Abnormiteter i livmodern

Med felaktig position av könsorganen menar vi en ihållande avvikelse från deras typiska ("normala") läge, vanligtvis åtföljd av patologiska fenomen. Könsorganens läge förändras med åldern. I barndomen är livmodern placerad högre än under puberteten. I ålderdomen är den däremot lägre, ofta med en bakåtvikande riktning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker anomalier i livmodern

I de kvinnliga könsorganens position förekommer relativt ofta störningar (anomalier), vilka huvudsakligen är sekundära och beror på olika patologiska processer som förekommer både i könsorganen och utanför livmodern och dess bihang. De störningar som observeras i detta fall bestäms inte bara av livmoderns förskjutning, utan beror också på den underliggande sjukdomen som orsakade denna anomali. Mer sällan är felaktiga livmoderpositioner medfödda.

Hyperanteflexi kan också orsakas av förkortning av de uterosakrala ligamenten på grund av en långvarig kronisk inflammatorisk process. I sådana fall, på grund av förkortningen av de uterosakrala ligamenten, dras det område där de är fästa vid livmodern tillbaka, och kroppen närmar sig livmoderhalsen.

Orsakerna till retroflexion inkluderar organisk (minskad tonus i livmodern och dess ligament på grund av infantilism, asteniskt syndrom, födelsetrauma, inflammation, tumörer i livmodern och äggstockarna) och konstitutionell (15% av friska sexuellt mogna kvinnor har retrodeviation).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Faktorer som säkerställer de kvinnliga könsorganens normala position är:

• egen ton i könsorganen;
• förhållandet mellan inre organ och den samordnade aktiviteten hos diafragma, bukvägg och bäckenbotten;
• upphängning, fixering och stödjande av livmoderapparaten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Den typiska positionen anses konventionellt vara könsorganens position hos en frisk, sexuellt mogen, icke-gravid och icke-ammande kvinna, i vertikalt läge med tom urinblåsa och ändtarm. I detta fall intar livmodern en mittposition i tunnbäckenet, livmoderns fundus sticker inte ut ovanför planet för ingången till tunnbäckenet, den vaginala delen av livmoderhalsen är i nivå med planet som passerar genom ischiasryggarna. Livmoderns fundus är riktad uppåt och framåt, den vaginala delen av livmoderhalsen är riktad nedåt och bakåt. Hela livmoderns axel är lätt lutad framåt (anieversio). En böjning bildas mellan kroppen och livmoderhalsen. Den resulterande vinkeln är trubbig och öppen framåt (anteflexio).

Korrekt tonus i könsorganen beror på att alla kroppssystem fungerar korrekt. En minskning av tonus kan vara förknippad med en minskning av nivån av könshormoner, en kränkning av nervsystemets funktionella tillstånd och åldersrelaterade förändringar.

Relationerna mellan de inre organen (tarm, omentum, parenkym och könsorgan) bildar ett enda komplex på grund av deras direkta kontakt med varandra. I detta fall bildas kapillär adhesion, som tillsammans med tarmens gasformiga innehåll hjälper till att balansera de inre organens vikt och begränsar deras tryck på könsorganen.

Den upphängande apparaten består av livmoderns runda och breda ligament, äggstockens egen- och upphängningsligament.

Fixeringsapparaten innefattar sarouterina, kardinala, uterovesikala och vesikopubiska ligament.

Stödapparaten representeras av musklerna i bäckenbotten, vesikovaginalseptum, rektovaginalseptum och tät bindväv som är belägen vid slidans sidoväggar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom anomalier i livmodern

Symtomen på hyperanteflexi motsvarar de vid den underliggande sjukdomen (symtom på infantilism, inflammatorisk process, etc.). Eftersom retroflexion inte är en oberoende sjukdom, bestäms dess kliniska bild av symtomen på den sjukdom som orsakade retroflexionen - smärta, dysfunktion i angränsande organ, menstruations- och sekretionsdysfunktion. Konstitutionell retroflexion är asymptomatisk och upptäcks av en slump under förebyggande undersökningar.

[ 19 ]

Formulär

Livmoderns förskjutning kan ske längs vertikalplanet (upp och ner), runt längdaxeln och längs horisontalplanet.

Förskjutning av livmodern längs det vertikala planet inkluderar livmoderns elevation, prolaps, prolaps och eversion. Vid elevation rör sig livmodern uppåt, dess fundus är belägen ovanför planet för ingången till det lilla bäckenet, och den vaginala delen av livmoderhalsen är ovanför ryggradsplanet. Patologisk elevation av livmodern uppstår när menstruationsblod ansamlas i slidan på grund av atresi i mödomshinnan eller den nedre delen av slidan, vid stora tumörer i slidan och ändtarmen, med inkapslade inflammatoriska utgjutningar i Douglas-utrymmet. Elevation av livmodern kan också uppstå när den fäster vid den främre bukväggen efter laparotomi (kejsarsnitt, ventrofixation).

Vid framfall (descensus uteri) är livmodern belägen under normal nivå, men den vaginala delen av livmoderhalsen sticker inte ut från genitalspringan ens under ansträngning. Om livmoderhalsen sticker ut utanför genitalspringan talar vi om livmoderframfall (prolapsus uteri). Man skiljer mellan ofullständig och fullständig livmoderframfall. Vid ofullständig livmoderframfall sticker endast den vaginala delen av livmoderhalsen ut från slidan, och livmoderkroppen är belägen ovanför, bortom genitalspringan. Vid fullständig livmoderframfall är livmoderhalsen och livmoderkroppen belägna under genitalspringan. Framfall och livmoderframfall åtföljs av vaginalframfall.

Livmoderinversion är extremt sällsynt. Vid denna anomali är det serösa membranet beläget inuti och slemhinnan utanför, livmoderns inverterade kropp är belägen i slidan och livmoderhalsen, fixerad i forniceområdet, är belägen ovanför kroppsnivån.

I de flesta fall uppstår livmoderns eversion på grund av felaktig hantering av postpartumperioden (att klämma ut moderkakan, dra i navelsträngen för att extrahera moderkakan) och, mer sällan, när en tumör med en kort, icke-töjbar stjälk stöts ut från livmodern.

Livmoderns förskjutning runt den längsgående axeln har två former: rotation av livmodern (rotation av kroppen och livmoderhalsen från höger till vänster eller vice versa) och torsion av livmodern (torsio uteri). När livmodern torseras roterar livmoderkroppen i området kring det nedre segmentet med livmoderhalsen orörlig.

Det finns flera typer av förskjutning av livmodern i horisontalplanet: förskjutning av hela livmodern (anteposition, retroposition, dextroposition och sinistroposition), felaktig lutning av livmodern (retroversio, dextroversio, sinistroversio) och patologisk böjning av livmodern.

Förskjutningen av hela livmodern kan ske i fyra former: anteposition, retroposition, dextroposition och sinistroposition.

Normalt bildas en trubbig vinkel, öppen anteriort, mellan kroppen och livmoderhalsen. Vid patologisk böjning kan denna vinkel dock vara spetsig, öppen anteriort (hyperanteflexion) eller posteriort (retroflexion).

Av alla typer av anomalier i könsorganens position är den viktigaste kliniska betydelsen nedåtgående förskjutning av livmodern (prolaps), retrodeviation (posterior förskjutning, främst retroflexion) och patologisk anteflexion (hyperanteflexion).

Hyperanteflexi följer vanligtvis med sexuell infantilism – livmoderhalsens storlek överstiger livmoderns längd. Vid hyperanteflexi täcker inte livmodern blåsan, tarmslingor tränger in mellan blåsan och livmodern, vilket sätter tryck på blåsan. Vid långvarig exponering kan blåsan och slidan förskjutas nedåt.

Vid retroflexion är vinkeln mellan kroppen och livmoderhalsen öppen, inte framåt, som i normalt läge, utan bakåt. Livmoderkroppen är riktad bakåt och livmoderhalsen är något framåt. Med denna position av livmodern störs de inre organens normala position. Urinblåsan täcks inte av livmodern, tarmslingor penetrerar vesikouterina utrymmet och trycker på urinblåsans vägg och på den främre ytan av livmoderkroppen. Därför är retroflexion en riskfaktor för könsorgansframfall.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik anomalier i livmodern

Retroflexionsdiagnostik ger inga svårigheter. Vid vaginal undersökning konstateras att livmoderhalsen är vänd framåt, livmoderkroppen är belägen bakåt och det avgörs genom den bakre fornixen, mellan livmoderkroppen och livmoderhalsen är en vinkel öppen bakåt. Med mobil retroflexion är det ofta möjligt att föra livmodern till rätt position, med fixerad retroflexion är det vanligtvis inte möjligt att föra ut den.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling anomalier i livmodern

Behandling av hyperanteflexi syftar till att eliminera orsaken som orsakade dess utveckling. Behandling av retroflexion syftar till att eliminera orsaken till den underliggande sjukdomen som orsakade retroflexion (patienter med asymptomatisk retroflexion behöver inte behandling).