hos den slemhinna över den (mobil, ogranicheshyu mobil, stationär), vilket återspeglar det faktum och omfattningen av engagemang i den inflammatoriska processen av den främre eller sidoväggarna av ändtarmen.

Den viktigaste ytterligare diagnostiska metoden är echografi.

Förutom ultraljuds kriterier som beskrivs ovan, av livmodern och bihang, patienter parametritis parallell erfarenhet följande sonografisk tecken på manipulationsbäcken cellulära utrymmen:

• inflammatoriska infiltrat i det lilla bäckenet bestäms på echogrammet i form av en oregelbunden form av eko-positiva formationer utan en klar kapsel och exakta konturer och gränser; deras storlekar är olika, i vissa fall infiltrerar de i bäckenbenen;
• infiltrerar skiljer låg ekogenicitet förhållande till omgivande vävnader och varbildning innehålla i strukturen en eller ett flertal av cystiska formationer med tjocka och tydliga kapsel heterogena innehåll.

Informativeness metod datortomografi för att diagnostisera abscesser parametrar på våra uppgifter var det 80% i upptäckten av pannan och metrit pantsellyulita - 68,88%.

På roentgenogrammet, förutom den huvudsakliga patologin, minskad ekogenitet hos parametrisk fiber kan den senare innehålla håligheter med reducerad densitet (purulent innehåll).

Utveckling av infiltrativ parametritis leder ofta till signifikant deformation, kompression av urinledaren och utvecklingen uttryckt hydrouretär och hydronefros, som kräver kateterisering av urinledaren och urinrörsstentplacering. Infiltrativ parametritis uretropieloektazy orsakar bildning av inte bara ett resultat av bildandet av de mekaniska hindren för utflödet av urin, men också eftersom det i dessa fall finns en dysfunktion av det neuromuskulära systemet urinledaren under inverkan av den inflammatoriska processen. Det bör understrykas att vi under undersökningen ytterligare metoder i 78% av patienterna identifierade en pyelonefrit har några klassiska kliniska manifestationer.

Svårighetsgraden av sekundärt nedsatt njurfunktion är direkt beroende av varaktigheten av den underliggande sjukdomen, dess svårighetsgrad, frekvens och varaktighet av återfall. Det är viktigt att betona att i alla fall av progressiv purulent process fortsätter njurens funktionella förmåga att progressivt försämras tills utvecklingen av en sådan formidabel sjukdom som kroniskt njursvikt.

Därför indikerade alla patienter med komplicerade former av purulent inflammation i närvaro av infiltreringar av parametern uppförandet av njureekografi.

Med utvecklingen av hydronefros resulterande inflammatoriska striktur av urinledaren, eller renal bäckenet pyelonefrit diameter, vanligtvis högre än normalt (3 cm), och varvid förhållandet mellan tjockleken av parenkymet och pyelocaliceal systemet är förspänd mot den senare och är 1,5: 1 eller 1: 1 (med en hastighet av 2: 1). Hydrouretär diagnosen ställs, om diametern av urinledaren är 1 cm eller mer.

Utövande av excretorisk urografi är nödvändig för patienter med hydronephros transformation av njurar av olika grader eller hydroureter, avslöjade genom ultraljudsundersökning av njurarna. Signaturer av ureteren under urskild urografi är en tydligt begränsad minskning av urinledaren i bäckenområdet.

För att studera njurfunktionen visar sig att alla patienter med svåra purulenta septiska sjukdomar i de inre könsorganen före och efter operationen utför radioisotop renorafion. Vid svåra purulenta lesioner råder den isostaturiska eller avunktionella typen av den renografiska kurvan.

Cystoskopi är indicerat för patienter med parametrit och kliniska symtom på perforation i blåsan. I det här fallet, bullous ödem i blåsans slemhinna, som motsvarar inflammatorisk infiltrera och prolapse mot blåsan, utvidgar kärlen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos hos patienter med bäcken infiltrering sker främst med maligna tumörer i livmodern och bihang. Den snabba utvecklingen av sjukdomen, ett orsakssamband med riskfaktorer (i synnerhet med användning av spiral), de dominerande laboratoriekriterier purulent inflammation, markerade regression av palperbara patologiska strukturer, och laboratorieparametrar under inverkan av ett komplex av anti-inflammatoriska och infusionsterapi antyder en inflammatorisk genes av sjukdomen, annars behöver snabba råd cancrar såväl som fullständig eliminering av fysiska terapibehandlingar för att klargöra diagnosen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling parametritis

Patienter med parametrit är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse. Behandlingsparametrita beror på sjukdomsfasen. I det akuta scenet tilldelas en bubbla med is till buken. Utför en komplex konservativ terapi. Vid upplösningsskedet (komprimering) kompletteras behandlingen med fysioterapeutiska förfaranden (ultraljud, elektrofores, etc.), biogena stimulanser.

När parametern är suppurated visas kirurgisk behandling - öppning av abcessen genom vaginalvalvet (kolpotomi), dränering.

Den överförda parametriten lämnar de uttryckta cikatricialförändringar som förskjuter livmodern mot sjukdomen och åtföljs ibland av smärtor, ett brott mot menstruationsfunktionen.