Ateroskleros av kärlen i de nedre extremiteterna

Sjukdomar i cirkulationssystemet är många och mångsidiga, och sjukdomen i de perifera artärerna - åderförkalkning av de nedre extremitetskärlen eller aterosklerotisk angiopati hos nedre extremiteterna - är bland dem (kod I70.2 enligt ICD-10).

Epidemiologi

Förekomsten av vaskulär ateroskleros i lägre extremitet bland de över 70 år och rökare över 50 år beräknas vara 30%.

Benvaskulär åderförkalkning står för mer än 90% av fallen av nedre extremitetsangiopati. [1]

Orsaker åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

Orsakerna till kronisk arteriosklerotisk kärlsjukdom-minskning eller blockering av lumen av kärl som utplånar ateroskleros i de nedre extremiteterna-är relaterade till en störning av fettmetabolism (lipidmetabolism), vilket leder till hyperkolesterolemi Det är detta som orsakar utvecklingen av åderförkalkning. [2]

Läs mer i publikationerna:

• Ateroskleros
• Sjukdomar i benens perifera kärl

Av artärerna i de nedre extremiteterna påverkas de ytliga femoral- och hamstringarterierna oftast (upp till 80-90% av fallen), men de små och tibiala arteriella kärlen kan också påverkas.

Riskfaktorer

Specialister noterar sådana riskfaktorer för aterosklerotiska skador på perifera kärl som: rökare (rökare har en 2,5 gånger högre risk att utveckla denna sjukdom), arteriell hypertoni, överdriven kroppsvikt (fetma), endokrina patologier (diabetes mellitus, hypotyreos), heredarisk predisposition, ålder (60 år och äldre).

Personer med cerebrovaskulär sjukdom, hjärtproblem av ischemisk natur och hemodialysrelaterad njursjukdom löper högre risk. [3]

Patogenes

I aterosklerotiska lesioner av benkärl orsakas patogenesen av avsättning av kolesterol och kalciumansamlingar i arteriell vägg-mellan innerväggen (tunica intima) och mellanväggen (tunica media)-i form av aterosclerotiska plaques. Från blodet transporteras kolesterol in i den vaskulära väggen av lipoproteiner med låg densitet (LDL), som oxideras av leukocyter eller fria radikaler och tas upp av immunblodkroppar - makrofager. Samtidigt förvandlas makrofager till lipidfyllda skumceller och ackumuleras i den inre vaskulära väggen (intima).

Som ett resultat förtjockas och förlorar väggen elasticitet; Dess subendoteliala skikt förtjockas; Plack genomgår fibros och börjar skjuta ut i artärens lumen, och dess inre diameter minskar. [4]

Förskjutning av artärer och deras hinder (ocklusion) orsakar minskade eller stoppade blodflödet och cirkulationsstörningar i benen.

Läs också - obliterativa sjukdomar i de nedre extremiteterna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Symtom åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

Till att börja med är arteriosklerotiska skador på kärlen i benen asymptomatiska. Detta är stadiet i sjukdomen. Då kan de första tecknen visas i form av smärta i benen under kort promenad, som passerar efter vila.

De viktigaste symtomen beror på stadiet i den patologiska processen: I steg II finns det intermittent claudication, kramper och bensmärta. Smärta vid åderförkalkning av nedre extremiteterna känns oftast i låren och underbenen.

I steg III - i avancerade fall - kan smärta vara närvarande i vila (ischemisk vilsmärta), och i steg IV, på grund av den progressiva försämringen av vävnadstrofis, utvecklas markerad ischemi. [5]

Det finns ingen pulsation i artärerna (under knäet, på låret, på fötterna); Benhåret faller ut och huden blir blek och slät och blank; Fötterna är ständigt kalla, fingrarna blir dumma; På grund av ischemi minskar muskelvolymen, dvs deras atrofi inträffar. Denna uppsättning symtom kallas leriche syndrom.

Det finns sådana typer som obliterativ eller stenoserande åderförkalkning av kärlen i nedre extremiteterna (i vilka lumen i artären reduceras och blodflödet i det minskar) och utan obliterativ eller icke-stenoserande åderförkalkning av nedre extremitetskärlen - med skador på kärlväggen, men utan dess begränsning. [6]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna och konsekvenserna av benvaskulär åderförkalkning uppstår från otillräcklig blodperfusion i den drabbade lemmen och den tillhörande ischemiska lesionen, vilket leder till bildandet av arteriell trofiska sår i det nedre benet eller på fötterna.

Och sår i sin tur kan provocera aterosklerotisk benets gangens (en eller båda), vilket i vissa fall kräver amputation av den drabbade lemmen, vars förekomst är 3-4%.

Diagnostik åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

Omfattande diagnos av aterosklerotiska lesioner i kärlen i benen inkluderar en studie av anamnesen, fysisk undersökning och fullständig undersökning av patienten.

Laboratorietester utförs: blodprover, inklusive allmän, biokemisk, för nivån av totalt kolesterol, LDL, HDL, triglycerider; för närvaro av serum C-reaktivt protein.

Instrumental diagnostik utförs: dopperografi av artärerna i de nedre extremiteterna -Ultraljud av perifera artärerna, duplexskanning av artärerna i de nedre extremiteterna, beräknade tomografiska angiografi (CTA). För att bestämma tillståndet för blodcirkulation i benens kärl undersöks perifera hemodynamik under belastning-med hjälp av funktionella tester av de nedre extremiteterna. [7]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen bör utesluta diabetisk angiopati, obliterativ trombangiit (obliterativ endarterit), aortisk aortisk ocklusion och iliac-dysplasi (som manifesteras som leriches syndrom), liksom neurogen klaudikering och alla andra bensjukdomar med liknande symptomatologi.

Behandling åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

I de tidiga stadierna är det möjligt att medicinskt behandla vaskulär åderförkalkning av benen, vars syfte är att minska blodkolesterolnivån och förbättra perifer cirkulation.

För detta ändamål är läkemedel som simvastatin (andra handelsnamn är simvacard, vabadin, vazilip), kolestyramin (kolestan) och andra piller för högt kolesterol förskrivs.

Om lipidmetabolismen störs används framställningen av tioctic (a-lipoic) syraberlithion (thiogamma). Det rekommenderas också att ta ett angioprotective-medel pentoxifylline (Agapurin, trental, arbiflex); vitamin PP (nikotinsyra); Pangaminsyra - vitamin B15; Vitaminkomplex, till exempel, angiovent.

Mer information i materialen:

• Behandling av högt kolesterol
• Ateroskleros-Behandling

Vid hyperkolesterolemi är inte utesluten och behandling med örter (bidrar till reduktionen av kolesterol): beredd och tas internt avkokning av ängklöver (blommor), maskros (löv och rötter), fenugreek, yarrow. Läs också - hur sänker man kolesterol med blod utan läkemedel?

Du kan använda kosttillskott för åderförkalkning av kärlen i nedre extremiteterna med viktiga fleromättade fettsyror (omega-3), med Ginkgo Biloba-extrakt, etc., men du bör komma ihåg att produktionen av kosttillskott inte regleras och de är inte mediciner och inte testas för säkerhet. Men det bör komma ihåg att produktionen av biotillskott inte regleras, och de är inte läkemedel och inte testas för säkerhet.

I fall av trofiska sår för deras läkande salvor används: Actovegin (Solcoseryl), Methuluracil-salva eller salv med antibiotika.

Fysioterapeutisk behandling med läkemedelselektrofores med vasodilatatorer, ultratonoterapi etc. hjälper till att förbättra arteriellt blodflöde.

För att aktivera mikrocirkulation i kärlen kan terapeutisk massage användas för åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna, men det bör vara ytligt. Och vid uttalad utplåning av fartyget är massage kontraindicerat.

Gymnastik för benen är användbara, liksom träningspromenader i åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna med intermittent claudication och smärta i benen, vars essens är att gradvis öka avståndet utan smärta (eller träningstid på en löpband). [8]

Korrekt näring vid åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna är inte obetydligt. Vad borde vara kosten för åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna, i detalj i artiklarna:

• Diet för ateroskleros
• Diet för högt kolesterol

Rökning är kategoriskt kontraindicerat vid åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna!

Patienter med obliterativ åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna - med uppenbar försämring av vävnadstrofismen och markerad ischemi - kräver kirurgisk behandling. Metoder för kirurgisk ingripande inkluderar:

• Transdermal intravaskulär angioplastik (med eller utan stentplacering i kärlet lumen);
• Skapa en väg för blodflöde som kringgår den skleroserade delen av artären med en förbikoppling;
• Återställning av lumen i det ockluderade kärlet - endovaskulär rekanalisering av arteriell ocklusion.

Förebyggande

Vad är förebyggandet av aterosklerotiska skador på perifera kärl?

Vid övervakning av blodkolesterol och BP, normalisering av kroppsvikt, rationell diet och rökavvänjning, i tillräcklig fysisk aktivitet.

Prognos

Hur länge lever människor med ateroskleros i kärlet i nedre extremiteterna? Om du ger upp dåliga vanor och ändrar till ett hälsosamt sätt att leva, övervaka din hälsa och följa rekommendationerna från din läkare, kan du stoppa utvecklingen av åderförkalkning och leva tillräckligt länge. Eller så kan du förlora ett ben och få ett funktionshinder.

Helt gynnsam prognos för denna gemensamma sjukdom i cirkulationssystemet kan inte beaktas, och det beror på många faktorer.