Stenoserande ateroskleros

När på grund av aterosklerotiska skador på arteriella kärl finns en minskning av deras lumen med reducerat blodflöde, diagnosen stenotisk ateroskleros (från grekiska stenos - smala). [1]

Epidemiologi

Även om den exakta statistiken över stenoserande åderförkalkning inte är tillgänglig, enligt vissa utländska studier, uppskattas förekomsten av karotisartärstenos till 1,5% av den allmänna befolkningen (nästan 58 miljoner fall per år); Koronar aterosklerotisk stenos står för mer än 12% av fallen, och frekvensen för detektering av denna patologi för njurartären (ofta med samtidig aterosklerotiska skador på andra arteriella kärl) är 15%.

En högre förekomst av åderförkalkning, inklusive stenoserande åderförkalkning, observeras hos äldre män (nästan dubbelt så ofta som hos kvinnor). [2]

Orsaker stenoserande ateroskleros

Till skillnad från subklinisk (asymptomatisk) ateroskleros, är stenosering av ateroskleros en senare-symptomatisk fas eller stadium av aterosklerotiska skador av artärer av olika lokaliseringar. Och dess huvudsakliga orsaker ligger i störningar i lipidmetabolism, dvs fat Metabolism, som leder till hypercholesterolemia och hypertriglyceridemia, definierat i medicin som Dyslipid.-.-.-.-.

Mer i publikationen - ateroskleros-Orsaker och riskfaktorer

Arteriell stenos, som står för 50-60% av dess lumen, påverkar signifikant deras "bärförmåga" och kan orsaka hemodynamiskt signifikant minskning av blodflödet.

Bland riskfaktorerna för åderförkalkning noterar experter metaboliskt syndrom, arteriell hypertoni, hyperhomocysteinemia, insulinresistens och diabetes mellitus, tyrehormondeficens, kronisk nenighet, misslyckande, obesulin resistens och diabetes mellitus, tyre hormondeficens, kronisk nenighet, misslyckande, obesulin resistens och diabetes mellitus, tyre hormondeficens, kronisk nenighet, misslyckande, obesulin resistens och diabetes mellitus, tyre hormondeficens, kronisk nenighet, obesulin eftermiddag. [3]

Patogenes

Huvudrollen i patogenesen av ateroskleros spelas av ateromatous eller aterosklerotiska plack som bildas i kärlväggen-mellan dess inre mantel (intima) och mellersta mantel (media). Dessa är kompakta ackumuleringar av lipoproteinkolesterol med låg densitet (LDL-C), skumceller (makrofager som har uppslukat LDL), monocyter (T-lymfocyter), fibroblaster och släta muskelceller. Sedan finns det fibröst förtjockning och förtjockning av intima i det drabbade området, liksom förkalkning av plack. [4]

Aterosklerotisk lesion av den vaskulära väggen fortskrider, och när placken förstoras, buktar den in i kärlets lumen, som mekaniskt minskar artären. Samtidigt är funktionen av endotelceller (foder av kärlen och säkerställer stabiliteten hos intravaskulär homeostas och hemodynamik): de uttrycker speciella membranproteiner och glykoproteiner (intercellulära vidhäftningsmolekyler och selektivin), vilket underlättar bindningen av X-ludl till endotelen, och även ökad produktion av proffsland) (PROTLAND), PROTLAND), PROLANDER), PROLAND), PROLAND), PROLAND), PROLAND) Vasokonstriktorenzymer och blodkoagulationsfaktorer.

Dessutom, vid plackbrott under förhållanden med turbulent blodflöde finns blödning med trombusbildning, som bildas under påverkan av placklipidinnehåll och komponenter i extracellulär matris av skadat endotel på cirkulerande blodplättar i blod. [5]

Symtom stenoserande ateroskleros

Vid stenosering av åderförkalkning beror symtomen på dess lokalisering och graden av minskning av motsvarande artär.

Till exempel orsakar stenotisk ateroskleros av kranskärlarna (hjärtkärl) symtom på stabila eller instabila angina pectoris: andnöd, yrsel, kalla svettningar, arytmier och krossande bröstsmärtor (som bestrålar till axeln).

Stenotisk åderförkalkning av cerebrala artärer leder till cerebrala cirkulationsstörningar, vars första tecknen manifesteras av ofta yrsel, huvudvärk och ansiktsmärta, förenade av synstörningar, sömn och minnesproblem, övergående förvirring, personlighetsförändringar och andra symtom på cerebrovaskulära ischemi med kumuliska skador.

Se även - cerebral ateroskleros

Aterosklerosinducerad förträngning av brachial stammen, karotis, subklaviska och ryggradsartärer (som levererar blod till överkroppen, över extremiteter och hjärna) definieras som stenotisk ateroskleros av de termiska konstnärerna. Extrakraniella artärer används, ofta hänvisar till alla artärer som bär blod från hjärtat till botten av skallen.

Till exempel manifesteras först stenotisk ateroskleros av karotisartärerna av allmän svaghet, brus i huvudet och flyger framför ögonen, och sedan av huvudvärk, illamående, skakig gång, nedsatt syn och hörsel. Läs mer i publikationen - carotid artär ateroskleros

Även med stenos av extrakraniella artärer i hjärnan, inklusive ryggradsartärer i nacken, kan det vara plötslig domningar av ansiktsmuskler, svaghet och smärta i de övre extremiteterna när man rör sig och försämrade fina motoriska färdigheter, nedsatt samordning av rörelser, svårigheter med tal. Och i fall av aterosklerotisk förträngning av den subklaviska artären noteras ensidig tinnitus och hörselnedsättning; försvagning av pulsen på den drabbade armen och dess känslighet på grund av nedsatt blodcirkulation; Pre-syncope och svimning.

Stenotisk åderförkalkning av grenarna i den aortabågen betyder aterosklerotisk stenos av dess huvudgrenar: brachiocephalic eller brachiocephalic stam (truncus brachiocephalicus), som tillför blod till höger arm och höger sida av huvudet och nacken; Vänster gemensam karotisartär (Arteria carotis communis), som bär blod till vänster om nacken och huvudet; Vänster subklavisk artär (Arteria Subclavia), som tillför blod till vänster övre extremitet.

Tyngd i benen, intensiv smärta, muskelatrofi och parestesi (domningar) gör sig känd stenotisk ateroskleros av artärerna i de nedre extremiteterna, som läkare kallar obliterativ. Det påverkar oftast de ytliga lårbenen och hamstringarteriellt kärl. Ateroskleros med minskning av lumen i de ytliga femoralartärerna är den främsta orsaken till ischemiska symtom på de nedre extremiteterna, inklusive intermittent claudication och kritisk lemma ischemi. Hela historien - ateroskleros i kärlet i nedre extremiteten

Vad är stenotisk åderförkalkning av de stora artärerna? Det är en aterosklerotisk lesion av de viktigaste artärerna såsom kranskärl, karotis, ryggrad, subklavisk, iliac, femoral, primal och mesenterier. Vid stenosering av åderförkalkning av jejunal-stammen och mesenteriska artärer (överlägsen och/eller underlägsen) reduceras blodflödet i tarmen efter måltider och kronisk mesenterisk ischemi utvecklas med buksmärta efter måltider och viktminskning.

Men definitionen av "lokal stenotisk ateroskleros" kan användas vid aterosklerotisk skada på ett fartyg på ett ställe. Till exempel kan buken eller abdominal aorta (aorta abdominalis), vars stenos kan manifesteras av smärta i epigastriska regionen, matsmältningsstörningar, parestesi i de nedre extremiteterna, etc. Mer information - atherosclerosis i abdominal aorta och dess grenar

Eller i fall av aterosklerotisk njurartärstenos, vars symtom inkluderar ökat blodtryck och svullnad i vrister och fötter. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Stenosering av åderförkalkning kan utvecklas till en allvarligare form med hinder av kärlets - ocklusiva eller obliterativa åderförkalkning (ocklusion - fullständig blockering av kärlet lumen).

Listan över allvarliga konsekvenser av stenosering av åderförkalkning av artärerna i hjärtat inkluderar koronar hjärtsjukdom, liksom utvecklingen av akut koronarsyndrom och myokardiell invar.

I fall av stenos i thoraxdelen av aorta, dess båge eller livmoderhalsarterier-karotis eller ryggrad-komplikationer och konsekvenser manifesteras som Övergående ischemisk attack (mikrostroke) eller ischemic strek.

Stenotisk åderförkalkning av cerebrala artärer kan också kompliceras av stroke. Om en aneurysm bildas och brister, kan cerebral blödning orsaka hemorragisk stroke med irreversibel skada på cerebrala strukturer.

Förskjutning av njurartären med åderförkalkning kan leda till kronisk njursvikt.

Associerad med aterosklerosstenos i de distala sektionerna i kärlen i de nedre extremiteterna, vilket orsakar vävnadsischemi, full av utseendet på arteriella trofiska sår på skinnen eller fötterna med hotet om vävnadsnekros - utvecklingen av aterosklerotisk genben.

På grund av minskningen av kärlet lumen ateroskleros i abdominal aorta noteras utvecklingen av dess aneurysm, vars brott kan få dödliga konsekvenser. [7]

Diagnostik stenoserande ateroskleros

För att diagnostisera ateroskleros är blodprover nödvändiga: biokemiska, för nivån av kolesterol (total och låg densitet lipoproteinkolesterol), triglycerider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; för innehållet i serum C-reaktivt protein och andra. [8]

Instrumental diagnostik inkluderar:

• Ultraljud Doppler Ultrasonography of Vessels av olika lokaliseringar;
• Coronarography (koronarangiografi);
• Ct angiografi;
• Magnetisk resonansangiografi. Bekräfta diagnosen av ultraljudstecken på stenosering av ateroskleros, läs mer - dechiffrera resultaten från ultraljud Doppler Vascular Ultrasonography

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med åldersrelaterad fibrös involvering av aortaväggsvävnader (icke-ateromat arterioskleros); Menkebergs förkalkande arterioskleros; aortit; autoimmun obliterativ endarterit; amyloid och diabetisk angiopati; Vertebrobasilar syndrom i cervikal ryggrad osteokondros, metabolisk och endokrina encefalopatier etc.

Behandling stenoserande ateroskleros

För att stabilisera aterosklerotiska plack vid behandling av stenosering av ateroskleros används blodkolesterol-sänkande statiner och läkemedel från gruppen av selektiva kolesterolabsorptionshämmare, [9], [10] För mer information se:

• Behandling av högt kolesterol
• Piller för högt kolesterol

Mer information i artiklarna:

• Ateroskleros-Behandling
• Hur sänker man kolesterol för blod utan medicinering?

Du bör också följa diet för ateroskleros.

För kirurgisk behandling av aterosklerotiska stenoser, läs:

• Endovaskulär dilatation (angioplastik)
• Koronarartär Stenting

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra utvecklingen av stenoserande åderförkalkning? Detta kräver förebyggande av aterosklerotiska skador på blodkärl, inklusive en hälsosam och mer mobil livsstil (utan dåliga vanor som rökning och överätning), normalisering av vikt, såväl som korrekt näring.

Prognos

Enligt experter är det svårt att ge en prognos för en sådan multifaktoriell systemisk sjukdom som åderförkalkning. Och om patienten har stenotisk åderförkalkning är det ännu svårare att förutsäga dess resultat.

Och det bör beaktas att stenos av karotisartärer av aterosklerotisk etiologi står för upp till 20% av stroke och stenosering av ateroskleros av kranskärl - mer än hälften av dödsfallen i dess komplikation i form av hjärtinfarkt.