Parietal meningiom

Parietal meningiom eller parietal meningiom är en tumör som härstammar från modifierade meningoteliala celler i den mellersta dura mater med fäste till det inre lagret av dura mater över parietalloberna (lobus parietalis) i hjärnbarken. De flesta tumörer av denna typ (80-90%) är godartade.

Epidemiologi

Meningiom står för 37,6 % av alla primära CNS-tumörer och 53,3 % av icke-maligna intrakraniella tumörer; multipla meningiom förekommer i mindre än 10 % av fallen. De är vanligast hos vuxna 40-60 år och upptäcks sällan hos barn. Dessa neoplasmer är tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Grad II meningiom står för upp till 5-7% av fallen, medan grad III meningiom står för 1-2%.

Parietal meningiom är en ganska sällsynt diagnos.

Orsaker parietal meningiom

Meningiom anses vara den vanligaste primära intrakraniella tumören, den bildas av patologiskt övervuxna meningoteliala celler i spindelväven (arachnoidea mater encephali) i hjärnan. [1]

Vanligtvis uppstår meningiom spontant, vilket innebär att orsakerna är okända.

Hjärntumörer, inklusive intrakraniella meningiom, tros uppstå från kromosomavvikelser och defekter (mutationer, avvikelser, splitsning, amplifiering eller förlust) av gener som reglerar celldelningshastigheten (på grund av proteintillväxtfaktorer) och processen för cellapoptos, tumör. suppressorgener etc. Tumörsuppressorgenerna tros också härröra från kromosomala abnormiteter och defekter (mutationer, aberrationer, splitsning, amplifiering eller förlust) av gener som reglerar celldelningshastigheten (på grund av proteintillväxtfaktorer) och cellprocessen apoptos.

Till exempel resulterar en genetisk störning som förlust av kromosom 22q i ett familjärt syndrom,neurofibromatos typ 2, vilket inte bara står för många fall av meningiom utan också för en ökad förekomst av andra hjärntumörer.

Meningiom delas in i tre grader: benign (grad I), atypisk (grad II) och anaplastisk eller maligna (grad III). Histologiska varianter av meningiom särskiljs också: fibrösa, psammomatösa, blandade, etc.

Riskfaktorer

Hittills är den enda bevisade faktorn som ökar risken för att utveckla meningiom exponering för joniserande strålning (strålning) mot huvudregionen (särskilt i barndomen).

De fann också ett samband mellan utvecklingen av denna typ av tumör och fetma, vilket forskarna tillskrev ökad signalering av insulin och insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1), som hämmar cellapoptos och stimulerar tumörtillväxt.

Vissa forskare har noterat en ökad risk för meningiom hos personer som är yrkesmässigt förknippade med användningen av bekämpningsmedel och herbicider.

Patogenes

Spindelvävens meningotelceller härstammar från könsvävnad (mesenkym); de bildar täta intercellulära kontakter (desmoser) och skapar två barriärer samtidigt: mellan cerebrospinalvätska och nervvävnad och mellan vätskan och cirkulationen.

Dessa celler kantas av spindeln och det mjuka hjärnhinnan (pia mater encephali), samt spindelväggar och band som korsar subaraknoidalrummet, ett utrymme fyllt med cerebrospinalvätska mellan spindeln och mjuka hjärnhinnor.

Den molekylära mekanismen för ökad proliferation av omslutna meningoteliala celler och patogenesen av sporadisk meningiombildning är dåligt förstådda.

En godartad tumör (grad I meningiom) som har en distinkt rundad form och bas, cellerna som bildar den växer inte in i den omgivande hjärnvävnaden, utan växer vanligtvis inuti skallen och sätter fokaltryck på intilliggande eller nedre hjärnvävnad. Tumörer kan också växa utåt, vilket orsakar förtjockning av skallen (hyperostos). Vid anaplastiska meningiom kan tillväxten vara invasiv (spridning till hjärnvävnaden).

Histologiska studier har visat att många tumörer av denna typ har ett område med högst proliferativ aktivitet. Och det finns en hypotes enligt vilken meningiom bildas från en viss neoplastisk transformerad cellklon som sprider sig genom hjärnans membran.

Symtom parietal meningiom

Det är svårt att märka de första tecknen på meningiom i parietalregionen, eftersom huvudvärk är ett ospecifikt symptom och inte förekommer hos alla, och tumören själv växer långsamt.

Om symtom uppstår beror deras natur och intensitet på meningeomets storlek och placering. Förutom huvudvärk och yrsel kan de visa sig som epileptiforma kramper, synnedsättning (suddig syn), svaghet i extremiteterna, känselstörningar (domningar), förlust av balans.

När ett vänster parietal meningiom utvecklas upplever patienterna: glömska, ostadig gång, svårigheter att svälja, högersidig motorisk svaghet med ensidig muskelförlamning (hemipares) och problem med läsning (alexi).

Ett höger parietal meningiom, som kan bildas mellan de högra parietalloberna och den mjuka duran (belägen under dura), ger initialt huvudvärk och bilateral svaghet i extremiteterna. Svullnad nära tumören och/eller kompression av tumörmassan på parietalregionen kan orsaka dubbelseende eller dimsyn, tinnitus och hörselnedsättning, förlust av luktsinne, kramper och tal- och minnesproblem. Med ökad kompression, vissasymtom på parietallobsskador utvecklas också, inklusive parietal association cortex brister med uppmärksamhet eller perceptuella brister;astereognosis och problem med orientering; och kontralateral apraxi - svårigheter att utföra komplexa motoriska uppgifter.

Ett konvext eller konvexit parietal meningiom växer på ytan av hjärnan, och mer än 85% av fallen är godartade. Tecken på en sådan tumör inkluderar huvudvärk, illamående och kräkningar, motorisk avmattning och frekventa muskelkramper i form av partiella anfall. Det kan förekomma erosion eller hyperostos (förtjockning av skallen) i kranialbenet i kontakt med meningeom, och det finns ofta en förkalkningszon vid basen av tumören, vilket definieras som förkalkat meningeom i parietalloben.

Komplikationer och konsekvenser

Tumörförstoring och dess tryck kan leda till ökat intrakraniellt tryck, skador på kranialnerver (med utveckling av olika neurologiska störningar), förskjutning och kompression av parietal gyrus (vilket kan orsaka psykiatriska avvikelser).

Metastaser är en extremt sällsynt komplikation som ses i grad III meningiom.

Diagnostik parietal meningiom

Diagnos av dessa tumörer innebär en uttömmande patienthistoria och neurologisk undersökning.

Blod- och cerebrospinalvätsketester är nödvändiga.

Huvudrollen i tumördetektering spelas av instrumentell diagnostik: hjärn-CT med kontrast, hjärn-MRI, MP-spektroskopi, positronemissionstomografi (PET-skanning), CT-angiografi av hjärnkärl. [2]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar meningoteliala hyperplasi, cerebral tuberkulos, gliom, schwannom, hemangiopericytom och alla intrakraniella mesenkymala tumörer.

Behandling parietal meningiom

För parietal meningiom är behandlingen inriktad på att minska kompression av hjärnan och ta bort tumören.

Men om tumören inte orsakar symtom, kräver den inte omedelbar behandling: specialister övervakar dess "beteende" med periodiska MRI-skanningar.

För intrakraniella meningiomkemoterapi används sällan om tumören är grad III eller har återkommit. I samma fall,strålbehandlingmed stereotaktisk strålkirurgi och intensitetsmodulerad protonterapi utförs.

Läkemedelsbehandling, det vill säga användning av medicin, kan innefatta: att ta ett antineoplastiskt medel i kapslar såsom Hydroxyurea (hydroxikarbamid); injektioner av ett antitumörhormonSandostatin. Immunterapi genom administrering av alfa-interferon (2b eller 2a) preparat kan ges.

Mediciner ordineras också för att lindra vissa symtom: kortikosteroider för svullnad, antikonvulsiva medel för anfall, etc.

När ett meningiom orsakar symtom eller växer i storlek, rekommenderas ofta kirurgisk behandling - subtotal resektion av tumören. Under operationen tas prover av tumörceller (biopsi) för histologisk undersökning - för att bekräfta tumörens typ och omfattning. Även om fullständigt avlägsnande kan ge ett botemedel mot meningiom, är detta inte alltid möjligt. Placeringen av tumören avgör hur säkert det kommer att vara att ta bort den. Och om en del av tumören finns kvar behandlas den med strålning.

Meningiom återkommer ibland efter operation eller strålning, så regelbundna (var och varannan) MRI eller datortomografi av hjärnan är en viktig del av behandlingen.

Förebyggande

Det finns inget sätt att förhindra bildning av meningiom.

Prognos

Den mest tillförlitliga prognostiska faktorn för parietal meningiom är dess histologiska grad och förekomsten av återfall.

Medan den 10-åriga totala överlevnaden för meningeom av grad I uppskattas till nästan 84%, är den för grad II-tumörer 53% (med dödlig utgång i fall av meningiom grad III). Och återfallsfrekvensen inom fem år efter lämplig behandling hos patienter med benigna meningiom är i genomsnitt 15%, med atypiska tumörer - 53% och med anaplastiska - 75%.