Tropisk syfilis (yaws): orsaker, symtom, diagnos, behandling

Yaws är en tropisk infektionssjukdom som kännetecknas av hög smittsamhet, lesioner på hud, slemhinnor samt ben och leder. Typiska papillomatösa hudelement liknar hallon (franska: Framboise).

Orsaker till käftsår

Det orsakande medlet för käftsjuka - Treponema pertenue - har ett nära morfologiskt och biologiskt likt det orsakande medlet för venerisk syfilis (T. pallidum), men orsakar inte medfödda lesioner, eftersom det inte penetrerar placentan. T. pertenue dör snabbt under påverkan av syre, torkning och uppvärmning; det växer inte på näringsmedier och visualiseras i ett mörkfältsmikroskop.

Smittreservoaren är barn i åldrarna 2 till 15 år.

Epidemiologi

Yaws överförs genom direkt icke-sexuell kontakt från person till person (med exsudat eller serum från infektiösa lesioner). Patienter i latent och tertiärperiod är praktiskt taget

Spridningen av yaws underlättas av överbefolkning och låga sanitära och hygieniska levnadsstandarder.

Sjukdomsförloppet

Inkubationsperioden är 3-4 veckor.

Primärperiod - upp till 0,5 år.

Sekundärperiod - 1,5-2 år.

Den sekundära perioden kännetecknas av en cyklisk förändring av aktiva manifestationer och latenta (dolda) perioder av sjukdomen. Under den sekundära perioden (1,5–2 år) kan 2–3 kliniska återfall observeras, vilka inträffar efter latenta perioder. Hos många patienter upphör sjukdomen vid denna tidpunkt.

Tertiärperiod - förekommer hos 10-30% av obehandlade patienter efter 7-25 år mot bakgrund av en lång latent period som inträffar efter avslutad sekundärfas av sjukdomen.

Symtom på käftsår

Primärperiod - en enda papul, mjuk, kliande, ljusrosa, med papillomatösa utväxter (hallonliknande). På papulens yta bildas ofta ett grunt sår (frambesiom), som är täckt med en skorpa och läker med ett ärr. Frambesiom finns vanligtvis hos barn på öppna områden på kroppen, särskilt i ansiktet (läppar, öron, mun, näsa), händer; hos ammande mödrar är de ofta lokaliserade i mjölkkörtlarna, och hos vuxna män - på smalbenen, fötterna, mer sällan på könsorganen.

Sekundära girar – satellitchancres – är möjliga.

Den sekundära perioden kännetecknas av uppkomsten av flera kliande papler på bålen och extremiteterna - frambesider, som liknar hallon, samt skivepitel- och erytematösa-skivepitelfläckar, i sällsynta fall - papulo-tuberkler, vesikulopustuler med deras sårbildning. Ofta under denna period upptäcks hyperkeratos i handflatorna och fotsulorna, som kan vara begränsad eller diffus.

Tertiärperioden kännetecknas av bildandet av tandkött, sår, ärr, gangoser (stympande nasofaryngit), osteoperiostit, sabelformade smalben, hyperostos i det främre näsbenet (gundu, gond), periartikulära noduler.

Diagnos av käftsår

Diagnos av yaws baseras på:

• resultaten av den epidemiologiska undersökningen av utbrottet;
• typisk klinisk bild av sjukdomen;
• detektion av patogenen i utsöndring av primära yaws, exudat från den primära lesionen, i sekundära efflorescenser under ett mörkfältsmikroskop;

Behandling av käftsår

Enligt WHO:s rekommendationer är depotpenicillin, bensatinbensylpenicillin (BBP), att föredra för behandling av käftsår. I öppenvård ges en intramuskulär injektion i den övre yttre kvadranten av skinkan med en dos på 2 400 000 U, vilket skapar en treponemocid nivå av läkemedlet i mer än 3 veckor. En enda administrering av BBP botar treponemala sjukdomar och skyddar mot återinfektion under denna period.

Rekommenderade profylaktiska doser av BBP för personer som har varit i kontakt med patienter med endemiska treponematoser:

• under 10 år - 600 000 IE bensatinbensylpenicillin;
• för personer över 10 år - 1 200 000 IE bensatinbensylpenicillin.

Beroende på förekomsten av yaws i endemiska områden används lämpliga behandlingstaktik. Vid allergi mot penicillin ordineras patienter med yaws, endemisk syfilis och pinta andra antibiotika:

• tetracyklin eller erytromycin 500 mg oralt före måltid 4 gånger om dagen, behandlingsförloppet är minst 15 dagar;
• barn i åldern 8-15 år ordineras halva dosen tetracyklin eller erytromycin;
• Barn under 8 år ordineras endast erytromycin i doser som motsvarar deras kroppsvikt.

Läkemedlet bör administreras i små doser var 4-6:e timme i minst 15 dagar.

Det rekommenderas inte att förskriva tetracyklin till gravida kvinnor, eftersom det orsakar njurkomplikationer och påverkar fostrets skelettbildning.

Förebyggande

• Förbättra de ekonomiska, sociala och levnadsvillkoren för befolkningen i endemiska områden.
• Snabb identifiering av patienter med aktiva former av yaws och alla som har varit i kontakt med dem.
• Identifiering av patienter med latenta former av sjukdomen som sannolikt kommer att få återfall av smittsamma frambesider.
• Genomföra lämplig behandling av dessa grupper för att minska och eliminera förekomsten av denna treponematos;
• Genomföra regelbundna undersökningar av invånare i landsbygdsområden där patienter med yaws tidigare har identifierats.