Stenoserande ateroskleros

När på grund av aterosklerotiska lesioner av arteriella kärl det finns en förträngning av deras lumen med minskat blodflöde, diagnostiseras stenotisk ateroskleros (från grekiska stenos - smal). [1]

Epidemiologi

Även om den exakta statistiken över stenoserande ateroskleros inte är tillgänglig, enligt vissa utländska studier, uppskattas förekomsten av halspulsåderstenos till 1,5 % av den allmänna befolkningen (nästan 58 miljoner fall per år); koronar aterosklerotisk stenos står för mer än 12% av fallen, och frekvensen för upptäckt av denna patologi i njurartären (ofta med samtidiga aterosklerotiska lesioner av andra arteriella kärl) är 15%.

En högre förekomst av ateroskleros, inklusive stenoserande ateroskleros, observeras hos äldre män (nästan dubbelt så ofta som hos kvinnor). [2]

Orsaker stenoserande ateroskleros

Till skillnad från subklinisk (asymptomatisk)ateroskleros, stenoserande ateroskleros är en senare - symptomatisk fas eller stadium av aterosklerotiska lesioner i artärer av olika lokaliseringar. Och dess främsta orsaker ligger istörningar i lipidmetabolismen, dvs.fettmetabolism, som leder tillhyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi, definierad inom medicin somdyslipidemi.

Mer i publikationen -Åderförkalkning - orsaker och riskfaktorer

Arteriell stenos, som står för 50-60% av dess lumen, påverkar signifikant deras "bärförmåga" och kan orsaka hemodynamiskt signifikant minskning av blodflödet.

Bland riskfaktorerna för ateroskleros, noterar expertermetaboliskt syndrom, arteriell hypertoni,hyperhomocysteinemi, insulinresistens och diabetes mellitus, sköldkörtelhormonbrist, kronisk njursvikt, fetma, rökning, ålder efter 50 och genetisk predisposition. [3]

Patogenes

Huvudrollen i patogenesen av ateroskleros spelas av ateromatösa elleraterosklerotiska plack som bildas i kärlväggen - mellan dess inre mantel (intima) och mitthölje (media). Dessa är kompakta ansamlingarav lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C), skumceller (makrofager som har uppslukat LDL), monocyter (T-lymfocyter), fibroblaster och glatta muskelceller. Sedan finns det fibrös förtjockning och förtjockning av intima i det drabbade området, samt förkalkning av plack. [4]

Aterosklerotisk lesion av kärlväggen fortskrider, och när placket förstoras buktar det in i kärllumen, vilket mekaniskt gör artären smalare. Samtidigt störs funktionen hos endotelceller (som fodrar kärlen och säkerställer stabiliteten hos intravaskulär homeostas och hemodynamik): de uttrycker speciella membranproteiner och glykoproteiner (intercellulära adhesionsmolekyler och selectiner), som underlättar bindningen av X-LDL till endotelet, och även öka produktionen av proinflammatoriska faktorer (prostaglandiner), kärlsammandragande enzymer och blodkoaguleringsfaktorer.

Dessutom, vid plackbrott under förhållanden med turbulent blodflöde, uppstår blödning med trombbildning, som bildas under påverkan av placklipidkärnan och komponenterna i extracellulär matris av skadat endotel på cirkulerande blodplättar i blodet. [5]

Symtom stenoserande ateroskleros

Vid stenoserande ateroskleros beror symtomen på dess lokalisering och graden av förträngning av motsvarande artär.

Till exempel orsakar stenotisk ateroskleros i kransartärerna (hjärtkärlen) symtom på stabil eller instabil angina pectoris: andnöd, yrsel, kallsvettning, arytmier och krossande bröstsmärtor (som strålar ut till axeln).

Stenotisk ateroskleros i cerebrala artärer leder till cerebrala cirkulationsstörningar, de första tecknen på vilka manifesteras av frekvent yrsel, huvudvärk och ansiktssmärta, tillsammans med synstörningar, sömn- och minnesproblem, övergående förvirring, personlighetsförändringar och andra symtom på cerebrovaskulär ischemi med cucumulativ ischemi. skada eller död av hjärnneuroner.

Se även -Cerebral ateroskleros

Ateroskleros-inducerad förträngning av armbålen, halspulsådern, subklavian och kotartärerna (som levererar blod till överkroppen, övre extremiteterna och hjärnan) definieras som stenotisk ateroskleros i de brachiocefaliska artärerna. När man hänvisar till segment av dessa artärer. skallen (och hjärnan), används begreppet stenotisk ateroskleros i de extrakraniella artärerna, som ofta syftar på alla artärer som transporterar blod från hjärtat till skallbasen.

Till exempel manifesteras stenotisk ateroskleros i halspulsådern först av allmän svaghet, buller i huvudet och flugor framför ögonen, och sedan av huvudvärk, illamående, skakig gång, nedsatt syn och hörsel. Läs mer i publikationen -Aderoskleros i halspulsådern

Även vid stenos av extrakraniella artärer till hjärnan, inklusive vertebrala artärer i nacken, kan det uppstå plötslig domningar i ansiktsmusklerna, svaghet och smärta i de övre extremiteterna vid rörelse och försämrad finmotorik, försämrad koordination av rörelser, svårigheter med tal. Och i fall av aterosklerotisk förträngning av den subklavian artären, noteras ensidig tinnitus och hörselnedsättning; försvagning av pulsen på den drabbade armen och dess känslighet på grund av nedsatt blodcirkulation; pre-synkope och svimning.

Stenotisk ateroskleros av aortabågens grenar betyder aterosklerotisk stenos av dess huvudgrenar: Brachiocephalic eller brachiocephalic bål (truncus brachiocephalicus), som tillför blod till höger arm och höger sida av huvudet och nacken; vänster gemensamma halspulsådern (arteria carotis communis), som transporterar blod till vänster sida av halsen och huvudet; vänster subclavia artär (arteria subclavia), som tillför blod till vänster övre extremitet.

Tyngd i benen, intensiv smärta, muskelatrofi och parestesi (domningar) gör sig känt för stenotisk ateroskleros i de nedre extremiteternas artärer, som läkare kallar obliterativ. Det påverkar oftast de ytliga lårbens- och hamstringsartärkärlen. Ateroskleros med förträngning av lumen i de ytliga lårbensartärerna är den främsta orsaken till ischemiska symptom i de nedre extremiteterna, inklusive claudicatio intermittens och kritisk extremitetsischemi. Hela berättelsen -Åderförkalkning i nedre extremitetskärlen

Vad är stenotisk ateroskleros i de stora artärerna? Det är en aterosklerotisk lesion av de stora artärerna såsom kransartärer, halspulsåder, kot-, subklavia-, höft-, lår-, primala- och mesenteriska artärer. Vid stenoserande ateroskleros i jejunala trunk och mesenteriska artärer (superior och/eller inferior) minskas blodflödet i tarmen ochkronisk mesenterisk ischemi utvecklas med buksmärtor efter måltider och viktminskning.

Men definitionen av "lokal stenotisk ateroskleros" kan användas i händelse av aterosklerotisk lesion av ett kärl på ett ställe. Till exempel abdominal eller abdominal aorta (aorta abdominalis), vars stenos kan manifesteras av smärta i den epigastriska regionen, matsmältningsstörningar, parestesi i de nedre extremiteterna, etc. Mer information -Åderförkalkning i bukaortan och dess grenar

Eller i fall avaterosklerotisk njurartärstenos, vars symtom inkluderar ökat blodtryck och svullnad av anklar och fötter. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Stenoserande ateroskleros kan utvecklas till en allvarligare form med obstruktion av kärlet - ocklusiv eller obliterativ ateroskleros (ocklusion - fullständig blockering av kärlets lumen).

Listan över allvarliga konsekvenser av stenoserande ateroskleros i hjärtats artärer inkluderar kranskärlssjukdom, samt utvecklingen avakut kranskärlssyndrom och hjärtinfarkt.

I fall av stenos i bröstkorgsdelen av aortan, dess båge eller cervikala artärer - halspulsåder eller vertebrala - uppträder komplikationer och konsekvenser somövergående ischemisk attack(mikroslag) ellerischemisk stroke.

Stenotisk ateroskleros i hjärnartärerna kan också kompliceras av stroke. Om ett aneurysm bildas och brister kan hjärnblödning orsaka hemorragisk stroke med irreversibla skador på hjärnans strukturer.

Förträngning av njurartären med ateroskleros kan leda till kronisk njursvikt.

Förknippad med aterosklerosstenos i de distala sektionerna av kärlen i de nedre extremiteterna, vilket orsakar vävnadsischemi, fylld med uppkomsten av arteriella trofiska sår på skenbenen eller fötterna med hot om vävnadsnekros - utvecklingen av aterosklerotisk gangren.

På grund av förträngningen av kärlets lumen ateroskleros i bukaorta noteras utvecklingen av dess aneurysm, vars bristning kan få dödliga konsekvenser. [7]

Diagnostik stenoserande ateroskleros

För att diagnostisera ateroskleros är blodprover nödvändiga: biokemiska, för nivån av kolesterol (totalt och lågdensitetslipoproteinkolesterol), triglycerider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; för innehållet av serum C-reaktivt protein och andra. [8]

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• ultrasound Doppler ultraljud av kärl av olika lokaliseringar;
• Kronarografi (koronar angiografi);
• CT angiografi;
• magnetisk resonansangiografi. Bekräfta diagnosen av ultraljudstecken på stenoserande ateroskleros, läs mer -Dechiffrera resultaten av ultraljud Doppler vaskulär ultraljud

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med åldersrelaterad fibrös involution av aortaväggsvävnader (icke-atheromatös arterioskleros); Menkebergs förkalkande arterioskleros; aortit; autoimmun obliterativ endarterit; amyloid och diabetisk angiopati; vertebrobasilärt syndrom vid cervikal ryggrad osteokondros, metabola och endokrina encefalopatier etc.

Behandling stenoserande ateroskleros

För att stabilisera aterosklerotiska plack vid behandling av stenoserande åderförkalkning, används blodkolesterolsänkande statiner och läkemedel från gruppen selektiva kolesterolabsorptionshämmare, [9], [10]för mer information se:

• Behandling av högt kolesterol
• Piller för högt kolesterol

Mer information i artiklarna:

• Åderförkalkning - Behandling
• Hur sänker man kolesterolet i blodet utan medicin?

Du bör också följa meddiet för åderförkalkning.

För kirurgisk behandling av aterosklerotiska stenoser, läs:

• Endovaskulär dilatation (angioplastik)
• Kransartär stenting

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra utvecklingen av stenoserande ateroskleros? Detta kräver förebyggande av aterosklerotiska lesioner i blodkärl, inklusive en hälsosam och mer rörlig livsstil (utan dåliga vanor som rökning och överätande), normalisering av vikten, samträtt näring.

Prognos

Enligt experter är det svårt att ge en prognos för en sådan multifaktoriell systemisk sjukdom som ateroskleros. Och om patienten har stenotisk ateroskleros är det ännu svårare att förutsäga resultatet.

Och det bör beaktas att stenos av halspulsåder av aterosklerotisk etiologi står för upp till 20% av stroke, och stenoserande ateroskleros i kransartärer - mer än hälften av dödsfallen i dess komplikation i form av hjärtinfarkt.