Onormal flytning av vänster kransartär från lungartären: symtom, diagnos, behandling

Anomalös divergens av vänster kransartär från lungartären är 0,22% av alla medfödda hjärtfel. Den vänstra kransartären avviker från vänster, mindre ofta från lungartärens högra sinus, dess vidare kurs och förgreningar är desamma som i normen. I fallet med uttalade intercoronary anastomoser, expanderas den och torteras. Munnen av den högra kransartären ligger i koronar sinus av aortan. Ett brett nätverk av anastomoser är synligt på hjärtans främre yta. Med ett tillräckligt antal anastomoser uppträder kliniska tecken på missbildning senare, ofta under det andra decenniet av livet. Med otillräckliga anastomoser, och följaktligen, med otillräcklig blodtillförsel till myokardiet, upptäcks tecken på en defekt tidigt, ibland även under den nyfödda perioden. Isolera infantil och vuxen typ av onormal retraktion av vänster kransartär. Myokardiell ischemi kan vara sekundär till lågt perfusionstryck som ett resultat av blodflöde genom collaterals från höger till vänster kransartär, och sedan in i lungartären. I det uttryckta "syndromet att stjäla" påverkas subendokardiellt blodflöde särskilt. Detta är en av anledningarna till utvecklingen av en sekundär fibroelastos hos endo- och myokardiet för en given defekt.

Symtom på abnorm avvikelse från vänster kransartär från lungartären kan uppträda vid vilken ålder som helst. De första tecknen: ett brott mot det allmänna tillståndet, slöhet, svettning. Hälften av patienterna kan ha anfall av plötslig ångest, dyspné. Mot denna bakgrund kan kroppstemperaturen stiga, utseendet av en flytande pall (har en reflex, som i angina och hjärtinfarkt, karaktär). Många barn i dekompensationsstadiet ligger bakom i den fysiska utvecklingen, det vänsterhåriga hjärthumet utvecklas tidigt. Den apikala impulsen är diffus, försvagad. Gränserna för relativ hjärtmullhet utvidgas huvudsakligen till vänster. Hjärtans toner är dämpade, systoliskt ljud kan höras. Hjärtfel utvecklas i större utsträckning i vänster ventrikeltyp. Det framgår av det ovan anförda att den typ av klagomål och kliniska tecken på misstänkt onormal urladdning av den vänstra kransartären från lungartären är svårt, så diagnosen är baserad på ganska specifika resultat av instrumentala undersökning.

En onormal avvikelse från vänster kransartär från lungartären kan för första gången misstänks i EKG. Uppvisar uttalad axel avvikelse till vänster, djup tand Q (mer än 4 mm eller mer än 1/4 av dess R) i I, aVL och vänster bröst leder (i maximal abduktion aVL). I samma ledningar (särskilt diagnostiskt viktiga i leads I och aVL) avslöjar negativ tand T. När misslyckande mezhkoronarnyh anastomoser på EKG mönster att drabbas av en hjärtinfarkt.

Vid strålning av bröstorganen detekteras kardiomegali huvudsakligen på bekostnad av vänstra divisionerna.

I ekkokardiografiska studier, utvidgning av vänster ventrikelhålighet med tecken på hypokinesi ökade echogeniciteten hos papillärmusklerna. När man studerar roten av aortan finns en normalt avgående höger kransartär och en brist på en vänster kransartär. Anomalös koronararterieseparation åtföljs ofta av mitral regurgitation.

Hjärtkateterisering och angiokardiografi utförs för att utesluta andra koronära anomalier och defekter.

Behandling av onormal divergens av vänster kransartär från lungartären

Det finns ingen specifik läkemedelsbehandling. Med tecken på hjärtsvikt indikeras lämplig läkemedelsbehandling. Operativ behandling utförs så snart som möjligt. Valfri operation är en direkt återimplantation av den vänstra kransartären i aortan, vilket resulterar i att systemet med två kransartärer återställs.

[1], [2], [3], [4]