Tertiär syfilis: symptom

Tertiär syfilis utvecklas hos patienter som har erhållit sämre behandling, eller i avsaknad av det i de tidigare stadierna av syfilis. Detta stadium visas på sjukdoms 3-4 år och fortsätter på obestämd tid. Till skillnad från sekundärperioden i tertiären är de interna organen, centrala nervsystemet och muskuloskeletala system involverade i processen mycket oftare. Syphilides Tertiary period som kännetecknas av långvarig existens (månader eller år), upptäckte de ett extremt litet antal bleka treponemes (och därmed studien om förekomsten av patogenen inte ske), en liten smitta, tendensen till utveckling av specifika skador i områden med icke-specifika stimuli (främst , i ställen för mekaniska skador). Klassiska serologiska reaktioner hos 1/3 av patienter med tertiär syfilis är negativa. Denna period minskas gradvis specifik immunitet spänning (detta beror på minskning av antalet bleka treponemes hos patienten), och därför blir det möjligt med utvecklingen av sann resuperinfektsiya chancre på plats ny implementering blek treponemes.

Tertiärperiodens syfilis representeras av tuberkulära och gummielement.

Huvudelementet i den tuberkulära syfilisen är ett litet, tätt tuberkel med en halvkärlsform, storleken på en körsbärsten med en slät eller blank yta, en mörkröd eller en cyanotisk röd färg. Tuberkulet, inom en vecka eller månad, mjukar och sårar med bildandet av ett runt, ganska djupt sår med cylindriska, brant skurna kanter. Gradvis rinner sårets botten från förfall, täcker med granuleringar och blir till ett pigmenterat perifert atrofiskt ärr som aldrig ger upphov till nya utslag. Gruppen av ärr har ett mosaikutseende.

Gunma inträffar i den subkutana vävnaden och är i begränsad rörlig boll stor som en valnöt, blåröd plotnoelasticheskoy konsistens, med skarpa gränser. Subjektiva känslor är frånvarande eller obetydliga. Över tiden noteras mjukning och sönderdelning av gumma med bildandet av en nekrotisk stam ("gummy rod"). Som ett resultat är det ett djupt sår, vars botten är täckt med rester av en sönderfallande infiltration. Såret har avrundade konturer, en djup botten och mycket karakteristiska cylindriska, tjocka, täta elastiska cyanotiska röda kanter. Då sårar cicatrizes, lämnar ett missfärgat stellatärr med en zon av hyperpigmentering runt omkretsen. Gunma ligger ofta på slemhinnorna i näshålan, halsen. När du placerar gummas språk, hårda och mjuka gommen, näsa, hals, struphuvud observerade allvarliga och ofta irreparabla konsekvenser (talrubbningar, svälja, andas, "sadelformad" näsa, den fullständiga förstörelsen av näsan, perforering av hårda gommen). Ofta finns det ett enda tuggummi, sällan finns det flera tandkött.

Tertiär syfilis

Tertiär syfilis kännetecknas av utseende av tuggummi eller lesion i hjärt-kärlsystemet, men inte tecken på icke-irosifilis. Patienter som inte är allergiska mot penicillin och symtom på icke-irosifilis ska behandlas enligt följande schema.

Rekommenderat system

Bensatinpenicillin G, totalt 7,2 miljoner enheter, 3 doser 2,4 miljoner enheter IM / m med 1 veckors mellanrum.

Andra observationer om patienthantering

Före behandling hos patienter med symtom på sen syfilis bör CSF undersökas. Vissa experter rekommenderar att alla patienter behandlas med hjärt- och kärlsyfilis enligt schemat för behandling av icke-irosifilis. En fullständig översyn av hanteringen av patienter med hjärt- eller gummy syfilis ligger utanför handbokens räckvidd. Förvaltningen av sådana patienter bör åtföljas av expertråd.

Uppföljning

Det finns mycket få data om långvarig uppföljning av patienter med sen syfilis. Svaret på behandlingen beror i synnerhet på lesionerna.

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

Patienter med penicillinallergi bör behandlas enligt de system som rekommenderas för behandling av sen latent syfilis.

Graviditet

Gravida patienter som är allergiska mot penicillin bör behandlas med penicillin efter hyposensibilisering, om det behövs (se. Hanteringen av patienter med allergi mot penicillin och syfilis under graviditeten).

Neurosyphilis

Behandling

Nedgången i centrala nervsystemet kan observeras vid varje stadium av syfilis. Om patienter med syfilis har kliniska tecken på nervskador (till exempel symtom från syn- och hörselorganen, pares av kranialnerven, tecken på hjärnhinneinflammation) är det nödvändigt att undersöka CSF.

Syfilitisk uveit eller andra ögonskador är ofta förknippade med neurosyphilis. Sådana patienter ska behandlas enligt rekommendationerna för behandling av neurosyfilis. CSF bör utföras hos alla sådana patienter. Vid upptäckt av abnormiteter i CSF är det nödvändigt att ompröva det under uppföljningen för att övervaka effektiviteten av behandlingen.

Patienter med neurosyphilis eller syfilitisk ögonsjukdom (t.ex. Uveit, neuroretinit eller optisk neurit) utan någon allergi mot penicillin ska behandlas enligt följande schema.

Rekommenderat system

Det vattenlösliga kristallina penicillinet G är 18-24 miljoner enheter dagligen, 2-4 miljoner enheter var 4: e timme i 10-14 dagar.

Patienterna kan behandlas enligt följande alternativa system när det tolereras.

Alternativt system

Procaine penicillin 2,4 miljoner enheter IM im / m dagligen plus probenecid 500 mg oralt 4 gånger om dagen, båda drogerna i 10-14 dagar.

Varaktigheten av detta system är kortare än för behandling av sen syfilis i frånvaro av icke-pyros. Därför, efter avslutad behandling av icke-irosifilis, föreslår vissa experter användning av 2,4 miljoner bensatinpenicillin in / m för att ge en jämförbar total behandlingstid.

Andra observationer om patienthantering

Andra observationer om hantering av patienter med neurosyfil är följande:

• Alla patienter med syfilis bör testas för hiv.
• Många experter rekommenderar att patienter behandlas med hörselskador som orsakas av syfilis, liksom neurosyfilis, oberoende av resultaten från CSF-studien. Även om systemiska steroider ofta används som en tilläggsbehandling för syfilitiska öronskador, har fördelarna med denna metod inte bevisats.

Uppföljning

Om en pleocytos detekteras i den första studien i CSF, bör den ses över på dessa patienter var sjätte månad tills antalet celler återgår till det normala. Uppföljning kan också användas för att bestämma förändringar i VDRL-resultat från CSF och proteinmängd i CSF för att bedöma behandlingseffektivitet, även om förändringar i dessa två parametrar är långsammare och detekteringen av abnormiteter är mindre viktig. Om antalet celler i CSF inte minskar inom 6 månader eller om CSF-parametrar inte är helt normaliserade efter 2 år, är det nödvändigt att överväga frågan om återbehandling.

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

Systematiska data om utvärderingen av effektiviteten av alternativa behandlingar för behandling av icke-pyrolys är inte tillgängliga. Därför ska patienter med penicillinallergi behandlas med penicillin, om det behövs, efter desensibilisering eller rådgivande av en expert. I vissa situationer kan det vara användbart att genomföra hudtester för att bekräfta allergier mot penicillin (se Hantering av patienter med penicillinallergi).

Graviditet

Gravida patienter med allergi mot penicillin hyposensibilisering är nödvändigt att utföra, om det behövs, och sedan behandla med penicillin (se. Hanteringen av patienter med allergi mot penicillin och syfilis under graviditeten).